CLASE Nº2

Apendicitis Aguda.
Dr. Agustín Vieira

Esta clase es la mas importante ya que el medico general debe diagnosticarla y nosotros debemos
después de esta clase tener las herramientas para poder diagnosticarla; y es la patología de
resolución quirúrgica más frecuente.

Desde el punto de vista anatómico en el feto tenemos intestino anterior, medio y posterior, entonces
del intestino medio se origina el colon derecho y el ciego, y por ello a la 7ma-8va semana hay un
esbozo de esa apéndice cecal o vermiforme, que en ese momento mide más o menos 2cm de
longitud, es decir que ya el niño nace con el apéndice.

Anatómicamente el apéndice, en el adulto promedio, mide entre 20-25cm de longitud y un

diámetro de 1-1,5 cm (cuando esta sano), tiene relación directa con el ciego, y está muy circunvecina
a la válvula ileocecal o de Bauhin. Su orificio se relaciona con la tenia anterior superior de colon
derecho, tiene un repliegue donde va el meso de ella, allí haya una arteria que se llama la arteria
cecal posterior (es un error decir que la arteria apendicular es rama de la ileocolica) se demostró
que la arteria apendicular es rama de la cecal posterior.

La arteria mesentérica superior da la cólica media, la derecha y la ileocólica; y luego la

ileocólica da la cecal posterior y esta da la arteria apendicular. Las venas siguen el mismo trayecto y
nombres. Los linfáticos son los pericolónicos, periapendiculares (están en el meso), intermedios,
periaórticos y los periilíacos.

Desde el punto de vista embriológico todo esto deriva tanto del ecto, meso y endodermo.
Desde el punto de vista histológico, la apéndice cecal tiene las 4 capas que tiene todo el intestino:
mucosa, submucosa, muscular y serosa; en la submucosa se encuentran unos tejidos linfoides
conocidos como Placa de Peyer, el cual juega un papel importante; la muscular se compone de 2
capas una circular y una longitudinal; la serosa posee la vasa vasorum, que son vasos que derivan
de la arteria apendicular.

En algunas ocasiones la reflexión peritoneal, el mesotelio que está en el íleo terminal, ciego, puede
cubrir el apéndice (es raro, se da en 20-25% de los casos) y algunos médicos manejan erradamente
diciendo un “apéndice cecal subseroso”, es decir que esta entre la capa muscular y serosa, y esto no
existe si no que a veces el apéndice tiene reflexiones con el peritoneo visceral o repliegue
serohematico, pero nunca esta “subseroso”, porque las capas son mucosa, submucosa, muscular y
serosa, entonces no podemos usar este termino.

En cuanto a su ubicación, recuerden que el colon derecho esta fijo en la corredera parietocólica
derecha por uniones del peritoneo visceral, por lo que el colon derecho generalmente no es móvil, a
excepción del ciego que pudiera ser un poco más móvil, pero en el 80% está fijo; sin embargo, el
apéndice si es móvil y puede ser:
- pelviana (más constante).
- Preileal.
- retrocecal (menos constante).
 - subhepatica cuando el apéndice mide más de 25cm y se coloca por detrás del ciego en
dirección hacia el higado (pero no es que esta debajo del hígado sino que va hacia el
hígado).
- Retroileal.

Otra ubicación anatómica a tener en cuenta es que las mujeres embarazadas, dependiendo de la
edad gestacional, el útero desplaza al ciego y apéndice hacia arriba, por lo que en una embarazada
no debemos esperar que el dolor este siempre ubicado donde va anatómicamente. Incluso la
patología de resolución quirúrgica de emergencia más común en embarazadas es la apendicitis
aguda (y segundo lugar la colecistitis aguda).

Las variantes anatómicas del apéndice son extremadamente raras (menos de 0,1%):
-Duplicaciones apendiculares
-Apéndices excesivamente largas
-Agenesia o ausencia del apéndice, es decir que no se haya dado, es muy raro y solamente se han
presentado 4 casos.
-Apéndice izquierdo, que pueden deberse a varios motivos, la primera es que no haya dado una
rotación cuando las vísceras están afuera, para volver a la cavidad en el feto y después dan una
rotación; esta rotación si no se da puede ser una causa de apéndice izquierdo por un situs inverso,
una malrotacion intestinal o un ciego que es tan móvil que no esta fijado con el peritoneo visceral al
peritoneo parietal, entonces vamos a tener un colon que se mueva de fosa iliaca derecha hacia
hipogastrio o hacia la fosa iliaca izquierda.

Otra cosa es que en los adultos mayores el apéndice se va atrofiando, por lo que su longitud se
reduce.

FISIOPATOLOGÍA

El apéndice como cualquier otra víscera del TGI posee las 4 capas mucosa, submucosa, muscular y
serosa, y en el corte con coloración HE la mucosa tiene el mismo epitelio que la mucosa de cualquier
parte del TGI, pero en la submucosa encontramos los nódulos linfáticos o placas de Peyer y
desde el punto de vista fisiopatológico se ha entendido que la primera causa que ocasiona una
apendicitis aguda es la obstrucción de la luz del apéndice y esto se da porque estos tejidos linfáticos
o Placas de Peyer se hipertrofian, provocando un aumento de la presión intraluminal de la parte más
distal del apéndice, trombosando la vasa vasorum, se isquemiza, inflama y edematiza y empiezan a
haber microperforaciones de la mucosa y submucosa y estas bacterias contenidas en su interior,
debido a las heces, salen en forma de exhudado mucopurulento periapendicular. Esto es uno de los
principales casos de apendicitis aguda.

Etiología más frecuente de apendicitis aguda (89-95%): obstrucción de la luz por hipertrofia de
las placas de Peyer.

Esto se da generalmente en las primeras tres décadas de la vida, ya un niño recién nacido
puede tener una apendicitis aguda, pero es poco probable; pero después de los 5 años cualquiera
puede tener una apendicitis aguda con un pico entre lo 15 y los 20, después de los 30 va decayendo,
es decir que las personas adultas mayores pueden tener una apendicitis aguda pero no debe ser
siempre el diagnostico de prioridad que se debe plantear en un paciente de esta edad. En los
ancianos suele ocasionarse por una fibrosis que oblitera la luz. La máxima incidencia es en la
segunda y tercera década de la vida, rara en los grupos de edad extrema y esto se debe a que los
tejidos linfoides se hipertrofian y se desarrollan en su máximo pico entre la segunda y tercera década

La apendicitis es causa del 50% de laparotomías que mas se realiza en el mundo, y Vzla no
escapa de eso. En Ccs se hizo la primera apendicetomía por el Dr Miguel Ruiz.

Reginald Fitz en 1876, fue un patólogo que se dio cuenta que diariamente fallecían 4 o mas
personas que acudían por dolor abdominal, encontrando que la noxa era que el apéndice se
inflamaba y se perforaba, siendo la causa de las muertes y que la forma de evitar esas muertes era
extirpando esa noxa (se extirpa porque no es vital); en base a una revisión estadística lo presento en
un congreso, fue tan excelente su trabajo que este concepto de apendicitis aguda no ha sido
modificado,persiste en el tiempo por mas de 100 años, a partir de este momento USA comanda la
Apendicitis aguda: es una irritación e inflamación de la pared del apéndice vermiforme que se produce
por una obstrucción de la luz y posterior infección causada por un proceso obstructivo (generalmente placas de
Peyer), que si evoluciona podría necrosarse la apéndice, perforarse y formar peritonitis

ciencia medica.

Primera apendicetomía se hace referencia en el año 1480 por el Dr Claudius Amyans un

cirujano que no diagnostico la apendicitis, si no que iba a operar una hernia inguinoescrotal y se
encontró con el apéndice inflamada y perforada en el saco, sabiendo que no podía dejarla ahí realizo
la apendicectomia. Desde allí una apéndice inflamada que se encuentre dentro del saco de una
hernia inguinoescrotal, lleva el nombre de este cirujano (hernias de amyans).
El primer procedimiento para tratar las complicaciones de una apendicitis aguda fue
realizada por médicos londinenses en el rey Enrique 7mo quienes drenaron un absceso en
fosa iliaca derecha
Luego el doctor Mc Arthur explico que la apendicectomia podía llevarse a cabo a través
de una incisión oblicua en fosa iliaca derecha pero fue Mc Burney quien lo publica llevándose
un merito robado, este fue el primero en hacer la apendicectomia en FID
La etiología que más se acepta para la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz por
hipertrofia de las placas de Peyer, pero también existen otras causas etiológicas como:
- un litus (un calculo que pase de la vía biliar al intestino),
- un parasito como son las áscaris lumbricoides (mas fx), Enterobios vermiculares,
- causas tumorales,
- cuerpos extraños como semillas que no se mastican bien y los mismos fecalitos que se
meten allí y hay obstrucción.

Hay otras causas que no son mecánicas, sino funcionales, como hiperquinecia e hipoquinecia
de la apéndice vermiforme, pero demostrar esto es difícil.

vamos a imaginarnos la obstrucción para explicar la fisiopatología: se obstruye la luz y el

apéndice empieza a luchar, vacía su contenido que es de moco, empieza a contraer todas esas
capas musculares, se distiende el apéndice, incrementa la presión intraluminal por encima de los 45
mm/hg, esto favorece que haya una multiplicación de la flora bacteriana que no drena al lumen del
ciego generando gases haciendo que se distienda mas y aumente mas la presión y esto va a
producir una obstrucción linfática y venosa, entonces esto lleva a un edema del apéndice, empieza a
engrosarse, se necrosa, se gangrena y por ultimo se perfora dando como resultado la apendicitis
aguda

Tenemos que los estímulos nerviosos son por fibras viscerales y el dolor que da en las
primeras 6 horas es visceral, muy vago y se ubica generalmente en epigastrio también es de leve
intensidad, puede acompañarse de nauseas, vómitos.

Sigue pasando las horas, la distensión de ese apéndice es mayor, ya el peritoneo visceral esta
inflamado, hay microperforaciones y esta saliendo un exudado a través de esa serosa, y este
exudado va a tener contacto con el peritoneo parietal que esta en la pared abdominal y por otra vía
neurológica va a dar un dolor mas intenso que generalmente se ubica en FID, este dolor lo vamos a
llamar somático o parietal. Es un dolor diferente del que se ubica en epigastrio.

Entonces cuando ya hay obstrucción venosa y linfática empiezan a aparecer los infartos
elipsoidales que son áreas isquémicas y esto define un apéndice en estado gangrenoso y si la
isquemia aumenta porque ya no le llega ningún tipo de irrigación, drenaje venoso y linfático ocurre la
perforación y se va a la cavidad todo ese contenido de mocos y fecalitos, produciendo una peritonitis.

Desde el punto de vista sintomático primero tenemos el dolor visceral, luego el dolor en FID
que es el dolor parietal, después de las seis horas el paciente empieza con nauseas, distensión
abdominal que da un dolor que se ubica en mesogastrio.

Murphy describió en forma cronología en su triada lo primero que hay es dolor, náuseas y
vómitos y por ultimo fiebre, cuando tenemos un paciente que primero refiere fiebre, luego el dolor,
hay que pensar en otra cosa porque Murphy describió esta triada muy bien, y puedes referir un
problema urogenital. Este paso es importante, la clínica lo que hace es integrar los síntomas que
refiere el paciente con el examen físico, y se hace una presunción del diagnostico. Murphy también
hablo de la taquicardia pero no todos los pacientes la presentan, no es constante.

ETAPAS HISTOPATOLÓGICAS

 Fase catarral: es la que ocurre las primeras 8 horas, esta inflamada la mucosa u submucosa, es
una apéndice eritematosa, por pequeños cambios vasculares, hay una ingurgitación del apéndice por
la congestión (un apéndice roja de la vergüenza). Casi no tiene síntomas. La mayoría de las
apéndices deberían de sacarse en esta etapa, haciendo un dx temprano

 Fase flegmonosa: de 12 a 24 horas, el apéndice pierde ese brillo de la víscera que estaba bien,
la inflamación aumenta, incluye todas las capas, el apéndice es duro, tenso, hay erosiones de la
mucosa y hay una sintomatología mas evidente porque el exudado que se produce da el dolor
somático-

 Fase supurativa: de las 25 a 36 horas hay un exudado fibrinopurulento abundante con un

apéndice mas inflamada, una apendicitis aguda con perforación en la punta, la serosa esta inflamada
entra con el peritoneo parietal, se irrita mas y hay un dolor mas intenso; el apéndice se hace mas
turgente.

 Fase gangrenosa: despues de las 36 horas esta negra la apedice completa o de forma
serpenteante, como son los infartos elipsoidales. Hay perforación.

Los síntomas varían con la posición anatómica del apéndice, sobre todo la ubicación del dolor
(síntoma cardinal):

Si el apéndice esta retrocecal, el dolor puede ubicarse en FID o región lumbar derecha.

Si es pelviano, da un dolor suprapubico o en el hombre dar un dolor en testículo derecho, puede

irradiarse a la pierna; hay que recordar que el cólico nefrítico también irradian el dolor para la pierna,
en los ancianos el dolor es poco intenso, por eso es que los dx se hacen muy tardíos en estos
grupos etarios, y en las embarazadas dependiendo de la edad gestacional, no esperamos que el
dolor sea en FID, porque si el útero va creciendo y esto hace que suba el colon, ciego y apéndice.

Lo ideal en la apendicitis aguda, al igual que en toda enfermedad, es que el diagnostico sea precoz.

La paraclínica sólo se justifica cuando existan dudas diagnosticas; ejemplo: una mujer con dolor en
FID, sexualmente activa, puede tener una apendicitis aguda, pero como diagnóstico diferencial
también está la posibilidad de que sea un absceso tubo-ovárico, o una paciente que tenga
antecedentes de cálculo renal, en cuyo caso se podría tratar de un cólico nefrítico; es decir que
cuando el médico pide los paraclínicos ( tomografía, ultrasonido) no es para confirmar que sea
apendicitis, sino para descartar que sea otra cosa . ENTONCES PARACLÍNICOS EN APENDICITIS
AGUDA, SÓLO EN CASO DE DUDAS DIAGNÓSTICAS, ES DECIR EN CASO DE QUE SE
TENGAN DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES O EN CASO DE PACIENTES EN LOS EXTREMOS
DE LOS GRUPOS ETARIOS (niños y ancianos)

El 90% del diagnóstico, viene dado por los síntomas y signos, por ello se dice que el diagnóstico
de esta patológica es enteramente clínico, por ello es que buscar la triada de MURPHY es
importante y sobre todo, saber dirigir el interrogatorio hacia eso.

SIGNOS CLÍNICOS DE APENDICITIS AGUDA

DOLOR ABDOMINAL, este es el signo clave, a la hora de dx de apendicitis aguda. Lo más

importante es la ubicación del mismo: Fosa iliaca derecha, entonces desde que el paciente entre a la
emergencia el médico debe iniciar la inspección: observar si el paciente se lleva la mano a FID,
porque si se la lleva a fosa lumbar puede ser un cólico nefrítico o un lumbago

Existen más de 100 signos de la apendicitis aguda, la idea no es que se sepan todos sino los más
frecuentes y sobre todo que los realicen siempre en forma sistemática en pacientes que vayan a
examinar con dolor abdominal.

Signos más frecuentes:

 Signo de Sumner es el signo más constante, en más del 80% de los casos se presenta, más
que el Blumberg. Es uno de los primeros signos en observarse cuando el paciente tiene una
apendicitis aguda. Este signo consiste en rigidez de todo el Hemiabdomen derecho, por
 contractura de la musculatura del oblicuo mayor y menor, y de los rectos del lado derecho,
todo esto como mecanismo de defensa ante una irritación del peritoneo parietal. Entonces al
momento de examinar al Px se puede apreciar que se puede deprimir el Hemiabdomen
izquierdo con el pulpejo de los dedos sin ningún problema a diferencia del Hemiabdomen
derecho que presenta resistencia. Para la mayoría de los autores es uno de los signos
más constantes y de aparición más temprana

 Signo de dolor en el punto de Mc burney: No existe semiológicamente signo de Mc Burney,

lo que existe es dolor a la palpación en el punto de Mc burney, porque él nunca describió
dolor cuando tocaban FID, él lo que describió fue la incisión para hacer la apendicetomía, que
es la incisión oblicua de la FID llamada incisión de Mc burney y describió el punto de Mc
Burney, que es trazando una línea imaginaria entre la cicatriz umbilical y la espina iliaca
anterosuperior y dividimos eso en 3 tercios, y la unión de los dos tercios internos con el
externo, allí es donde está el punto de Mc Burney

OJO, existe un signo llamado signo de Blumberg que no es más que dolor a la descompresión
brusca en cualquier parte del abdomen, por lo tanto NO ES SIGNO DE APENDICITIS AGUDA SINO
DE PERITONITIS, que puede ser producto de una apendicitis aguda, de una diverticulitis perforada,
de una colecistitis etc. El signo de blumber se ve en el 80% de las apendicitis.

 También existen otros dos signos que son típicos de maniobra de valsalva que son el Signo
de Dunphy: donde mandamos a toser al px y cuando la víscera choca con el peritoneo
parietal irritado produce dolor; el otro signo consiste en mandar al px a saltar, lo que produce
el choque de la víscera con el peritoneo irritado, produciendo dolor.

 Signo de Markle: mandamos al px a ponerse de pie, de puntilla y luego que caiga

bruscamente sobre sus talones, eso produce dolor. O se le dice salta la cuerda.

 Signo del psoas (descrito por Multzer y Lapmski): se hace una flexión del muslo derecho
sobre la cadera con una rotación interna, produciendo dolor en FID. Se produce porque al
hacer estos movimientos el apéndice inflamado toca el psoas y eso produce dolor

 Signo del obturador: flexión del muslo sobre la cadera, con rotación externa en decúbito
dorsal, y eso produce dolor en FID; también esta otra maniobra en donde ponemos al
paciente en decúbito lateral izquierdo y hacemos una extensión del muslo derecho, dando
dolor el FID.

 Otros signos que no nombro en la clase pero están en clases viejas:

 Signo de Rovsing: con el puño cerrado desplazamos los gases de forma ascendente del colon,
para que lleguen al colon derecho, ciego y estimule ese peritoneo visceral y parietal irritado y genere
el dolor.

 Signo de Muzzy: el medico toca en FII y el dolor es en el triángulo de cherry, triángulo que se
ubica en la unión de la cicatriz umbilical, espina iliaca anterosuperior derecha y la prominencia del
pubis.
  Signo de Aaron: cuando tocamos en epigastrio y duele en FID

 Signo de Chutro: la cicatriz umbilical se desvía unos milímetros hacia la fosa iliaca derecha.
Pero este signo casi no se usa

TRIADAS DE APENDICITIS AGUDA

1. Triada de Dielafoy : Hiperestesia cutánea en el triángulo de cherry

Signo de muzzy dolor en triángulo de cherry al comprimir FII
Dolor provocado en FID

NOTA : ASÍ LO EXPLICO EN ESTA CLASE , PERO EN CLASES VIEJAS DIJO: TRIADA DE
DIELAFOY: Signo de Sumner; Dolor en el punto de Mcburney Y Signo de Rovsing
2. Triada De Murphy: Dolor abdominal
Náuseas y vómitos
Fiebre
Cuando la apéndice está super distendida, y no hay macro perforaciones el dolor es más intenso,
una vez que esta apéndice hiper distendida se perfora y deja de irritar el peritoneo visceral y parietal,
transitoriamente se calma el dolor, eso lo describió dielafoy

Dielafoy era un semiólogo de París, que describió que muchos médicos jóvenes les venían px con
dolor abdominal, pero como este dolor luego se les quitaba, ellos les daban de alta a ese px, resulta
que luego ese px volvía con una peritonitis. ¿Qué pasaba? Cuando evaluaban al px la primera vez,
este tenía dolor y luego ese dolor desaparecía, ya que ese apéndice luego de estar distendido,
cuando se perfora va a un período de calma, ese período de calma puede durar de 2 a 6 horas. El
médico mandaba al paciente a su casa y 10 horas después el paciente volvía con fiebre y signo de
Blumberg = peritonitis. Entonces por eso es importante no medicar síntomas! Una vez que hacemos
un Dx es que debemos tratar esa enfermedad.

Entonces ya con esto ustedes unen: paciente con triad de Murphy + signos de apendicitis aguda
explorados sistemáticamente= llegan a un diagnóstico certero: apendicitis aguda
Una buena anamnesis más un examen físico adecuado nos puede llevar a dx con 85% de
seguridad que estamos en presencia de una apendicitis aguda.

Notas de clases viejas:

Recordar que en las embarazadas como el útero va creciendo, la ubicación del apéndice se
ve desplazada, varía, y se puede encontrar en cualquier región del abdomen.
El ciego y el apéndice tienen estrecha relación con el músculo psoas, por tanto al hacer
cualquier movimiento anatómico de la articulación de la cadera, el psoas se va a contraer y si hay
apendicitis se va a producir dolor. Una manera de explorarlo es en decúbito lateral izquierdo
haciendo una extensión de la pierna, y el px va a referir dolor en FID; tb se puede realizar en
decúbito dorsal, haciendo una flexión del muslo sobre la cadera y eso produce dolor.
Todo este examen físico se complementa haciendo un tacto rectal y/o ginecológico en el caso
de que sea una px. Recuerden esto: es mejor meter la mano que meter la pata. En el tacto rectal, se
busca el signo clínico de San Martino, consiste en meter los dos dedos, hacer distensión del esfínter
anal y hay dolor en FID.
 DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA

El dx debe ser clínico, se evalúan signos y síntomas!!! Pedimos paraclínicos cuando tenemos
dudas diagnósticas, cuando la sintomatología es muy vaga, cuando hay dx diferenciales importantes
por descartar. Entonces pedimos muestras de sangre o de orina, cuando sospechamos de un posible
cólico nefrítico, de una enfermedad pélvica o de una neumonía. Rx de abdomen simple no se pide!
El ultrasonido en vez de aclarar muchas veces lo que hace es confundir más; las tomografías son
indicadas en px de edades hacia los extremos (mayor de 50 años, en ellos nos son frecuentes las
patologías inflamatorias quirúrgica sino las neoplasicas) por eso se pide tomografía y con doble
contraste. El enema con bario ya no se hace, está prohibido ya que el bario se comporta como
fecalito, obstruye la luz. Todo fecalito en un apéndice hace un apéndice enfermo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA.

El dx diferencial se puede englobar por esferas o segmentos anatómicos.

 Por causa de origen de otra víscera intraabdominal: una adenitis mesentérica, recuerden que
los niños de 8 a 15 años hacen adenitis mesentérica por cuadros virales, por dengue.
 Otros dx: diverticulitis de Merkel,
 neumonía basal derecha
 pancreatitis, colecistitis, entonces si yo se que hay una lista larga y tengo dudas tengo que
acudir a los paraclínicos.
 Dx diferenciales ginecológicos: enfermedad pélvica aguda, folículo ovárico roto, embarazo
ectópico, quiste ovárico.
 Patologías urinarias ,la litiasis renal y vesicular también deben considerarse.
 Nota: El dolor de un infarto al miocardio, o una cardiopatía isquémica aguda puede dar en
cualquier parte el cuerpo! Que frecuentemente se da en el área precordial y que se irradia por
la metámera a la cara interna del brazo izquierdo es otra cosa; incluso un dolor de muela
puede ser expresión de un infarto. El infarto también puede expresarse como neumonía basal
derecha o un dolor el FID, porque si una víscera torácica está irritada, la señal del dolor llega y
en el asta anterosuperior del cuerno superior de la médula hace sinapsis, se decusa hay un
fenómeno de convergencia, envía a esta metámera (señala la lámina) por eso es que el
infarto y las neumonías pueden dar dolor en FID, y este no es un dolor simpático, es un dolor
somático. Se llama sinapsis de convergencia cuando se intercambia ya dentro de la médula.

 Otros dx diferenciales: Neumonías basales, infarto al miocardio, anginas de pecho,

tromboembolismo pulmonar, infarto pulmonar.

TRATAMIENTO PARA APENDICITIS AGUDA

Así como el dx es enteramente clínico, el tto es enteramente QUIRÚRGICO. Apendicitis

diagnosticada, apendicitis operada. NO MEDICADA!!!

Entonces, el único tratamiento para la apendicitis aguda es la apendicectomía, no existe tratamiento

médico para esta patología. Claudio Amyand realizo la primera apendicectomía
¿Cómo se realiza la apendicectomía?

Mc burney fue quien propuso la incisión oblicua en fosa iliaca derecha a través del punto de
mc burney, que es una técnica que permite la recuperación temprana del px.

Cuando hay sospecha de peritonitis, abordamos por la línea media subumbilical – suprapúbica; hay
otras incisiones paramedianas que poco se usan.

Actualmente lo que más se utiliza en nuestro país en cirugía abierta es la incisión de Rockey –
Davis, con el fin de que la cicatriz sea más estética: consiste en una incisión transversa de 2-3 cm
de longitud en la parte más inferior de la fosa iliaca derecha.

Los pasos para el abordaje son: Primero abordamos piel, luego TCS, se abre la aponeurosis, se
separan los músculos, se hala el peritoneo y se abre para llegar a cavidad, luego ubicamos el ciego,
lo extraemos con una gasa húmeda, luego se rodea a la apéndice cecal, rodean el meso, se liga el
meso, se liga la base y se hace una sutura en forma de galeta de tabaco.

Después en los años 80, aparece un francés llamado Francois Dubois, quien realiza por primera vez
apendicectomías por laparoscopia, luego los americanos mejoraron o modificaron la técnica
francesa, siendo esta técnica americana la que quedo siendo más utilizada.

EN VENEZUELA EL ESTANDAR ES APENDICECTOMÍA POR CIRUGÍA ABIERTA, PERO EN EL

PRIMER MUNDO NO SE JUSTIFICA REALIZAR APENDICECTOMÍAS ASI SEA CON
PERITONITIS QUE NO SEA A TRAVÉS DE LAPAROSCOPIA

Actualmente (desde hace menos 20 años) se utiliza apendicectomías NOTES (Cirugía endoscópica
trans orificios naturales)

MANEJO POST OPERATORIO: analgesia, deambulación para que el px se recupere y no

permanezca tanto tiempo hospitalizado.

La mortalidad por apendicitis aguda actualmente es de 0.2%. Pero en América Latina llega
hasta 5%.

El tipo de herida de una apendicetomía es limpia contaminada, porque debe haber un control
en derrame de esa víscera hueca.

NOTA: NO MEDICAR A PX CON APENDICITIS AGUDA; porque cuando llegue el cirujano de

guardia no lo va a querer operar porque esta asintomático, y va a pensar que el médico general que
diagnosticó a ese paciente está equivocado.

COMPLICACIONES DE APENDICITIS AGUDA, las complicaciones son inherentes a la perforación.

 Peritonitis: localizada o generalizada
 Fuga del muñón apendicular
 Infección del sitio quirúrgico
  Hemotórax
 Plastrón apendicular
 Abscesos del plastrón apendicular
 Hemorragias

PLASTRÓN APENDICULAR

Se da en los pacientes que medican; es la formación de un conglomerado de vísceras (asas,

ovarios, útero) alrededor del apéndice de modo que ese proceso no se extienda a la cavidad
abdominal, este conglomerado a nivel clínico da una tumoración en FID; esta es una complicación
que se produce en casos donde el paciente se auto medica o que el médico ignorante lo medicó

OJO ¡¡¡El tratamiento es médico (antibiótico e hidratación y analgésicos), y solo se opera

cuando se sospeche que esta abscedado!!! OJO

Se dice que está abscedado cuando al colocar tto médico, antibióticos el px no mejora, le da
fiebre, o al hacer un tomografía y se evidencia presencia de líquido, de secreción purulenta,
entonces ese es el único momento donde se indica cirugía para plastrón apendicular.

Las complicaciones post operatorias: una parálisis del intestino delgado, hemorragias porque
no se liga bien el muñón de la arteria apendicular.