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CA SOS CLÍ N I COS 

Cáncer de cuello uterino. presentación de un caso 

Cervix cancer. Case presentation 

Dra.  W alkiria  Bermejo  Bencomo;  Dra.  Roysi  Valladares  Lorenzo;  Dra. 


Odalys Durruthy W ilson; Dr. P edro Cardoso Rodríguez 

Hospital Docente Gincecobstétrico Ana Betacourt de Mora. Camagüey, Cuba. 

RESUMEN  

Se  informa  de  una  paciente  con  diagnóstico  de  carcinoma  epidermoide  bien 
diferenciado, infiltrante de cuello uterino, en estadío II B que desarrolla infiltración 
a órganos vecinos en un período de ocho meses. Se le aplicó tratamiento radiante 
con  un  total  de  36Gg,  lo  abandona  durante  tres  meses  y  regresa  con 
empeoramiento  de  su  cuadro  inicial.  Se  completa  el  tratamiento  a  dosis  máxima 
con  DTT  60Gg.  Sin  embargo,  continuó  el  empeoramiento  que  la  llevó  a  múltiples 
ingresos por anemia e insuficiencia renal, y al fallecimiento nueve meses después. 

DeCS: NEOPLASMAS DEL CUELLO UTERINO/diagnóstico. 

A BSTRA CT 

We  report  a  patient  with  diagnosis  of  a  well­differentiated  epidermoid  carcinoma, 


infiltrating  the  cervinx,  stage  II  within  a  period  of  8  months.  This  carcinoma  in 
about 85% of cases being frequent the great volume of diagnosis (1). According to 
authors,  the  cervix  cancer  is  the  final  stage  of  a  continuos  series  progresively 
atypical changes, in which a stage is imperceptibely confounded with 
The  following  one,  due  to  the  fact  that  the  study  of  neoplasias  has  been  an 
exceptional  discovery  and  that  the  cervix  cancer  is  originated  from  precursor  or
preinvasive  lesions.  During  this  long  period,  the  disease  may  be  treated  with 
Papanicolaus’s incidence and death for cervix cancer. 

DeCS: CERVIX NEOPLASMS/diagnosis. 

I NTRODUCCI ON  

El carcinoma epidermoide ocurre alrededor de un 85% de los casos, es frecuente el 
gran  volumen  en  el  diagnóstico  (Patterson  JL.  Cáncer  Cérvicouterino.  Reunión  de 
Concenso Americano: 199). 
Según  autores  el  cáncer  cervical  es  el  estadío  final  de  una  serie  contínua  de 
cambios  progresivamente  más  atípicos,  donde  un  estadío  se  confunde 
imperceptiblemente con el siguiente (Chang F,  Ramírez R, Leone M. Papilomavirus 
humano  y  neoplasia  cervical.  Revista  Oncología  Ecuador;  1997;7­18).  O  sea,  el 
carcinoma  cervical  se  origina  a  partir  de  lesiones  precursoras  o  pre invasivas  que 
pueden  ser  tratadas  con  el  tamizaje  que  ofrece  Papanicolao  y  así  disminuir  la 
incidencia y muerte por cáncer cervical. 
El cáncer ginecológico constituye el primer grupo de tumores malignos que afectan 
el  sexo  femenino  y  dentro  de  ellos  el  cáncer  del  cérvix  uterino  ocupa  uno  de  los 
primeros  lugares  en  orden  de  frecuencia. 1  Se  diagnostican  437  000  casos  nuevos 
por año mundialmente, de los cuales el 80% pertenecen a los países en desarrollo. 2 
Como  está  establecido  en  nuestro  país  en  el  programa  de  detección  precoz  del 
cáncer cérvico uterino; la citología orgánica se le exige a toda mujer trabajadora o 
no de 25 a 60 años y con una periodicidad de dos años. 3 . A pesar de este rastreo 
citológico  todavía  se  detectan  casos,  en  etapas  jóvenes  de  la  vida  con  estadíos 
avanzados de la enfermedad. 
El objetivo del presente trabajo es presentar una paciente de 24 años de edad con 
citología orgánica alterada que evolucionó con diferentes etapas diagnosticadas en 
breve período. 

P RESENTA CI ON  DEL CASO 

Paciente femenina, de 24 años, multigesta (G3 P2 A1) con PRS a los 16 años y su 
primer  embarazo  a  los  19,  acudió  a  nuestro  servicio  de  patología  de  cuello  por 
primera vez en enero 1997 por presentar la citología orgánica alterada (NIC II).
El  examen  colpocitológico  se  detectó  una  imagen  de  punteado  en  labio  posterior 
con  orificio  cervical  de  multípara,  correspondiendo  con  una  citología  orgánica 
confirmativa de NIC I sumado a una infección vaginal por Trichomonas. 
El  examen  ginecológico  ofreció  resultados  de  útero  con  tamaño,  forma  y 
consistencia normal y anejos sin alteraciones, se le impuso tratamiento para dicha 
infección  vaginal  y  la  paciente  no  acudió  a  consulta  hasta  seis  meses  después, 
donde al repetirle el examen colposcópico se observó una imagen acetoblanca, con 
punteado y mosaico en labio anterior y posterior, realizando estudio histológico de 
la misma, cuyo  resultado  correspondió  con  metaplasia escamosa exocervical. Este 
resultado  la  paciente  acude  a  solicitarlo  ocho  meses  después  a  pesarde  múltiples 
citaciones.  Al  retornar  se  reevalúa  colposcópicamente  para  definir  conducta  y  nos 
encontramos  con  imagen  acetoblanca  gruesa,  vascularización  atípica  en  labio 
anterior  y  posterior  hacia  comisura  izquierda  con  retracción  de  la  misma,  muy 
fiable. Se realiza estudio histológico nuevamente con un reporte anatomopatológico 
de carcinoma epidermoide bien diferenciado infiltrante de cuello. 
Se remitió al Hospital Oncológico de la provincia y en su examen físico se constató 
fondo  de  saco  lateral  izquierdo  y  parametrio  del  mismo  lado  infiltrado  en  sus  2/3 
internos,  clasificándolo  como  etapa II  B  (  T2B  Nx  Mo  )  con  RX de  tórax  y  ecografía 
abdominal negativas, citoscopia normal y hemoquímica dentro de límites normales 
en sus inicios, luego con anemia severa e insuficiencia renal. 
Se  decidió  hacer  tratamiento  radiante,  el  cual  comienza  en  julio/98  recibiendo  un 
total  de  36  Gg,  abandona  el  tratamiento  y  regresa  tres  meses  después  con 
empeoramiento  de  su  cuadro  inical  y  se  completa  tratamiento  radiante  a  dosis 
máxima, que concluye en octubre con DTT 60 Gg. 
A  pesar  del  tratamiento  recibido  se  constata  actividad  tumoral  y  se  decide 
tratamiento paleativo sintomático, continuando el empeoramiento de su cuadro que 
la  llevó  a  múltiples  ingresos  por  anemia  e  insuficiencia  renal,  y  al  fallecimiento 
nueve meses después. 

DI SCUSI ON  

Ninguna forma de cáncer deja ver de manera más patente los notables efectos de 
un  diagnóstico  y  terapia  curativa  precoz  sobre  la  incidencia  de  mortalidad  que  el 
cáncer de cuello uterino. 2 
Gran  parte  de nuestros  conocimientos  acerca  de  la  etiología  del  cáncer  de  cérvix, 
proviene de los estudios clínicos y epidemiológicos de los factores de riesgo para el 
desarrollo de estas enfermedades. 6
El pico de incidencia del cáncer de cérvix ocurre entre la cuarta y quinta décadas de 
vida  y  su  frecuencia se  incrementa  con  la  promiscuidad,  tanto  del  hombre  (varón 
de riesgo) como  de la mujer, así  como  el  inicio  precoz de las relaciones  sexuales, 
subdesarrollo socioeconómico; hábito de fumar, maniobras ginecológicas excesivas 
etc  (5,6).  El  papel  de  ciertos  virus  (HPV  y  HSV­2  )  en  la  etiopatogenia  del 
carcinoma de cérvix ha sido invocada con gran fuerza en los últimos años. 1,3 
Representa  el  9.0%  de  todas  las  neoplasias  malignas  en  el  sexo  femenino  y  el 
4.0% del total. 4 
La  citología  cervical  y  la  accesivilidad  del  cuello  uterino  a  la  biopsia;  brindan  la 
oportunidad  de  una  detección  precoz  y  un  seguimiento  de  cerca  de  estas 
afecciones. 
El  resultado  histológico  del  80  –85%  de  los  carcinomas  de  cérvix  es  la  del  típico 
carcinoma epidermoide de diferenciación y velocidad de crecimiento variable. 
La clasificación de estos carcinomas incluye básicamente una graduación del grado 
de diferenciación del tejido o la expresión de la extensión clínica en estadíos, por lo 
que los tumores mejor diferenciados se acompañan de mejor supervivencia que las 
lesiones anaplásicas indiferenciadas. 5 
El  carcinoma cervical  avanzado  se  extiende por  continuidad para afectar  todas  las 
estructuras  adyacentes,  incluyendo  peritoneo,  vejiga  ureteres,  recto  y  vagina, 
también  ganglios  linfáticos  paracervicales,  hipogástricos  periaórticos;  así  como 
metástasis a distancia en hígado, pulmón, médula ósea y otras estructuras. 6 
El  pronóstico  y  la  supervivencia  de  estas  pacientes  dependen  principalmente  del 
estadío  en  el  cual  se  encuentre  el  cáncer  cuando  se  descubre,  además  de  su 
preocupación  personal  por  seguir  las instrucciones  médicas. Ocupa  el  quinto  lugar 
como causa de muerte por neoplasia en el sexo femenino y representa el 5.5% de 
todas las defunciones por cáncer en la mujer y el 2.3% del total. 5 
El  tratamiento  consiste  en  el  uso  de  la  cirugía  asociada  o  no  a  la  radioterapia  y 
quimioterapia, dependiente del estadío de la paciente. 8 

REFEREN CI A S BI BLI OGRA FI CA S 

1. Guerra MC, Mendoza JP. Cáncer de cuello uterino y su seguimiento. Reunión de 
Concenso Centromericano y del Caribe. Noviembre, 1995. 
2.  Parking  DM,  Pissani  P,  Ferlay  J.  Estimates  of  the  world  wide  inicidence  of 
eightheen major cancers in 1995. Internat Jr Cancer 1993;54: 549­606. 
3.  Cuba.  Ministerio  de  Salud  Pública.  Programa  Nacional  de  Detección  Precoz  del 
Cáncer Cérvico uterino. La Habana: MINSAP; 1994.
4.  Aguilar  VO. Aliat  SJ, Ascuí  BM.  Cáncer  de cuello  uterino. Normas  de Oncología. 
3ed. P. 74, 1997. 
5.  Boss  LP.  Uses  of  data  to  plan  cancer  prevention  and  control  programs.  Public 
Health Rep 1990; 105(4):354­60. 
6.  Hernández  CF,  Díaz  SO,  Sardiñas  MO.  Neoplasias  malignas.  En:  Hernández  CF 
eds.  Medicina  General  Integral.  La  Habana:  Editorial  Ciencias  Médicas;  1985.  T 
4.P.21­32. 
7. Robin.Cáncer de cuello uterino. 7ed. Philadelphia: WB Saunders; 1993.P.363­80 
1993.P. 363­80. 
8.  Zreik  TG,  Chambers  JT,  Chambers  SK.  Parametrial  involvement  regardless  of 
nodal  status:  a  poor  pronostic  factor  for  cervical  cancer.  Obst  Gynecol  1996;  87: 
741­46. 

Recibido: 12 de enero de 2000 
Aprobado: 5 de octubre de 2000 

Dra. Walkiria Bermejo Bencomo Especialista de I Grado en Ginecología y 
Obstetricia. Profesor Instructor Hospital Docente Gincecobstétrico Ana Betacourt de 
Mora. Camagüey, Cuba.