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• Dificultad que afecta al habla (Fernández –

Zúñiga, A 2007)
• Alteración de la fluidez  interlocutor o varias
personas

Fluidez, Biain de Touzet, B (2002) Hill, 1993. Northwestern University

Disfluencias típicas Disfluencias atípicas
1. Fluencia  flujo continuo Errores normales de la fluidez Tartamudez
• Vacilaciones • Repetición de palabras polisilábicas
(más de 3 - acentuación irregular -
• Interjecciones - Muletillas con tensión)
2. Prosodia  línea melódica • Modificación de frases • Repeticiones de palabras
• Repetición de frase monosilábicas (más de 3 -
• Repetición de palabras polisilábicas acentuación irregular - con tensión)
3. Secuencia  ordenamiento (menos de 3 - acentuación uniforme -
sin tensión)
• Repeticiones de sílabas de palabras
polisilábicas (más de 3 - acentuación
• Repeticiones de palabras monosilábicas irregular - con tensión)
(menos de 3 - acentuación uniforme - • Repetición de sonidos
4. Duración  tpo comienzo – fin de emisión sin tensión)
• Repeticiones de sílabas de palabras
• Prolongaciones
• Bloqueos
polisilábicas (menos de 3 - acentuación
uniforme - sin tensión) • Tensión visible en músculos faciales
5. Ritmo  flujo continuo sin pausas • Movimientos faciales o corporales
asociados

6. Velocidad  palabras por minuto

TARTAMUDEZ ( Barrera, J.) MODELO TEORICO DE REFERENCIA

• ¿Cuándo intervenir? • Principio de oportunidad CONCEPTO DE

TARTAMUDEZ ETIOLOGIA

MODELOS DE
• ¿Para qué intervenir? • Propósitos y objetivos de la INTERVENCION
intervención

• ¿Qué intervenir? • Principio de pertinencia

CONCEPTOS ETIOLOGIA

• ¿Cómo intervenir? • Modelos y procedimientos de

intervención M.
INTERVENCION

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MODELO DE CAPACIDADES Y DEMANDAS

(W. Starkweather)

CAPACIDADES PARA EL LENGUAJE FLUIDO

• TARTAMUDEZ

Control motor Hab. lenguaje

• DESORDEN DE LA FLUIDEZ
Madurez socio Desarrollo cognitivo
emocional

DEMANDAS PARA EL LENGUAJE FLUIDO

Desarrollo de la disfluencia TARTAMUDEZ

• Desorden de la Fluidez
Factores predisponentes • de naturaleza neurobiológica funcional y dinámica
• cíclica e involuntaria
Factores precipitantes • que interacciona con aspectos cognitivos, lingüísticos,
motores, emocionales, conductuales y sociales
• se desarrolla con el tiempo y se complejiza
Factores de mantenimiento siendo diferente en un niño, un adolescente y un adulto.

Gebara y Ginhson, 2006

Capacidades Demandas

Modelo Multidimensional
INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA EN PERSONAS CON
(Susca, M, Healey C; Universidad de Nebraska, USA. 2000) TARTAMUDEZ

Afectivo ¿CUANDO INTERVENIR ?

Cognitivo Lingüístico ¿SOBRE QUE INTERVENIR?

¿COMO INTERVENIR?

Social Motor ¿PARA QUE INTERVENIR?

2
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Intervención:
DESDE LA ENTREVISTA.
“Conjunto de acciones que tiene como propósito contribuir a
la superación de las alteraciones de la comunicación oral a fin
de promover el bienestar comunicativo” Barrera, 2007

Criterio inclusivo
Protocolos para entrevistas

La intervención incluye el proceso de evaluación en tanto

pretende generar los primeros cambios en la reflexión y toma
de conciencia del carácter multidimensional del cuadro

Cuestionarios para padres Análisis de la

disfluencia
Encuestas clínicas

Cuestionarios sobre fuentes de tensión

Motivación Factores de
Cuestionarios sobre actitudes a la terapia riesgo
Pautas de valoración de la fluidez

Pautas para la evaluación del lenguaje

Alberto: 14 años,

tartamudez desde los 4 años

Antecedente de tartamudez en tío
paterno
Rendimiento escolar normal “tt. Cuando me pongo nervioso.
Coexistencia Bajo nivel de sociabilidad Disertaciones; conocer gente nueva;
Grado de Grado de Grado de contacto con desconocidos. Cuando me
con Asiste a psicoterapia por aislamiento
interferencia interferencia interferencia disfluencia enojo Tt. Bloqueo con p, k, b, g, a;
alteraciones social repeticiones de sílabas. Hago más fuerza
comunicativa emocional social
del lenguaje Sin tratamiento fonoaudiológico anterior para emitir los sonidos. Mejorar, que no
me complique
A los 11 años habría tenido una “mejoría”
la que se pierde paulatinamente
Derivado por psicóloga, por posibles
problemas de lenguaje

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Evaluación:
• Evaluación del lenguaje: refleja buen nivel de Componente lingüístico: hacer uso de los
recursos verbales recursos verbales
• Su discurso es poco informativo
• Presencia de bloqueos Componente cognitivo: tomar conciencia
• Repeticiones de sonidos de las capacidades
• Prolongaciones de sonido
Componente motor: disminuir los signos
de disfluencia

Desde lo Desde lo
Desde lo motor:
lingüístico: metacognitivo:
Avanzar hacia la construcción de una • Planificación • Suavidad en la • Automonitoreo
conciencia en torno a la capacidad para • Expansión articulación y evaluación de
su producción
generar lenguaje / habla fluida

Como intervenir
• Disminuyen los indicadores de disfluencia de
manera significativa INTENCION PLANIFICACION EXPANSION
COMUNICATIVA

• Logra desfocalizar la atención, desde la

producción de un habla tartamuda hacia la
COMODIDAD
planificación y organización del mensaje FACILIDAD

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Directa
¿Cómo intervenir?

Estimulación de la fluidez mediante actividades cognitivas

La decisión se debe tomar considerando:

Nivel de compromiso de las diferentes dimensiones involucradas en la Estrategias de conciencia: importancia del contenido por
Tt. sobre la forma

Incluye el componente motor, pero se aborda en su justa dimensión. Responsabilidad y autonomía para elegir y modificar
voluntariamente los patrones de habla
Aún cuando se realicen actividades de corte motor se debe promover
una narrativa de la persona en torno a lo que hace y como lo hace Gebara y Ginhson, 2006

Indirecta.
Como intervenir?
Trabajo con los padres
Trabajo en lentificación
Disminución y/o regulación de las demandas
Trabajo en énfasis prosódico
Trabajo en actitudes: Suavizar la articulación

Actitudes demostrativas de apoyo emocional y afectivo Coarticulación

Conversaciones en las que se compartan las impresiones acerca de las expectativas Búsqueda de nuevas formas de tartamudeo

Conversaciones en las que se busquen significados compartidos acerca de las Énfasis en el contenido: producción “de la palabra al discurso”
dificultades, pero con sentido dignificador para la persona con tt.

¿Para que intervenir?

Edad
Control
Factores de riesgo

Curación Realizar un abordaje que de cuenta de lo

multidimensional, sin restringirse en la mirada , por tanto
buscar una visión lo más comprensiva

5

Tartamudez Secundaria o Conducta disfluente
Sheehan
Dimensión conductual
Dimensión cognitiva
Dimensión emocional
la modificación de conductas de manera duradera, y no sólo
mayor fluidez de manera inmediata.
modificar los pensamientos y sentimientos que motivan dichas
conductas.
lograr la transferencia de las técnicas de control o modificación de
la tartamudez y de la “fluidez lograda”, a situaciones de habla
reales, procurando una mejor calidad de vida para el paciente
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Tratamiento
Adolescentes y Adultos
El abordaje de la disfluencia en
adolescentes y adultos de manera
integral, considera tanto los aspectos
visibles o externos (dimensión
conductual), como los aspectos internos
o encubiertos (dimensiones cognitiva y
emocional) de la tartamudez.
Tratamiento Adolescentes y Adultos
Objetivos
Dimensión conductual (síntomas externos): a) modificar y
controlar el patrón de tartamudez, para lograr una reducción del
nivel de severidad; y b) desarrollar el control motor voluntario, o
auto-monitoreo del habla, necesario para implementar estrategias
favorecedoras de la fluidez.
Dimensiones cognitiva y emocional (síntomas internos): a)
modificar las actitudes, pensamientos y sentimientos negativos,
desarrollados como consecuencia de la tartamudez, que sostienen
la conducta disfluente; b) desensibilizarse en relación a las palabras
y situaciones de habla temidas; y c) lograr la transferencia y
mantenimiento de los logros en situaciones cotidianas.
6

Fases del tratamiento
Las siguientes fases constituyen cuatro procesos que ocurren de
manera simultánea, durante el tratamiento de la disfluencia:
Trabajo en relación a la Dimensión conductual
Trabajo en relación a las Dimensiones cognitiva y emocional
Proceso de Transferencia
Proceso de Mantenimiento
Modelado de la Fluidez: (Perkins, Boberg, Ryan, Webster)
Entrena a la persona en el uso de técnicas modeladoras de la fluidez. Ésta es
establecida primariamente en el consultorio, luego modificada, para
aproximarse lo más posible al habla conversacional normal; y finalmente
transferida y generalizada, gradualmente, a la vida diaria de la persona.
No se pone particular énfasis en el trabajo de reducción de los miedos y las
evitaciones; su objetivo central es mayor fluidez.
Estrategias Preparatorias
Congelamiento Tallying
Práctica
negativa
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Tratamiento Adolescentes y Adultos
Dimensión conductual
Abordajes
Modificación de la tartamudez: (Van Riper, Bloodstein, Conture)
La persona disfluente aprende a controlar y modificar las instancias
de tartamudez. Busca desarrollar el control motor necesario para
reducir o inhibir la tensión y las conductas secundarias automáticas.
Se pone gran énfasis en la eliminación o reducción de los miedos y las
evitaciones (“dejar salir la tartamudez”).
Control motor voluntario
Es la capacidad de auto-monitorear, des-automatizar y
realizar de manera consiente y voluntaria el habla.
Consiste en modificar voluntariamente diferentes
parámetros del habla: velocidad, tensión muscular,
continuidad.
Permite: a) inhibir la tensión y las conductas
involuntarias y automáticas del patrón de tartamudez; y
b) utilizar estrategias favorecedoras de la fluidez.
Tratamiento Adolescentes y Adultos
Dimensión conductual
Estrategias preparatorias
Congelamiento:
Procedimiento: se le pedirá al paciente que hable, sentado frente
al espejo; y se le indicará “congelar” justo cuando está
ocurriendo un bloqueo. El paciente detendrá su emisión, y
mantendrá su cuerpo y cara “congelados” exactamente en esa
posición, mientras ambos analizan el bloqueo. Luego el bloqueo
se relajará y la persona continuará hablando para repetir el
procedimiento.
Objetivos: a) analizar el patrón de tartamudez; b) lograr el
control necesario para detener voluntariamente la conducta
desencadenada; y c) colaborar con la desensibilización.
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Tallying:
Procedimiento: ante cada instancia de
disfluencia, el paciente debe detenerse, hacer
una marca en una hoja, retomar el contacto
visual y continuar hablando.
Objetivos: a) identificar las instancias de
tartamudez, la aparición de tensión, y las
conductas asociadas, y b) detenerse luego de su
ocurrencia.
Práctica negativa:
Procedimiento: reproducir voluntariamente el patrón reflejo de
tartamudez y modificarlo en pasos sucesivos.
Objetivos:
a) analizar e identificar los síntomas que conforman el patrón de
tartamudez
b) des-condicionar conductas asociadas
c) desensibilizarse con respecto a la tartamudez
d) aprender a modificar voluntariamente los momentos de
tartamudez, inhibiendo la tensión y las conductas involuntarias
asociadas.
En 1951, Van Riper, Johnson y Sheehan desarrollaron toda una terapia basada en este concepto y
utilizaron la práctica negativa, no sólo para modificar un hábito, sino también para desarrollar el
control voluntario de la tensión y para ayudar al proceso de desensibilización.

Tratamiento Adolescentes y Adultos

Estrategias de modificación Dimensión conductual
Estrategias de modificación

Contacto visual: ayuda al desarrollo de una actitud positiva en

Contacto Tartamudez relación a la tartamudez y la comunicación en general; y
también, a experimentar mayor sensación de control durante el
visual voluntaria habla y los bloqueos.

Tartamudez voluntaria:
Procedimiento: el paciente debe identificar los bloqueos y
realizar voluntariamente, en su lugar, disfluencias para inhibir las
conductas involuntarias.
Cancelación Pull out Objetivos: a) modificar los momentos de tartamudez; y b) inhibir
las conductas involuntarias; c) experimentar control voluntario
durante las instancias de tartamudez y d) colaborar con el
proceso de desensibilización.

Tratamiento Adolescentes y Adultos

Dimensión conductual
Estrategias de modificación
Estrategias modeladoras de la fluidez

Cancelación:
Procedimiento: el paciente debe identificar tempranamente los
bloqueos, detenerse inmediatamente, hacer una pausa y re- Contactos
iniciar la emisión de manera controlada. Habla
Inicio suave articulatorios
Objetivo: detener las conductas involuntarias y retomar el continuada
control voluntario ante las instancias de tartamudez suaves
desencadenadas.

Pull-out:
Procedimiento: identificar tempranamente el bloqueo y, sin Control de la Respuesta
detener la emisión, inhibir el reflejo desencadenado para velocidad diferida
retomar el control voluntario.
Objetivo: a) modificar los momentos de tartamudez; y b) reducir
el nivel de tensión; e c) inhibir las conductas involuntarias.

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Tratamiento Adolescentes y Adultos

Dimensión conductual
Estrategias modeladoras de la fluidez

Habla Continuada/Prolongada ó Fonación Continuada:

Inicio Suave ó ERA (easy relaxed approach):

Procedimiento: producir de manera continuada todos los

Procedimiento: preparar los órganos articuladores para sonidos de la emisión, ligándolos entre sí y favoreciendo
realizar la emisión del primer sonido de la manera más suave las transiciones de sonido a sonido.
y controlada posible.
Objetivo: a) favorecer la continuidad o fluidez del habla; b)
Objetivo: a) inhibir conductas fonatorias condicionadas a la
eliminar pausas innecesarias a lo largo de la emisión para
tartamudez; b) iniciar la emisión de manera voluntaria y
prevenir bloqueos
controlada; y c) prevenir el desencadenamiento de bloqueos.

Tratamiento Adolescentes y Adultos

Dimensión conductual
Estrategias modeladoras de la fluidez

Control de la velocidad:
Contactos articulatorios suaves:

Procedimiento: reducir voluntariamente la

Procedimiento: el paciente deberá producir los fonemas velocidad de habla.
contactando de manera suave sus articuladores, y
favoreciendo la transición hacia el segmento siguiente.
Objetivo: favorecer el control motor voluntario.
Objetivos: a) favorecer las transiciones de sonido a
sonido; b) prevenir el desencadenamiento de bloqueos.

¿Para qué aprender técnicas favorecedoras de la

fluidez?

Respuesta diferida: Para enseñarle a la persona disfluente que puede modificar su patrón de tartamudez.

Para que cuente con nuevas conductas o estrategias motoras, más eficaces, con las
cuales sustituir las que utilizaba antiguamente.
Procedimiento: esperar dos o tres tiempos antes de comenzar la
emisión. Para que pueda enfrentar las palabras y situaciones temidas.

Para que aprenda a utilizar un patrón de habla más aceptable socialmente, y más
Objetivo: a) mantener el control frente a la presión de tiempo; b) fácil de escuchar para el oyente.
inhibir las conductas involuntarias y/o la tensión; c) planificar su
discurso; d) implementar las estrategias favorecedoras de la fluidez. Para que pueda ejercer el control motor del habla en forma voluntaria.

Para que pueda controlar su tartamudez, en lugar de sentir que ésta lo controle a él.

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Tratamiento Adolescentes y Adultos

Dimensiones Cognitiva y Emocional

Control de eventos motores,

cognitivos y emocionales

Identificar y modificar sentimientos Así como el miedo a los estímulos se generaliza, también la
negativos desensiblización se generaliza. El paciente se desensibilizará a
todos aquellos estímulos (palabras, personas y situaciones) que
Desensibilización: manejo de se parezcan en algo a los trabajados. Será imposible
desensibilizar al paciente a todos los estímulos que pueda recibir.
sentimientos negativos

1° paso información precisa

Otras estrategias: Tratamiento Adolescentes y Adultos

Proceso de Transferencia

Tartamudez voluntaria: actúa a través del principio de que “haciendo a

propósito algo a lo que uno le tiene miedo, el miedo disminuirá”. Sirve para
modificar la sensibilidad a la propia tartamudez (tanto si es realizada por el
mismo paciente como por el terapeuta).
Anunciar: hacerle saber al interlocutor sobre la disfluencia, de manera
explícita o indirecta (mostrando la tartamudez).
Disfluencias voluntarias: uso voluntario de errores normales. Ayudan a
experimentar sensación de control, a flexibilizar el patrón de habla y
otorgarle naturalidad, y a establecer objetivos más realistas en relación al
nivel de fluidez
Consiste en la implementación, gradual y progresiva, de lo trabajado en
tratamiento, en situaciones de habla reales.
Es conveniente plantear desde las primeras etapas del tratamiento, objetivos de
transferencia a corto plazo reales y alcanzables, para favorecer una gradual
modificación de las conductas del habla en situaciones reales.
Se sugiere trabajar según jerarquías de dificultad creciente en relación a
situaciones, personas y/o palabras, para asegurar el éxito.
Es coherente con abordajes terapéuticos que consideran que el control de la
tartamudez no se limita a modificar el nivel de fluidez verbal, sino que
comprende también la modificación de pensamientos, sentimientos y actitudes.

Tratamiento Adolescentes y Adultos Tratamiento Adolescentes y Adultos

Proceso de Transferencia Proceso de Mantenimiento

Intentar hacer algo cuando no hay que hacerlo, no genera

Es conveniente que este proceso comience una vez alcanzados los primeros logros del
un impacto nulo, sino que genera resistencia tratamiento, propuestos según criterios y expectativas realistas. Esto permitirá que la
y retroceso en las etapas de cambio persona experimente que su tartamudez es una conducta modificable; y encuentre la
motivación suficiente para continuar con el proceso de cambio.

Todo proceso de cambio implica una alta dosis

de conciencia, paciencia y perseverancia.
Si bien puede parecer una tarea displacentera, no lo será si uno la realiza
en pequeños pasos y se permite a sí mismo
disfrutar del proceso.
(Prochaska)
Será fundamental planificar estrategias de mantenimiento, para que la persona
mantenga los cambios a largo plazo, dependiendo cada vez menos del tratamiento y el
terapeuta, y más del auto-monitoreo y su propia práctica.
Para lograr el mantenimiento, el paciente deberá realizar el auto-monitoreo tanto de
las conductas externas como de las actitudes internas, a fin de identificar
tempranamente cualquier recaída.

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Tratamiento Adolescentes y Adultos Tratamiento Adolescentes y Adultos

Proceso de Mantenimiento (cont.) Expectativas

Es recomendable que la persona auto-monitoree su habla de manera

rutinaria, aun en períodos de gran fluidez espontánea. Cuanto menos
atención deba poner en su manera de hablar, más opciones hay de
que ciertas conductas “no saludables” vuelvan a resurgir.
Contempla la progresiva reducción en la frecuencia del tratamiento.
El éxito del tratamiento no estará determinado por el “grado” de fluidez
logrado, sino por la medida en que el paciente pueda transferir los logros
alcanzados a las situaciones de su vida cotidiana, abandonar todas las
evitaciones, y tener pensamientos
y sentimientos positivos en relación al habla,
a la comunicación y a sí mismo.

Tratamiento Adolescentes y Adultos

Dispositivos electrónicos

Se basan en el efecto DAF (delayed auditory feedback).

Las condiciones de feedback auditivo alterado -AAF- producen una reducción o eliminación
inmediata de la tartamudez, para muchos pacientes. Tal efecto ha sido observado con feedback
Tratamiento en Niños Escolares
auditivo enmascarante (MAF), feedback auditivo demorado (DAF), y feedback auditivo alterado
frecuencialmente (FAF). FAF y DAF brindan una reducción de la tartamudez mayor que MAF.

Algunos programas conductuales de modelado de la fluidez, utilizan dispositivos de DAF. En

ellos los pacientes aprenden el habla prolongada haciendo coincidir su producción de habla con
la señal de feedback demorado.

Los dispositivos comercialmente más conocidos son: Speech Easy, Dr. Speech y Master
Fluency.La efectividad de tales dispositivos es controversial.

Tratamiento en Niños Escolares

Objetivos

A. Reducir la severidad del síntoma: modificar la frecuencia de ocurrencia, el tipo de disfluencias

• Cuanto mayor es el niño, y/o mayor el tiempo y el nivel de tensión; y eliminar o reducir las conductas secundarias.

de evolución de su disfluencia; mayores son B. Entrenar al niño en el uso eficaz de técnicas favorecedoras de la fluidez, logrando un patrón
de habla natural y “funcional” para las situaciones de habla cotidianas.
las probabilidades de que ésta sea una
dificultad persistente. C. Modificar actitudes, pensamientos y sentimientos negativos en relación al habla, a la
comunicación y a sí mismo. Prevenir, a futuro, el impacto negativo de la tartamudez en los
aspectos emocional, social, educacional, profesional y laboral. Trabajar situaciones de burla.

D. Transferencia. Trabajar las situaciones de habla temidas o evitadas, especialmente las

relacionadas al ámbito escolar.

E. Mantenimiento

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Tratamiento en Niños Escolares Tratamiento en Niños Escolares

Integración de abordajes: Modificación de la tartamudez y Modelado Tratamiento de la Tartamudez Intermedia
de la Fluidez: Peters & Guitar

Identificación y eliminación de estrategias de evitación

Desarrollo del control motor voluntario
Estrategias de modificación/control de la tartamudez
Estrategias o técnicas favorecedoras de la fluidez
Niños de entre 6 y 13 años que han desarrollado conductas de evitación y
estrategias para empezar a hablar, reforzadas por condicionamiento. Los
momentos de tartamudez comienzan a asociarse a sentimientos de
frustración, vergüenza y miedo, generalizadas por condicionamiento a más
palabras y situaciones. El niño empieza a evitar las palabras y situaciones
temidas. Ha desarrollado un concepto definitivo de sí mismo, de persona
que tartamudea.

Identificación y modificación de pensamientos y sentimientos negativos. Prevención de su

desarrollo

Combinan y modifican, los tratamientos de pre-escolares y adultos,

Jerarquías de acercamiento progresivo a situaciones temidas y/o evitadas
adecuando los procedimientos a la edad. Integran los abordajes de
Modificación de la tartamudez y Modelado de la fluidez.
Transferencia a situaciones cotidianas

Mantenimiento

Tratamiento en Niños Escolares

E. Conture

Métodos clínicos: abordaje basado en el juego

(escolares más jóvenes), interacción basada en la Es importante crear un ambiente terapéutico de contención y motivación;
enseñanza (escolares mayores) o abordaje estructurado no necesitan que el terapeuta, con otras palabras, les diga que dejen de
de instrucción programada. tartamudear.

Trabajan con jerarquías de establecimiento y No se trabajan sonidos, palabras, o situaciones específicas, sino que se busca
transferencia de la fluidez utilizadas en pre-escolares, o ayudar al niño a desarrollar una estrategia apropiada para iniciar y producir
con programas de entrenamiento en el habla el habla. Se le hace entender al niño que hay diferentes formas de empezar a
prolongada, según cada caso. hablar, algunas formas suenan y se sienten mejor que otras. Se utilizan
analogías para ilustrar el complejo proceso del habla y para poder identificar
qué es lo que el niño hace que interfiere con la fluidez.

Tratamiento en Niños Escolares

E. Conture (cont.)

Se introduce la idea de detener el aire durante

El énfasis está puesto en las estrategias o reglas ; más que en
el habla. sonidos, sílabas o palabras difíciles para el niño.

De esta manera comprende que puede utilizar el mismo principio

El niño debe comprender que esas sensaciones para diferentes sonidos y situaciones.
de presión y tensión provienen de algo que él
está haciendo, y por tanto pueden ser Con este tipo de abordajes se debe tener en cuenta que los cambios
conductuales duraderos llevan tiempo y esfuerzo. Es beneficioso
modificadas mitigar el misterio alrededor de su conducta del habla.

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Tratamiento en Niños Escolares

E. Conture (cont.)

Si el niño comprende qué es lo que hace que

interfiere con su habla, puede describir e identificar Los registros de audio y video, el espejo, y la imitación por parte del
estas conductas, y parece estar dispuesto a hacer terapeuta, son útiles para mostrarle a él cómo habla.
los cambios necesarios, se utilizan analogías para
explicarle que el habla implica un movimiento de un
También puede utilizarse un esquema del tracto vocal.
sonido al otro un sonido a otro. ( rana)

Se pueden dar frases descriptivas para que pueda entender diferentes

conductas verbales, como: hablar fácil, hablar incómodo/difícil, no dejar
salir el aire/parar el aire, pasar suave de un sonido a otro.

Trabajo con los sentimientos y pensamientos de los

niños que tartamudean
K. Chmela & N. Reardon

Objetivo: Que el niño desarrolle y mantenga pensamientos y sentimientos

El Pull-out o el “pasar” son estrategias para ayudar al niño a hacer positivos en relación a la tartamudez, a la comunicación y a sí mismo.
los gestos articulatorios necesarios para aflojar y pasar al siguiente
sonido. En el tratamiento deben integrarse tres aspectos que se influyen mutuamente:

CONDUCTAS
La escritura en letra cursiva.
PENSAMIENTOS SENTIMIENTOS

Es importante que el niño comprenda que hablar implica una

secuencia de movimientos; que consiste en una tarea motora
seriada que requiere un movimiento continuo y “para adelante”.

Trabajo con los sentimientos y pensamientos de los

chicos que tartamudean
Plan de resolución de problemas
Chmela & Reardon

Estrategias

1. Poner un nombre al problema

Aprender sobre el habla y la tartamudez
2. Completar: “Yo siento.....porque.....y quiero.....”
Identificar y explorar temas de discusión relevantes (burla, reacciones de los padres, situaciones
teidas, etc.) 3. Plantear soluciones posibles
Plan de resolución de problemas 4. Discutir las consecuencias de cada una (si.....entonces.....) y elegir las mejores

5. Crear un plan de seguimiento y evaluar resultados

Informar a otros sobre aspectos relacionados con la tartamudez

Modificar patrones de comunicación familiar

13

Trabajo en la Escuela
Objetivos
Que los profesores tengan información general sobre la tartamudez y sobre el
tipo de tratamiento que el niño está realizando.
Saber en qué medida el niño tartamudea en clase, cuánto el niño puede estar
evitando el rendimiento oral.
Conocer cómo se siente el maestro en relación al niño y su disfluencia, ya que su
reacción influenciará la manera en que sus compañeros también reaccionen.
Identificar situaciones de burla, y ver cómo estas afectan al niño.
Lograr que la escuela se transforme en un ambiente favorecedor de la fluidez del
niño, y en una experiencia positiva para su auto-estima.
Que el maestro procure identificar y detener situaciones de
burla, buscando hablar abiertamente del tema con el niño y
pensando, de manera conjunta con el niño, soluciones
posibles para este problema con el que se enfrenta.
Tal vez resulte positivo hablar con los niños que lo burlan y
explicarles por qué el niño habla así y hacerles saber que la
burla puede empeorar su tartamudez.
En un primer momento, hacer preguntas que requieran
respuestas breves para que las probabilidades de trabarse sean
menores.
Será importante que el maestro le haga saber a los niños que
tendrán tanto tiempo como requieran para contestar sus
preguntas y que está interesado en que se tomen este tiempo
para pensar sus respuestas, y no sólo contestar rápidamente.
21-10-2013
Trabajo en la Escuela
Indicaciones
Hablar de la tartamudez de una manera natural, sin darle una connotación de
gravedad, culpa o verguenza. Para el niño será importante sentir que el
maestro entiende y acepta su tartamudez.
Es importante para el niño con disfluencia poder participar oralmente en clase,
pero también es importante que se sienta cómodo al hacerlo. Es importante
que el maestro hable de esto con el niño, ya que algunos procedimientos
comúnmente usados, como llamar a los niños por orden alfabético, pueden
crear gran ansiedad o temor en el niño, y entonces pueden ser modificados.
Probablemente el niño prefiera ser llamado entre los primeros para no vivir la
espera de manera ansiosa creando actitudes anticipatorias.
Trabajo en la Escuela
Indicaciones (cont.)
Leer entre los primeros para no esperar demasiado a que llegue
su turno de habla y aumente así la tensión.
Leer al unísono con otro niño, esto puede reducir en gran medida
su disfluencia. Es conveniente que haga leer de a pares a todos
los niños, para que el que tartamudea no se sienta diferente.
Dar lecciones orales sólo frente al maestro hasta estar preparado
para hacerlo frente a todos.
Tratamiento en Niños Escolares
Trabajo en la escuela: objetivos. Peters & Guitar
Explicar el programa de tratamiento y el rol de los maestros en
este. El maestro sabrá cómo interactuar positivamente con el
niño y podrá brindar feedback al terapeuta en relación a la
fluidez del niño en clase. Se explica al maestro que se busca su
colaboración en lograr los tres objetivos siguientes.
Hablar con el niño sobre la tartamudez. Es conveniente que el
maestro hable con el niño abiertamente sobre su tartamudez,
haciéndole saber que sabe de su problema y que tratará de
ayudarlo. El reconocimiento y aceptación de la tartamudez,
harán que el niño se sienta más cómodo en la clase.
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Manejar la participación oral. La maestra puede hacer

modificaciones en los procedimientos; por ejemplo: llamarlo
entre los primeros para no vivir la espera ansiosamente,
permitirle leer al unísono con otro niño. Esto puede ayudar a Tratamiento en Niños Pre-escolares
los niños a sentirse más cómodos en la participación oral. Criterio a seguir

Eliminar situaciones de burla

¿Cuándo se sugiere
¿Cuándo es altamente una re-evaluación o un
indicado el tratamiento? Abordaje indirecto Abordaje directo
seguimiento?

• Evolución del síntoma mayor a 6 • Síntoma de aparición reciente (hasta 6

meses
• Tensión, esfuerzo o incomodidad
• Conductas de evitación
• Prolongaciones, bloqueos y
conductas secundarias
• Número de repeticiones de mayor
a tres por instancia
• Frecuencia superior al 10 %
• Ritmo irregular de las repeticiones
meses)
• Ausencia de tensión o incomodidad
• Repeticiones de frases, palabras,
sílabas, reformulaciones, muletillas
• Número de repeticiones menor a tres
• Frecuencia menor al 10 %
• Ritmo regular de las repeticiones
• En caso de errores normales de la • En caso de disfluencias atípicas
fluidez
• Se inicia el abordaje de la
• Se orienta a los padres con el disfluencia
objetivo de crear un entorno
comunicativo favorecedor del
desarrollo de la fluidez

Tratamiento en Niños Pre-escolares

Abordaje indirecto: Orientación a los padres

Si los padres no se muestren convencidos de que las

Se ofrecerá información actualizada sobre el desarrollo normal del habla y disfluencias normales del niño son normales, se sugiere
del lenguaje y sobre la disfluencia del desarrollo.
enseñarles a lentificar su propia manera de hablar,
simplificar su lenguaje, y modificar otros aspectos del habla
Los padres deben saber que las repeticiones son normales en el desarrollo
y del lenguaje que determinen de manera conjunta.
de su hijo; que también es posible observar interjecciones, muletillas,
reformulaciones, pausas, e incluso prolongaciones. Esto hará que se
sientan más tranquilos y seguros.
Se les informará sobre las características de las disfluencias
atípicas, para que sepan detectarlas tempranamente, si
Se les explica que es esperable que gradualmente, y en el transcurso de ocurrieran.
unos meses, vayan desapareciendo, por lo que no deben preocuparles ni
reaccionar de manera negativa ante ellas.

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Es conveniente establecer futuras entrevistas de
seguimiento.
Cuanto menor es el niño, y/o menor el tiempo de evolución
de su disfluencia; mayores son las probabilidades de que su
fluidez se restablezca de manera permanente, previniendo la
tartamudez del desarrollo persistente.
B. Estimulación del desarrollo de las habilidades para la
fluidez. Mediante el trabajo con el niño, de aspectos del
habla y conductas verbales favorecedoras de la fluidez.
C. Prevención del desarrollo de actitudes, pensamientos
y sentimientos negativos en relación al habla y las
disfluencias; tanto del niño, como de sus padres. En caso
de que ya existieran, se trabajará para su modificación.
Indicaciones para Padres de Niños que Tartamudean
Fuente: Stuttering Foundation of America
1. Hable con su hijo de manera lenta, sin mostrar apuro y realizando pausas entre los
turnos de habla: su forma de hablar lenta y relajada será mucha más efectiva que
cualquier sugerencia que le haga a su hijo como “hablá más despacio” o “decilo otra vez
más lento”.
2. Reduzca la cantidad de preguntas que le hace a su hijo;
hacer comentarios en lugar de preguntas genera menos presión o demanda, y le hacen
saber al niño que usted escuchó lo que él dijo.
3. Utilice expresiones faciales u otras manifestaciones corporales para hacerle saber a su
hijo, que está prestando atención al contenido de su mensaje y no a cómo lo está
diciendo.
21-10-2013
Tratamiento en Niños Pre-escolares
Abordaje directo: Objetivos
Ya que en estos niños es posible restablecer la fluidez, el
tratamiento tiene como objetivos:
A. Trabajo con los padres: modificación del entorno
comunicativo familiar. Será fundamental eliminar o reducir
la presencia de los factores disruptores de la fluidez, que
hayan sido identificados; y por otro lado, estimular las
situaciones favorecedoras de la fluidez verbal del niño.
Trabajo con los padres: modificación del
entorno comunicativo familiar
A partir del análisis de los datos obtenidos en la evaluación,
se hará una devolución a los padres con indicaciones
precisas, y criteriosamente seleccionadas, sobre los
aspectos del intercambio comunicativo que puedan estar
funcionando como disruptores de la fluidez del niño.
Se realizará frecuentes entrevistas de control, según lo
adecuado en cada caso, donde los padres y el terapeuta
revelarán los cambios realizados hasta el momento, el
impacto producido y los aspectos a seguir trabajando.
Indicaciones para Padres de Niños que Tartamudean (cont.)
Fuente: Stuttering Foundation of America
4. Diariamente reserve un momento, en un horario regular, durante el cual pueda
brindarle a su hijo toda su atención. Déjelo dirigir la actividad y decidir si quiere o
no hablar. Este momento especial puede constituir un medio para que el niño
experimente mayor fluidez, exprese sus pensamientos y sentimientos y sienta que
sus padres disfrutan de su compañía.
5. Ayude a todos los miembros de la familia a aprender a respetar los turnos de
habla y a escucharse mutuamente: le resultará mucho más fácil hablar cuando
no se lo interrumpe y se le presta atención.
6. Sobre todas las cosas, demuéstrele a su hijo que usted lo acepta tal como es: la
ayuda más importante será su apoyo y contención hacia el niño, tartamudee o no.
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Trabajo con los padres: modificación del
entorno comunicativo familiar. E. Conture
Identificar y modificar aspectos pragmáticos de la comunicación familiar: toma y uso
del turno de habla (aprender a escuchar y esperar el turno en una conversación),
duración del turno de habla (no significa una oportunidad para monologar),
organización del discurso, adecuación del discurso al oyente.
Los padres deben entender que los consejos dados al niño sobre cómo hablar, más
que una solución, son una parte importante del problema; deben implementar
comentarios que ayuden a construir al niño su auto-imagen positivamente; y tener en
cuenta que no hacer nada, muchas veces, es estar haciendo algo.
Si los padres observan la interacción entre el terapeuta y el niño, pueden aprender el
tipo de interacción deseada; se busca calidad más que cantidad. Observarán que el
terapeuta es un oyente incondicional que presta atención al contenido de las
emisiones, y que, al mismo tiempo, es claro y firme con las instrucciones y reglas.
Estimulación del desarrollo de las habilidades para la
fluidez. Trabajo con el niño.
Peters & Guitar
El objetivo del abordaje es ofrecer al niño una cantidad suficiente de experiencias de
habla positivas y fluidas, esta fluidez se irá generalizando progresivamente a más
situaciones de habla, mediante la implementación de jerarquías de establecimiento
y transferencia.
Los autores siguen un enfoque de modelado de la fluidez. Refuerzan las respuestas
fluidas del niño, siguiendo una Jerarquía de establecimiento y transferencia de la
fluidez. Esta modifica progresivamente: oyente (del terapeuta a los padres);
ambiente (del consultorio al hogar); longitud y complejidad de la unidad lingüística
(palabra aislada, frase estructurada, oración, 2 a 4 frases y conversación); patrón de
habla (de lento a velocidad normal); y modelo de lenguaje (directo, indirecto y sin
modelo). El niño debe presentar un alto porcentaje de respuestas fluidas en un
número suficientes de oportunidades, antes de pasar a la siguiente etapa
Estimulación del desarrollo de las habilidades para la
fluidez. Trabajo con el niño.
Peters & Guitar (cont.)
Generalmente, los niños con tartamudez temprana aún no han desarrollado miedos o actitudes
de evitación. Por tanto, no consideran necesario trabajar directamente con los sentimientos y
actitudes.
Resulta beneficioso desensibilizar al niño a ciertos estímulos disruptores de la fluidez, que
puedan aún permanecer en las últimas etapas del tratamiento. Esto incluye descondicionar
cualquier respuesta de tensión residual asociada a dichos estímulos. Se logra asociando de
manera repetida el nuevo patrón de habla fluida a dicho estímulo; el niño comienza a mantener
su fluidez en presencia del estímulo que previamente quebraba su fluidez.
Es importante re-evaluar periódicamente la fluidez del niño durante un par de años luego de
haber finalizado el tratamiento. Si la disfluencia del niño está regresando, será necesario
retomar el tratamiento hasta recobrar nuevamente la fluidez. El tiempo transcurrido entre re-
evaluaciones va aumentando progresivamente hasta abandonar completamente el tratamiento.
21-10-2013
Trabajo con los padres: modificación del entorno
comunicativo familiar. E. Conture
Identificar y mitigar situaciones de burla o ridículo. Mostrar una actitud abierta y de
aceptación por parte del entorno, ayudará a prevenir situaciones de burla.
Los padres tienen la necesidad y el derecho de saber qué va sucediendo con el
tratamiento; deben estar al tanto de los objetivos a corto y largo plazo; deben
entender cuáles son las conductas que se buscan modificar. Se les debe hacer notar
cualquier cambio positivo que ellos no puedan detectar, y también si es esperable
que en determinado momento no se observen cambios.
Se sugiere monitorear al niño y sus padres para detectar signos de aburrimiento,
desinterés, desmotivación o fatiga durante las sesiones. Considerar la posibilidad de
interrumpir el tratamiento por un tiempo, para no desmotivar al niño con una
experiencia terapéutica frustrante.
Estimulación del desarrollo de las habilidades para la
fluidez. Trabajo con el niño.
Peters & Guitar (cont.)
Se modela y alienta al niño a usar un patrón de habla lentificado durante los primeros momentos del
tratamiento, para facilitar el establecimiento de la fluidez; ese patrón luego se abandona
progresivamente. Una vez que la fluidez ha sido establecida durante las sesiones, se transfiere
sistemáticamente al ambiente familiar y cotidiano.Cuando el niño es capaz de mantener su fluidez en
conversaciones con sus padres en el hogar, generalmente se encuentra automáticamente generalizando
su fluidez a muchas otras situaciones de habla.
Si el niño presenta aún disfluencias con tensión, se le enseña a “tartamudear fácilmente”.
Generalmente, esto no es necesario en los niños con tartamudez incipiente.
En la mayoría de los casos, los niños establecen o restablecen la fluidez normal o espontánea. Sería
poco realista esperar que un niño de edad pre-escolar monitoree y modifique su manera de hablar de
manera consistente, implementando una fluidez controlada.
Estimulación del desarrollo de las habilidades para la
fluidez. Trabajo con el niño.
Peters & Guitar (cont.)
• En cuanto a los procedimientos: algunos niños responden mejor a un
abordaje de instrucciones programadas, mientras que otros responden
mejor a un abordaje menos estructurado, basado en el juego.
• El mantenimiento de los logros alcanzados comienza una vez que el niño
presenta fluidez espontánea, o controlada, en algunos casos mínimos, en
todas las situaciones de habla. Las sesiones de tratamiento comienzan a
discontinuarse; primero serán semanales durante 1 mes, luego bi-
semanales durante 1 o 2 meses; y si todo continúa bien, se comenzarán a
hacer re-evaluaciones mensuales durante varios meses; finalmente se
harán semestralmente durante 1 año y recién ahí se finaliza el
tratamiento.
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 21-10-2013

Estimulación del desarrollo de las habilidades para la

fluidez. Trabajo con el niño.
Gregory & Hill

d) Ayudan al niño a desarrollar habilidades en otras áreas del lenguaje,

a) Evitan aumentar la conciencia de dificultad o la preocupación del niño. que puedan estar interfiriendo con el desarrollo de su fluidez. Trabajan
con los padres, para modificar favorablemente el modelo de lenguaje.

b) Buscan aumentar la cantidad de fluidez del niño, mediante el modelado de un patrón de habla e) Procuran aumentar la auto-aceptación y tolerancia del niño.
“suave y relajado”, y trabajando según una jerarquía: modelo directo, modelo diferido, modelo
indirecto, sin modelo, pregunta-respuesta. Al mismo tiempo, la longitud y complejidad de las
emisiones del niño son aumentadas: palabra aislada, frases cortas, oraciones, y finalmente,
conversación. Simultáneamente, el uso por parte del niño del habla suave y relajada se generaliza
sistemáticamente a otros ambientes y personas.
Asimismo, sugieren la realización de sesiones de trabajo con los padres.

c) Trabajan para aumentar la tolerancia del niño a factores disruptores de su fluidez.

Estimulación del desarrollo de las habilidades para la

fluidez. Trabajo con el niño
E. Conture. En el tratamiento con el niño….

Es importante crear un ambiente terapéutico de contención y

motivación; no necesitan que el terapeuta los “moleste” de la misma
manera en que pueden hacerlo sus padres y otros niños, no A través del juego, describir, demostrar y explorar. NO instruir,
necesitan que, con otras palabras, le digan que deje de tartamudear. sino MODELAR

Escuchar, ver y sentir las diferencias entre: Difícil, rápido,

No se trabajan sonidos, palabras, o situaciones específicas, sino que
pesado, duro vs Fácil, lento, liviano, blando
se busca ayudar al niño a desarrollar una estrategia apropiada para
iniciar el habla.
Describir: - habla lentificada (tortuga, caracol, debajo del
agua) - habla relajada (oso de peluche, mariposa, hamaca)
Con los conceptos de habla fácil y difícil, de mínima connotación
negativa, se le enseña al niño a identificar en el terapeuta momentos
de habla difícil, luego en su propio discurso y finalmente se le
enseñan estrategias para hablar más fácilmente.

Estimulación del desarrollo de las habilidades para la

fluidez. Trabajo con el niño
E. Conture. En el tratamiento con el niño….

Desarrollar un patrón de habla modificado que favorezca la Objetivos finales:

fluidez, utilizando uno o más de los siguientes elementos:
• - inicio fácil del habla Disfluencias normales, y no fluidez total
• - habla suave, floja
• - fonación continuada
• - contactos articulatorios suaves Cambios fuera del tratamiento, no sólo dentro de éste

Modelar disfluencias normales.

Proveer al niño de una manera de hablar posible de ser usada
en su vida cotidiana.
Tener en cuenta el poder de la sugestión y usarlo
positivamente para ayudar al niño

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Estimulación del desarrollo de las habilidades para la Prevención del desarrollo / Modificación de
fluidez. Trabajo con el niño actitudes, pensamientos y sentimientos negativos,
S. Meyers Fosnot Trabaja los siguientes aspectos del habla que influyen en la
fluidez con el niño:

a. Velocidad: primero se experimenta con tareas no verbales, la diferencia entre rápido y lento; se le Será importante que el terapeuta sea un oyente incondicional, que muestre
enseñan los beneficios de la lentificación. Luego se incorpora este concepto a tareas verbales y se busca una actitud de aceptación y naturalidad frente a la disfluencia; pero sin
que el niño produzca emisiones de complejidad creciente. De la misma manera se trabajan: despertar conciencia de dificultad en aquellos niños que no la presenten.

b. Continuidad: cortado vs. seguido ó continuo

No juzgar sentimientos manifestados por el niño.

c. Suavidad: suave vs. áspero

Trabajar la tolerancia hacia los errores propios del desarrollo.

d. Turnos de habla: se incorpora la figura del turno a fin de crear un modelo de interacción favorecedor
de la fluidez

e. Resistencia a la presión de tiempo: se incorpora la presión de tiempo y se lo ayuda al niño a Incluir a los padres, y otros adultos importantes, en el tratamiento, para que
identificarla y resistirla, manteniendo la fluidez. el niño sienta que son parte del proceso de aprendizaje.

Prevención del desarrollo / Modificación de actitudes,

pensamientos y sentimientos negativos, con los Factores de Riesgo para la Tartamudez Crónica
padres: SFA, Stuttering Foundation of America

Brindar información específica y actualizada sobre la disfleuncia.

Antecedentes familiares de tartamudez crónica

Ayudar a los padres a entender mejor a su hijo y su dificultad. Sexo masculino

Trabajar las reacciones de los padres ante las disfluencias; hacer tomar
conciencia de su influencia en el niño.
Trabajar el rol de los padres en el desarrollo de la auto-estima del niño.
Contemplar la necesidad de derivación psicológica.
Edad de inicio del síntoma posterior a los 2 1/2 años
Período transcurrido desde el inicio de los síntomas mayor a 6-12 meses
Otras dificultades del habla y del lenguaje concomitantes
Entre el 50 y el 80 % de los niños que presentan disfluencias, re-establecen
espontáneamente su fluidez (Peters – Guitar, 1991)

Indicadores de alta probabilidad de éxito Indicadores de baja probabilidad de éxito

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• Flga. Juanita Barrera

• Flga. Carolina Mora
• Lic. Laura Bustos

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