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VIH/sida

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Este aviso fue puesto el 9 de septiembre de 2018.
Este art�culo trata sobre los trastornos de salud producidos por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). Para otros usos, v�ase sida (desambiguaci�n).
VIH/sida
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El lazo rojo es un s�mbolo de solidaridad hacia las personas VIH positivo y
aquellos que viven con sida.1?
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Infectolog�a
CIE-10 B24
CIE-9 042
CIAP-2 B90
MedlinePlus 000594
eMedicine emerg/253
MeSH D000163
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
La infecci�n por el virus de la inmunodeficiencia humana y el s�ndrome de
inmunodeficiencia adquirida (VIH/sida)2? son un espectro de enfermedades causadas
por la infecci�n causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).3?4?5?6?
Tras la infecci�n inicial, una persona puede no notar s�ntoma alguno o bien puede
experimentar un periodo breve de cuadro tipo influenza.7? T�picamente, le sigue un
periodo prolongado sin s�ntomas.8? A medida que la infecci�n progresa, interfiere
m�s con el sistema inmunitario, aumentando el riesgo de infecciones comunes como la
tuberculosis, adem�s de otras infecciones oportunistas y tumores que raramente
afectan a las personas con un sistema inmunitario indemne.7?6? Estos s�ntomas
tard�os de infecci�n se conocen como sida,8? etapa que a menudo tambi�n est�
asociada con p�rdida de peso.8?

El VIH se contagia principalmente por sexo desprotegido (incluido sexo anal y


oral), transfusiones de sangre contaminada, agujas hipod�rmicas y de la madre al
ni�o durante el embarazo, parto o lactancia.9? Algunos fluidos corporales, como la
saliva y las l�grimas, no transmiten el VIH.10? Entre los m�todos de prevenci�n se
encuentran el sexo seguro, los programas de intercambio de agujas, el tratamiento a
los infectados y la circuncisi�n.7? La infecci�n del beb� a menudo puede prevenirse
al dar medicaci�n antirretroviral tanto a la madre como el ni�o.7? No hay ninguna
cura o vacuna; no obstante, el tratamiento antirretroviral puede retrasar el curso
de la enfermedad y puede llevar a una expectativa de vida cercana a la normal.8?11?
Se recomienda iniciar el tratamiento apenas se haga el diagn�stico.12? Sin
tratamiento, el tiempo de sobrevida promedio despu�s de la infecci�n es 11 a�os.13?

En 2014 aproximadamente 36,9 millones de personas viv�an con VIH y caus� 1,2
millones de muertes.7? La mayor�a de los infectados viven en el �frica
subsahariana.7? Entre su descubrimiento y el 2014 el sida ha causado un estimado de
39 millones muertes en todo el mundo.14? El VIH/sida se considera una pandemia: un
brote de enfermedad presente en un �rea grande y con propagaci�n activa.15? Sobre
la base de estudios gen�ticos, se ha determinado que el VIH es una mutaci�n del VIS
que se transmiti� a los humanos entre 1910 y 1930, en el centro-oeste de �frica.16?
El sida fue reconocido por primera vez por los Centros para el Control y Prevenci�n
de Enfermedades de los Estados Unidos en 1981 y su causa (la infecci�n por VIH) se
identific� a principios de dicha d�cada.17?

El VIH/sida ha tenido un gran impacto en la sociedad, como enfermedad y como fuente


de discriminaci�n.18? La enfermedad tambi�n tiene fuertes impactos econ�micos.18?
Hay muchas ideas equivocadas sobre el VIH/sida como la creencia de que puede
transmitirse por contacto casual no sexual.19? La enfermedad ha sido centro de
muchas controversias relacionadas a la religi�n, incluida la decisi�n de la Iglesia
cat�lica de no apoyar el uso de preservativo como prevenci�n.20? El VIH/sida ha
atra�do la atenci�n internacional m�dica y pol�tica as� como financiaci�n masiva
desde su identificaci�n en los a�os 1980.21?

�ndice
1 Categor�as cl�nicas
2 Historia
3 Informaci�n actualizada acerca de la enfermedad
4 Epidemiolog�a
4.1 Las mujeres y el sida
4.2 Homosexuales
5 Prevenci�n
5.1 Penetraci�n
5.2 Sexo oral
5.3 V�a parenteral
5.4 Circuncisi�n
5.5 Resistencia natural
5.6 Saliva
5.7 Abstinencia
5.8 Monogamia
6 Vacuna
7 Tratamiento
8 Prote�na SEVI
9 V�ase tambi�n
10 Referencias
11 Bibliograf�a
12 Enlaces externos
Categor�as cl�nicas

Fases de la infecci�n por VIH.


En la siguiente tabla se contemplan los diferentes estados de la infecci�n por VIH.

Categor�a A: pacientes con infecci�n primaria o asintom�ticos.


Categor�a B: pacientes que presentan o hayan presentado s�ntomas que no pertenecen
a la categor�a C, pero que est�n relacionados con la infecci�n de VIH:
Angiomatosis bacilar.
Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento.
Displasia de c�rvix uterino o carcinoma de c�rvix no invasivo.
Enfermedad p�lvica inflamatoria (EPI).
Fiebre menor a 38,5 �C o diarrea, de m�s de un mes de duraci�n.
Herpes z�ster (m�s de un episodio, o un episodio con afecci�n de m�s de un
dermatoma).
Leucoplasia oral vellosa.
Neuropat�a perif�rica.
P�rpura trombocitop�nica idiop�tica (PTI).
Categor�a C: pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones
incluidas en la definici�n de sida de 1987 de la OMS:
Infecciones oportunistas:
Infecciones bacterianas:
Septicemia por Salmonella recurrente (diferente a Salmonella enterica sub. enterica
serotipo Typhi).
Tuberculosis.
Infecci�n por el complejo Mycobacterium avium (MAI).
Infecciones por micobacterias at�picas.
Infecciones v�ricas:
Infecci�n por citomegalovirus (retinitis o diseminada).
Infecci�n por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede ser cr�nica o en
forma de bronquitis, neumonitis o esofagitis.
Infecciones f�ngicas:
Aspergilosis.
Candidiasis, tanto diseminada como del es�fago, tr�quea o pulmones.
Coccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada.
Criptococosis extrapulmonar.
Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar.
Infecciones por protozoos:
Neumon�a por Pneumocystis jiroveci.
Toxoplasmosis neurol�gica.
Criptosporidiosis intestinal cr�nica.
Isosporiasis intestinal cr�nica.
Procesos cronificados: bronquitis y neumon�a.
Procesos asociados directamente con el VIH:
Demencia relacionada con el VIH (encefalopat�a por VIH).
Leucoencefalopat�a multifocal progresiva.
S�ndrome de desgaste o wasting syndrome.
Procesos tumorales:
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma de Burkitt.
Otros linfomas no-Hodgkin, especialmente linfoma inmunobl�stico, linfoma cerebral
primario o linfoma de c�lulas B.
Carcinoma invasivo de c�rvix.
El VIH se multiplica, despu�s de la fase aguda primaria de la infecci�n, en los
�rganos linfoides, sobrecarg�ndolos con un esfuerzo que termina por provocar una
reducci�n severa de la producci�n de linfocitos. El debilitamiento de las defensas
abre la puerta al desarrollo de infecciones oportunistas por bacterias, hongos,
protistas y virus. En muchos casos los microorganismos responsables est�n presentes
desde antes, pero desarrollan una enfermedad s�lo cuando dejan de ser contenidos
por los mecanismos de inmunidad celular que el VIH destruye. Ninguna de estas
enfermedades agrede s�lo a los VIH positivos, pero algunas eran casi desconocidas
antes de la epidemia de VIH y en muchos casos las variantes que acompa�an o definen
al sida son diferentes por su desarrollo o su epidemiolog�a.

Historia
La era del sida empez� oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) �Centros para el Control y Prevenci�n de
Enfermedades de Estados Unidos� convocaron una conferencia de prensa donde
describieron cinco casos de neumon�a por Pneumocystis carinii en Los �ngeles.22? Al
mes siguiente se constataron varios casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de c�ncer
de piel. Las primeras constataciones de estos casos fueron realizadas por el Dr.
Michael Gottlieb de San Francisco.

Viriones de VIH-1 (en verde) ensambl�ndose en la superficie de un linfocito.


Pese a que los m�dicos conoc�an tanto la neumon�a por Pneumocystis carinii como el
sarcoma de Kaposi, la aparici�n conjunta de ambos en varios pacientes les llam� la
atenci�n. La mayor�a de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente
activos, muchos de los cuales tambi�n sufr�an de otras enfermedades cr�nicas que
m�s tarde se identificaron como infecciones oportunistas. Las pruebas sangu�neas
que se les hicieron a estos pacientes mostraron que carec�an del n�mero adecuado de
un tipo de c�lulas sangu�neas llamadas T CD4+. La mayor�a de estos pacientes
murieron en pocos meses.

Representaci�n estilizada del VIH.


Por la aparici�n de unas manchas de color ros�ceo en el cuerpo del infectado, la
prensa comenz� a llamar al sida, la �peste rosa�, causando una confusi�n,
atribuy�ndola a los homosexuales, aunque pronto se hizo notar que tambi�n la
padec�an los inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los usuarios de drogas
inyectables y los receptores de transfusiones sangu�neas, lo que llev� a hablar de
un club de las cuatro haches que inclu�a a todos estos grupos considerados de
riesgo para adquirir la enfermedad. En 1982, la nueva enfermedad fue bautizada
oficialmente con el nombre de Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), nombre
que sustituy� a otros propuestos como Gay-related immune deficiency (GRID).

Hasta 1984 se sostuvieron distintas teor�as sobre la posible causa del sida. La
teor�a con m�s apoyo planteaba que el sida era una enfermedad b�sicamente
epidemiol�gica. En 1983 un grupo de nueve hombres homosexuales con sida de Los
�ngeles, que hab�an tenido parejas sexuales en com�n, incluyendo a otro hombre en
Nueva York que mantuvo relaciones sexuales con tres de ellos, sirvieron como base
para establecer un patr�n de contagio t�pico de las enfermedades infecciosas.

Otras teor�as sugieren que el sida surgi� a causa del excesivo uso de drogas y de
la alta actividad sexual con diferentes parejas. Tambi�n se plante� que la
inoculaci�n de semen en el recto durante la pr�ctica de sexo anal, combinado con el
uso de inhalantes con nitrito llamados poppers, produc�a supresi�n del sistema
inmunol�gico. Pocos especialistas tomaron en serio estas teor�as, aunque algunas
personas todav�a las promueven y niegan que el sida sea producto de la infecci�n
del VIH.[cita requerida]

La teor�a m�s reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un virus


llamado �virus de inmunodeficiencia en simios� (SIV, en ingl�s), el cual es
id�ntico al VIH y causa s�ntomas similares al sida en otros primates. Seg�n un
estudio publicado en 2014, el virus entrar�a en los seres humanos por primera vez
en los a�os 20 del siglo XX, en el centro de �frica.23?

En 1984, dos cient�ficos franceses, Fran�oise Barr�-Sinoussi y Luc Montagnier del


Instituto Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron. Robert Gallo,
estadounidense, pidi� muestras al laboratorio franc�s, y adelant�ndose a los
franceses lanz� la noticia de que hab�a descubierto el virus y que hab�a realizado
la primera prueba de detecci�n y los primeros anticuerpos para combatir a la
enfermedad. Despu�s de diversas controversias legales, se decidi� compartir
patentes, pero el descubrimiento se le atribuy� a los dos investigadores originales
que aislaron el virus, y solo a ellos dos se les concedi� el Premio Nobel conjunto,
junto a otro investigador en el 2008, reconoci�ndolos como aut�nticos descubridores
del virus, acept�ndose que Robert Gallo se aprovech� del material de otros
investigadores para realizar todas sus observaciones. En 1986 el virus fue
denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana). El descubrimiento del virus
permiti� el desarrollo de un anticuerpo, el cual se comenz� a utilizar para
identificar dentro de los grupos de riesgo a los infectados. Tambi�n permiti�
empezar investigaciones sobre posibles tratamientos y una vacuna.

En esos tiempos las v�ctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los amigos e
incluso la familia. Los ni�os que ten�an sida no eran aceptados por las escuelas
debido a las protestas de los padres de otros ni�os; �ste fue el caso del joven
estadounidense Ryan White. La gente tem�a acercarse a los infectados ya que
pensaban que el VIH pod�a contagiarse por un contacto casual como dar la mano,
abrazar, besar o compartir utensilios con un infectado.

En un principio la comunidad homosexual fue culpada de la aparici�n y posterior


expansi�n del sida en Occidente. Incluso algunos grupos religiosos llegaron a decir
que el sida era un castigo de Dios a los homosexuales (esta creencia a�n es popular
entre ciertas minor�as de creyentes cristianos y musulmanes). Otros se�alan que el
estilo de vida �depravado� de los homosexuales era responsable de la enfermedad.
Aunque en un principio el sida se expandi� m�s deprisa a trav�s de las comunidades
homosexuales, y que la mayor�a de los que padec�an la enfermedad en Occidente eran
homosexuales, esto se deb�a, en parte, a que en esos tiempos no era com�n el uso
del cond�n entre homosexuales, por considerarse que �ste era s�lo un m�todo
anticonceptivo. Por otro lado, la difusi�n del mismo en �frica fue principalmente
por v�a heterosexual.24?25?

El sida pudo expandirse r�pidamente al concentrarse la atenci�n s�lo en los


homosexuales, esto contribuy� a que la enfermedad se extendiera sin control entre
heterosexuales, particularmente en �frica, el Caribe y luego en Asia.

Gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretrovirales, las personas con VIH


pueden llevar una vida normal, la correspondiente a una enfermedad cr�nica, sin las
infecciones oportunistas caracter�sticas del sida no tratado. Los antirretrovirales
est�n disponibles mayormente en los pa�ses desarrollados. Su disponibilidad en los
pa�ses en desarrollo est� creciendo, sobre todo en Am�rica Latina; pero en �frica,
Asia y Europa Oriental muchas personas todav�a no tienen acceso a esos
medicamentos, por lo cual desarrollan las infecciones oportunistas y mueren algunos
a�os despu�s de la seroconversi�n.

Informaci�n actualizada acerca de la enfermedad

Curso t�pico de la infecci�n por VIH. Los detalles, en particular los plazos,
var�an ampliamente en cada individuo. En azul, evoluci�n del recuento de linfocitos
T CD4+. En rojo, evoluci�n de la carga viral.
El VIH est� emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas al sida.
Se cree que este virus se transfiri� de los animales a los humanos a comienzos del
siglo XX. Existen dos virus diferenciados que causan sida en los seres humanos, el
VIH-1 y el VIH-2. Del primero la especie reservorio son los chimpanc�s, de cuyo
virus propio, el SIVcpz, deriva. El VIH-2 procede del SIVsm, propio de una especie
de monos de �frica Occidental. En ambos casos la transmisi�n entre especies se ha
producido varias veces, pero la actual pandemia resulta de la extensi�n del grupo M
del VIH-1, procedente seg�n estimaciones de una infecci�n producida en �frica
Central, donde el virus manifiesta la m�xima diversidad, en la primera mitad del
siglo XX.

La pandemia actual arranc� en �frica Central, pero pas� inadvertida mientras no


empez� a afectar a poblaci�n de pa�ses ricos, en los que la inmunosupresi�n del
sida no pod�a confundirse f�cilmente con depauperaci�n debida a otras causas, sobre
todo para sistemas m�dicos y de control de enfermedades muy dotados de recursos. La
muestra humana m�s antigua que se sepa que contiene VIH fue tomada en 1959 a un
marino brit�nico, quien aparentemente la contrajo en lo que ahora es la Rep�blica
Democr�tica del Congo. Otras muestras que conten�an el virus fueron encontradas en
un hombre estadounidense que muri� en 1969 y en un marino noruego en 1976. Se cree
que el virus se contagi� a trav�s de actividad sexual, posiblemente a trav�s de
prostitutas, en las �reas urbanas de �frica. A medida que los primeros infectados
viajaron por el mundo, fueron llevando la enfermedad a varias ciudades de distintos
continentes.

En la actualidad, la manera m�s com�n en que se transmite el VIH es a trav�s de


actividad sexual desprotegida y al compartir agujas entre usuarios de drogas
inyectables. El virus tambi�n puede ser transmitido desde una madre embarazada a su
hijo (transmisi�n vertical). En el pasado tambi�n se transmiti� el sida a trav�s de
transfusiones de sangre y el uso de productos derivados de �sta para el tratamiento
de la hemofilia o por el uso compartido de material m�dico sin esterilizar; sin
embargo, hoy en d�a esto ocurre muy raramente, salvo lo �ltimo en regiones pobres,
debido a los controles realizados sobre estos productos. No es posible para los
mosquitos u otros insectos transmitir el VIH.26?
No todos los pacientes infectados con el virus VIH tienen sida. El criterio para
diagnosticar el sida puede variar de regi�n en regi�n, pero el diagn�stico
generalmente requiere:

Un recuento absoluto de las c�lulas T CD4 menor a 200 por mil�metro c�bico, o
La presencia de alguna de las infecciones oportunistas t�picas, causadas por
agentes incapaces de producir enfermedad en personas sanas.
La persona infectada por el VIH es denominada �seropositiva� o �VIH positivo�
(VIH+) y a los no infectados se les llama �seronegativos� o �VIH negativo� (VIH�).
La mayor�a de las personas seropositivas no saben que lo son.

La infecci�n primaria por VIH es llamada �seroconversi�n� y puede ser acompa�ada


por una serie de s�ntomas inespec�ficos, parecidos a los de una gripe, por ejemplo,
fiebre, dolores musculares y articulares, dolor de garganta y ganglios linf�ticos
inflamados. En esta etapa el infectado es m�s transmisor que en cualquier otra
etapa de la enfermedad, ya que la cantidad de virus en su organismo es la m�s alta
que alcanzar�. Esto se debe a que todav�a no se desarrolla por completo la
respuesta inmunol�gica del hu�sped. No todos los reci�n infectados con VIH padecen
de estos s�ntomas y finalmente todos los individuos se vuelven asintom�ticos.

Durante la etapa asintom�tica, cada d�a se producen varios miles de millones de


virus VIH, lo cual se acompa�a de una disminuci�n de las c�lulas T CD4+. El virus
no s�lo se encuentra en la sangre, sino en todo el cuerpo, particularmente en los
ganglios linf�ticos, el cerebro y las secreciones genitales.

El tiempo que demora el diagn�stico de sida desde la infecci�n inicial del virus
VIH es variable. Algunos pacientes desarrollan alg�n s�ntoma de inmunosupresi�n muy
pocos meses despu�s de haber sido infectados, mientras que otros se mantienen
asintom�ticos hasta 20 a�os.

La raz�n por la que algunos pacientes no desarrollan la enfermedad y por qu� hay
tanta variabilidad interpersonal en el avance de la enfermedad, todav�a es objeto
de estudio. El tiempo promedio entre la infecci�n inicial y el desarrollo del sida
var�a entre ocho a diez a�os en ausencia de tratamiento.

El 3 de octubre de 2016, apareci� otra posible cura al aplicarle un tratamiento


nuevo a un paciente brit�nico, ya que al realizarle ex�menes de sangre, no se
encontr� rastro alguno del virus presente en �l. El es parte de una serie de
pruebas llevadas a cabo por investigadores de las universidades de Oxford,
Cambridge, Imperial College London, University College London y King's College
London.

La nueva terapia trabaja en dos fases. En la primera, una vacuna ayuda a que el
cuerpo reconozca las c�lulas infectadas de VIH para poder destruirlas. En la
segunda fase, una nueva droga llamada Vorinostat activa las c�lulas T latentes para
ser identificadas por el sistema inmune.

Los resultados de las pruebas se espera que est�n listos para el 2018.27?

Epidemiolog�a

Prevalencia del VIH en el mundo (2008). Clave:


Sin datos
Menos de 0.1%
0.1-0.5 %
0.5-1 %
1-5 %
5-15 %
15-50 %
Porcentaje por pa�ses de adultos infectados por el sida.
Art�culo principal: Pandemia de VIH/sida
En los pa�ses occidentales el �ndice de infecci�n con VIH ha disminuido ligeramente
debido a la adopci�n de pr�cticas de sexo seguro por los varones homosexuales y (en
menor grado) a la existencia de distribuci�n gratuita de jeringas y campa�as para
educar a los usuarios de drogas inyectables acerca del peligro de compartir las
jeringas. La difusi�n de la infecci�n en los heterosexuales ha sido un poco m�s
lenta de lo que originalmente se tem�a, posiblemente porque el VIH es ligeramente
menos transmisible por las relaciones sexuales vaginales �cuando no hay otras
enfermedades de transmisi�n sexual presentes� de lo que se cre�a antes.

Sin embargo, desde finales de los a�os 1990, en algunos grupos humanos del Primer
Mundo los �ndices de infecci�n han empezado a mostrar signos de incremento otra
vez. En el Reino Unido el n�mero de personas diagnosticadas con VIH se increment�
un 26 % desde 2000 a 2001. Las mismas tendencias se notan en EE. UU. y Australia.
Esto se atribuye a que las generaciones m�s j�venes no recuerdan la peor fase de la
epidemia en los ochenta y se han cansado del uso del cond�n. El sida contin�a
siendo un problema entre las prostitutas y los usuarios de drogas inyectables. Por
otro lado el �ndice de muertes debidas a enfermedades relacionadas con el sida ha
disminuido en los pa�ses occidentales debido a la aparici�n de nuevas terapias de
contenci�n efectivas (aunque m�s costosas) que aplazan el desarrollo del sida.

Porcentaje de infectados en el continente africano (en 1999).

Descenso de la esperanza de vida en algunos pa�ses de �frica:


Botsuana
Zimbabue
Kenia
Sud�frica
Uganda
En pa�ses subdesarrollados, en particular en la zona central y sur de �frica, las
malas condiciones econ�micas (que llevan por ejemplo a que en los centros de salud
se utilicen jeringas ya usadas) y la falta de educaci�n sexual debido a causas
principalmente religiosas, dan como resultado un alt�simo �ndice de infecci�n (ver
sida en �frica). En algunos pa�ses m�s de un cuarto de la poblaci�n adulta es VIH-
positiva; solamente en Botsuana el �ndice llega al 35,8 % (estimado en 1999, fuente
en ingl�s World Press Review). La situaci�n en Sud�frica �con un 66 % de cristianos
y con el presidente Thabo Mbeki, que comparte, aunque ya no de manera oficial, la
opini�n de los �disidentes del sida�� se est� deteriorando r�pidamente. S�lo en
2002 hubo casi 4,7 millones de infecciones. Otros pa�ses donde el sida est�
causando estragos son Nigeria y Etiop�a, con 3,7 y 2,4 millones de infectados el
a�o 2003, respectivamente. Por otro lado, en pa�ses como Uganda, Zambia y Senegal
se han iniciado programas de prevenci�n para reducir sus �ndices de infecci�n con
VIH, con distintos grados de �xito.

Las tasas de infecci�n de VIH tambi�n han aumentado en Asia, con cerca de 7,5
millones de infectados en el a�o 2003. En julio de 2003, se estimaba que hab�a 4,6
millones de infectados en India, lo cual constituye aproximadamente el 0,9 % de la
poblaci�n adulta econ�micamente activa. En China, la cantidad de infectados se
estimaba entre 1 y 1,5 millones, aunque algunos creen que son a�n m�s los
infectados. Por otra parte, en pa�ses como Tailandia y Camboya se ha mantenido
constante la tasa de infecci�n por VIH en los �ltimos a�os.

Recientemente ha habido preocupaci�n respecto al r�pido crecimiento del sida en la


Europa oriental y Asia central, donde se estima que hab�a 1,7 millones de
infectados a enero de 2004. La tasa de infecci�n del VIH ha ido en aumento desde
mediados de los 1990, debido a un colapso econ�mico y social, aumento del n�mero de
usuarios de drogas inyectables y aumento del n�mero de prostitutas. En Rusia se
reportaron 257 000 casos en 2004 de acuerdo a informaci�n de la Organizaci�n
Mundial de la Salud; en el mismo pa�s exist�an 15 000 infectados en 1995 y 190 000
en 2002. Algunos afirman que el n�mero real es cinco veces el estimado, es decir,
cerca de un mill�n. Ucrania y Estonia tambi�n han visto aumentar el n�mero de
infectados, con estimaciones de 500 000 y 3700 a comienzos de 2004,
respectivamente.

Las mujeres y el sida


Art�culo principal: VIH en la mujer
Seg�n el Fondo de las Naciones Unidas para las Mujeres (UNIFEM), a pesar de que la
infecci�n del VIH comenz� concentr�ndose b�sicamente en hombres, a d�a de hoy, las
mujeres suponen el 50 % de las personas infectadas con el VIH. Incluso en regiones
como el �frica Subsahariana, las mujeres representan el 60 % del total de la
poblaci�n con VIH.

Homosexuales
Los hombres que tienen sexo con hombres corresponden al 2 % de la poblaci�n
estadounidense, pero el 55 % de los casos de VIH en dicho pa�s en 2013.28?

Prevenci�n
Art�culo principal: Prevenci�n de la infecci�n por VIH
Una vez que un individuo contrae el VIH, es altamente probable que en el transcurso
de su vida llegue a desarrollar sida. Si bien algunos portadores permanecen en
estado asintom�tico por largos per�odos de tiempo, la �nica manera de evitar el
sida consiste en la prevenci�n de la infecci�n por VIH. La �nica v�a para la
transmisi�n del virus es a trav�s de los fluidos corporales como la sangre. Este
virus no se puede transmitir a trav�s de la respiraci�n, la saliva, el contacto
casual por el tacto, dar la mano, abrazar, besar en la mejilla, masturbarse
mutuamente con otra persona o compartir utensilios como vasos, tazas o cucharas. En
cambio, te�ricamente es posible que el virus se transmita entre personas a trav�s
del beso boca a boca, si ambas personas tienen llagas sangrantes o enc�as llagadas,
pero ese caso no ha sido documentado y adem�s es considerado muy improbable, ya que
la saliva contiene concentraciones mucho m�s bajas que por ejemplo el semen.

Penetraci�n
La infecci�n por VIH por las relaciones sexuales ha sido comprobado de hombre a
mujer, de mujer a hombre, de mujer a mujer y de hombre a hombre. El uso de condones
de l�tex se recomienda para todo tipo de actividad sexual que incluya penetraci�n.
Es importante enfatizar que se debe usar el cond�n hecho del material l�tex, pues
otro cond�n (de carnero) que existe en el mercado, hecho a base de material
org�nico, no es efectivo para la prevenci�n. Los condones tienen una tasa estimada
del 90-95 % de efectividad para evitar el embarazo o el contagio de enfermedades, y
usado correctamente, esto es, bien conservado, abierto con cuidado y correctamente
colocado, es el mejor medio de protecci�n contra la transmisi�n del VIH. Se ha
demostrado repetidamente que el VIH no pasa efectivamente a trav�s de los condones
de l�tex intactos.

El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la
que se llagan, se considera la actividad sexual de m�s riesgo. Por eso los condones
se recomiendan tambi�n para el sexo anal. El cond�n se debe usar una sola vez,
tir�ndolo a la basura y usando otro cond�n cada vez. Debido al riesgo de rasgar
(tanto el cond�n como la piel y la mucosa de la paredes vaginales y anales) se
recomienda el uso de lubricantes con base acuosa. La vaselina y los lubricantes
basados en aceite o petr�leo no deben usarse con los condones porque debilitan el
l�tex y lo vuelven propenso a rasgarse.

Sexo oral
En t�rminos de trasmisi�n del VIH, se considera que el sexo oral tiene menos
riesgos que el vaginal o el anal. Sin embargo, la relativa falta de investigaci�n
definitiva sobre el tema, sumada a informaci�n p�blica de dudosa veracidad e
influencias culturales, han llevado a que muchos crean, de manera incorrecta, que
el sexo oral es seguro. Aunque el factor real de trasmisi�n oral del VIH no se
conoce a�n con precisi�n, hay casos documentados de transmisi�n a trav�s de sexo
oral por inserci�n y por recepci�n (en hombres). Un estudio[cita requerida]
concluy� que el 7,8 % de hombres recientemente infectados en San Francisco
probablemente recibieron el virus a trav�s del sexo oral. Sin embargo, un
estudio[cita requerida] de hombres espa�oles que tuvieron sexo oral con compa�eros
VIH+ a sabiendas de ello no identific� ning�n caso de trasmisi�n oral. Parte de la
raz�n por la cual esa evidencia es conflictiva es porque identificar los casos de
transmisi�n oral es problem�tico. La mayor�a de las personas VIH+ tuvieron otros
tipos de actividad sexual antes de la infecci�n, por lo cual se hace dif�cil o
imposible aislar la transmisi�n oral como factor. Factores como las �lceras
bucales, etc., tambi�n son dif�ciles de aislar en la transmisi�n entre personas
"sanas". Se recomienda usualmente no permitir el ingreso de semen o fluido
preseminal en la boca. El uso de condones para el sexo oral (o protector dental
para el cunnilingus) reduce a�n m�s el riesgo potencial. El cond�n que haya sido
utilizado ya para la pr�ctica del sexo oral, debe desecharse. En caso de que exista
coito posterior, se utilizar� un nuevo profil�ctico; ya que las microlesiones que
se producen en el l�tex por el roce con las piezas dentarias, permiten el paso del
virus.

V�a parenteral
Se sabe que el VIH se transmite cuando se comparten agujas entre usuarios de drogas
inyectables, y �ste es uno de las maneras m�s comunes de transmisi�n. Todas las
organizaciones de prevenci�n del sida advierten a los usuarios de drogas que no
compartan agujas, y que usen una aguja nueva o debidamente esterilizada para cada
inyecci�n. Los centros y profesionales del cuidado de la salud y de las adicciones
disponen de informaci�n sobre la limpieza de agujas con lej�a. En los Estados
Unidos y en otros pa�ses occidentales est�n disponibles agujas gratis en algunas
ciudades, en lugares de intercambio de agujas, donde se reciben nuevas a cambio de
las usadas, o en sitios de inyecciones seguras.

Los trabajadores m�dicos pueden prevenir la extensi�n del VIH desde pacientes a
trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o
aislamiento contra sustancias corporales, tales como el uso de guantes de l�tex
cuando se ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y lav�ndose
las manos frecuentemente.

El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un pinchazo con una aguja que
ha sido usada en una persona infectada es menor de 1 entre 200.[cita requerida] Una
apropiada profilaxis postexposici�n con medicamentos anti-VIH logra contrarrestar
ese riesgo, reduciendo al m�nimo la probabilidad de seroconversi�n.

Circuncisi�n
Un estudio de 200529? informaba que el estar circuncidado podr�a reducir
significativamente la probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer
seropositiva por penetraci�n vaginal. Los rumores en este sentido, producidos a
partir de trabajos anteriores no concluyentes, han aumentado ya la popularidad de
la circuncisi�n en algunas partes de �frica. Un trabajo relacionado30? estima que
la circuncisi�n podr�a convertirse en un factor significativo en la lucha contra la
extensi�n de la epidemia.

Resistencia natural
Investigaciones recientes[cita requerida] confirmaron que de hecho existen personas
m�s resistentes al Virus, debido a una mutaci�n en el genoma llamada "CCR5-delta
32". Seg�n se cree, habr�a aparecido hace 700 a�os, cuando la peste bub�nica diezm�
a Europa. La teor�a dice que los organismos con ese gen impiden que el virus
ingrese en el gl�bulo blanco. Este mecanismo es an�logo al de la peste negra. El
VIH se desarrolla en estas personas de manera m�s lenta, y han sido bautizados como
"no progresores a largo plazo".

Saliva
Despu�s de la sangre, la saliva fue el segundo fluido del cuerpo donde el VIH se
aisl�. El origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las enc�as
(gingiva). Estas c�lulas emigran dentro de la saliva en una tasa de un mill�n por
minuto. Esta migraci�n puede aumentar hasta 10 veces (diez millones de c�lulas por
minuto) en enfermedades de la mucosa oral, las cuales son frecuentes en un hu�sped
inmunodeficiente (tal como un individuo con infecci�n por VIH). Estudios
inmunocitoqu�micos recientes muestran que en los pacientes con sida hay una
concentraci�n m�s alta de VIH en los linfocitos salivares que en los linfocitos de
la sangre perif�rica. Esto sugiere que los linfocitos infectados reciben una
estimulaci�n antig�nica por la flora oral (bacterias en la boca) lo que da lugar a
una mayor expresi�n del virus". (A. Lisec, "Za zivot", izdanje "U pravi trenutak",
Dakovo 1994. s.27O-271.)[fuente cuestionable]

Abstinencia
Edward Green, director del Aids Prevention Research Project de Harvard, asegura que
�El preservativo no detiene el sida. S�lo un comportamiento sexual responsable
puede hacer frente a la pandemia�.31? Por otra parte, seg�n algunos estudios, los
programas que preconizan la abstinencia sexual como m�todo preventivo exclusivo no
han demostrado su utilidad para disminuir el riesgo de contagio del virus en pa�ses
desarrollados.32?

Monogamia
En el �frica subsahariana, y otros pa�ses subdesarrollados, se ha mostrado eficaz
en la lucha contra el sida el fomento de la monogamia y el retraso de la actividad
sexual entre los j�venes.33?34?

Vacuna
Seg�n un estudio publicado en la revista cient�fica especializada Science
Translational Medicine,35? un equipo de investigadores del Servicio de Enfermedades
Infecciosas y Sida del Hospital Cl�nico de Barcelona ha dado un paso m�s en este
camino al presentar una vacuna terap�utica que ha mostrado en los ensayos
resultados alentadores.

En las pruebas realizadas a 36 pacientes que segu�an una terapia antirretroviral


(conocida como TAR), tras la vacunaci�n de prueba "cambi� el equilibrio virus /
hu�sped a favor del hu�sped", o lo que es lo mismo, el virus perd�a la batalla de
la infecci�n. Seg�n los datos, tras 12 semanas, la reducci�n de la carga viral
gracias a la vacuna era del 90 por ciento, aunque posteriormente el virus se hace
resistente y consigue paliar el efecto de la vacuna.

Para conseguir frenar el avance del virus del sida los investigadores pulsaron
c�lulas dendr�ticas (aquellos leucocitos que presentan ant�genos al sistema
inmunitario) de los propios pacientes con VIH y las inactivaron con calor. De este
modo, cuando las c�lulas dendr�ticas "presentaban" al virus a los linfocitos
encargados de eliminar al agente infeccioso externo, el VIH no consegu�a infectar
al linfocito (como ocurre normalmente), sino que consigue transmitir adecuadamente
el mensaje para activar el sistema inmunitario y terminar con el agente externo
infectante.36?

En 2017 se consigui� que un grupo de vacas generaran anticuerpos contra el virus


del sida despu�s de recibir una inyecci�n de prote�nas con la mol�cula BG505
SOSIP.37?38?

Tratamiento
El tratamiento consiste en el uso de antirretrovirales, f�rmacos que inhiben
enzimas esenciales para el replicaci�n del [[VIH], como la transcriptasa inversa,
retrotranscriptasa o la proteasa. De esta manera se frena el progreso de la
enfermedad y la aparici�n de infecciones oportunistas. Aunque la infecci�n por VIH
no puede propiamente curarse, s� puede convertirse con el uso continuado de esos
f�rmacos en una enfermedad cr�nica compatible con una vida larga y casi normal. La
enzima del VIH, la retrotranscriptasa, es una enzima que convierte el ARN a ADN,
por lo que se ha convertido en una de las principales dianas en los tratamientos
antirretrovirales.39?

La droga llamada AZT fue lanzada en 1987 mediante una procedimiento abreviado, en
respuesta a la urgencia a la crisis del sida.40?

En el a�o 2007 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA por sus siglas en ingl�s)
autoriza el f�rmaco Atripla que combina tres de los antirretrovirales m�s usuales
en una �nica pastilla. Los principios activos son el efavirenz, la emtricitabina y
el disoproxilo de tenofovir. El medicamento est� indicado para el tratamiento del
virus-1 en adultos. 41?

El com�n denominador de los tratamientos aplicados en la actualidad es la


combinaci�n de distintas drogas antiretrovilares, com�nmente llamada "c�ctel".
Estos "c�cteles" reemplazaron a las terapias tradicionales de una sola droga que
s�lo se mantienen en el caso de las embarazadas VIH positivas. Las diferentes
drogas tienden a impedir la multiplicaci�n del virus y, hacen m�s lento el proceso
de deterioro del sistema inmunitario. El "c�ctel" se compone de dos drogas
inhibidoras de la transcriptasa inversa (las drogas) AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un
inhibidor de otras enzimas las proteasas.

Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del


proceso de multiplicaci�n del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a t�rmino.
La ventaja de la combinaci�n reside, justamente, en que no se ataca al virus en un
solo lugar, sino que se le dan "simult�neos y diferentes golpes". Los inhibidores
de la transcriptasa inversa introducen una informaci�n gen�tica equivocada" o
"incompleta" que hace imposible la multiplicaci�n del virus y determina su muerte.
Los inhibidores de las proteasas act�an en las c�lulas ya infectadas impidiendo el
�ensamblaje� de las prote�nas necesarias para la formaci�n de nuevas part�culas
virales.

En 2010 se comprob� la eliminaci�n del virus de un paciente con leucemia al recibir


un trasplante de m�dula de un donante con una muy rara mutaci�n gen�tica que lo
vuelve inmune a una infecci�n con VIH; se recuper� de ambas enfermedades. Siendo
una mutaci�n muy rara y una operaci�n con altos riesgos, la posibilidad de que esto
se vuelva una soluci�n pr�ctica es casi inexistente de momento. A pesar de los
resultados, las operaciones de este tipo exigen dosis de inmunosupresores para toda
la vida. El defecto gen�tico en cuesti�n hace que las c�lulas T no expresen el
receptor CCR5 o CXCR4 que el virus necesita reconocer para entrar a la c�lula.42?
43?

En las personas con enteropat�a por el VIH, se ha documentado que la dieta sin
gluten produce la mejor�a de la diarrea y permite la recuperaci�n de peso. De
hecho, las lesiones intestinales halladas en estos casos son similares a las que
provoca la enfermedad cel�aca.44?

Prote�na SEVI
Seg�n un trabajo elaborado en el a�o 2007 por cient�ficos de las universidades de
Ulm y Hannover, en conjunto con cient�ficos espa�oles, se ha descubierto una
prote�na en el semen humano, que facilita la transmisi�n del virus VIH.

Con frecuencia la cantidad de virus existente en el semen no alcanza los niveles


m�nimos esperables para que pueda generarse contagio. Sin embargo, esta prote�na
llamada SEVI, desempe�a un rol de facilitador para la propagaci�n de la infecci�n,
con concentraciones de VIH en semen que de otro modo jam�s hubieran producido
contagio.

Esta prote�na se manifiesta en dos formatos o arquitecturas diferentes. Es la SEVI


de estructura amiloidea, la que cuenta con capacidad de convertirse en pat�gena o
mutar sus propiedades biol�gicas.45? Esta prote�na favorece considerablemente el
contagio por semen, facilitando la infecci�n y distribuci�n del virus.

El SEVI act�a concentrando el virus en la superficie de la c�lula, que luego va a


ingresar en forma masiva hacia el citoplasma.

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Ga�tan Dugas
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Serofobia
Vacuna contra el VIH
VIH en el ni�o
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