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Situación Actual del VIH-SIDA en el Perú

Reunión Técnica de Hospitales, Institutos de GERESAS/DIRESAS/DIRIS


del Norte del país
DIGEMID, 07 de Setiembre del 2018
A. Base Legal
• Ley Nº 26626, Ley Contrasida y su reglamento
• Ley Nº 28243, Ley que amplía y modifica la Ley Nº 26626
• Decreto Supremo N° 035-2015-SA, que aprueba el Plan Estratégico Multisectorial para la Prevención y Control de
las Infecciones de Transmisión Sexual – ITS y el VIH. PEM ITS VIH 2015 – 2019.
• Resolución Ministerial Nº 264-2009/MINSA, que aprueba el “Documento Técnico: Consejería en ITS/VIH y SIDA”.
• Resolución Ministerial N° 567-2013/MINSA, que aprueba la NTS Nº 102-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de
Salud para la Atención Integral y Tratamiento Antirretroviral de los Niños, Niñas y Adolescentes infectados por el
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)”.
• Resolución Ministerial N° 117-2015/MINSA, que aprueba la NTS N° 115 – MINSA/DGE – V.01 “Norma Técnica de
Salud para la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de la Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH) y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en el Perú”.
• Resolución Ministerial N° 360-2015/MINSA, Declara el 10 de Junio como el Día Nacional de la Prueba del VIH
• Resolución Ministerial N° 215-2018/MINSA, que aprueba la NTS N° 097-MINSA/DGIESP-V.03 “Norma Técnica de
Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)”.
• Resolución Ministerial N° 766-2018/MINSA Conformación del Comité de Expertos de Atención Integral con
VIH/SIDA de la DPVIH
VIH/SIDA en el Perú

• Casos acumulados de VIH a Junio 2018:


115,797 casos de VIH* y casos SIDA 41,684

• Número de personas viviendo con VIH/SIDA en


2017 : 72,000 personas **

• Epidemia concentrada en
HSH (prevalencia 12.4%*) vs.
población general (prevalencia 0.23%*)

• La transmisión es predominantemente sexual


(97,6%)

• Relación hombre/mujer: 4/1

• Lima y Callao concentran el 70% de los casos.


• Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - CDC
** Fuente : Estimaciones Spectrum/EPP
Prestación de Servicios para la atención de VIH

1
8
130 EE.SS. - AMP
Prevención

11
de VIH

5
8
101 UAMPs 3
29 CERITS 4
2 8
152 EE.SS. - TARV 7
Control del VIH

2
123 MINSA
18 ESSALUD
4 FF.AA. Y PNP
6 ONGs
1 INPE
Incremento de EE.SS. con TARV, 2011- 1er Sem. 2018, Perú

147 152
160
141

140 128
114
120 2011
96 2012
93
100 86 2013
2014
80
2015
2016
60
2017

40 1er Sem. 2018

20

0
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 1er Sem. 2018

Fuente: Base de Datos TARV 2018 - DPVIH


Cobertura de TARV en población estimada, por años
2011 - 1er Semestre 2018
80,000 80%
73%
70,000 68% 70%
61%
60,000 57% 60%
52,649
46% 49005
50,000 50%
40% 42509
40,000
35% 37344 40%
33242
25% 28527
30,000 25378 30%

20,000 17485 20%

10,000 10%

0 0%
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 1er Semestre 2018

Estimación de PVVIH Pctes en TARV %

Fuente: Base de Datos TARV 1er Sem. 2018 (83%)- DPVIH


PVV en TARV, 1er Semestre 2018, Perú
DIRIS CENTRO 17752
DIRIS NORTE 5394
DIRIS SUR 4244
CALLAO 4202
LORETO 2635
DIRIS ESTE 2254
LA LIBERTAD 2182
AREQUIPA 1871
LAMBAYEQUE 1806
ICA 1465
PIURA 1332
LIMA REGION 1054
UCAYALI 981
SAN MARTIN 869
ANCASH 789
JUNIN 755
CUSCO 552
AMAZONAS 439
TUMBES 394
HUANUCO
TACNA
333
287
Total de PVV en TARV:
MADRE DE DIOS 237
PUNO 219 52,649
CAJAMARCA 172
MOQUEGUA 139
AYACUCHO 113
PASCO 85
APURIMAC 56
HUANCAVELICA 38
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000

Fuente: Base de Datos TARV 2018 – DPVIH (Avance al 83%)


Metas OMS al 2020

Meta 1: ↑ al 90% PVV que conoce su diagnóstico


Meta 2: ↑ al 90% PVV en TARV
Meta 3: ↑ al 90% PVV con supresión virológica
120%
Continuo de la Atención de VIH, preliminar
1er Sem. 2018, Perú
100%
100%

79%
80%
73%

60%

42%
40%

20%

0%
2017 90%- Dx 81%- TARV 73%- SV

Fuente: CDC, INS, DPVIH


Brechas del Continuo de la Atención de VIH
1er Semestre 2018
120%
Meta: Meta: Meta:
64,800 58,320 52,560
100%

11%
80%
100% 8%

79%
60%
73% 31%

72,000
40% 56,937
52,649
42%
20%
30,129

0%
PVV Estimada 90% Dx 81% TARV 73% SV
1er Sem. 2018 brecha

Fuente: CDC, INS, DPVIH


AGOSTO 2018
Dirección de Salud: PUNO
Establecimiento de Salud: Hospital Regional Manuel Nuñez Butrón
Responsables del registro:
Médico responsable Dr. Silver Quispe Mamani CMP:
Lic. Enfermería Lic. Marcela Tito Choque CEP: 21781
Químico Farmacéutico CQFP:
Fecha (dd-mm-aaaa):

DATOS
INFORMACIÓN Masculino Femenino Total
0 a 11 12 a 17 18 a 29 30 a 59 60 a más 0 a 11 12 a 17 18 a 29 30 a 59 60 a más
PVV diagnosticados en el Establecimiento 1 4 2 7
PVV diagnosticados evaluados en el Establecimiento 1 3 1 5
Total PVV Enrolados 1 36 28 1 1 4 4 75
PVV transferidos en TARV al EESS 1 1 2
Total PVV actualmente en TARV 1 33 24 1 1 4 4 68
PVV fallecidos en TARV 3 3
PVV que abandonan TARV 3 2 5
PVV derivados en TARV a otro EESS 1 1
PVV en TARV con supresión virológica 0
PVV con Falla virológica en tratamiento 0
PVV con cambios de esquema por eventos adversos 2 1 3

VALIDACIÓN
Total adultos y niños por esquema
TOTAL TARV ADULTOS + NIÑOS AGOSTO 2018 68 ¿coincide con total en tratamiento?
OK

diferencia de casos reportados 0

Esquemas Adultos Esquemas Niños


Monitoreo Mensual de Casos TARV

Ingresos al
TARV - Estimaciones en PVV
(Adultos y niños)
- Continuo de la
Total de Atención
Continuadores - Programación
Presupuestal
al TARV-HvB - Intervenciones
focalizadas por etapas
Egresos al de vida
TARV

Grupos
Acumulativa Sexo Comparable
etáreos
Monitoreo Mensual de TARV - VHB

Monitoreo Casos por Monitoreo Casos por Monitoreo de Casos


por
Grupo Etáreo y Sexo Esquemas de
Tratamiento ARV
• TARV
• Hepatitis B • Ingresos • Semanal
• Etapas de Vida • Egresos • Mensual
• Ingresos • Adultos • Trimestral
• Egresos • Niños
Esquemas TARV de acuerdo a NTS N° 097

Esquemas de primera línea Dosificación Consideraciones

Tenofovir 300 mg (TDF)/ 1 tableta de TDF/FTC/EFV, en Dosis


Emtricitabina 200 mg (FTC)/ Fija Combinada (DFC), cada 24 Primer esquema de elección.
Efavirenz 600 mg (EFV) horas al acostarse.

Tenofovir 300 mg (TDF)/ 1 tableta de TDF/FTC (DFC) +


Emtricitabina 200 mg (FTC) + 1 tableta de EFV, cada 24 horas al
Efavirenz 600 mg (EFV) acostarse.
1 tableta de TDF + Se utiliza este esquema,
Tenofovir 300 m. (TDF)+
2 tabletas de 3TC + cuando no se cuente con las
Lamivudina 150 mg (3TC) +
1 tableta de EFV, juntas cada 24 presentaciones previas de
Efavirenz 600 mg (EFV)
horas al acostarse. dosis fija combinada.
Esquemas de segunda línea y
Dosificación Consideraciones
otros esquemas
Basados en Tenofovir (TDF)
Tenofovir 300 mg (TDF)/
1 tableta de TDF/FTC (DFC) cada 24
Emtricitabina 200 mg (FTC)+
horas +
Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg
2 tabletas de LPV/rtv cada 12 horas.
(LPV/rtv)
Tenofovir 300 mg (TDF) +
1 tableta de TDF + Se utilizan estos esquemas en los
Lamivudina 150 mg (3TC)+
2 tabletas de 3TC cada 24 horas casos de contraindicación al uso de
Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg
2 tabletas de LPV/rtv cada 12 horas. Efavirenz o el desarrollo de eventos
(LPV/rtv)
adversos severos al mismo.
Tenofovir 300 mg (TDF)+ 1 tableta de TDF +
Lamivudina 150 mg (3TC)+ 2 tabletas de 3TC +
Dolutegravir 50 mg (DTG) 1 tableta de DTG cada 24 horas.

Tenofovir 300 mg (TDF)/ 1 tableta de TDF/FTC (DFC) cada 24


Emtricitabina 200 mg (FTC)+ horas +
Dolutegravir 50 mg (DTG) 1 tableta de DTG cada 24 horas.
Basados en Abacavir (ABC)
Abacavir 600 mg (ABC)/ 1 tableta de ABC/3TC (DFC) cada 24
Lamivudina 300 mg (3TC)+ horas +
Solamente en pacientes con
Efavirenz 600 mg (EFV) 1 tableta de EFV al acostarse.
CV < 100 000 copias/mL, con
1 tableta de ABC cada 12 horas +
Abacavir 300 mg (ABC) + examen de HLA B*5701
1 tableta de 3TC cada 12 horas +
Lamivudina 150 mg (3TC)+ negativo.
1 tableta de EFV cada 24 horas al
Efavirenz 600 mg (EFV)
acostarse.
Se utilizará este esquema en
Abacavir 600 mg (ABC)/ 1 tableta de ABC/3TC cada 24 horas los casos de contraindicación
Lamivudina 300 mg (3TC) + + de uso de Efavirenz, o el
Dolutegravir 50 mg (DTG) 1 tableta de DTG cada 24 horas. desarrollo de eventos adversos
severos al mismo.
Solamente en pacientes con
Abacavir 300 mg (ABC) + 1 tableta de ABC +
examen de HLA B*5701
Lamivudina 150 mg (3TC) + 1 tableta de 3TC cada 12 horas +
negativo, independientemente
Dolutegravir 50 mg (DTG) 1 tableta de DTG cada 24 horas.
de la carga viral.
Basados en Zidovudina (AZT)

1 tableta de AZT/3TC (DFC) cada 12


Zidovudina 300 mg. (AZT)/ Para pacientes que tienen alguna
horas +
Lamivudina 150 mg. (3TC) + contraindicación para el uso de
1 tableta de EFV cada 24 horas al
Efavirenz 600 mg. (EFV) Tenofovir o Abacavir.
acostarse.
Para pacientes que tienen alguna
Zidovudina 300 mg. (AZT) /
1 tableta de AZT/3TC/NVP (DFC) cada 12 contraindicación para el uso de
Lamivudina 150 mg. (3TC)/
horas. Tenofovir o Abacavir y Efavirenz.
Nevirapina 200 mg. (NVP)
Solo pacientes continuadores.
1 TDF/FTC/EFV Tenofovir/Emtricitabina/Efavirenz 300/200/600 mg
2 TDF/FTC+EFV Tenofovir/Emtricitabina 300/200 + Efavirenz 600 mg.
3 TDF+3TC+EFV Tenofovir 300 + Lamivudina 150 mg. + Efavirenz 600 mg.
4 ABC+3TC+EFV Abacavir 300 + Lamivudina 150 mg. + Efavirenz 600 mg.
5 AZT/3TC+EFV Zidovudina/Lamivudina 300/150 mg.+ Efavirenz 600 mg.
6 AZT/3TC/NVP Zidovudina/Lamivudina/Nevirapina 300/150/200 mg.
Combinaciones 7 TDF/FTC+LPV/rtv Tenofovir/Emtricitabina 300/200 + Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg.
8 TDF/FTC+ATV+rtv Tenofovir/Emtricitabina 300/200 + Atazanavir 300 mg.+Ritonavir 100 mg.
de ARV para 9
10
TDF/FTC+DRV+rtv
TDF/FTC+RAL
Tenofovir/Emtricitabina 300/200 + Darunavir 600 mg. + Ritonavir 100 mg.
Tenofovir/Emtricitabina 300/200 + Raltegravir 400 mg

TARV, 11
12
TDF+3TC+LPV/rtv
TDF+3TC+ATV+rtv
Tenofovir 300 + Lamivudina 150 mg. + Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg.
Tenofovir 300 + Lamivudina 150 mg+ Atazanavir 300 mg.+Ritonavir 100 mg.
13 ABC+3TC+LPV/rtv Abacavir 300 + Lamivudina 150 mg. + Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg.
esquemas 14 ABC+3TC+ATV+rtv Abacavir 300 + Lamivudina 150 mg. + Atazanavir 300 mg.+Ritonavir 100 mg.
15 AZT/3TC+LPV/rtv Zidovudina/Lamivudina 300/150 mg.+ Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg.
oficiales en 16
17
AZT/3TC+ATV+rtv
AZT/3TC+DRV+rtv
Zidovudina/Lamivudina 300/150 mg.+ Atazanavir 300 mg.+Ritonavir 100 mg.
Zidovudina/Lamivudina 300/150 mg.+ Darunavir 600 mg. + Ritonavir 100 mg.
Monitoreo 18
19
TDF+3TC+RAL
ABC+3TC+RAL
Tenofovir 300 + Lamivudina 150 mg. + Raltegravir 400 mg
Abacavir 300 + Lamivudina 150 mg+ Raltegravir 400 mg.

Mensual TARV 20
21
AZT/3TC+RAL
TDF+LPV/rtv+RAL
Zidovudina/Lamivudina 300/150 mg.+ Raltegravir 400 mg.
Tenofovir 300 + Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg + Raltegravir 400 mg.
22 TDF+DRV+rtv+RAL Tenofovir 300 + Darunavir 600 mg. + Ritonavir 100 mg.+ Raltegravir 400 mg.
2018 para 23
24
TDF+3TC+DRV+rtv
TDF+3TC+DRV+rtv+RAL
Tenofovir 300 + Lamivudina 150 mg+ Darunavir 600 mg. + Ritonavir 100 mg.
Tenofovir 300 + Lamivudina 150 mg+ Darunavir 600 mg. + Ritonavir 100 mg. + Raltegravir 400 mg.
adultos 25
26
TDF+3TC+LPV/rtv+RAL
AZT/3TC+LPV/rtv+RAL
Tenofovir 300 + Lamivudina 150 mg. + Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg.+ Raltegravir 400 mg.
Zidovudina/Lamivudina 300/150 mg + Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg + Raltegravir 400 mg.
27 TDF+AZT/3TC+LPV/rtv Tenofovir 300 + Zidovudina/Lamivudina 300/150 mg + Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg.
28 LPV/rtv+RAL Lopinavir/Ritonavir 200/50 mg.+ Raltegravir 400 mg.
29 ATV+rtv+RAL Atazanavir 300 mg.+Ritonavir 100 mg. + Raltegravir 400 mg.

30 DRV+rtv+RAL Darunavir 600 mg. + Ritonavir 100 mg. + Raltegravir 400 mg.
Se considerará falla virológica cuando se presente una de las
siguientes condiciones:

• No se logra suprimir los niveles plasmáticos de CV a menos de 1000


copias/mL a los 6 meses de iniciado el TARV (resistencia
transmitida).
• Los niveles plasmáticos de CV, que han estado previamente
indetectables, presenten valores mayores de 1000 copias/mL en dos
mediciones efectuadas con un intervalo de cuatro semanas
(resistencia adquirida).
Acciones ante una Falla Virológica

Definición de Revisión al Comité Recomendación


caso FV Expertos adultos VIH final

Evaluación por
Dos controles de Resultado de
Comité de
CV > 1000 copias Genotipo
Expertos

Solicitud de Formato CETARV Recomendación


Genotipificación con resumen de de nuevo
al INS H°Cl Esquema TARV
Gestión del programa presupuestal

Fue añadido el antirretroviral Dolutegravir de 50 mg en el Producto:


PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON VIH/SIDA QUE ACUDEN A LOS
SERVICIOS Y RECIBEN ATENCIÓN INTEGRAL (3043969)
Dificultades identificadas
• Restricción en el abastecimiento de medicamentos ARV.
• Incremento sostenido de pacientes en TARV en EE.SS. Vs. escaso
monitoreo en atención integral de VIH a nivel de regiones.
• Escasez de insumos para CD4 y CV desde el nivel central para el
monitoreo clínico.
• Procesos lentos para aplicar registros de Historia Clínica Electrónica
(piloto).
Desafíos
• Aprobación de la NTS para la prevención y control de la coinfección TB-VIH
• Actualización de NTS de Atención Integral del Niño y Adolescente con VIH
• Apertura de más servicios con TARV para alcanzar a poblaciones con VIH
promoviendo la descentralización de servicios.
• Monitoreo continuo en la Atención Integral de VIH en todos los niveles de
atención.
• Culminar con capacitaciones de atención integral de VIH a profesionales
de la salud.
• Garantía para la atención integral de pacientes con VIH a través de
provisión de medicamentos e insumos oportunos desde el nivel central.
Gracias

Patricia Ruiz Pizarro


pruiz@minsa.gob.pe
patrimarp5@gmail.com