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Este aviso fue puesto el 9 de septiembre de 2018.
Este art�culo trata sobre los trastornos de salud producidos por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). Para otros usos, v�ase sida (desambiguaci�n).
VIH/sida
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El lazo rojo es un s�mbolo de solidaridad hacia las personas VIH positivo y
aquellos que viven con sida.1?
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Infectolog�a
CIE-10 B24
CIE-9 042
CIAP-2 B90
MedlinePlus 000594
eMedicine emerg/253
MeSH D000163
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
La infecci�n por el virus de la inmunodeficiencia humana y el s�ndrome de
inmunodeficiencia adquirida (VIH/sida)2? son un espectro de enfermedades causadas
por la infecci�n causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).3?4?5?6?
Tras la infecci�n inicial, una persona puede no notar s�ntoma alguno o bien puede
experimentar un periodo breve de cuadro tipo influenza.7? T�picamente, le sigue un
periodo prolongado sin s�ntomas.8? A medida que la infecci�n progresa, interfiere
m�s con el sistema inmunitario, aumentando el riesgo de infecciones comunes como la
tuberculosis, adem�s de otras infecciones oportunistas y tumores que raramente
afectan a las personas con un sistema inmunitario indemne.7?6? Estos s�ntomas
tard�os de infecci�n se conocen como sida,8? etapa que a menudo tambi�n est�
asociada con p�rdida de peso.8?
En 2014 aproximadamente 36,9 millones de personas viv�an con VIH y caus� 1,2
millones de muertes.7? La mayor�a de los infectados viven en el �frica
subsahariana.7? Entre su descubrimiento y el 2014 el sida ha causado un estimado de
39 millones muertes en todo el mundo.14? El VIH/sida se considera una pandemia: un
brote de enfermedad presente en un �rea grande y con propagaci�n activa.15? Sobre
la base de estudios gen�ticos, se ha determinado que el VIH es una mutaci�n del VIS
que se transmiti� a los humanos entre 1910 y 1930, en el centro-oeste de �frica.16?
El sida fue reconocido por primera vez por los Centros para el Control y Prevenci�n
de Enfermedades de los Estados Unidos en 1981 y su causa (la infecci�n por VIH) se
identific� a principios de dicha d�cada.17?
�ndice
1 Categor�as cl�nicas
2 Historia
3 Informaci�n actualizada acerca de la enfermedad
4 Epidemiolog�a
4.1 Las mujeres y el sida
4.2 Homosexuales
5 Prevenci�n
5.1 Penetraci�n
5.2 Sexo oral
5.3 V�a parenteral
5.4 Circuncisi�n
5.5 Resistencia natural
5.6 Saliva
5.7 Abstinencia
5.8 Monogamia
6 Vacuna
7 Tratamiento
8 Prote�na SEVI
9 V�ase tambi�n
10 Referencias
11 Bibliograf�a
12 Enlaces externos
Categor�as cl�nicas
Historia
La era del sida empez� oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) �Centros para el Control y Prevenci�n de
Enfermedades de Estados Unidos� convocaron una conferencia de prensa donde
describieron cinco casos de neumon�a por Pneumocystis carinii en Los �ngeles.22? Al
mes siguiente se constataron varios casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de c�ncer
de piel. Las primeras constataciones de estos casos fueron realizadas por el Dr.
Michael Gottlieb de San Francisco.
Hasta 1984 se sostuvieron distintas teor�as sobre la posible causa del sida. La
teor�a con m�s apoyo planteaba que el sida era una enfermedad b�sicamente
epidemiol�gica. En 1983 un grupo de nueve hombres homosexuales con sida de Los
�ngeles, que hab�an tenido parejas sexuales en com�n, incluyendo a otro hombre en
Nueva York que mantuvo relaciones sexuales con tres de ellos, sirvieron como base
para establecer un patr�n de contagio t�pico de las enfermedades infecciosas.
Otras teor�as sugieren que el sida surgi� a causa del excesivo uso de drogas y de
la alta actividad sexual con diferentes parejas. Tambi�n se plante� que la
inoculaci�n de semen en el recto durante la pr�ctica de sexo anal, combinado con el
uso de inhalantes con nitrito llamados poppers, produc�a supresi�n del sistema
inmunol�gico. Pocos especialistas tomaron en serio estas teor�as, aunque algunas
personas todav�a las promueven y niegan que el sida sea producto de la infecci�n
del VIH.[cita requerida]
En esos tiempos las v�ctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los amigos e
incluso la familia. Los ni�os que ten�an sida no eran aceptados por las escuelas
debido a las protestas de los padres de otros ni�os; �ste fue el caso del joven
estadounidense Ryan White. La gente tem�a acercarse a los infectados ya que
pensaban que el VIH pod�a contagiarse por un contacto casual como dar la mano,
abrazar, besar o compartir utensilios con un infectado.
Curso t�pico de la infecci�n por VIH. Los detalles, en particular los plazos,
var�an ampliamente en cada individuo. En azul, evoluci�n del recuento de linfocitos
T CD4+. En rojo, evoluci�n de la carga viral.
El VIH est� emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas al sida.
Se cree que este virus se transfiri� de los animales a los humanos a comienzos del
siglo XX. Existen dos virus diferenciados que causan sida en los seres humanos, el
VIH-1 y el VIH-2. Del primero la especie reservorio son los chimpanc�s, de cuyo
virus propio, el SIVcpz, deriva. El VIH-2 procede del SIVsm, propio de una especie
de monos de �frica Occidental. En ambos casos la transmisi�n entre especies se ha
producido varias veces, pero la actual pandemia resulta de la extensi�n del grupo M
del VIH-1, procedente seg�n estimaciones de una infecci�n producida en �frica
Central, donde el virus manifiesta la m�xima diversidad, en la primera mitad del
siglo XX.
Un recuento absoluto de las c�lulas T CD4 menor a 200 por mil�metro c�bico, o
La presencia de alguna de las infecciones oportunistas t�picas, causadas por
agentes incapaces de producir enfermedad en personas sanas.
La persona infectada por el VIH es denominada �seropositiva� o �VIH positivo�
(VIH+) y a los no infectados se les llama �seronegativos� o �VIH negativo� (VIH�).
La mayor�a de las personas seropositivas no saben que lo son.
El tiempo que demora el diagn�stico de sida desde la infecci�n inicial del virus
VIH es variable. Algunos pacientes desarrollan alg�n s�ntoma de inmunosupresi�n muy
pocos meses despu�s de haber sido infectados, mientras que otros se mantienen
asintom�ticos hasta 20 a�os.
La raz�n por la que algunos pacientes no desarrollan la enfermedad y por qu� hay
tanta variabilidad interpersonal en el avance de la enfermedad, todav�a es objeto
de estudio. El tiempo promedio entre la infecci�n inicial y el desarrollo del sida
var�a entre ocho a diez a�os en ausencia de tratamiento.
La nueva terapia trabaja en dos fases. En la primera, una vacuna ayuda a que el
cuerpo reconozca las c�lulas infectadas de VIH para poder destruirlas. En la
segunda fase, una nueva droga llamada Vorinostat activa las c�lulas T latentes para
ser identificadas por el sistema inmune.
Los resultados de las pruebas se espera que est�n listos para el 2018.27?
Epidemiolog�a
Sin embargo, desde finales de los a�os 1990, en algunos grupos humanos del Primer
Mundo los �ndices de infecci�n han empezado a mostrar signos de incremento otra
vez. En el Reino Unido el n�mero de personas diagnosticadas con VIH se increment�
un 26 % desde 2000 a 2001. Las mismas tendencias se notan en EE. UU. y Australia.
Esto se atribuye a que las generaciones m�s j�venes no recuerdan la peor fase de la
epidemia en los ochenta y se han cansado del uso del cond�n. El sida contin�a
siendo un problema entre las prostitutas y los usuarios de drogas inyectables. Por
otro lado el �ndice de muertes debidas a enfermedades relacionadas con el sida ha
disminuido en los pa�ses occidentales debido a la aparici�n de nuevas terapias de
contenci�n efectivas (aunque m�s costosas) que aplazan el desarrollo del sida.
Las tasas de infecci�n de VIH tambi�n han aumentado en Asia, con cerca de 7,5
millones de infectados en el a�o 2003. En julio de 2003, se estimaba que hab�a 4,6
millones de infectados en India, lo cual constituye aproximadamente el 0,9 % de la
poblaci�n adulta econ�micamente activa. En China, la cantidad de infectados se
estimaba entre 1 y 1,5 millones, aunque algunos creen que son a�n m�s los
infectados. Por otra parte, en pa�ses como Tailandia y Camboya se ha mantenido
constante la tasa de infecci�n por VIH en los �ltimos a�os.
Homosexuales
Los hombres que tienen sexo con hombres corresponden al 2 % de la poblaci�n
estadounidense, pero el 55 % de los casos de VIH en dicho pa�s en 2013.28?
Prevenci�n
Art�culo principal: Prevenci�n de la infecci�n por VIH
Una vez que un individuo contrae el VIH, es altamente probable que en el transcurso
de su vida llegue a desarrollar sida. Si bien algunos portadores permanecen en
estado asintom�tico por largos per�odos de tiempo, la �nica manera de evitar el
sida consiste en la prevenci�n de la infecci�n por VIH. La �nica v�a para la
transmisi�n del virus es a trav�s de los fluidos corporales como la sangre. Este
virus no se puede transmitir a trav�s de la respiraci�n, la saliva, el contacto
casual por el tacto, dar la mano, abrazar, besar en la mejilla, masturbarse
mutuamente con otra persona o compartir utensilios como vasos, tazas o cucharas. En
cambio, te�ricamente es posible que el virus se transmita entre personas a trav�s
del beso boca a boca, si ambas personas tienen llagas sangrantes o enc�as llagadas,
pero ese caso no ha sido documentado y adem�s es considerado muy improbable, ya que
la saliva contiene concentraciones mucho m�s bajas que por ejemplo el semen.
Penetraci�n
La infecci�n por VIH por las relaciones sexuales ha sido comprobado de hombre a
mujer, de mujer a hombre, de mujer a mujer y de hombre a hombre. El uso de condones
de l�tex se recomienda para todo tipo de actividad sexual que incluya penetraci�n.
Es importante enfatizar que se debe usar el cond�n hecho del material l�tex, pues
otro cond�n (de carnero) que existe en el mercado, hecho a base de material
org�nico, no es efectivo para la prevenci�n. Los condones tienen una tasa estimada
del 90-95 % de efectividad para evitar el embarazo o el contagio de enfermedades, y
usado correctamente, esto es, bien conservado, abierto con cuidado y correctamente
colocado, es el mejor medio de protecci�n contra la transmisi�n del VIH. Se ha
demostrado repetidamente que el VIH no pasa efectivamente a trav�s de los condones
de l�tex intactos.
El sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del ano y la facilidad con la
que se llagan, se considera la actividad sexual de m�s riesgo. Por eso los condones
se recomiendan tambi�n para el sexo anal. El cond�n se debe usar una sola vez,
tir�ndolo a la basura y usando otro cond�n cada vez. Debido al riesgo de rasgar
(tanto el cond�n como la piel y la mucosa de la paredes vaginales y anales) se
recomienda el uso de lubricantes con base acuosa. La vaselina y los lubricantes
basados en aceite o petr�leo no deben usarse con los condones porque debilitan el
l�tex y lo vuelven propenso a rasgarse.
Sexo oral
En t�rminos de trasmisi�n del VIH, se considera que el sexo oral tiene menos
riesgos que el vaginal o el anal. Sin embargo, la relativa falta de investigaci�n
definitiva sobre el tema, sumada a informaci�n p�blica de dudosa veracidad e
influencias culturales, han llevado a que muchos crean, de manera incorrecta, que
el sexo oral es seguro. Aunque el factor real de trasmisi�n oral del VIH no se
conoce a�n con precisi�n, hay casos documentados de transmisi�n a trav�s de sexo
oral por inserci�n y por recepci�n (en hombres). Un estudio[cita requerida]
concluy� que el 7,8 % de hombres recientemente infectados en San Francisco
probablemente recibieron el virus a trav�s del sexo oral. Sin embargo, un
estudio[cita requerida] de hombres espa�oles que tuvieron sexo oral con compa�eros
VIH+ a sabiendas de ello no identific� ning�n caso de trasmisi�n oral. Parte de la
raz�n por la cual esa evidencia es conflictiva es porque identificar los casos de
transmisi�n oral es problem�tico. La mayor�a de las personas VIH+ tuvieron otros
tipos de actividad sexual antes de la infecci�n, por lo cual se hace dif�cil o
imposible aislar la transmisi�n oral como factor. Factores como las �lceras
bucales, etc., tambi�n son dif�ciles de aislar en la transmisi�n entre personas
"sanas". Se recomienda usualmente no permitir el ingreso de semen o fluido
preseminal en la boca. El uso de condones para el sexo oral (o protector dental
para el cunnilingus) reduce a�n m�s el riesgo potencial. El cond�n que haya sido
utilizado ya para la pr�ctica del sexo oral, debe desecharse. En caso de que exista
coito posterior, se utilizar� un nuevo profil�ctico; ya que las microlesiones que
se producen en el l�tex por el roce con las piezas dentarias, permiten el paso del
virus.
V�a parenteral
Se sabe que el VIH se transmite cuando se comparten agujas entre usuarios de drogas
inyectables, y �ste es uno de las maneras m�s comunes de transmisi�n. Todas las
organizaciones de prevenci�n del sida advierten a los usuarios de drogas que no
compartan agujas, y que usen una aguja nueva o debidamente esterilizada para cada
inyecci�n. Los centros y profesionales del cuidado de la salud y de las adicciones
disponen de informaci�n sobre la limpieza de agujas con lej�a. En los Estados
Unidos y en otros pa�ses occidentales est�n disponibles agujas gratis en algunas
ciudades, en lugares de intercambio de agujas, donde se reciben nuevas a cambio de
las usadas, o en sitios de inyecciones seguras.
Los trabajadores m�dicos pueden prevenir la extensi�n del VIH desde pacientes a
trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas universales de asepsia o
aislamiento contra sustancias corporales, tales como el uso de guantes de l�tex
cuando se ponen inyecciones o se manejan desechos o fluidos corporales, y lav�ndose
las manos frecuentemente.
El riesgo de infectarse con el virus VIH a causa de un pinchazo con una aguja que
ha sido usada en una persona infectada es menor de 1 entre 200.[cita requerida] Una
apropiada profilaxis postexposici�n con medicamentos anti-VIH logra contrarrestar
ese riesgo, reduciendo al m�nimo la probabilidad de seroconversi�n.
Circuncisi�n
Un estudio de 200529? informaba que el estar circuncidado podr�a reducir
significativamente la probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer
seropositiva por penetraci�n vaginal. Los rumores en este sentido, producidos a
partir de trabajos anteriores no concluyentes, han aumentado ya la popularidad de
la circuncisi�n en algunas partes de �frica. Un trabajo relacionado30? estima que
la circuncisi�n podr�a convertirse en un factor significativo en la lucha contra la
extensi�n de la epidemia.
Resistencia natural
Investigaciones recientes[cita requerida] confirmaron que de hecho existen personas
m�s resistentes al Virus, debido a una mutaci�n en el genoma llamada "CCR5-delta
32". Seg�n se cree, habr�a aparecido hace 700 a�os, cuando la peste bub�nica diezm�
a Europa. La teor�a dice que los organismos con ese gen impiden que el virus
ingrese en el gl�bulo blanco. Este mecanismo es an�logo al de la peste negra. El
VIH se desarrolla en estas personas de manera m�s lenta, y han sido bautizados como
"no progresores a largo plazo".
Saliva
Despu�s de la sangre, la saliva fue el segundo fluido del cuerpo donde el VIH se
aisl�. El origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las enc�as
(gingiva). Estas c�lulas emigran dentro de la saliva en una tasa de un mill�n por
minuto. Esta migraci�n puede aumentar hasta 10 veces (diez millones de c�lulas por
minuto) en enfermedades de la mucosa oral, las cuales son frecuentes en un hu�sped
inmunodeficiente (tal como un individuo con infecci�n por VIH). Estudios
inmunocitoqu�micos recientes muestran que en los pacientes con sida hay una
concentraci�n m�s alta de VIH en los linfocitos salivares que en los linfocitos de
la sangre perif�rica. Esto sugiere que los linfocitos infectados reciben una
estimulaci�n antig�nica por la flora oral (bacterias en la boca) lo que da lugar a
una mayor expresi�n del virus". (A. Lisec, "Za zivot", izdanje "U pravi trenutak",
Dakovo 1994. s.27O-271.)[fuente cuestionable]
Abstinencia
Edward Green, director del Aids Prevention Research Project de Harvard, asegura que
�El preservativo no detiene el sida. S�lo un comportamiento sexual responsable
puede hacer frente a la pandemia�.31? Por otra parte, seg�n algunos estudios, los
programas que preconizan la abstinencia sexual como m�todo preventivo exclusivo no
han demostrado su utilidad para disminuir el riesgo de contagio del virus en pa�ses
desarrollados.32?
Monogamia
En el �frica subsahariana, y otros pa�ses subdesarrollados, se ha mostrado eficaz
en la lucha contra el sida el fomento de la monogamia y el retraso de la actividad
sexual entre los j�venes.33?34?
Vacuna
Seg�n un estudio publicado en la revista cient�fica especializada Science
Translational Medicine,35? un equipo de investigadores del Servicio de Enfermedades
Infecciosas y Sida del Hospital Cl�nico de Barcelona ha dado un paso m�s en este
camino al presentar una vacuna terap�utica que ha mostrado en los ensayos
resultados alentadores.
Para conseguir frenar el avance del virus del sida los investigadores pulsaron
c�lulas dendr�ticas (aquellos leucocitos que presentan ant�genos al sistema
inmunitario) de los propios pacientes con VIH y las inactivaron con calor. De este
modo, cuando las c�lulas dendr�ticas "presentaban" al virus a los linfocitos
encargados de eliminar al agente infeccioso externo, el VIH no consegu�a infectar
al linfocito (como ocurre normalmente), sino que consigue transmitir adecuadamente
el mensaje para activar el sistema inmunitario y terminar con el agente externo
infectante.36?
Tratamiento
El tratamiento consiste en el uso de antirretrovirales, f�rmacos que inhiben
enzimas esenciales para el replicaci�n del [[VIH], como la transcriptasa inversa,
retrotranscriptasa o la proteasa. De esta manera se frena el progreso de la
enfermedad y la aparici�n de infecciones oportunistas. Aunque la infecci�n por VIH
no puede propiamente curarse, s� puede convertirse con el uso continuado de esos
f�rmacos en una enfermedad cr�nica compatible con una vida larga y casi normal. La
enzima del VIH, la retrotranscriptasa, es una enzima que convierte el ARN a ADN,
por lo que se ha convertido en una de las principales dianas en los tratamientos
antirretrovirales.39?
La droga llamada AZT fue lanzada en 1987 mediante una procedimiento abreviado, en
respuesta a la urgencia a la crisis del sida.40?
En el a�o 2007 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA por sus siglas en ingl�s)
autoriza el f�rmaco Atripla que combina tres de los antirretrovirales m�s usuales
en una �nica pastilla. Los principios activos son el efavirenz, la emtricitabina y
el disoproxilo de tenofovir. El medicamento est� indicado para el tratamiento del
virus-1 en adultos. 41?
En las personas con enteropat�a por el VIH, se ha documentado que la dieta sin
gluten produce la mejor�a de la diarrea y permite la recuperaci�n de peso. De
hecho, las lesiones intestinales halladas en estos casos son similares a las que
provoca la enfermedad cel�aca.44?
Prote�na SEVI
Seg�n un trabajo elaborado en el a�o 2007 por cient�ficos de las universidades de
Ulm y Hannover, en conjunto con cient�ficos espa�oles, se ha descubierto una
prote�na en el semen humano, que facilita la transmisi�n del virus VIH.
V�ase tambi�n
D�a Mundial de la Lucha contra el Sida
Ga�tan Dugas
Prueba de VIH
Serofobia
Vacuna contra el VIH
VIH en el ni�o
Negacionismo del VIH/sida