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SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA LA UTILIZACIÓN

UTILIZACI N DE LA MARCA Y LOGOTIPO


“RESERVA MUNDIAL DE LA BIOSFERA LA PALMA”
PALMA

EXPEDIENTE Nº.:
D. / Doña: DNI:
EMPRESA: CIF:
DOMICILIO SOCIAL EN: C.POSTAL :

MUNICIPIO: PROVINCIA: CORREO ELECTRÓNICO

TELÉFONO: - TELÉFONO MOVIL: FAX: WEB:


www./......
REPRESENTANTE AUTORIZADO:-
AUTORIZADO: DNI:-

EXPONE:
Que conoce y se compromete a asumir los compromisos documentados en el Reglamento de Uso de la
Marca y logotipo “Reserva Mundial de la Biosfera La Palma”, cuyo titular es La Fundación Canaria
Reserva Mundial de la Biosfera La Palma y en el correspondiente Pliego de Condiciones de Uso.
Que conoce las Tasas Vigentes correspondientes al canon anual y a la emisión de etiquetas o la
autorización a su emisión con la marca y logotipo “Reserva Mundial de la Biosfera La Palma”.
Pal
Que se compromete a acatar las decisiones del Patronato de la Fundación Canaria de la Reserva
Mundial de la Biosfera La Palma, respecto a la concesión, mantenimiento y/o retirada de la
autorización de uso de la marca y logotipo “Reserva Mundial de la Biosfera La Palma”.
SOLICITA:
Le sea concedida la autorización para la utilización de la marca y logotipo “Reserva Mundial
de la Biosfera La Palma” para:

NOMBRE DEL PRODUCTO, BIEN


BIE O SERVICIO: CON LA MARCA COMERCIAL DE

de conformidad con el Reglamento de Uso de la marca y logotipo Reserva Mundial de la


Biosfera La Palma y el Pliego de Condiciones para:

EN a de de 20_ _
FIRMA Y SELLO

DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA (Doble click sobre recuadro para activar)


Solicitud debidamente cumplimentada.
NIF/CIF del solicitante.
NIF/CIF del representante legal y poder suficiente, en su caso.
Memoria técnica descriptiva de la actividad desarrollada por la empresa solicitante.
En caso de Productos Agroalimentarios,
Agroalime Carnet
net de Manipulador de Alimentos y NRSA*
Licencia de apertura.
Otros.

NOTA: Los datos proporcionados a la Fundación Canaria de la Reserva Mundial de la Biosfera La Palma,
Palma tienen carácter
confidencial. Se utilizarán a los efectos de conceder o no la autorización y/o renovación y para proporcionarle mejores
servicios. Usted podrá acceder a sus datos personales, así como solicitar su rectificación y/o cancelación conforme a la
Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal y Privado.
*NRSA: Número de Registro Sanitario de Alimentos.