22/09/2018 Summary Report

दशमो तर छा विृ त व शु क तपू त (नवीन) हे तु ऑनलाइन आवेदन प का ववरण स - 2018-19

( श ण सं थान म जमा करने हे त)ु
छाप तार ख:-22/09/2018
रिज े शन ववरण

जनपद का नाम: LUCKNOW

श ण सं थान का नाम : SAMARPAN COLLEGE OF PHARMACY
रिज े शन सं या: 276290101800040
छा / छा ा का नाम: ALOK KUMAR MAURYA
पता / प त का नाम: MANOHAR MAURYA
माता का नाम: GEETA MAURYA
धम: Hindu

अ य पछड़ा वग (अ प सं यक पछड़े वग को
वग/जा त समह
ू :
छोड़कर)
ज म त थ: 14/03/1999
लंग: MALE
मोबाइल, दरू भाष नं0: XXXXXX8608 ,
ईमेल

हाई कूल बोड UP BOARD हाई कूल उ तीण करने का वष 2016

हाइ कूल बोड का व व व यालय/सँ था का नाम व पता, SRI CHITRGUPT INT COLL COLONELGANJ
2491708
अनु मांक जहाँ से हाई कूल उ तीण क हो GONDA

शै णक ववरण
1-पा य म का नाम: PARAMEDIAL DIPLOMA 2 YRS
2-पा य म का ांच: DIPLOMA IN PHARMACY
3-पा य म का कार: व व तपो षत 4-क ा का वष एवं अव ध: 2,2
आवासीय
5- वेश लेटरल(Lateral) इं के आधार पर है NO 6-आवासीय / दवा छा :
छा
7-हाई कूल का ा तांक 456 8-हाई कूल का पण
ू ाक : 600
10-पा य म के वतमान स म वेश
9-पा य म के थम वष म वेश त थ: 30/08/2018 30/08/2018
त थ:
11- व व व यालय/बोड म पंजीयन मांक E18272321400006 12- व व व यालय/बोड का नाम: bteup
13- या यवसा यक पा य म म वेश क ा 12 के अंको/मे रट के
YES 14-पा य म क पा ता: Inter
अाधार पर हुअा है :
UP
(i)-इंटर अनु मांक: 1931974 (ii)-इंटर का बोड:
BOARD
(iii)-इंटर का ा तांक: 323 (iv)-इंटर का पण
ू ाक: 500
(v)-इंटर उ तीण करने का वष: 2018
(i)AKTU कॉउं स लंग रिज े शन नंबर/
15- या वेश AKTU क कॉउं स लंग से हुअा है NO
अनु मांक
(ii)AKTU कॉउं स लंग वष

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22/09/2018 Summary Report

नजी ववरण
16- पता / प त का आधार सं या: XXXXXXXX8256 17-माता का आधार सं या: XXXXXXXX1338
18-छा / छा ा का आधार सं या: XXXXXXXX0023 19-उप जा त: MAURYA
20-आवासीय थायी पता: VILL KOCHA KASIMPUR POST PARSA MAHESHI - DISTT GONDA 271502
21-प यवहार का पता: VILL KOCHA KASIMPUR POST PARSA MAHESHI -DISTT GONDA 271502
22(i)- वकलांगता कार (य द वकलांग हो):
22(ii)- वकलांगता % 22(iii)- वकलांगता भ ता( 0 म):

जा त एवं आय ववरण
23-जा त माणप मांक 532173005729 24-जा त माणप जार करने क त थ: 29/08/2017
25-जा त माण प आवेदन फाम सं या: 171830030042298
26-छा / छा ा के प रवार क सभी ोत से आय ( 0): वा षक52000 27-आय माणप . 532181006652
28-आय माणप जार करने क त थ: 05/06/2018 29-आय माण प आवेदन फाम सं या: 181830010027098

बक ववरण
30-बक का नाम: ALLAHABAD BANK
31- ांच का नाम: CMS GOMTI NAGAR 32-बक खाता सं0: XXXXXXX7131
33-आई०ऍफ़०एस० कोड: ALLA0212056 34-बक खाते का नाम: ALOK KUMAR MAURYA

शु क स बं धत ववरण
35(ii)-सं था वारा लये जाने वाले वा षक
35(i)-अनम
ु ो दत वा षक नान रफ डे बल अ नवाय शु क: 45000 45000
श ण शु क (Tution Fees) क धनरा श:
35(iii)-वा षक नान रफ डे बल अ नवाय शु क म से छा वारा आनलाइन
35(iv)-छा /छा ा वारा कॉलेज म जमा कये
आवेदन के समय तक श ण सं था म जमा कया गया शु क क धनरा श ( 0 45000 0461
गये शु क क रसीद सं या:
म):
35(vi)-अवशेष वा षक नान रफ डे बल
35(v)-छा वारा जमा शु क क रसीद दनांक: 28/08/2018 अ नवाय शु क जो छा वारा जमा कया 0
जाना शेष है ( 0 म):

गत वष का ववरण
36-गत वष म ा त छा विृ त क धनरा श:
(क)-अनरु ण भ ता ( 0): 0 (ख)-शु क् ( 0): 0
37(ii)-गत वष क पर ा
37(i)-गत वष का पर ाफल: PASS वा षक पर ा णाल
णाल :
37(iii)-गत वष क अंक
वा षक पर ा अंक णाल
णाल :
37(iv)-गत वष का पण
ू ाक 500.00 37(v)-गत वष का ा तांक 323.00
37(vii)- श ण सं थान का SRI CHITRGUPT INTER COLLEGE COLONELGANJ
37(vi)-गत वष का तशत 64.60
नाम GONDA

घोषणा प 0F240E23BCBA54A3669325ABE3FD4F73

मै ए द वारा यह घोषणा करता / करती हॅू क उपरो त वि टयां / सच

ू नाएं सह है व मेरे वारा ह भर गयी है , मझ
ु े कसी अ य ोत से दस
ू र छा विृ त ा त नह ं हो रह है तथा म कह भी सेवारत नह हॅू। य द
सेवारत हॅू तो मेर व मेरे माता- पता अथवा अ भभावक क कूल वा षक आय 0 2.00 लाख से कम (अनस
ु ू चत जा त/अनस
ु ू चत जनजा त के लये 0- 2.50 लाख से कम) है । मेरे माता- पता वारा आयकर वभाग
म वा षक ववरणी दा खल नह कया गया है । मैने इस सं था के अ त र त श ा स म अ य कह वेश नह लया है । मै सं थान के शै क नदश एवं छा विृ त एवं शु क तपू त हे तु नधा रत यन
ू तम

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22/09/2018 Summary Report

उपि थ त 75 तशत का समु चत अनप

ु ालन क ं गा / क गी ।
आवेदन प म द गयी कोई सच
ू ना एवं संल न नवास व आय माणप के साथ-साथ य द मेरे माता- पता क वा षक आय 0 2.00 लाख (अनस
ु ू चत जा त/अनस
ु ू चत जनजा त के लये 0- 2.50 लाख) से
अ धक होगी व अ य अ भलेख गलत पाये जाय तो छा विृ त एवं शु क तपू त क धनरा श 18 तशत वा षक याज स हत वापस कर दं ग
ू ा / दं ग
ू ी। य द ऐसा करने म मै असफल होता / होती हॅू तो वभाग मझ
ु े
ा त धनरा श को राज व दे य क भां त वसल
ू करने हे तु एवं मेरे व व धक कायवाह हे तु वतं होगा।

दनांक : ................................ थांन : .................................

माता/ पता के ह ता र/अंगूठा नशान छा /छा ा के ह ता र
(माता/ पता क म ृ यु क दशा म अ भभावक)

ाि त रसीद-स -2018-19  - वग - अ य पछड़ा वग (अ प सं यक पछड़े वग को छोड़कर)

प र श ट– ‘ च ‘
रिज े शन सं या:- 276290101800040
0F240E23BCBA54A3669325ABE3FD4F73

दशमो तर छा विृ त एवं शु क तपू त हे तु आवेदन प क ाि त रसीद

ी/ ीमती/कु0/ ALOK KUMAR MAURYA पु /पु ी/प नी ी MANOHAR MAURYA
संसथान SAMARPAN COLLEGE OF PHARMACY पा य म PARAMEDIAL DIPLOMA 2 YRS
से दशमो तर छा विृ त एवं शु क तपू त हे तु आवेदन प के साथ न न अ भलेख क मल
ू / व- मा णत तयां ा त कया गया।
(शै णक सं था के कायालय वारा जांच कर टक कया जाय)
  1- आवेदक के माता/ पता /अ भभावक के आय माण प क छाया त ( नधा रत ा प पर) ।
  2- आवेदक के जा त माण प क छाया त ( नधा रत ा प पर) ।
  3- सं था म जमा क गयीर शु क के माण व प रसीद क छाया त। अनस
ु ू चत जा त एवं जनजा त के लये आव यक
नह ं ।
  4- य द दो क ाओं के बीच गैप हो तो त आशय का व मा णत शपथ प ।
  5- य द छा हा टल म आवा सत है तो हा टल वारा दान क गयी शु क क रसीद/ माण प क त।
  6- आवेदक के बक खाता के पासबक
ु क छाया त िजस पर खाता सं या एवं आई0एफ0एस0 कोड अं कत है ।
  7. हाई कूल के अंक प / माण प क छाया त।
  8. पछल पर ा उ तीण करने का माण प ।
1. अंक प क छाया त।
2. माण प क छाया त।
(आवेदन प ा त करने वाले शै क सं था के अ धकार /कमचार के ह ता र)
नाम:
पदनाम:
दनांक:
सं था क मह
ु र स हत।

http://164.100.181.104/PostMatric1819/FinalPrintInstitute.aspx?Appid=Mjc2MjkwMTAxODAwMDQw 3/3