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Trabajo Final

Aumento en la incidencia de enfermedades


prevenibles por vacunación por los grupos
antivacunas en la última década

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Antecedentes e historia

Uno de los mayores logros de la Salud publica ha sido la creación de las vacunas (Anexo
1), antes de su origen, la población mundial era continuamente afectada por brotes de
polio, sarampión, varicela, tos ferina, tétanos, parotiditis y otras, que diezmaban la
población de miles a millones por año, provocando perdidas económicas, incapacidades
y muertes prematuras, afectando el desarrollo de los países.

Los primeros registros históricos de vacunación datan del siglo VII, cuando budistas
indios ingerían veneno de serpiente con el fin de ser inmune a sus efectos, otro registro
es del siglo X donde el pueblo chino, principalmente monjas budistas practicaban la
variolización para inocular el virus de la viruela de un enfermo a una persona susceptible,
con el propósito de disminuir su virulencia.(1,2)

Ya a mediados del siglo XVIII, el médico inglés Francis Home, realizó algunos intentos
de inmunización contra el sarampión, pero fue el inglés Eduardo Jenner quien marcó una
nueva etapa en la historia de la inmunización, conociéndosele como el padre de la
vacunación. (1)

Jenner cuando todavía era un estudiante había escuchado que una campesina del
condado de Berkeley en Escocia decía que ella no podía padecer la enfermedad pues
ya había sido afectada por la viruela del ganado vacuno. Después de graduado, dedicó
muchos años de investigación al estudio de la vacunación, y en 1796 inoculó a James
Phipps la linfa de una pústula de viruela obtenida de una ordeñadora que había contraído
la enfermedad. Envió a la Royal Society de Londres su trabajo en el que explicaba su
hallazgo donde había comprobado que, tras inocular en personas sanas pequeñas
cantidades de viruela obtenidas de pústulas de personas infectadas por viruela bovina,
las personas sanas quedaban así protegidas de la variante de la viruela humana y en
menos de 10 años esta vacunación se había extendido al mundo entero. Pero a pesar
de los esfuerzos de Jenner en el desarrollo de la vacuna de la viruela y su posterior
divulgación, hechos que evitaron numerosas muertes, el reconocimiento y los honores
recibidos no impidieron que este investigador sufriera ataques y fuera ridiculizado
durante toda su vida. (1,2)

Después de eso ya a finales del siglo XIX se habían realizado importantes


investigaciones en el campo de la microbiología e inmunología, con varios científicos que
realizaron sus aportes, Louis Pasteur, al descubrir la vacuna antirrábica humana, Jaime
Ferrán, descubre una vacuna anticolérica, Fraenkel, Beumer, Peiper y Wrigth comienzan

2
la primera vacunación antitifoídica con fines profilácticos, Albert Calmette y Camile
Guerin descubren la vacuna contra la tuberculosis, Gaston Ramón desarrolla la
inmunización activa contra la difteria, Sawver, Kitchen y Lloyds descubren la vacuna
contra la fiebre amarilla, Salk produce la primera vacuna antigripal inactivada contra la
poliomielitis, Hilleman y sus colaboradores obtienen la vacuna antiparotidítica de virus
vivos atenuados, Auslien descubre la del Neumococo. Gotschlich crea la vacuna
antimeningocóccica C y la antimeningocóccica A, David Smith, desarrolla la vacuna
contra el Haemophilus influenzae, Maupas y Hilleman elaboran la vacuna contra la
hepatitis B.(1)

Durante los primeros años de la preparación y uso de las vacunas, su elaboración y


control fue un proceso totalmente artesanal. No existían métodos estandarizados para
comprobar la pureza, no se hacían pruebas estrictas de esterilidad y menos se realizaban
pruebas de potencia en animales. Esta falta de precaución provoco varios accidentes,
por ejemplo, en 1902 una de las vacunas contra la peste bubónica, preparada por el ruso
Waldemar Mondecar Wolff, se contaminó con Clostridium tetani provocando la muerte
por tétanos a 19 personas en la población de Mulkwai en la India, en el año 1930, en la
ciudad alemana de Lubeck se produjo la muerte de 75 lactantes después de ser
vacunados con BCG, la cual contenía una cepa de Micobacterium tuberculosis, y en 1955
se produce con la vacuna antipoliomielítica inactivada no estaba lo suficientemente
inactivada y provocó 169 casos de poliomielitis entre los inmunizados, 23 casos en
contactos de los vacunados y 5 defunciones. (1)

Por lo cual se ponen a prueba vacunas de gérmenes muertos, de toxinas y de partículas


moleculares además de agregar otros componentes a las vacunas como conservantes,
estabilizadores o disolventes, y moléculas que aumenten la respuesta del sistema
inmunitario a la composición de las vacunas para disminuir el riesgo y dar mas seguridad
a las personas. (2)

Origen de los grupos antivacunas

Desde los orígenes de la vacunación universal ha habido defensores y detractores de


esta estrategia de salud pública, no solo de la inmunización en general, sino también de
alguna vacuna en concreto o algún aspecto relacionado con las mismas (presencia de
adyuvantes, combinación de varias vacunas, reacciones adversas, posible asociación
con determinadas enfermedades), donde ahora gracias a la tecnología han tenido mayor
avance y alcance poblacional. (4)

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Como se observa en la figura 1, el surgimiento de movimientos antivacunas dificulta el
logro de coberturas de vacunación adecuadas para evitar brotes y prevenir muertes, y
es así como la incidencia de enfermedades inmunoprevenibles se incrementa, tanto en
países desarrollados como en vías de desarrollo. (5)

Figura 1. Evolución de los programas


de inmunización

Controversias y cuestionamientos sobre la seguridad de las vacunas

Al igual que los inicios de la vacuna contra la viruela, los primeros grupos antivacunas
organizados surgieron en el siglo XIX en Reino Unido como respuesta a la promulgación
de una serie de leyes que obligaban a los padres a vacunar a sus hijos, so pena de ser
sancionados con multas e incluso penas de prisión; en 1853 se constituye la Liga
Antivacunación (The Anti-Vaccination League) y en 1867, la Liga contra la Vacunación
Obligatoria (The Anti-Compulsory Vaccination League). Dos décadas más tarde, el
movimiento antivacunas se extiende también a Estados Unidos, como la Asociación
Antivacunación de Estados Unidos, la Liga contra la Vacunación Obligatoria de Nueva
Inglaterra y la Liga Antivacunación de la Ciudad de Nueva York. Donde la movilización
de estos grupos, mediante diversas campañas y batallas legales consiguieron la
derogación de leyes de vacunación obligatoria en diferentes estados con el argumento
de que dichas normas violaban los derechos individuales de las personas.(2)

A pesar de los avances que se estaban consiguiendo con las vacunas, para muchos la
idea de introducir un agente mortal a un ser humano sano producía miedo y rechazo,
hasta el punto de que incluso personas que colaboraban en laboratorios llegaron a
abandonar su labor en modo de protesta. (2)

Las investigaciones para mejorar las condiciones de las vacunas fueron en aumento,
estudio tras estudio, análisis, exámenes, y muchas investigaciones eran publicadas. Por

4
la década de los setenta surge en diversos países del mundo una gran controversia con
la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tosferina (DTP) debido a la publicación en la
revista científica Archives of Disease in Childhood del artículo “Neurological
complications of pertussis inoculation” (1974), donde se afirmaba que mas 30 niños
habían sufrido consecuencias neurológicas (vómitos, irritabilidad, convulsiones y
espasmos) tras la administración de la vacuna. La repercusión mediática de esta
polémica se hizo notar tanto en Estados Unidos como en Reino Unido, aunque fue en
este último país donde disminuyó la tasa de vacunados y, como consecuencia, se
registraron tres brotes de difteria. (2)

Pero el hito histórico de mayor influencia en el desarrollo de los movimientos antivacunas


es en 1998, cuando el médico británico Andrew Wakefield publicó en la revista The
Lancet un estudio que aseguraba que la triple vírica, la vacuna utilizada para prevenir el
sarampión, la rubéola y las paperas (SRP) había causado en 12 niños vacunados
autismo y diversas enfermedades de colon. En los años siguientes, una investigación
encargada por la OMS concluyó que no existían pruebas de la asociación causal entre
esta vacuna y el autismo. A continuación, la revista se retractó del trabajo y lo retiró,
como si nunca se hubiera publicado, y se descubrió que el doctor Wakefield había
recibido financiamiento por parte de demandantes contra los fabricantes de la vacuna,
una situación de conflicto de intereses que el propio que no había sido informado a sus
colegas, colaboradores, ni a las autoridades médicas, por lo cual fue expulsado del
registro médico de Reino Unido siendo declarado "no apto" para el ejercicio de la
medicina. Pero el daño ya estaba hecho y se produjo un descenso en la tasa de
vacunación y la consiguiente aparición de brotes de las enfermedades. (2,4,5)

Después fueron publicados otros estudios donde acusaban al Timerosal un compuesto


que contiene mercurio de causar autismo, el cual esta presente en vacunas contra la
difteria, el tétanos y tos ferina (DTP), la hepatitis B, la rabia, la gripe y las infecciones por
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib) y meningococos; este compuesto es utilizado
como un conservante para evitar el crecimiento de bacterias y hongos, pero el mercurio
tiene tres trasformaciones y la contenida en las vacunas es su forma etilmercurio que no
se asocia a toxicidad, como si lo es el metilmercurio. (4,7,8)

Otro problema que ha surgido es la implementación de la vacuna contra el virus del


papiloma humano (HPV) que la asocian con diversos efectos adversos de tipo
neurológico, autoinmune, etc., incluso hasta la muerte. Donde Alicia Capilla, la presidenta
de la Asociación de Afectadas por la Vacuna del Papiloma (AAVP) dice: "¿Qué
justificación tiene pagar el precio de una reacción adversa grave, en niñas con toda la
vida por delante, para prevenir un hipotético cáncer al cabo de 30 años?". (4,9)

5
Pese a todos los inconvenientes realizados la OMS, los gobiernos se rinden en la lucha
de enfermedades inmunoprevenibles y en lo que llevamos de siglo XXI los esfuerzos en
investigación se están centrando en la búsqueda de vacunas que ayuden a prevenir
enfermedades como la malaria y el SIDA, así como en perfeccionar otras, como la de la
tuberculosis.(2)

Argumentos de los grupos antivacunas

El termino antivacunas o el rechazo a las vacunas se puede definir como la negativa


temporal de los padres a administrar una, varias o todas las vacunas a sus hijos. Aunque
también se puede dar en otras poblaciones susceptibles como en ancianos o militares.
(2)

El movimiento antivacunas no es homogéneo, ya que este varia desde las posturas más
radicales de oposición a todas las vacunas, a otros posicionamientos que rechazan
alguna vacuna o aspecto de la vacunación, o simplemente la obligatoriedad en los países
en que está así establecido. (2) En una revisión sistemática realizada y de acuerdo con
los hallazgos encontrados, y la opinión de expertos, se define las actitudes de los padres
frente a la vacunación en cinco aspectos principalmente (figura 2), los cuales son: (5)
1. Los que las aceptan sin cuestionamientos (30-40%).
2. Los que las aceptan con cautela (25 -35%).
3. Los padres que vacilan (reticentes) (20-30%).
4. Los que aceptan solo algunas vacunas (2-27%).
5. Los que rechazan todas las vacunas (<2%).

El rechazo en los países desarrollados se


da principalmente en familias con un nivel
cultural medio o superior, confirmado por
un estudio realizado en España
menciona dos grupos principalemente,
uno en cual tienen acceso a mayor
educación y salario, y el otro lado donde
no se vacunan debido a desigualdades
socioeconómicas (exclusión social). (2)

Los grupos antivacunas se niegan


utilizando razones “científicas”,
Figura 2. Espectro de aceptación de las
alegando razones ideológicas como vacunas
estilos de vida naturistas, dietas

6
alimenticias, movimientos de crianza natural, creencias religiosas, entre otras, lo cual
genera poblaciones susceptibles a brotes. (2)

1. Filosóficos-religiosos: ser humano fue creado como debe ser y no necesita de


las vacunas. Para muchos el uso de las vacunas supone una ruptura del equilibrio
natural de las cosas ya que estas son algo externo e innecesario o rompen el
equilibrio divino. Otros lo traducen como un rechazo a la voluntad de divina con la
idea de que es mejor que la enfermedad siga su curso natural y otros, que se
abstienen de aquellas vacunas en las cuales sus ingredientes incluyen algún
material animal. Ejemplo: la vacuna intranasal de la gripe que incluye gelatina
porcina, o la vacuna de la polio que decían que volvía estériles a los niños.(2,3,5,6)
2. Falta de eficacia: grupos sugieren que la disminución de la tasa de enfermedades
se debe a los avances socioeconómico y una mejora en la salubridad, por lo tanto,
cuestionan las necesidades de las vacunas. Los grupos aseguran que la eficacia
es poca y con el tiempo se pierde la inmunidad por lo cual grupos mas radicales
aseguran que es mejor padecer la enfermedad. Ejemplo: En la literatura se han
encontrado alusiones a “fiestas del sarampión o de la varicela que promueven que
los niños se contagien de la enfermedad”.(2,6)
3. Riesgos y consecuencias de la vacunación: un rechazo asociado a los efectos
adversos y a la posible relación causal entre la vacuna y la aparición de
determinadas enfermedades de origen desconocido, temor a las vacunas nuevas,
las combinadas, la toxicidad de conservantes o adyuvantes. Además, los grupos
se quejan de que no se informa adecuadamente de los efectos que podrían ocurrir
o que las autoridades silencian los efectos mas graves. Otros grupos argumentan
la molestia por la inyección, mala técnica, afectación del nervio ciático y abscesos
en el sitio de inyección. (2,6)
a. Mas vacunas, mas compuestos, mas grupos de riesgo: cada vez mas
hay un aumento en la cantidad de vacunas que se administran en un mismo
periodo, además de la incorporación de complementos adicionales a los
preparados vacúnales y la ampliación de los grupos de riesgo susceptibles
de ser inmunizados. (2,6)
4. Corriente ortodoxa en la medicina homeopática: aseguran que las vacunas
alteran el equilibrio del cuerpo, ya que afectan la predisposición genética que cada
persona tiene de desarrollar ciertos tipos de enfermedades. (2,6)
5. Motivos ideológicos y conciencia: aseguran que hay intereses espurios de las
industrias farmacéuticas para obtener mas dinero, e ideas de conspiración para
eliminar parte de la población global con teorías conspirativas que sostienen que
los países de occidente implementan la vacunación como estrategia para reducir
la población mundial, y el sentimiento de violación de los derechos individuales
ante la obligatoriedad de la vacunación. (2,6)

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Según la OMS cataloga la reticencia en tres determinantes básicos los cuales son:
confianza, complacencia y conveniencia, que los observamos en la figura 3. (5)

Figura 3. Modelo de la reticencia de las 3C

Repercusiones de los grupos antivacunas


Los efectos nocivos asociados con el uso de vacunas, cuando están presentes y
científicamente probados, ocurren con una frecuencia muy baja y son inexpresivos
cuando se comparan con los riesgos relacionados con la no vacunación. (11)

La no vacunación en niños se convertido en un problema social, que debe ser vigilado


para poder disminuir los problemas provocados.

Entre los principales problemas se destacan:

1. Desarrollo de brotes:
Este se presenta alrededor de todo el mundo, infecta a cientos de personas e incluso
causando muertes. Un ejemplo de ellos ha sido el Sarampión, la cual es una enfermedad
de alto contagio y gravedad. en particular, en los países que lograron o estuvieron cerca
de lograr la eliminación. (12)
a. Por aumento de riesgo a padecer la enfermedad
b. Aumento de canales de transmisión, esto propicia la transmisión a personas
susceptibles
c. La no vacunación individual, puede multiplicarse, y convertirse en un problema
mayor. (12)

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2. Costo económico
Las vacunas reducen significativamente los gastos del gobierno. Las gripes estacionales,
es decir, influenza, significan un aumento de los costos de atención de salud. La gripe
tiene un costo de miles de millones de dólares al año solamente es Estados Unidos y en
Europa. Otro punto clave importante, es la disminución de ausentismo laboral, las
vacunas, principalmente por la gripe estacional suelen influir de forma positiva.
Diversos estudios han demostrado que las vacunaciones en los adultos mayores pueden
reducir significativamente las hospitalizaciones y muerte.
Una investigación realizada en Canadá demostró que los programas de vacunación
universal de Ontario redujeron los casos de gripe en un 61% y mortalidad en un 28%.
(13)

3. Aparición de enfermedades ya erradicadas


Esto dificulta de mayor forma el diagnóstico y tratamiento de cada una de las
enfermedades, el personal debe de actuar de acuerdo con la patología con el fin de evitar
trasmisiones y complicaciones mayores.

4. Conflictos médico-familiares
Este se presenta por el desacuerdo entre el derecho de los padres a la crianza y el
derecho a la protección de la salud del menor. Por ejemplo, en Granada en el 2010, ante
un brote de sarampión, un juez autorizó la vacunación forzosa de una treintena de niños
que vivían en una comunidad, los cuales rechazaban las vacunas.
Para dialogar con los padres o personas antivacunas: (6)
a. Evaluar el motivo de rechazo.
b. Dedicar espacio de tiempo específico.
c. No utilizar términos técnicos o acrónimos, ya que pone en riesgo la comprensión.
d. Si se repite la información es más probable que sea entendido por las personas.
e. No utilizar bromas ni comentarios de alto tono, ya que, en lugar de aclarar dudas,
puede ser malinterpretado.

Inmunidad Comunitaria

La inmunidad comunitaria se describe cómo la forma en la que una población se protege


de una enfermedad después de la vacunación, debido a que impide la transmisión entre
las personas. De esta manera, incluso las personas que no pueden ser vacunadas son
protegidas.(14)

9
Sin embargo, esta protección no se consigue en los no vacunados hasta que una
proporción suficiente de la población sea inmunizada.(14)

Varios autores definen distintos porcentajes de cobertura de vacunación en la población


para establecer la inmunidad comunitaria, los valores teóricos establecidos varían según
la población de un país o región en particular, pero en general se dice deben ser: (1,2)
 Difteria 85%
 Pertussis 92-94%
 Polio 80-86%
 Sarampión 90-95%
 Paperas 75-86%
 Rubeola 83-85%
Mientras más contagiosa sea la enfermedad, más cobertura va a necesitar.(14)

Situación en el mundo

¿Han sido tangibles las consecuencias?

Algunos consideran que, entre los riesgos de la implementación de las vacunas, a pesar
de ser paradójico, se encuentra la no vacunación que en realidad es el más relevantes
en nuestros tiempos.(16)

Esto debido a que los efectos adversos que pueden ocurrir ante la aplicación de vacunas
se presentan con una baja incidencia y son mínimos en comparación a los estragos que
ocasiona la no vacunación.(16)

La salud publica toma medidas para aumentar la cobertura de vacunación, siendo estas
diversas medidas de salubridad pública, recomendaciones dadas por profesionales de
salud , medios de comunicación y factores intrínsecos a nivel individual de los habitantes,
en los que se recalca el grado de entendimiento y conocimiento de la persona,
experiencias previas, percepción de la importancia de la vacunación, y convicciones
morales además de religiosas.(16)

A pesar de que estas decisiones se toman a nivel personal, estas ocasionan daños a
terceros. La decisión de reusarse a la vacunación, y más aún fomentar estas conductas,
contribuye a una disminución en la disminución de la inmunidad poblacional que resulta
en brotes de infecciones que son increíblemente prevenibles. Inicialmente esta

10
problemática se debía a mala cobertura debido a acceso a la salud o pocos recursos
para conseguir una cobertura amplia en la vacunación, especialmente en países en vías
de desarrollo, esto desde la década de 1970.(16)

Estos brotes se han hecho más frecuentes, sin embargo, se deben a factores como
migración masiva por motivos económicos, hasta conflictos bélicos, en general las
causas del aumento de enfermedades prevenibles por vacunas en el mundo son:(16)
• Migración e Inmigración de personas no vacunadas.
• Comunidades gitanas.
• Comunidades ortodoxas.
• Profesionales de la salud no vacunados.
• Refugiados.
• Viajeros no vacunados.
• Individuos que intencionalmente no son vacunados.
• Falla terapéutica en la vacunación
• Conflictos armados.
• Aislamiento geográfico
A pesar de la importancia que tiene cada una de estas causas en nuestro mundo actual,
la que ha tomado mayor relevancia debido a lo simple que sería eliminarse, es el
movimiento antivacunas que ha surgido en diversas regiones del mundo, tanto así que
está incluida entre las 10 principales amenazas a la salud pública por la OMS para el
2019 según el 13vo Programa de Labores de la OMS. (17)

Debido a estas corrientes, nos enfocaremos en los brotes más relevantes de la última
década según agente infeccioso a nivel mundial:

• Sarampión:
Italia: a pesar de que el gobierno italiano a tomado medidas como la implementación de
la vacuna obligatoria contra el sarampión para su población excepto en personas,
especialmente niños, que no pueden recibir la vacuna debido a su inmunogenicidad o
que ya han padecido la enfermedad, la enfermedad ha tenido un auge en incidencia,
tomando 34% de los casos de sarampión de toda Europa para el 2017. Se registra que
la cobertura de la vacuna MMR llego a una cobertura del 90% en el 2010, sin embargo,
esta ha ido disminuyendo paralelo al aumento de casos por sarampión.(18)

Especialmente se ha registrado en las regiones norte y central de Italia un aumento en


la incidencia de casos por sarampión.(19)

11
Estas regiones se han caracterizado por un alto índice de personas que no siguen los
planes de vacunación debido a razones políticas, en las que un grupo de personas
lideradas por el “Movimiento 5 Estrellas”, un partido político que a pesar de enviar
comunicados apoyando las decisiones del gobierno a nivel partidario de adoptar la
inmunización obligatoria, sus miembros de manera individual siguen defendiendo sus
posturas contra la vacunación, indicando que las empresas farmacéuticas buscan afectar
a la población con nuevas enfermedades que serán originados debido a la
vacunación.(18)

La incidencia reportada por el Istituto superiore di sanità(Instituto Nacional de Salud) dicta


que los casos de sarampión atribuidos a los grupos antivacunas van en aumento.(18)
Pasando de una incidencia de 0.4 casos por 100,000 habitantes para el 2015,
culminando en 4991 casos reportados en el 2017, y una incidencia de 8.2 casos por
100,000 habitantes.(18)

La mayoría de la población afectada son jóvenes y la mayoría de estos provenientes de


Lazio y Plugia, ambas pertenecientes a la regiones de mayor incidencia.(18)

Como medida, el gobierno italiano ha implementado ha denegado la entrada a


instituciones escolares y kínders a niños menores de 6 años que no cumplan con el
esquema de vacunación. En cuanto a los mayores de 6 años que no estén vacunado, si
asisten a centros educativos se les impondrá multas de 500 euros al mes si no están
vacunas con las vacunas triple vírica, polio y varicela.(20)

España: la región ha logrado mantener cifras cercanas al 95% de cobertura de la vacuna


triple vírica desde su implementación en la década de 1980, sin embargo, en el periodo
2010-2011 se reportó un aumento en la incidencia de casos debido a un grupo de familias
en Granada que, por motivos religiosos, creencia en la medicina alternativa y por temor
a neuropatías asociadas a la vacunación, se niegan a aplicar el esquema de vacunación
en sus hijos.(21)

Inicialmente el brote se originó en el distrito de Albaycín, Granada, en donde una


comunidad religiosa musulmán se reusó a la aplicación de la vacuna triple vírica en niños
de entre 1 a 13 años.(21)

12
Esto resulto en 6 casos confirmados que contagiaron a otras personas que atendieron
un evento familiar, convirtiéndolos en casos secundarios, resultando en 26 casos
secundarios debido al nexo epidemiológico. Posteriormente la epidemia se expandió a
centros de atención, escuelas y sitios laborales, que finalmente culmino en 310 casos en
todo Granada, con una incidencia de 33.6 casos por cada 100,000 habitantes. En
comparación a 0.34 casos por cada 100,000 habitantes en el 2017.(6,7)

La incidencia del brote fue mayor en la población que es más vulnerable debido a que
aún no puede recibir la vacuna MMR, los niños con edades por debajo de los 16 meses,
siento su incidencia de 680 casos por cada 100,000 habitantes.(21)

Mas preocupante aun, el 83% de los pacientes entre los 16 meses a los 24 años no
habían recibido ninguna dosis de vacuna triple vírica, a pesar de cumplir con la edad
necesaria para vacunarse, y haber nacido durante la implementación de los esquemas
de vacunación obligatoria.(21)

Como medida de control, el Ministerio de Salud Local basándose en la legislación


nacional, ordeno a los centros en donde fueron detectados casos de sarampión la
vacunación obligatoria de todos los niños no vacunados, logrando una cobertura de
vacunación que excedió el 95%.(21)

Rumania: esta nación es responsable del 35% de los casos que ocurren en toda Europa
de sarampión. Las autoridades de salud han hecho todo lo posible para poder obtener
una mejor cobertura de vacunación la que para el 2017 es menor del 80%. Gran parte
de la población rumana es de un grupo étnico conocido como los Roma. Este grupo
étnico son nómadas, y han sido extremadamente difíciles de convencer u obtener su
colaboración para que sean vacunados. Aun así, no son el único grupo responsable, ya
que la población general también tiene fuertes arraigos a su cultura y prefieren utilizar
medicina tradicional como jugo de repollo y alcohol de contrabando para tratar las
lesiones cutánea, han sido el remedio más utilizado para el sarampión. Y, por último,
múltiples celebridades rumanas recomiendan en redes sociales e inclusive programas
de televisión que sus hijos no sean vacunados debido a que las vacunas traen
muchísimos riesgos.(8,9)

Esta problemática ha logrado alcanzar un total de 9670 casos en el 2017, con una
incidencia de 492.36 casos por cada millón de habitantes, frente a una incidencia de 124
casos por cada millón de habitantes en el 2016.(9,10)

13
Actualmente un grupo de epidemiólogos rumanos están en proceso de enviar una
propuesta para hacer la vacunación mandatario, además de convencer a padres y
comunidades roma para que apliquen los esquemas de vacunación.(23)

Japón: este país tiene la peculiaridad de que la vacuna MMR o triple vírica fue
introducida en 1966, pero se decidió descontinuar en 1993 debido a que provoco un alto
número de casos de meningitis aséptica debido a paperas. Finalmente, en 1994 se
decidió que los esquemas de vacunación no serían obligatorios sino altamente
recomendados, pero no obligatorios. De hecho, ni si quiera las autoridades
gubernamentales o los servicios médicos prestados al gobierno verifican la vacunación
de la población para ninguna actividad, sea laboral o ingreso a centros académicos.(26)
A pesar de esto, la cobertura de vacunación de sarampión y rubeola es del 83%, y se
ofrecen como una sola vacuna de dos aplicaciones por el gobierno, y de manera opcional
se ofrece vacuna para paperas en presentación individual.(12,13)

El último brote se dio en una comunidad antivacunas de tipo religioso en el 2019, que
provocó un brote de 140 casos confirmados con una incidencia de 1.1 casos por millón
de habitantes según datos hasta la fecha de esta investigación para el 2019. A pesar del
número de afectados, Japón se considera un país endémico de sarampión, con una
incidencia de 1.47 casos por millón de habitantes en el 2017 debido a 187 casos. La
importancia de este último brote radica en el gran número de casos que ocurrieron abarca
el 74% de la última incidencia reportada siendo esta el 2017, sin contar los nuevos
posibles casos para el 2019.(12,14)

Este brote culminó con el consejo de las autoridades a seguir las políticas de salubridad
pública y vacunar a su población, medida que el grupo religioso tomó, siendo la
vacunación una nueva medida de su culto.(29)

Estados Unidos: una nación que a pesar de tener una cobertura de vacunación triple
vírica del 91%, esta varía según estados enormemente debido a que algunos estados
tienen leyes más laxas en cuanto a cuáles vacunas deben ser necesarias para que los
infantes ingresen al sistema educativo, en algunos casos ni siquiera son necesarias.(30)
A pesar de que el sarampión se declaró como eliminado en el año 2000 en E.E.U.U, con
una incidencia de 0.30 casos por millón de habitantes. Sin embargo, se han
documentado dos incidentes debido a comunidades que se rehusaron a ser vacunadas
en la última década, que han devastado a la nación.(31)

14
El primer brote desde la declaración de la eliminación del sarampión ocurrió en
Disneyland de Anaheim, California en el 2014. Este brote fue de 110 pacientes, de los
cuales 47 no tenían registros de vacunas, 5 habían recibido solo una dosis, 7 habían
recibido dos dosis, 1 caso había recibido 3 dosis y 1 caso había padecido la enfermedad
y 49 de ellos no estaban vacunados debido a no ser elegibles por la edad o tener un
esquema alternativo de vacuna triple vírica, sin embargo 28 de estos 49 casos de ellos
si eran elegibles para ser vacunados, pero no estaban vacunados intencionalmente
debido a pertenecer a familias del movimiento antivacunas. 18 de ellos eran menores de
18 años, mientras que los 10 restantes fueron adultos.(32)

Grafico 1. Casos de Sarampión en la ciudad de Anaheim, 2014

1; 1%

47; 43% 49; 45%

7; 6%
1; 1% 5; 4%

Solo 1 dosis 2 dosis 3 dosis IgG +

Fuente: Elaboración propia en base a datos de Measles Outbreak — California,


December 2014–February 2015 disponible en:
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6406a5.htm(32)

Un segundo brote ocurrió en el 2014 una comunidad Amish en Ohio, debido a dos
jóvenes de 23 años que visitaron Asia, en donde se contagiaron de sarampión. Al
regresar a su comunidad Amish en E.E.U.U, la cual tenía una cobertura de vacunación
del 13%, afectó a 383 personas de esta comunidad. 340(89%) de estos pacientes no
estaban vacunados. Finalmente se obtuvo la colaboración de la comunidad Amish para
informar a otras comunidades de la importancia de la vacunación y de los aconteceres
actuales en su comunidad, y de la comunidad afectada 106 de los casos aceptaron la
vacunación, 16 de ellos ya estaban vacunados.(33)

15
Se recolecta según la CDC que en el 2014 se reportaron 668 casos de sarampión debido
a la no vacunación voluntaria, con un total de 23 brotes a nivel nacional, con una
incidencia de 2.09 casos por cada millón de habitantes, siendo el año con mayor
incidencia hasta la actualidad.(30) Actualmente otros dos brotes están en
investigación.(30)

Uno de ellos inició en septiembre del 2018, sigue en investigación según una última
actualización del 18 de abril del 2019. Este brote inició en una comunidad de judíos
ortodoxos de Nueva York que no estaban vacunados y que de manera similar a la
comunidad Amish fueron contagiados de sarampión en el extranjero, Israel, y trajeron la
enfermedad a su comunidad al regresar de un viaje a su comunidad en Borough Park,
Brooklyn, y luego a otros estados como Nueva Jersey. Provocando múltiples casos
secundarios, con un total de 359 casos. El caso inicial se dice fue en un menor del cual
no se menciona edad ni historial médico, pero se recalca el nexo epidemiológico para la
facilidad de patogenicidad en esta comunidad, debido a que la mayoría de afectados son
niños de 1 a 4 años que deberían estar vacunados.(34)

Esta población es conocida por ser llamados “ultra ortodoxos”, y por tener desconfianza
ante la vacunación, sin embargo debido a los últimos acontecimientos esta comunidad
ha enviado comunicados de prensa indicando que como comunidad deben de vacunarse
para promover el bienestar de sus miembros, aun así algunos se rehúsan a la vacunación
y citan redes sociales como fuentes confiables en contra de la vacunación.(35)

Grafico 2. Casos de Sarampión en New York City en el periodo 2018-2019

53; 15% 59; 16%

72; 20%

175; 49%

Menores de 1 años Mayores de 18 anios

Fuente: Elaboración propia en base a datos de Recent Outbreak in Brooklyn and Queens,
disponible en: https://www1.nyc.gov/site/doh/health/health-topics/measles.page(34)

16
Actualmente se está investigando un brote en varias escuelas de Washington que fue
detectado en abril del 2019. Este brote se dio en una comunidad de migrantes
establecida desde 1991, que emigraron junto a sus hijos desde Ucrania y Rusia que a
pesar de que en sus respectivos países la cobertura de vacunas es bastante baja lo que
podría inducir a pensar que estos casos son importados, en estos casos en particular
son padres que se les ha pedido vacunar a sus hijos en ocasiones anteriores, pero estos
se han rehusado a aceptar la vacunación debido a indican que los pediatras quieren que
sus hijos sean vacunados para que en realidad enferman más, y así debían asistir más
veces a consultas médicas. Además, según indican miembros de esta comunidad eslava,
todos se conocen y tienen un grupo muy unido en el que prevalece la opinión popular del
grupo que las recomendaciones médicas, inclusivo a la hora de recibir atención.(36)

Según datos del condado de Clark en Washington, se han confirmado 73 casos, de los
cuales 63 casos son en personas no vacunadas, 53 de estas entre los 1 a 10 años.(37)
Se registran en total, desde el 1 de enero hasta abril 11 del 2019, 555 casos de
sarampión para el presente año, siendo el segundo mayor número de casos desde la
eliminación del sarampión con una incidencia de 1.69 casos por cada millón de
habitantes.(30)

Grafico 3. Comparación en la incidencia de los datos de sarampión a nivel mundial por


los antivacunas.

492.46
500
450
400
350
300
250
200
124
150
100 33.6
50 0.4 8.2 0.34 1.1 1.47 1.69 0.3

Fuente: Elaboración propia en base a datos recopilados de nuestra investigación.

17
Grafico 4. Porcentajes de cobertura de vacunacion durantes los brotes a nivel mundial.

Fuente: Elaboración propia en base a datos recopilados de nuestra investigación.

• Difteria:
Noruega: en el año 2008, se presentó un caso de un niño de 5 años a un servicio de
emergencias de Oslo con una historia de 2 días de fiebre y dolor de garganta, el cual no
estaba vacunado debido a que sus padres son escépticos de la utilidad de las vacunas.
De este contacto se originaron 30 casos secundarios confirmados por laboratorio y
cuadro clínico compatible con difteria, este brote incluía personal del hospital y niños que
tuvieron contacto con el niño de caso índice, además afectó a sus familias. Todos los
casos secundarios estaban vacunados, pero necesitaron tratamiento. La incidencia
estimada fue de 6.33 casos por cada millón de habitantes en el 2008, en comparación a
0.19 casos por cada millón de habitantes en el 2017.(23,24)

• Paperas:
Canadá: en el año 2008 se registró en una comunidad religiosa que se rehusó a seguir
los esquemas de vacunación, resultó en un total de 85 casos confirmados, este brote se
manejó de forma local sin embargo se recalca que fue debido a la insistencia de este
grupo religioso de la Columbia Británica. La incidencia de ese año fue 22.5 casos por
cada millón de habitantes, en comparación al 2016 que tuvo una incidencia de 8.8 casos
por cada millón de habitantes en Canadá.(25,26)

Estados Unidos: un caso fuente en agosto del 2011, un paciente universitario de primer
ingreso que voluntariamente no quería ser vacunado, y no había sido vacunado, fue
contagiado en Europa de paperas. Al regresar al campus universitario, el paciente acudió
a recibir atención médica y fue tratado inicialmente como una celulitis a pesar de

18
presentar clínica de parotiditis. Posteriormente reconsulta y se le indica hacerse pruebas
serológicas para paperas, sin embargo, este se rehúsa a seguir la indicación y no se
reportó el caso a tiempo. Posterior a esto su compañero de cuarto enfermo y el brote
culminó con 29 casos de parotiditis, todos cercanos al caso fuente, 22 casos ya tenían
el esquema de 2 dosis.(42)

Luego de tratar a todos los casos de este brote y realizar los reportes necesarios, se
propuso incluir como requisito para ingresar a la universidad.(42)

La incidencia en el 2011 fue de 1.24 casos por cada millón de habitantes, en comparación
a 0.73 por cada millón de habitantes en el 2012.(43)

Casos ocurridos en otros países

Aunque en otros países del mundo no se logra reunir información suficiente sobre un
aumento de incidencia por enfermedades inmunoprevenibles, si se presentan casos
aislados de personas que son afectadas por estas, entre ellos podemos mencionar:

En el año 2006, Argentina realizó una campaña nacional de vacunación para inmunizar
a las mujeres de edad fértil y hombres de poblaciones institucionalizadas contra la
rubéola y el sarampión. Debido a que esta campaña de vacunación se dirigió a la
población en edad reproductiva, surgió el rumor de que la vacuna contenía HGC que le
confería un efecto anticonceptivo. Este rumor se inició en forma anónima, mediante
cadenas de correos electrónicos que se difundieron progresivamente en todas las
provincias del país. Si eso era cierto, afirmaban, produciría esterilidad a todas las mujeres
vacunadas y la campaña era un “genocidio”. (3)

En el año 2007, se presentó una situación en la localidad de Capilla del Monte, de la


provincia de Córdoba, Argentina, al detectar un brote de rubéola. Los afectados fueron
14 niños y adolescentes entre 4 y 17 años, 13 de los cuales pertenecían a una comunidad
naturista de la zona que, por decisión propia, no tenía aplicadas las dosis de la vacuna
que protegen contra esta enfermedad. Este brote se extendió a diversas provincias del
país, generando elevados costos y movilización de equipos de vacunación para controlar
la diseminación del virus y el contagio de poblaciones susceptibles. (3)

Otro caso documentado fue 1995 en México y Nicaragua, no se menciona cantidad de


afectados pero miembros de la Organización Pro-Vida y la Iglesia Católica, informaron a

19
la prensa que el toxoide tetánico contenía Hormona Gonadotropina Coriónica (HGC).
Sus afirmaciones, indicaban en sus declaraciones, se basaban en pruebas de
laboratorio. Ante esta situación, los gobiernos de México y Nicaragua, con el apoyo
técnico de la Organización Panamericana de la Salud, procedieron a verificar que las
pruebas empleadas por los denunciantes eran inapropiadas y conducían a resultados
falsos positivos. (3)

Para el año 2013, según el Boletín semanal 51 de la Organización Panamericana de la


Salud (OPS) se documentaron 82 en Canadá, 151 en Brasil y 1 en Colombia. Para
rubéola en ese año hubo 8 casos en Estados Unidos y 1 en Canadá. Todos se debieron
a la importación del virus o casos relacionados a importación. (44)

Bahamas notificó un caso importado de sarampión confirmado por laboratorio. El caso


es un niño de 4 años, sin antecedentes de vacunación que llegó a Bahamas, procedente
de Francia. (45)

En Canadá, hasta la SE 6 de 2019 se notificaron 5 casos confirmados de sarampión. La


mayoría de los casos reportados en 2019 están asociados a un brote que afecta a niños
en edad escolar en Vancouver, el cual a su vez se originó a partir de importación. (45)
México, 2017, notificó un caso importado de sarampión confirmado por laboratorio, con
antecedente de viaje a Francia (Paris) y a Estados Unidos de América (Houston, Texas).
(45) En Venezuela, entre la SE 1 y la SE 52 de 2018, se confirmaron 508 casos de
sarampión en poblaciones indígenas. Adicionalmente, se registraron 62 defunciones.
(45)

En 2019, tres países de la Región (Bolivia, Brasil y Perú) notificaron casos confirmados
de fiebre amarilla que ocurrieron entre diciembre de 2018 y febrero de 2019. En tanto
que durante 2018 fueron 5 los países y territorios de la región de las Américas que
notificaron casos confirmados de fiebre amarilla: Bolivia, Brasil, Colombia, Guayana
Francesa y Perú. La OPS/OMS alienta a los Estados Miembros con áreas de riesgo para
fiebre amarilla sigan con los esfuerzos para inmunizar a la población a riesgo y para que
realicen las acciones necesarias para mantener informados y vacunados a los viajeros
que se dirigen a zonas donde se recomienda la vacunación contra la fiebre amarilla. (45)

Situación en Costa Rica

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Costa Rica cuenta con un sistema de salud pública enfocado en la prevención, con un
esquema de vacunación vigente, completo, seguro y regido por el principio de
universalidad social. Todo niño que habita en el territorio nacional debe recibir el
esquema de vacunación completo indiferentemente del grupo étnico que provenga, del
culto religioso que posean sus padres o del estatus migratorio de estos. (46) De esta
manera se logra proteger a la población contra, al menos, 14 enfermedades: tuberculosis
meníngea, Haemophilus influenzae, tétanos, poliomielitis, difteria, tosferina,
enfermedades neumocócicas, influenza, rabia, varicela, sarampión, rubéola, parotiditis
(paperas) y hepatisis B.(47)

Sin embargo, los niños que aún no cumplen con la edad mínima para iniciar el esquema
de vacunación contra SRP si estarán en riesgo inminente de contraer dichas
enfermedades; por lo cual las incongruencias sociales, emocionales, culturales y
políticas que ocurren a miles de kilómetros del país amenazan de manera directa a esa
población. (46)

En 1973 se presentó en Costa Rica el último caso de polio y el 25 de agosto de 1994 se


certificó la región de las Américas, libre de polio salvaje, sin duda este es el resultado del
uso de la vacuna de polio oral. (3)

La última epidemia de sarampión que afectó a Costa Rica fue durante los años 1991 y
1993, luego de esta epidemia solo un caso autóctono ha sido identificado en el territorio
nacional hasta el momento en el 2014. La última epidemia de rubeola que se presentó
en nuestro país ocurrió durante el periodo 1998-1999, situación que llevó a crear una
estrategia de erradicación de esta enfermedad por parte de las autoridades sanitarias
que dio inicio en el año 2001 y desde ese año no se han presentado casos. (36,38)

La cobertura de vacunación alcanzada como parte de esta estrategia de erradicación fue


de un 98% de la población y se logró que, en el año 2010, que se declarara a Costa Rica
como un país libre de la enfermedad, siendo el primer país latinoamericano en erradicar
la rubeola. (46)

En el 2019 se realiza una campaña nacional de vacunación contra el sarampión (Anexo


2), en su cuarta semana las autoridades de salud reportaron un total de 400.005 menores
vacunados de los 635.000 que se deben inmunizar. Esta cifra representa una cobertura
del 63% de las vacunas aplicadas.(48) Para la primera fase alcanzó un 83% de la
población, finalizando toda la campaña con un 96% de la población inmunizada. (47)

21
Ejemplo de casos

En 1998 Costa Rica introdujo la vacuna contra Haemophilus influenza tipo b (Hib), lo cual
redujo la tasa de incidencia de meningitis bacterianas menores de 5 años de 16 por
100.000, a 0,5 por 100.000 (n= 2 casos) en el 2002. Sin embargo, uno de los últimos
casos de meningitis por Hib, fue un niño que falleció por una infección sistémica, quien
no había sido vacunado porque los padres, miembros de una comunidad naturista de la
provincia de Guanacaste, no aceptaban la vacunación.(3)

Otro ejemplo de renuencia a la vacunación por razones religiosas se presentó ante un


brote de sarampión en la región sur de este país (Pérez Zeledón), que no permitían la
vacunación y las autoridades tuvieron que emplear medidas de tipo legal para
implementar acciones de bloqueo para el control del brote. (3)

Para el 2019 Costa Rica tiene 9 casos de sarampión, ninguno autóctono, todos
exportados, 3 de Francia y 6 de E.E.U.U. (Anexo 3). En febrero del 2019 el Ministerio de
Salud toma acciones ante un caso sospechoso de sarampión niño turista francés de
cinco años, quien no cuenta con las vacunas específicas. (37,41) Según la información
suministrada por la Caja Costarricense de Seguro Social y la información obtenida del
Ministerio de Salud, en marzo del 2019 se detectan 2 niños un estadounidense y un
costarricense ambos hermanos, residentes en Costa Rica, con sintomatología y signos
clínicos compatibles con Sarampión, donde los padres refieren que sus hijos no cuentan
con ninguna dosis de vacuna. Durante la investigación el padre refiere que los niños
estuvieron en contacto con otros estadunidenses misioneros que visitaban la zona y que
dos de ellas estaban enfermas, que actualmente se encuentran fuera del país y que fue
confirmadas por laboratorio como casos positivos por Sarampión.(50)

Respecto a la parotiditis la incidencia continúa en descenso y para el año 2014 el


Ministerio de Salud informó 103 casos de paperas de los cuales una tercera parte fueron
niños con edades comprendidas entre los 12 meses y los 9 años. (46)

En Costa Rica desde febrero de 1998 se implementó el Código de la Niñez y la


Adolescencia el cual fue creado con la finalidad única de proteger de manera integral a
las personas menores de edad. El Artículo 43 de este código dice en forma literal:

22
“Las personas menores de edad deberán ser vacunadas contra las enfermedades que
las autoridades de salud determinen. Suministrar y aplicar las vacunas serán
obligaciones de la Caja Costarricense de Seguro Social. Por razones médicas, las
excepciones para aplicarlas vacunas serán autorizadas solo por el personal de salud
correspondiente”. (46)

El Artículo 46 de este mismo código haciendo referencia a la de negación de


consentimiento dice: “Si el padre, la madre, los representantes legales o las personas
encargadas negaren, por cualquier razón, su consentimiento para la hospitalización, el
tratamiento o la intervención quirúrgica urgentes de sus hijos, el profesional en salud
queda autorizado para adoptar las acciones inmediatas a fin de protegerla vida o la
integridad física y emocional de ellos”. (46)

El Código de Familia en el Artículo144 expone de manera clara que: “Se autoriza la


decisión facultativa con el fin de resguardar la salud de un menor aún contra el criterio
de los padres”. (46)

En Costa Rica el derecho a la salud en los menores de edad es un Derecho Fundamental


garantizado por la Constitución Política, es necesario que este sea cumplido, respetado
y garantizado sin excepción. De tal manera que la legislación costarricense no deja
compuertas abiertas hacia la libre interpretación que pueda existir respecto a la toma de
la decisión de inmunizar o no a la población menor de edad. (46)

¿Que hacer?...
si se presenta a consulta familiares antivacunas

En importante establecer un diálogo con padres o personas antivacunas y tener en


cuenta lo siguiente para poder convencerlos de la importancia de la vacunación: (6)
 Primero evaluar los motivos del rechazo de los padres o familiares, hay que
dedicarles un espacio de tiempo específico.
 Después de descubrir el origen de la reticencia proporcionar evidencia científica
de calidad. La investigación científica reciente sobre la comunicación muestra que
la evidencia en la que se basa un argumento es más importante que las
impresiones de la credibilidad de la fuente para persuadir a un individuo.
Transmitir mensajes que contienen evidencia científica influye en la actitud de la
gente de manera más persistente y hace que los individuos sean más reticentes
a otros argumentos que las asociaciones afectivas o las simples afirmaciones
utilizadas por los detractores. Esto implica que se le perciba como una persona

23
creíble y capaz de influir de manera óptima en la actitud del público hacia las
vacunas, por lo que debe centrarse en la evidencia.
 Hacer uso de metáforas y analogías, historias y anécdotas, contrastes, preguntas
retóricas, expresiones de convicción moral, reflexiones de los sentimientos de la
o las personas, transmitir la confianza de que otros pueden lograr metas, voz
animada, expresiones faciales y gestos adecuados para entablar una
conversación y poder lograr una convicción adecuada.
 Hablar en lenguaje sencillo no popular, no utilizar términos técnicos o acrónimos,
más bien hay que evitarlos, ya que los términos técnicos no aumentan la
credibilidad del hablante, pero pone en riesgo la comprensión de una comunidad
no científica, ya que las palabras desconocidas tienen menos probabilidades de
ser recordadas o memorizadas.
 Repetir la información para darle énfasis. Si se repite la información, es más
probable que se recuerde. También le permite enfocarse en el mensaje clave en
una discusión acalorada. Sin embargo, si se usa de manera excesiva, repetir los
mensajes también puede percibirse como una persona ignorante.
 Hacer hincapié en los aspectos positivos más que en los negativos de la
vacunación aumenta las preferencias y el apoyo, sin evitar hablar sobre los
riesgos de las vacunas, pero resaltar la alta seguridad de las vacunas en lugar del
bajo riesgo.
 Evitar hablar con humor ya que es una herramienta de doble filo, puede ayudar a
romper el hielo, pero también puede ser malinterpretado o incluso puede resultar
ofensivo e interpretarse como un insulto. El humor puede dañar la credibilidad y
socavar la competencia percibida de un hablante cuando se usa en un contexto
inapropiado.
 Las vacunas tienen beneficios individuales y sociales. Si se vacunan suficientes
personas, la llamada «protección comunitaria o en rebaño» protege a quienes no
pueden vacunarse debido a su sistema inmunológico débil o a posibles reacciones
alérgicas a la vacuna. La investigación psicológica muestra que enfatizar el
beneficio social de las vacunas aumenta las intenciones de un individuo de
aceptarlas.

24
Conclusiones

Se ha demostrado de forma científica y clínica el gran beneficio que ha sido para las
comunidades el uso de las vacunas, dando como resultado una mejoría en salud, a nivel
económico, se reducen enfermedades, algunas de ellas se han logrado erradicar, entre
otros beneficios a lo largo de décadas de su utilización. Esto se traduce en un crecimiento
y mejoría de los servicios de salud dentro y fuera del país.

La antivacunación resulta ser un problema relativamente frecuente para el país; a nivel


mundial ha sufrido un aumento de forma significativa, ya sea por temores, religión o solo
por creencias inculcadas en la población. Esto suele preocupar a las autoridades y
personas a cargo de la situación.
Existen gran cantidad de evidencia científica donde se evidencia las consecuencias de
dicha problemática, donde países de gran índole social/económico se han visto
perjudicados de forma mortal. Esto preocupa aún más al país, el cual no cuenta con la
economía para afrontar una situación salubre tan importante y peligrosa como esta.

Costa Rica cuenta con un buen sistema de seguridad social, se utilizan vacunas ya
establecidas por la ley para la población, esto ha permitido la disminución de gran
cantidad de patologías en los usuarios. Sin embargo, esta problemática también ha
perjudicado la región, principalmente por la inmigración de personas con enfermedades
ya erradicadas, ejemplo de esto son los casos de sarampión reportados, ya comentados
en el trabajo anterior, los cuales, desafían al personal de salud con enfermedades que
usualmente ya no se presentan en el país.

Por lo que se ha iniciado una lucha contra este movimiento, promoviendo siempre la
salud y los beneficios de las vacunaciones mediante charlas, reportajes, volantes y otros.
Siempre con el fin de abarcar la mayor cantidad de personas y evitar la propagación de
esta nueva y peligrosa conducta.

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Recomendaciones

Esta problemática debe ser atacada de forma colectiva con todos los sectores a cargo
de la salud pública del país, es decir, es multisectorial.

Existen ciertas medidas que podrían mejorar esta situación y promover una mayor
cobertura de vacunas, por ejemplo:

 Aumentar la conciencia y educación sobre el tema en los centros de salud,


siempre orientando a los padres sobre el impacto positivo obtenido. Muchas veces
los encargados familiares desconocen de los beneficios o mitos sobre esto, que
al ser informados cambian su posición.
 Promover los beneficios mediante todos los medios de comunicación, volantes,
incluso la realización de campañas informativas en todo el territorio costarricense
con el fin de que la mayor cantidad de personas puedan tener acceso a toda la
información relevante a la problemática.
 Capacitar a todo el personal posible, incluyendo farmacéuticos, docentes,
encargados de empresas, así lograr una mayor cobertura de información.
 Mejorar el acceso a las vacunas en todos los grupos de edades.
 Se podría imponer sanciones a los que se rehúsen a la vacunación.
 Involucrar a las personas con liderazgo en áreas religiosas, esto podría abarcar
gran cantidad de personas. Ya que esta suele ser una de las razones más
frecuentes de la conducta.

Siempre siendo cauteloso al educar a la población, ya que no se debe de cuestionar o


irrespetar a los pacientes. Se recomienda consultar el motivo que los llevó a la no
vacunación, esto favorecerá una mejor relación médico-paciente y permitirá una guía
más personalizada sobre el tema.

Este problema de salud es una alarma a los funcionarios de salud, su objetivo es evitar
la propagación mediante las recomendaciones ya comentadas y/o con el abordaje
correcto para cada una de las patologías.
Un buen manejo permite evitar futuros brotes, evitar la aparición de enfermedades
reemergentes y un aumento en las tasas de mortalidad del país. Por lo que se
recomienda mantener actividades que promuevan la salud y eduquen de forma correcta
a todo el país, esto brindará innumerables beneficios a la región.

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Anexos

Anexo 1. Reducción en los casos de muerte por enfermedades inmunoprevenibles por


la introducción de las vacunas

27
Anexo 2. Infografía situación actual del sarampión.

28
Anexo 3. Casos de sarampión en Costa Rica en el periodo marzo 2017 a marzo 2019

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