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Manual para Prótesis Parcial Removible

Manual
para
Prótesis Parcial Removible

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Manual para Prótesis Parcial Removible

Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................................................5
OBJETIVOS DEL MANUAL .................................................................................................................................7
DEFINICIONES ......................................................................................................................................................7
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ...........................................8
COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ...................................................................8
EXAMEN CLINICO Y DE MODELOS ................................................................................................................9
1. Examen General del Paciente: ................................................................................................................9
2. Examen Clínico Intraoral: .........................................................................................................................9
3. Examen radiográfico intraoral: .................................................................................................................9
4. Montaje de modelos ..................................................................................................................................9
5. Clasificación de Kennedy-Applegate ................................................................................................... 10
6. Evaluación de los modelos en Paralelómetro .................................................................................... 12
PREPARACIÓN DE LOS DIENTES QUE VAN A RECIBIR UNA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE15
1. Establecer el plano oclusal .................................................................................................................... 15
2. Remodelación de las superficies proximales de los dientes posteriores ....................................... 16
3. Remodelación de las superficies proximales de dientes anteriores ............................................... 16
4. Remodelación de las superficies vestibulares y linguales ............................................................... 17
5. Preparación de descansos para apoyos ............................................................................................. 19
DISEÑO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE ................................................................................... 20
1. SOPORTE................................................................................................................................................ 21
1.1 APOYOS .......................................................................................................................................... 21
1.1.1 Apoyos oclusales .............................................................................................................................. 21
1.1.2 Apoyos Cingulares............................................................................................................................ 24
1.1.3 Apoyos Incisales ............................................................................................................................... 24
1.2 BASES PROTÉSICAS ............................................................................................................................ 27
1.2.1Bases Metálicas ................................................................................................................................. 27
1.2.2 Bases de Acrílico .............................................................................................................................. 27
1.3 CONECTOR MAYOR .............................................................................................................................. 28
1.3.1 CONECTORES MAYORES MAXILARES .................................................................................... 29

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1.3.1.1 Placa Palatina Parcial .............................................................................................................. 30


1.3.1.2 Banda Palatina Antero-Posterior........................................................................................... 31
1.3.1.3 Placa Palatina Completa ........................................................................................................ 33
1.3.1.4 Barra Palatina Antero-Posterior ........................................................................................... 33
1.3.1.5 Barra Palatina Posterior ......................................................................................................... 34
1.3.1.6 Banda Palatina Simple ........................................................................................................... 34
1.3.1.7 Conector en forma de U o Herradura ................................................................................... 35
1.4. CONECTORES MAYORES MANDIBULARES.................................................................................. 37
1.4.1Barra Lingual ...................................................................................................................................... 37
1.4.2 Doble Barra Lingual .......................................................................................................................... 38
1.4.3 Placa Lingual ..................................................................................................................................... 39
1.4.4 Barra Sublingual................................................................................................................................ 40
2. ESTABILIDAD................................................................................................................................................ 42
2.1 RETENCIÓN INDIRECTA .................................................................................................................... 43
2.2 CONECTORES MENORES .............................................................................................................. 45
2.2.1 Conector Menor colocado entre dos dientes adyacentes .................................................... 45
2.2.2 Conector Menor que une un gancho circunferencial al Conector Mayor ........................... 46
2.2.3 Conector Menor que une los apoyos oclusales o los Retenedores Indirectos al Conector
Mayor 47
2.2.4 Conector Menor que une las bases al Conector Mayor ....................................................... 47
2.2.5 Conector Menor que une un gancho en Barra o un gancho Estabilizador al Conector
Mayor 48
2.2.6 Conector Menor que une las Placas Proximales con la Base ............................................. 48
2.3 PLACAS PROXIMALES .................................................................................................................... 48
3. RETENCIÓN................................................................................................................................................ 49
3.1 RETENEDORES DIRECTOS ........................................................................................................... 49
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD DE UN RETENEDOR ....................................... 52
FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCIÓN DEL GANCHO RETENTIVO ................................. 53
ELEMENTOS DE UN RETENEDOR ........................................................................................................... 55
PRINCIPIOS DEL DISEÑO DE UN GANCHO........................................................................................... 57
TIPOS DE GANCHOS ................................................................................................................................... 65

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3.1.1 GANCHOS CIRCUNFERENCIALES ....................................................................................... 66


3.1.1.1 RETENEDOR ACKER ........................................................................................................... 66
3.1.1.2 GANCHO ANULAR ................................................................................................................ 67
3.1.1.3 GANCHO DE ACCIÓN POSTERIOR .................................................................................. 68
3.1.1.4 GANCHO DE ACCIÓN POSTERIOR INVERTIDO ........................................................... 69
3.1.1.5 RETENEDOR MITAD Y MITAD ........................................................................................... 69
3.1.1.6 GANCHO EN HORQUILLA o DE ACCIÓN INVERSA ...................................................... 70
3.1.1.7 GANCHO DOBLE DE ACKER ............................................................................................. 70
3.1.1.8 GANCHO MÚLTIPLE ............................................................................................................. 71
3.1.2 GANCHOS EN BARRA ................................................................................................................. 73
3.1.2.1 PRY ........................................................................................................................................... 73
3.1.2.2 PRJ............................................................................................................................................ 74
3.1.2.3 RPI .............................................................................................................................................. 75
3.1.2.3 RPA ........................................................................................................................................... 77

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INTRODUCCIÓN

Hay diferentes opciones de tratamiento biomecánico que debe estar en armonía


para rehabilitar un paciente parcialmente con el sistema estomatognático.
edéntulo con el fin de restaurar la función,
la salud y la estética y aunque el uso de la La aplicación correcta de cada uno de los
prótesis fija y la colocación de implantes diseños biomecánicos requiere de un
tiende a aumentar, el tratamiento con conocimiento individual de las
prótesis parcial removible todavía características clínicas de los tejidos de
prevalece debido a que no todos los soporte encargados de controlar las
pacientes tienen los recursos económicos, diferentes fuerzas que se van a ejercer
las condiciones anatómicas y/o sistémicas sobre ellos cuando la prótesis parcial
ideales, para la realización de estas dos removible esté en función(5). El fracaso se
primeras opciones de tratamiento (1) (2). debe a un plan de tratamiento inadecuado,
debido a que no identificamos las
El profesional debe entender la importancia condiciones específicas de cada paciente,
de la apariencia del paciente y reconocer o porque los componentes de la PPR se
que su demanda es reemplazar los dientes seleccionaron en forma errónea o se
perdidos o cambiar sus prótesis antiguas. aplicaron inadecuadamente al diseño(6).
Los factores decisivos para elegir una
prótesis parcial removible dependen de La responsabilidad del técnico en la
factores socioeconómicos, anatómicos y elaboración de la PPR, es llevar a cabo
de salud oral y/o general(3)(1)(4). con fidelidad los parámetros establecidos
por el odontólogo en el diseño.
Para tener una prótesis parcial removible
funcional es necesario integrar todos los Encuestas realizadas a odontólogos y
conocimientos teóricos y clínicos técnicos dentales, demuestran que más
adquiridos durante el desarrollo de la del 60% de los casos recibidos por los
profesión, ya que al momento de colocarse laboratorios tienen poca o ninguna
en boca, comienza a recibir el efecto de participación de los odontólogos en el
todas las fuerzas que se ejercen durante diseño de la PPR de su paciente(7). El
los movimientos funcionales y diseño de una prótesis parcial removible es
parafuncionales, pasando de ser una un área de la educación en Prostodoncia
estructura conformada de metal y acrílico que ha sido tradicionalmente difícil debido
sobre un modelo de yeso, a una a la complejidad del tema que es una
restauración más compleja, que se mueve opción de tratamiento que no se considera
en función y que puede hacer mucho daño como de primera elección. Por esta razón
si dichas fuerzas no se equilibran el rehabilitador oral y en general el
correctamente con base en un estudio odontólogo debe desarrollar habilidades y

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Manual para Prótesis Parcial Removible

conocimientos en el diseño y elaboración de odontología una herramienta precisa


de la PPR(8). Se pretende con el presente para un diseño adecuado y correcto,
manual y con el desarrollo de un software teniendo en cuenta las necesidades y
para diseño en prótesis parcial removible, condiciones específicas de cada paciente.
proporcionar al odontólogo y al estudiante

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OBJETIVOS DEL MANUAL

1. Facilitar al odontólogo y al estudiante de odontología el diseño de una PPR, de


acuerdo a las necesidades específicas de cada paciente
2. Disminuir el tiempo dedicado al diseño por parte del odontólogo y del estudiante de
odontología, proporcionando una herramienta práctica y poco compleja
3. Posicionar la PPR como una buena opción de tratamiento, determinado por las
condiciones generales e intraorales del paciente
4. Proporcionarle al odontólogo y al estudiante de odontología una herramienta visual
para enseñar a su paciente el diseño de su futura PPR
5. Guiar al técnico dental sobre las condiciones específicas del caso que se va a
rehabilitar

DEFINICIONES

a. Prótesis Parcial Removible: Cualquier prótesis que reemplaza algunos dientes en


una arcada parcialmente edéntula. Se puede retirar de la boca(9).

b. Retención: Propiedad inherente de la prótesis que se resiste a las fuerzas de


desalojo a lo largo de la vía de inserción (9).

c. Estabilidad:Propiedad de la prótesis a ser firme, estable o constante. Resistencia


al desplazamiento horizontal de la prótesis (9).

d. Soporte:Resistencia al desplazamiento de la prótesis hacia los tejidos o los


dientes(9).

e. Pilares:Dientes que sirven de apoyo o retención de una prótesis (9).

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE


- Estética
- Fonación
- Masticación
- Mantenimiento de la salud del sistema masticatorio: evitando malposiciones dentales y
distribuyendo las cargas oclusales (10).

COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

a. Apoyos: Es una extensión rígida de la estructura metálica que transmite las fuerzas
funcionales a los dientes y previene el movimiento de la prótesis hacia los tejidos(11).

b. Retenedores Directos: Son los elementos de la prótesis que ofrecen resistencia al


desplazamiento de la misma fuera de su sitio(12).

c. Retenedor Indirecto: Es un apoyo que ubicado perpendicular a la línea de fulcro


evita el movimiento o rotación de las bases protésicas alrededor de ésta(13).

d. Conector Mayor: Componente de la PPR que conecta las partes de la prótesis de un


lado de la arcada con las del lado opuesto(14).

e. Conectores Menores: Son componentes de la PPR que unen el conector mayor con
las otras unidades de la prótesis(15).

f. Bases Protésicas: Unidad de la PPR que cubre las crestas residuales(16).

g. Placas Proximales:Unidad de la PPR que está en contacto con los planos guía,
actuando como elemento retentivo y estabilizador como protector del margen gingival
o papila(17).

h. Dientes

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EXAMEN CLINICO Y DE MODELOS

1. Examen General del Paciente: - Evaluar el soporte óseo de los dientes


Revisión de la historia médica pilares, morfología de las raíces,
relación corono-radicular
2. Examen Clínico Intraoral:
- Presencia de caries y restauraciones
4. Montaje de modelos
desadaptadas
- Evaluación de Reborde Los modelos diagnóstico o de estudio
permitenanalizar topográficamente la
- Determinación del estado periodontal: arcada dental a restaurar con una PPR.
Profundidad de bolsas, nivel de Para que el diagnostico sea más completo
inserción, lesiones de furca, movilidad se deben montar los modelos con el fin de
realizar elexamenoclusal(18).
dental
La valoración completa de las entidades
- Presencia de torus o exostosis clínicas que influirán en eldiseño de la
- Observar la relación interoclusal PPR:
- Determinar la altura del piso de la boca - La necesidad de restablecer las
relaciones maxilomandibulares
3. Examen radiográfico intraoral:
- Restablecer la función
- Localizar áreas de infección
- La disponibilidad de estructuras que se
- Detectar la presencia de restos
opongan a los componentes vertical y
radiculares e irregularidades de las
lateral de las fuerzas oclusales
crestas.
- El estado de las estructuras orales
- Presencia y extensión de las caries y
capaces de proporcionar retención y
su compromiso con la pulpa
estabilidad
- Evaluar la presencia de caries
- Disponibilidad y localización de las
recurrentes en las restauraciones
áreas de retención(19).
existentes
- Evaluar estado de endodoncias Una vez realizadas las exodoncias
- Evaluar estado periodontal indicadas se hace la clasificación de las
arcadas parcialmente edéntulas,
aplicando las reglas de Applegate.

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5. Clasificación de Kennedy-Applegate CLASE II: Zona edéntula unilateral,


localizada posterior a los dientes
Es el método de clasificación utilizado para naturalesremanentes(20).
los arcos parcialmente edéntulos, en el
cual se relacionan los dientes remanentes
con las zonas edéntulas del paciente.

El Dr. Edward Kennedy estableció en 1925


su clasificación de los arcos parcialmente
edéntulos basándose en la frecuencia de
casos encontrados, dividiéndolos en cuatro
clases identificadas con numeración
romana.

Clase I: Áreas edéntulas bilaterales


ubicadas posteriormente a los dientes CLASE III: Zona edéntula con dientes
naturales remanentes. remanentes anterior y posterior(20).

Sobre las área edéntulas bilaterales se Es la situación de dentición parcial que


ubicaran las bases protésicas a extensión presenta un mejor pronóstico para el
distal y sobre ellas se generará el soporte, estabilidad y retención de la
movimiento rotacional que afectará la restauración parcial removible, ya que la
estabilidad funcional de la restauración base protésica por estar limitada por
parcial removible. dientes pilares en cada uno de sus
extremos, no puede generar un
El adecuado control que se realice de
movimiento rotacional anteroposterior, lo
dicho movimiento rotacional dependerá del
cual permite trabajar en el control de las
tipo de soporte que se seleccione al
fuerzas de dirección vertical con un mejor
momento de planificar el diseño(20).
pronóstico (20).

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CLASE IV: Zona edéntula única situada Regla 4: Si falta un segundo molar y no
por delante de los dientes remanentes va ser reemplazado, no se lo considera
para la clasificación
En esta situación de dentición parcial la
extensión del reborde residual anterior
también influye en el estudio biomecánico Regla 5: El área desdentada más
que se debe establecer antes de realizar el posterior siempre es la que determina
diseño de la restauración parcial la clasificación
removible(20).

Regla 6: Las áreas desdentadas


distintas de aquellas que determinan la
clasificación se denominan
modificaciones identificándose por su
número

Regla 7: La extensión de la
modificación no se considera, si no tan
solo la cantidad de zonas desdentadas
adicionales.

REGLAS DE APPLEGATE Regla 8: No puede haber áreas de


Regla 1: La clasificación se debe hacer modificación en arcos de clase IV. Si
después de realizar las exodoncias existiese otra zona desdentada
posterior al “área desdentada única
pero bilateral por atravesar la línea
Regla 2: Si falta un tercer molar y no va media”, esta determinaría el cambio de
ser reemplazado, no se tiene en cuenta clase, de acuerdo con la regla 5.
en la clasificación

Regla 3: Si se halla presente el tercer


molar y se va utilizar como diente pilar,
se lo considera en la clasificación

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6. Evaluación de los modelos en Pasos:


Paralelómetro
1. Coloque el modelo de estudio en el
Funciones del paralelómetro: porta modelo del paralelómetro y
asegúrelo, de modo que el plano
Selección de la vía de inserción oclusal quede paralelo a la mesa de
Determinar los ecuadores trabajo.
protésicos
Análisis de las superficies de 2. Coloque la punta de análisis y analice
retención logradas la relación de contacto que tiene con
Detección de probables las superficies proximales de los
interferencias para la vía de dientes pilares. Incline el modelo en
inserción sentido antero-posterior hasta que las
Selección del ángulo y del punto superficies proximales de los pilares
ideal de retención tengan una relación similar con la punta
Análisis de los planos guías de de análisis. Trate que quede paralelo a
inserción y desinserción de la la mesa de trabajo, para conseguir
prótesis. relaciones similares entre la punta y las
superficies proximales, ya que son las
que determinan los Planos de Guía,
que orientan la trayectoria de inserción
y remoción de la prótesis(21). Aquí irán
las placas proximales que actúan como
elemento retentivo por fricción con el
plano guía del diente.

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retentivas disponibles entre los dientes


pilares en ambos lados de la arcada.
Marque unas líneas en la zona
posterior o lateral del zócalo, para
determinar la posición del modelo.

3. Se marca con la punta de grafito la


ubicación del ecuador en las superficies
proximales. Si el ecuador está muy
cerca al reborde marginal de la
superficie oclusal, debe modificarse el
diente pilar para generar un plano guía.
5. Después de que el modelo ha sido
tentativamente posicionado, determine:
a. Si es necesario hacer coronas o
restauraciones para que las
superficies proximales de los pilares
sean paralelas entre sí.
b. Si se puede lograr suficiente
paralelismo de las superficies
proximales mediante el desgaste de
la estructura dentaria.
c. Si las eminencias de los dientes que
van a contactar con las partes
rígidas de los retenedores se
pueden reducir desgastando la
estructura dentaria
d. Si hay suficiente zona retentiva en
los sitios donde se desea para la
retención
e. Si las zonas retentivas existentes
deben ser reducidas para mejorar
retención
4. Incline el modelo en sentido lateral f. Si las interferencias dentarias o de
hasta distribuir por igual las áreas los tejidos van a evitar el adecuado

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asentamiento de los conectores remoción de la prótesis. Las zonas


mayores retentivas se miden con calibradores de
g. Si la interferencia de los tejidos va a 0.25, 0.50 y 0.75mm. Se recomienda
evitar el correcto asentamiento de la que la calibración 0.75 no se use en
base prótesis coladas de cobalto-cromo, por
h. Si las interferencias dentarias van a su rigidez. En el punto ideal de
evitar el asentamiento de los retención irá la porción activa del
conectores mayores. retenedor directo. En los dientes
anteriores se debe buscar la retención
6. Coloque la punta de grafito, y marque hacia mesial y en los posteriores hacia
el ecuador de los dientes y cualquier distal; se debe buscar ángulos de
interferencia en los tejidos. Determine convergencia similares en ambos lados
según la ubicación del ecuador qué moviendo lateralmente modelo. Si la
modificaciones se deben hacer sobre retención está situada en el tercio
los dientes, o sobre los tejidos blandos, medio hacia gingival, está correcto,
para corregir los contornos de los pero si queda en el tercio oclusal se
pilares y de las eminencias óseas. plantea la posibilidad de descenderlo
hacia gingival, remodelando el diente o
preparando el diente para corona
completa. Un calibrador de 0.25 será
para ganchos cortos circunferenciales o
para ganchos en barra como un RPI.
Un calibrador 0.50 tiene el punto de
contacto con el diente más gingival y
estaría indicada para ganchos
circunferenciales, ganchos en barra
como T y ganchos forjados. Un
calibrador 0.75mm se usará en grandes
retenciones y en segmentos anteriores
7. Se hace sobre el modelo de trabajo y donde la punta activa del gancho debe
tiene dos objetivos: marcar la altura de ir lo más gingival posible, no se
máximo contorno de los pilares donde recomienda para ganchos colados.
se localizarán los brazos de los
ganchos, determinando la cantidad de
retención que tienen y recortar los
bloqueos de cualquier interferencia
remanente que dificulte la inserción y

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PREPARACIÓN DE LOS DIENTES QUE VAN A RECIBIR UNA PROTESIS PARCIAL


REMOVIBLE

El éxito o el fracaso de la PPR dependen reemplazo de los dientes perdidos y la


de muchos factores, que incluyen la creación de una oclusión armoniosa y
condición de la boca del paciente, el funcional se convierte en una tarea difícil.
estado periodontal y el pronóstico a largo
plazo de los dientes presentes. Durante
las fases clínicas del tratamiento, el Tratamiento clínico
odontólogo debe establecer unos
excelentes planos guía, preparar a. Determinar si el plano oclusal se puede
apropiadamente los descansos para los corregir con una remodelación de hasta
apoyos, y diseñar bien las coronas si 2mm de esmalte. Manteniendo la
aplica. anatomía oclusal normal sin exponer la
dentina.
Esta es la secuencia para la preparación b. Si es necesario retirar más de 2mm de
dental: esmalte, el diente debe ser restaurado.
1. Estabilizar el plano oclusal c. Un diente extruido se podrá reducir
2. Remodelación de las superficies considerablemente sin peligro de
proximales de los dientes exposición pulpar. Si hay riesgo de
posteriores exposición pulpar, se realizará la
3. Remodelación de las superficies endodoncia.
proximales de los dientes anteriores d. Puede ser necesario un alargamiento
4. Remodelación de las superficies coronal para crear suficiente altura
vestibulares y linguales de los ocluso-gingival de la corona clínica al
dientes hacer la preparación y para que tenga
5. Preparar los descansos adecuada retención.
6. Pulir todas las superficies alteradas. e. Realizar una restauración para un
diente intruído o en infraoclusión para
dar el plano de oclusión deseado.
f. En caso de malposición se realizará
1. Establecer el plano oclusal ortodoncia.
Cuando se pierde un diente, el resto de los g. Cuando las consideraciones anteriores
dientes tienden a inclinarse hacia mesial o no son viables o prácticas, el diente
distal, generando pérdida de puntos de debe ser extraído. La exodoncia
contacto y una desarmonía con los dientes siempre es el último recurso.
antagonistas. Cuando esto pasa, el

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Manual para Prótesis Parcial Removible

2. Remodelación de las superficies rayas en el esmalte que serán difíciles de


proximales de los dientes retirar.
posteriores

Se realiza para reducir interferencias,


permitiendo al conector menor ser
colocado cerca de la superficie proximal
del diente. También reduce el espacio del
nicho gingival disminuyendo la posibilidad
de acumulo de alimentos entre el conector
menor y el diente o la placa proximal.

Los planos guía son superficies paralelas


verticales sobre los pilares y otros dientes
orientados a contribuir con la dirección de
la vía de inserción y remoción de la 3. Remodelación de las superficies
prótesis; ayudan en la estabilidad de los proximales de dientes anteriores
pilares ante las fuerzas laterales y de la Los espacios edéntulos anteriores tienden
PPR ante las fueras horizontales. También a cerrarse rápidamente después de una
reducen las tensiones y proveen más extracción especialmente en pacientes
retención Estos pueden ser preparados jóvenes. La remodelación de los dientes
sobre cualquier superficie axial de un adyacentes al espacio edéntulo, que es
diente, pero a menudo la mayoría están en más pequeño de lo normal, se puede dar
mesial, distal y lingual. para un reemplazo más estético de los
dientes perdidos.

Tratamiento clínico

Realizar movimientos suaves y ligeros con


una fresa cilíndrica, extendiendo la
preparación por proximal, siguiendo el
contorno normal de la superficie proximal
del diente. Creando una superficie
paralela de 2 a 4mm de altura
oclusogingival.

Evite el uso de cualquier instrumento que


cause estrías profundas o

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Manual para Prótesis Parcial Removible

Tratamiento Clínico

a. Use una fresa cilíndrica. Se debe


mantener el contorno vestíbulo-lingual
original de la superficie proximal
b. Los dientes que tienen una tronera
gingival de mayor tamaño, requieren
una mayor reducción para disminuir el
espacio
c. La combinación de la remodelación de
los dientes y la inclinación del modelo
en el paralelómetro para cambiar la vía
Cuando no es posible remodelar el diente
de inserción puede establecer un mejor
superficialmente para colocar
resultado estético.
apropiadamente el brazo reciproco, se
puede usar un plato lingual para proveer la
reciprocidad. Un diente con una retención
4. Remodelación de las superficies indeseable tenderá a acumular alimentos.
vestibulares y linguales La remodelación reducirá la cantidad de
retención y disminuirá el torque sobre ese
Este procedimiento es realizado
diente. En ocasiones, los dientes
exclusivamente en los dientes posteriores,
posteriores inferiores han sido muy
sin embargo ocasionalmente se realiza en
desgastados o la superficie oclusal ha sido
caninos y en otros dientes anteriores. La
ajustada para mejorar el plano oclusal
punta retentiva del gancho debe ir
dejando un ángulo agudo con la superficie
localizada debajo de la unión del tercio
lingual. El brazo del gancho no puede ir en
medio y gingival de la corona clínica. Una
este lugar porque entra en contacto con
remodelación leve de las superficies
una superficie plana horizontal en un plano
vestibulares permitirá una ubicación ideal
inclinado, obstaculizando el asentamiento
de esta porción. Los dientes posteriores
de la PPR en boca, se debe entonces
inferiores están inclinados hacia lingual con
biselar.
una alta línea lingual. Una remodelación
leve puede mejorar la posición de esta
línea y permitir la fácil colocación del brazo
recíproco.

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Manual para Prótesis Parcial Removible

b. La remodelación de la línea para el


brazo recíproco debe ser paralela a la
vía de inserción.

c. La remodelación sobre la superficie


lingual de los dientes posteriores se
hace con fresa cilíndrica y debe ser
paralela a la vía de inserción de la PPR.
Una reducción leve puede generar un
Se puede establecer un contorno mediante plano guía deseable.
la colocación de coronas. El mejor método
para aumentar la retención en un diente es d. Para crear zonas retentivas, considere
colocando una restauración colada una restauración colada. Sin embargo,
contorneada. Sin embargo, puede haber la zona retentiva puede ser creada en
casos en los que la remodelación del el esmalte cuando no está presente, si
esmalte está indicada para aumentar la las superficies linguales y vestibular
retención. Se debe hacer con cuidado opuestas de los dientes son casi
para no penetrar el esmalte. paralelas entre sí:

Tratamiento Clínico - Use una fresa cónica de punta


redondeada para crear una
a. Con una fresa cilíndrica se da contorno
concavidad leve tan cerca del
sobre la superficie vestibular de los
margen gingival como sea posible.
dientes, preservando la forma. La
Hacer el corte hasta 4mm de
preparación debe tener una inclinación
longitud mesodistalmente y 1 a 2mm
hacia oclusal para permitir que la punta
de altura oclusogingival, siguiendo
retentiva del brazo del gancho deslice
el contorno gingival.
suavemente.

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Manual para Prótesis Parcial Removible

- Se debe tener cuidado de no crear 5. Preparación de descansos para


una repisa o un hombro en el apoyos
esmalte. La preparación debe ser lo
suficientemente pequeña para ser Se hablará en el diseño
cubierta por la punta del gancho.

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Manual para Prótesis Parcial Removible

DISEÑO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Filosofía SER

El éxito en el tratamiento del paciente movimientos horizontales mediante el


parcialmente edéntulo con una empleo de conectores rígidos, retenedores
restauración parcial removible se indirectos que cumplan el papel de
fundamenta en el equilibrio que se logre controlar movimientos, empleando los
establecer entre las diferentes fuerzas que dientes pilares y los tejidos adyacentes
se ejercen sobre los tejidos de soporte y (reborde residual y paladar). Finalmente,
las diferentes resistencias (dentales y la PPR debe tener RETENCION para
mucosas) encargadas de controlarlas. poder resistir las fuerzas de
desplazamiento o desalojo que tratarán de
Una PPR debe tener SOPORTEderivado retirarla de su asentamiento establecido.
de los dientes pilares por la utilización de
apoyos, de los rebordes residuales y el La aplicación correcta de estas tres
paladar a través de las bases protésicas, y funciones (soporte-estabilidad-retención)
de un conector mayor maxilar en el análisis y diseño de la PPR
correctamente adaptados. Debe también constituye lo que se ha denominado
brindar ESTABILIDAD contra los “Filosofía SER”.

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1. SOPORTE

1.1 APOYOS Cuando el apoyo es colocado sobre un


Primero se localizan los Apoyos. diente no preparado o con una preparación
Los apoyos son una prolongación rígida de inapropiada, actuaría como si dos planos
la PPR que está en contacto con los inclinados fueran colocados de forma
dientes para disipar las fuerzas verticales u opuesta.
horizontales. Evitan el desplazamiento
vertical de la dentadura en dirección
gingival. El apoyo sirve además para
restaurar el plano de oclusión o para
ferulizar los dientes periodontalmente
comprometidos. Estos se preparan sobre
las superficies oclusales de los dientes
posteriores o en las linguales o incisales de
los dientes anteriores, también sobre
restauraciones sobre amalgama, sobre
restauraciones coladas o sobre
provisionales en casos de tratamiento
prolongado. Y debe tener adecuado
Clasificación de los Apoyos
espesor para evitar la distorsión durante la
carga. 1.1.1 Apoyos oclusales
La forma de la preparación es triangular
El apoyo mantiene ensamblados los con la base del triángulo hacia el reborde
componentes del gancho, actúa como marginal y el ángulo hacia el centro del
retenedor indirecto en una PPR a diente. La punta del triángulo debe ser
extensión distal; puede ser posicionado redondeada.
anterior o posterior la línea de fulcro
actuando como retenedor indirecto. El
apoyo previene el acúmulo de alimento
entre el gancho y la superficie proximal del
pilar.

La preparación debe ser hecha antes de la


toma de definitiva. Un apoyo metálico
nunca debe ser colocado sobre undiente
que no ha sido adecuadamente preparado
para recibir el apoyo.

21
Manual para Prótesis Parcial Removible

Esta forma sigue el contorno de la Tratamiento clínico en descansos de


superficie de la fosa mesial y distal. La dientes posteriores
distancia mínima V-L es de 2 a 2.5mm y la
distancia máxima V-L es una tercera parte 1. Los apoyos oclusales deben ser
de la corona o la mitad de la distancia preparados con fresa redonda de
entre las cúspides. Las recomendaciones diamante.
de la longitud M-D es un tercio o la mitad
de la corona, con una profundidad de 1 a 2. Para asegurar una reducción uniforme
1.5mm, y la inclinación recomendada del adecuada, siga el siguiente
eje horizontal del apoyo oclusal es menos procedimiento recomendado por Robert
de 90 grados. Interior de la conexión entre Rudd:
el apoyo oclusal y el conector menor debe
ser redondeado. El piso del descanso a. Empezar en la fosa e introducir la
debe ser inclinado ligeramente hacia al mitad de la fresa. Extender el corte
centro del diente y debe ser cóncavo o en a la misma profundidad a lo largo de
forma de cuchara. la pared vestibular del descanso y
sobre el reborde marginal.
El ángulo formado por el piso de la
preparación del descanso y la proyección
vertical del contorno más grande de la
superficie proximal del diente debe ser
menor a 90 grados.Solo cuando el ángulo
es menor a 90 grados las fuerzas oclusales
serán dirigidas al eje axial del pilar y la
estructura y las fuerzas actuarán
mutuamente.

b. Repetir el procedimiento para la


pared lingual de la fosa haciendo
una forma en V invertida.

22
Manual para Prótesis Parcial Removible

En algunas ocasiones es necesario


reducir y recontornear las cúspides de
los dientes de la arcada antagonista.

c. L reducciones de la superficie
proximal hará determinar la
profundidad del corte.
d. Cuando el corte está en la
profundidad deseada, biselas los
bordes y formar la base de la
preparación del descanso. Eliminar
las retenciones.
e. Verificar la profundidad de la
preparación del descanso haciendo
que el paciente muerda un pedacito
de cera utility sobre la preparación.

Descanso para la tronera Tratamiento Clínico


interproximal
1. Reducir las crestas marginales de los
Esta preparación se extiende sobre la dientes adyacentes a la fosa mesial y
zona interproximaloclusal de dos distal con una fresa redonda de
dientes. La preparación debe diamante
extenderse dentro de la fosa mesial de 2. Cuando los rebordes marginales son
uno y dentro de la fosa distal del otro desiguales, la preparación debe seguir
diente. El contorno de la preparación siendo desigual. Debe haber mínimo
debe tener bordes y curvas suaves y 1mm de espacio con los dientes
redondeadas. Se deben evitar las antagonistas
esquinas cortantes y las retenciones y 3. Se prepara el descanso oclusal, como
la preparación no debe romper el se ha descrito anteriormente.
contacto interproximal. 4. Con los dientes en oclusión, guíe al
paciente a hacer los movimientos

23
Manual para Prótesis Parcial Removible

excursivos y examine cuidadosamente


el espacio de la preparación.
5. Lleve la preparación hasta el contorno
de las cúspides de los dientes
6. Un método alternativo es hacer un corte
con una fresa cilíndrica de diamante de
forma horizontal de vestibular a lingual
a través de la superficie oclusal. Esto
proporcionará un espacio amplio para
el metal. Usar una fresa de diamante cilíndrica y no
una redonda para preparar el descanso, ya
que puede crear una retención
1.1.2 Apoyos Cingulares
El descanso consiste en una U invertida en
el cíngulo. La preparación debe ser
redondeada y proporcionar un asiento
positivo. El esmalte lingual de la
preparación puede ser preparada para
acomodar el conector menor. Deben
evitarse los ángulos agudos.

1.1.3 Apoyos Incisales


Generalmente se utilizan en caninos superiores, y se realiza en la superficie incisal hacia
mesial.

La preparación debe ser redondeada y ser más profunda sobre la superficie vestibular para
generar un asentamiento positivo. El esmalte lingual se puede preparar para dar espacio
para el conector menor. Se prepara a 1.5 - 2mm de la zona proximal, extendiendo el corte
hacia vestibular y lingual.

24
Manual para Prótesis Parcial Removible

Generalidades de los Apoyos

Los apoyos para una clase I y II se colocan


en la fosa mesial de los dientes
adyacentes al espacio edéntulo, para
minimizar la inclinación del pilar y asegurar
que las fuerzas se dirijan hacia el eje
longitudinal del diente.

Los apoyos incisales pueden colocarse en


mesial o distal. Cuando se usan como
parte de un gancho circunferencial, se
colocan en el ángulo distal del diente pilar.
Si se emplea un apoyo incisal con un
gancho tipo barra, se debe colocar en el
ángulo mesial del diente pilar.

Para una clase III se colocan


inmediatamente adyacentes al espacio
edéntulo, dirigiendo las fuerzas al eje Siempre que sea posible colocar los
longitudinal del diente. apoyos en dientes posteriores, pero si hay
que ubicar el apoyo en dientes anteriores
debe ser en caninos(22).

25
Manual para Prótesis Parcial Removible

Si es necesario colocar apoyos en


incisivos, se debe tratar que éste sea
compartido entre dos dientes (23).

26
Manual para Prótesis Parcial Removible

1.2 BASES PROTÉSICAS


Segundo, se determinan las Bases Protésicas.
Las bases descansan sobre los tejidos blandos brindando siempre soporte, y a veces
estabilidad y retención para las prótesis dentomucosoportadas. Pueden ser de metal o de
acrílico y proporcionan la retención para los dientes artificiales. El metal está indicado en las
prótesis dentosoportadas que no necesitan ser rebasadas. Una ventaja que tiene el metal
sobre el acrílico es que es más higiénico lo que permite que el tejido responda más
favorablemente a él. El acrílico está indicado cuando hay necesidad de rebasar la base a
extensión distal. Cuando se usa el acrílico, 2mm del tejido subyacente a la placa proximal
debe estar cubierto de metal.

Tipos de Bases

1.2.1Bases Metálicas Indicaciones


Tienen mayor exactitud y estabilidad
dimensional siempre que los rebordes - En prótesis dentosoportadas o en
residuales sean amplios, duros, con una ausencia de 1 o 2 dientes en un
mucosa lisa y consistente sin retenciones. cuadrante
Al ser metálica no podrá ser rebasada. - En rebordes residuales amplios, lisos,
anchos, donde el factor óseo es
positivo y que presumiblemente no se
reabsorberán
- En espacios intermaxilares cortos sin
espacio para el acrílico(24).

1.2.2 Bases de Acrílico


Poseen en su interior una estructura
metálica que refuerza y sirve como
conector menor para unir la base al
conector mayor. El contacto con el
reborde residual será con acrílico lo que
permitirá los rebases a medida que vayan
apareciendo cambios en su forma y
volumen. Estas estructuras metálicas
pueden ser de dos tipos: en malla y
enrejado abierto (25).

27
Manual para Prótesis Parcial Removible

1.3 CONECTOR MAYOR verse comprometidas, ya que todas


Tercero, selección del Conector Mayor. pueden mover de forma independiente
El conector mayor es la unidad de la lesionando las estructuras.
PPR que conecta todos sus
componentes. Su principal función es b. No interferir con los tejidos blandos: Los
unificar y proporcionar rigidez a la conectores mayores no deben entrar en
prótesis. retenciones de tejidos blandos. Esto
puede evitarse cambiando la vía de
inserción seleccionada o bloqueando
Funciones de un conector mayor las retenciones. Los conectores no
a. Unión: Un conector mayor une todos deben terminar en las crestas de los
los componentes de la PPR y hace que rebordes ni en el margen gingival libre.
actúe como una sola unidad(26). Los conectores mayores deben ir lo
b. Distribución de estrés: Al unificar todos más lejos posible del margen gingival.
los elementos de la PPR, el conector Cuando sea necesario cruzar el margen
mayor puede distribuir funcionalmente gingival con un conector menor, debe
la carga a todos los pilares, de modo hacerse de forma perpendicular al
que no sea sometido un solo pilar a una margen. También se debe hacer un
carga extrema. En los casos de ligero alivio a nivel de sutura
conectores mayores maxilares, aladar palatina(27).
ofrece apoyo adicional por ser una base
amplia, y distribuye las fuerzas sobre c. Evitar el acúmulo de alimentos: El
un área mayor(26). Estabilidad en Arco acúmulo de alimentos ser minimizado
Cruzado: Mediante la unión de un lado mediante la localización de los
del arco a los elementos del otro márgenes del conector en la distancia
lado,ofrece estabilidad. Esto puede prescrita desde el margen gingival libre.
ayudar a disipar las fuerzas Los conectores menores y ganchos no
torsión(26). deben crear concavidades o
retenciones grandes donde los
alimentos puedan quedar atrapados
(28).
Requerimientos de un Conector Mayor

a. Rigidez: La rigidez es necesaria para d. Forma:Los márgenes del conector


garantizar que la PPR funcione como mayor deben ser suaves y tener una
una unidad y distribuya las fuerzas transición discreta entre el borde y el
oclusales axialmente. Si la prótesis se tejido. Todos los ángulos y los bordes
flexiona, la distribución de fuerzas y la deben ser suaves y redondeados(29).
estabilidad en arco cruzado pueden

28
Manual para Prótesis Parcial Removible

Otras consideraciones Los conectores mayores se deben colocar


y aliviar de forma que eviten la compresión
Si los dientes remanentes se encuentran de los tejidos en los movimientos de
periodontalmente afectados, se debe rotación cuando existen extensiones
utilizar un conector mayor rígido que distales(27).
proporcione un óptimo soporte palatino
para distribuir la fuerza sobre una 1.3.1 CONECTORES MAYORES
superficie palatina más amplia. MAXILARES
La decisión sobre la elección del tipo de
También se debe tener en cuenta la conector se basa en los siguientes
arcada antagonista, si el tejido de los requisitos:
rebordes edéntulos es firme o móvil, si los
dientes remanentes están intactos o - Función (ejemplo: conexión de
desgastados, si presenta torus, el grado de componentes, soporte y retención)
reabsorción de los rebordes edéntulos, y la - Limitaciones anatómicas
altura del piso de boca. - Higiene
- Rigidez
- Aceptación del paciente.
Localización

En la localización de los conectores Cuando se considera el soporte y la


mayores se debe tener en cuenta los rigidez, la siguiente tabla nos da una guía
siguientes principios: para la selección del conector mayor
maxilar (30).
1. Deben estar alejados de los tejidos
móviles Conector Soporte Rigidez
Placa Palatina Bueno - Bueno -
2. Se debe evitar la compresión de los parcial Excelente Excelente
tejidos gingivales Banda palatina Bueno- Bueno-
simple Excelente Excelente
Banda Palatina Bueno Excelente
3. Durante la inserción y remoción se Anteroposterior
deben evitar las prominencias óseas y Placa palatina Excelente Excelente
de tejidos blandos completa
Barra Palatina Pobre Bueno
4. Las áreas de contacto con el conector Anteroposterior
mayor se deben aliviar, para evitar que Barra Palatina Pobre Pobre
Posterior
se claven en las zonas de posible
Conector en Pobre Pobre
interferencia, como los torus y los rafes forma de U
palatinos prominentes

29
Manual para Prótesis Parcial Removible

1.3.1.1 Placa Palatina Parcial

Este tipo de conector puede ser utilizado


en la mayoría de los diseños, distribuye las
cargas masticatorias en un área extensa, y
puede ser ancho o delgado dependiendo
de la distribución de la carga deseada.
Una banda estrecha (mínimo de 8mm)
puede ser usada para todas las PPR
dentosoportadas. Una banda ancha es
utilizada en casos de bases a extensión
distal(29)(27).

Indicaciones:
- Clase I y II de Kennedy, en el extremo
libre bilateral donde se deben
reemplazar además dientes anteriores
- En Clase III con zonas edéntulas
amplias
- En Clase IV cuando se requiere mayor
estabilidad y soporte mucoso adicional
al soporte dentario
- En paladares en forma de U cuando
hay más de 6 dientes anteriores
remanentes
- En rebordes residuales con reabsorción
vertical no muy extensa, que ofrezcan
buen soporte y cuando los pilares son
adecuados para la retención
directa(31).

30
Manual para Prótesis Parcial Removible

Si se debe cubrir el margen gingival con el


conector, debe tener un contacto cercano.
Si se crea un alivio, el espacio es ocupado
por una proliferación de tejido gingival,
creando una bolsa periodontal y
dificultando el control de placa bacteriana.

La cobertura total del paladar con cobalto-


cromo tiene dos desventajas. Primero, el
peso del conector puede desplazar la
prótesis. Segundo, la posición a nivel de
postdamen es poco tolerado por el Este conector puede ser usado en la
paciente. Una alternativa puede ser mayoría de los diseños de PPR maxilar
usando unas extensiones en forma de y especialmente cuando hay presencia
malla para después acriladas. de torus palatino. Las bandas anterior
y posterior deben ser de al menos 8mm
de ancho (29)(32).Es dos veces más
rígido que la placa palatina parcial por
1.3.1.2 Banda Palatina Antero-Posterior
su forma en círculo (27).

Indicaciones
- Clase I y II de Kennedy casos
dentosoportados o
dentomucosoportados con buenos
pilares y rebordes residuales
prominentes
- Espacios edéntulos largos en
arcadas de clase II, modificación 1.
- En Clase IV de Kennedy

31
Manual para Prótesis Parcial Removible

- Cuando hay presencia En este caso, está indicado un conector


toruspalatino(32). antero-posterior, ya que presenta múltiples
dientes ausentes distribuidos alrededor del
Contraindicaciones arco, y donde hay buen soporte dental.
- Bóveda palatina alta, porque la
banda palatina anterior interfiere la
fonación(27).

Desventajas
- No da buen soporte y cuando está
mal diseñada no tiene rigidez
- Presenta cuatro bordes que
contactan con la lengua, lo que
puede molestar a algunos pacientes
- Por lo cual los bordes deben
terminar en las depresiones entre El conector antero-posterior tiene una
las rugas, esta forma. buena rigidez gracias a que las barras
anterior y posterior pueden ser colocadas
en diferentes planos creando una forma de
“L” dando efecto de viga. A pesar que este
conector deja una amplia zona de paladar
descubierto, tiene la desventaja que la
barra anterior cruza la mucosa de la zona
anterior del paladar que esta ricamente
inervada y se pone en contacto
frecuentemente con la lengua durante la
deglución y fonación. La barra anterior
puede interferir con estas funciones y ser
poco tolerados. Si se selecciona este
diseño, se debe colocar la barra anterior
cuidadosamente y su forma debe llevar los
contornos de las rugas palatinas.

32
Manual para Prótesis Parcial Removible

1.3.1.3 Placa Palatina Completa con todos o casi todos los dientes
remanentes.

El borde posterior termina en la unión


del paladar duro con el blando. La
- El borde posterior debe terminar al
parte anterior esta soportada por
nivel o cerca de la unión del paladar
apoyos sobre caninos (33).
duro y el blando, cruza la línea
Indicaciones media en ángulo recto y llega hasta
- En situaciones con pocos dientes el nivel de ambos surcos
remanentes anteriores o cuando los hamulares(27).
pilares y el reborde residual son - Tiene contacto con casi todos los
pobres dientes remanentes de la
- En clase II de Kennedy con grandes arcada(34).
espacios posteriores modificados y
algunos dientes anteriores ausentes
1.3.1.4 Barra Palatina Antero-Posterior
- En clase I con uno a cuatro
premolares y algunos dientes
anteriores remanentes con pilares
en regular estado que no se pueden
mejorar; reborde residual con
reabsorción vertical excesiva y
dificultad para obtener la retención
directa
- Ausencia de torus.

Características Este conector puede usarse donde el


- La porción anterior se apoya sobre soporte no es la principal consideración;
descansos preparados en los las barras son muy delgadas para un
dientes anteriores, y toma contacto adecuado soporte (usualmente son de
menos de 8mm de ancho).

33
Manual para Prótesis Parcial Removible

1.3.1.5 Barra Palatina Posterior - Cuando la zona edéntula es más


Esta barra puede ser usada en prótesis anterior, esta barra no puede ir más
parciales dentosoportadas solamente, ya delante de la cara distal del primer
que carece de rigidez y proporciona molar.
mínimo soporte. Porque molestaría al paciente por su
volumen,
Es el conector más simple y el - Por lo que este conector debe usarse
erróneamente el más usado en el maxilar solo en los casos indicados(29)(36).
superior. Tiene forma de media luna con la
parte plana en íntimo contacto con la 1.3.1.6 Banda Palatina Simple
mucosa palatina. Para que posea la
rigidez necesaria para la distribución
cruzada de fuerzas, debe tener un volumen
considerable. Para que sea eficaz debe
ser lo suficientemente rígida para ofrecer
soporte y estabilidad.

Las prótesis parciales con barra simple son


o demasiado delgadas y flexibles, o muy
voluminosas y molestas para la
lengua(35)(29).

Se ubica en la parte central del paladar.


Indicaciones Proporciona adecuada rigidez a la
prótesis y comodidad al paciente
- Prótesis dentosoportadas con espacios porque es plana y ancha; su borde
edéntulos posteriores cortos posterior puede extenderse hasta las
- En Clase II de Kennedy con buen fóveas palatinas sólo en casos
soporte mucoso en el extremo libre excepcionales, su borde anterior,
donde se van a reemplazar sólo uno o cuando llega a la zona de las rugas
dos dientes o cuando ocluye contra palatinas, debe seguir las depresiones
una prótesis total inferior. formadas por éstas(36)(37).

34
Manual para Prótesis Parcial Removible

Indicaciones inoperable (40) (41). Si se usa debe


- Clase III con espacios edéntulos ser diseñado tan corto como sea
amplios posible (42).
- Clase I y II con buenos rebordes
residuales y con pilares fuertes sin
problemas para la retención indirecta
para una prótesis dentosoportada
- Paladares ovales (37) (38) (39).

Características
- Reproducción anatómica
- En el borde anterior, sigue los valles
entre las rugas y en ángulo recto con
la línea de sutura media
Indicaciones
- El borde posterior en ángulo recto
- Cuando se sustituyen varios dientes
con la línea de sutura media
anteriores (43) (44) (45).
- La banda debe tener 8mm de ancho
- Cuando existe torus palatino que se
- Debe estar acompañada por cuatro
extiende hacia la porción posterior
apoyos principales (39).
de modo que no permita el uso de
1.3.1.7 Conector en forma de U o una barra palatina, una banda
Herradura palatina o una placa palatina (41).
- Cuando el paciente no tolera un
conector posterior(46).

Características
- El borde anterior debe estar mínimo
a 6mm del margen gingival de los
dientes anteriores
- El metal de la porción anterior debe
reproducir las rugas palatinas, para
evitar dificultades fonéticas
Este conector es poco recomendado ya - Si el conector hace contacto con los
que es flexible con el movimiento dientes anteriores debe hacerlo
vestibulolingual que ocurre en las sobre unos apoyos o repisas
extensiones libres (29). Por sus preparadas
características no es un conector - Los bordes posteriores deben ser
satisfactorio y por solo se recomienda redondeados, excepto a nivel del
cuando hay presencia de torus palatino rafe medio prominente

35
Manual para Prótesis Parcial Removible

- El borde palatino se debe ubicar en


la unión de las superficies verticales
y horizontales del paladar y además,
debe ser un borde uniforme y no
irregular (40).

36
Manual para Prótesis Parcial Removible

1.4. CONECTORES MAYORES MANDIBULARES


Los Conectores Mayores Mandibulares no ofrecen soporte,ya que bajo ninguna
circunstancia deben ir en contacto directo con los tejidos. Debido a que se están
describiendo los elementos de la Prótesis Parcial Removible, se hablará de ellos en esta
parte del presente manual.

1.4.1Barra Lingual

Es el conector de elección siempre que


haya espacio suficiente entre el margen
gingival lingual de los dientes anteriores y Entre el piso de boca y el margen gingival
el piso de boca. Debe existir suficiente de los dientes inferiores debe haber
espacio para un conector mayor rígido que mínimo 8mm(48). Entre el borde superior
no invada la zona del margen gingival libre de la barra y el margen gingival debe haber
de los dientes naturales(47) (27). mínimo 3mm(27).

37
Manual para Prótesis Parcial Removible

Indicaciones
- Se usa cuando la distancia entre el Características
suelo de la boca y el borde libre gingival - Tiene forma de media pera con la
de los dientes anteriores inferiores es porción más voluminosa en la parte
suficiente método para determinar la inferior. Esto le da mayor rigidez (42).
altura consiste en medir con una sonda - E borde superiordebe ir paralelo al
periodontal la altura del piso de boca margen gingival de los dientes y con
hasta los márgenes linguales de la una separación mínimo de 4mm.
encía de los dientes anteriores
inferiores.
Durante esta medición, la punta de la
lengua debetocar ligeramente la zona
de las rugas palatinas.
- Luego, sobre el modelo, se marca la
misma distancia a partir del margen
gingival. De esta manera se garantiza
que la ubicación de la barra no
interfiera con el frenillo lingual o con el
piso de la boca(49).
-
- El borde inferior debe ubicarse tan
abajo como los tejidos del piso de la
boca lo permitan
- La altura de la barra lingual tiene
como mínimo 4mm para
mantenerse fuerte y rígida(51).

1.4.2 Doble Barra Lingual

- Indicada en Clase III de Kennedy y en


Clase I y II con rebordes prominentes,
pilares fuertes que ofrezcan buena
retención directa y cuando se puedan
emplear retenedores indirectos con
apoyos que salgan de la misma barra
lingual(49) (50).

38
Manual para Prótesis Parcial Removible

Este sistema se usa para dar estabilidad a 1.4.3 Placa Lingual


la prótesis, para ferulizar los dientes
anteriores inferiores y para proporcionar
retención indirecta (52)(53).

Indicaciones
- Cuando hay indicación de una placa
lingual o una barra sublingual, pero la
alineación axial de los dientes
anteriores es excesiva, y no se pueden
boquear los diastemas
- Donde se necesita retención indirecta.
- Cuando los dientes necesitan También llamada barra cerrada de
ferulización(54) (52). Kennedy. Tiene forma de placa que se
extiende desde el cíngulo de los dientes
Contraindicaciones anteriores, hasta el surco lingual (54)(53)
- Dientes anteriores inferiores muy (48).
inclinados hacia lingual
- Cuando existen diastemas amplios en Indicaciones
los incisivos inferiores y existe la - Cuando hay menos de 8mm entre el
posibilidad de que, en una visión margen gingival y el piso de boca
frontal, se vea el metal de la barra - En Clase l de Kennedy donde los
cingular(54) (52). rebordes residuales están
severamente reabsorbidos
- En los dientes periodontalmente
Características y localización débiles
Para facilitar el futuro reemplazo de
Extensión de metal (3mm) ubicada en el
uno o varios incisivos, añadiendo
cíngulo de los dientes anteriores,
asas de retención a la placa
festoneada en los espacios
existente (55) (56)(57).
interproximales con los bordes superiores
e inferiores ahusados hacia la superficie
Características
de los dientes(54).
- Extensión metálica delgada que
contacta con el cíngulo de los
dientes anteriores y las superficies
linguales de los dientes

39
Manual para Prótesis Parcial Removible

Indicaciones
- Cuando la distancia entre el piso de
la boca al borde libre gingival es
menor a 6mm
- Cuando se desea mantener los
márgenes gingivales libres y la
profundidad del piso de la boca no
es adecuada para colocar una barra
lingual (58)(55)(48)(53).
- Contorno festoneado
- El borde superior debe continuar Contraindicaciones
íntimamente con la superficie lingual - Dientes anteriores remanentes
de los dientes por encima del cíngulo inclinados hacia lingual(55).
para evitar acúmulo de alimentos
(55).El borde inferior es más grueso Características
para no lesionar el piso de boca - Tiene forma de media pera, con la
- Se debe considerar colocar apoyos parte voluminosa hacia lingual.
oclusales en cada extremo de la - El borde superior debe quedar por lo
placa lingual ya sea en los caninos o menos a 3mm del margen gingival
en la fosa mesial de los primeros del diente
premolares (57) (55). - El borde inferior se localiza a la
altura del surco alveolar lingual con
1.4.4 Barra Sublingual la lengua del paciente ligeramente
elevada(55).

La extensión de los conectores mayores


depende de las siguientes
condiciones:(55)(58).

Extensión del Si es corto: Barra


espacio edéntulo Si es extenso: Placa
Condición Si es buena: Barra
Periodontal Si es regular: Banda
Si es mala: Placa
Se usa para evitar cubrir innecesariamente Tipo de Reborde Si es prominente:
los dientes remanentes y los márgenes Residual Barra
gingivales. Es una alternativa a la placa Si es normal: Barra o
lingual. Es una barra que se localiza en el Banda
surco lingual (48). Si es reabsorbido:
Placa

40
Manual para Prótesis Parcial Removible

Tipo de Mucosa Si es firme y resiliente:


Alveolar Barra
Si es delgado y móvil:
Placa
Arcada Si es dentición natural:
Antagonista Placa
Si es dentición
artificial: Menor
cobertura
Fuerza de Mordida débil: Barra
Mordida Mordida Fuerte: Placa

41
Manual para Prótesis Parcial Removible

2. ESTABILIDAD

Para continuar con Estabilidad, en el modelo se establece la Línea de Fulcro que une los
apoyos localizados en los dientes que limitan las zonas edéntulas. Esta línea imaginaria
establece el centro de rotación y el posible movimiento que va a tener la prótesis ante una
eventual carga oclusal.

42
Manual para Prótesis Parcial Removible

2.1 RETENCIÓN INDIRECTA


La retención indirecta ubicada anterior a la
línea de fulcro es una acción de tipo En este caso se ha ubicado un apoyo en
mecánico que neutraliza la separación de los dientes anteriores, actuando como
las bases protésicas de su asentamiento retención indirecta y convirtiéndose en el
en el reborde residual, mediante elementos fulcro del movimiento de las bases en
adicionados a la prótesis. Este movimiento dirección oclusal, causando que el gancho
es producido por la acción de palanca que se mueva hacia arriba del diente,
se produce a lo largo de la línea de fulcro engranando la retención y resistiendo el
que pasa por los pilares extremos. Esta pivote de la prótesis.
acción evita o neutraliza la acción de F= Fulcro: Retenedor indirecto, un
levantamiento y separación de la base del componente que da soporte
reborde residual como consecuencia de la
acción pegajosa de los alimentos en el R= Resistencia: Retención generada por el
momento de la apertura. La acción de los gancho
retenedores indirectos esta potenciada por
E= Esfuerzo: Fuerza de desplazamiento,
la acción de los ganchos retentivos y
por ejemplo, alimentos pegajosos. Por lo
ayudada por una base bien adaptada (59)
tanto, se puede ver que para obtener la
(60).
retención indirecta el gancho siempre debe
Los retenedores indirectos de deben estar localizado entre las bases y el
colocar lo más lejos posible de la extensión retenedor indirecto (62).
de la base, para conseguir el mejor brazo
Los retenedores indirectos no impiden el
de palanca frente a las fuerzas de
desplazamiento hacia el reborde. Este
desalojo. Consta de uno o varios apoyos y
movimiento es resistido por los apoyos
conectores menores que los unen al
oclusales sobre los dientes pilares y por la
conector mayor. Las placas proximales,
extensión completa de las bases para
adyacentes a las áreas edéntulas también
obtener el máximo apoyo del reborde
proporcionan retención indirecta(61).
residual (62).

43
Manual para Prótesis Parcial Removible

Para entender la forma como los suma importancia para determinar la


retenedores indirectos son localizados, es cantidad de retención indirecta obtenida.
necesario considerar los posibles
movimientos de la prótesis alrededor de un
eje formado por los ganchos. Este eje es Líneas de fulcro en varios tipos de arcadas
la línea de fulcro, que se dibuja entre las parcialmente edéntulas, alrededor de las
puntas retentivas de un par de ganchos cuales puede rotar la prótesis cuando las
sobre los lados opuestos de la arcada (62). bases están sometidas a fuerzas de
desalojo, las flechas indican la posición
más ventajosa para colocar los
retenedores indirectos:

Cuando hay más de un gancho para


formar los ejes, como en esta clase
Kennedy III, es el gancho más cercano a
las bases la que contribuyen más a la
En arcadas clase I, la línea de fulcro que
retención indirecta(62).
pasa por los pilares más posteriores
proporciona algún componente rígido si
queda por oclusal de de la línea de
máximo contorno de los pilares (61).

Como la resistencia al desplazamiento de


las bases en dirección oclusal usando la
retención indirecta es proporcionada por
los ganchos, la efectividad de éstos es de

44
Manual para Prótesis Parcial Removible

En arcadas clase II, la línea de fulcro es 2.2 CONECTORES MENORES


una diagonal que pasa por el pilar del lado Parte de la PPR que une los componentes
de extensión distal, y por el pilar más como retenedor directo, retenedor indirecto
posterior del lado contrario (61). o bases protésicas al conector mayor(61)
(63)

Funciones:

a. Proporcionar unificación y rigidez


b. Distribuyen las fuerzas, transfiriéndolas
desde el conector mayor a otras partes
de la PPR y desde la prótesis a los
dientes pilares
c. Actúa como elemento recíproco ya que
contacta con los planos guía de los
En las arcadas clase III con un diente brazos retentivos opuestos
posterior en el lado derecho, de mal d. Mantienen la vía de inserción
pronóstico y con posibilidades de perderse contactando con los planos
con el tiempo, la línea de fulcro se guía(53)(64).
considera la misma que si no existiera el e. Protege evitando la impactación de
diente posterior. De esta manera, en el alimentos y aumentando la retención
futuro no será preciso alterar el diseño por fricción (65).
original de la estructura(61).

Tipos de Conectores Menores

2.2.1 Conector Menor colocado


entre dos dientes adyacentes

En una arcada Clase IV, la línea de fulcro


pasa por los pilares adyacentes al espacio
edéntulo(61).

45
Manual para Prótesis Parcial Removible

Tienen forma triangular para minimizar la 2.2.2 Conector Menor que une un
intrusión de la lengua o el gancho circunferencial al
empaquetamiento alimenticio, Conector Mayor
proporcionando adecuada rigidez(66). Se encuentran en las superficies
proximales adyacente al área edéntula.
Son anchos en sentido vestíbulo-lingual y
delgados mesodistalmente, para no ocupar
espacio en el área desdentada. Su unión
con el conector mayor debe ser en ángulo
recto, sin que tenga una dirección
inclinada. Es más o menos redondeado y
aplanado, adaptado a los espacios
interdentarios (68).

El conector menor debe unirse al conector


mayor en ángulo recto y cubrir un área
pequeña de tejido. La unión con el
conector mayor debe ser redondeada, no
como lo muestra la X, a menos que se
vaya a hacer un acabado en acrílico.

En el modelo maestro se debe hacer un


alivio para que el conector menor no
contacte directamente sobre los tejidos
blandos (53) (67) (63).

46
Manual para Prótesis Parcial Removible

2.2.3 Conector Menor que une los


apoyos oclusales o los
Retenedores Indirectos al
Conector Mayor
Su conexión con el conector mayor debe
ser en ángulo recto para que su recorrido
sobre la encía marginal sea lo mínimo
posible(68).

2. En forma de malla cubriendo el reborde


residual de la superficie vestibular a la
superficie lingual. No es tan resistente.

2.2.4 Conector Menor que une las


bases al Conector Mayor 3. Base totalmente metálica. Está
directamente apoyada sobre la encía.
Este tipo de conector menor puede
Enla superficie externa se proyectan
soportar varios dientes. La unión con el
unas retenciones para los dientes y el
conector mayor será fuerte, pero sin
acrílico. Esta solo indicada en prótesis
excesivo volumen y en ángulo de 90
de Clase III de Kennedy(69).
grados, con acabados suaves y
redondeados. Hay varios tipos de
conectores menores que unen las bases
protésicas al conector mayor:

1. En forma de enrejado abierto.

47
Manual para Prótesis Parcial Removible

2.2.5 Conector Menor que une un 2.3 PLACAS PROXIMALES


gancho en Barra o un gancho Se ubican sobre los planos guía, que son
Estabilizador al Conector Mayor superficies preparadas en las caras
Los ganchos en barra que salen de un proximales de los diente pilares
conector menor tienen una forma ahusada adyacentes a los espacios edéntulos; y son
hasta llegar a la superficie vestibular, y al los que guían la trayectoria de inserción y
final termina en forma aplanada para remoción de la prótesis(70).
adaptarse al diente.

Funciones:
a. Retención: Proporciona retención
por la fricción que ejercen estas
2.2.6 Conector Menor que une las
placas proximales al acoplarse a los
Placas Proximales con la Base
planos guía preparados de los
Debe ser tan ancho como la placa
dientes pilares. Cuanto mejor
proximal. Visto desde distal tiene una
preparados estén y mantengan
forma cuadrangular, su borde superior se
paralelismo entre ellos mejor será la
prolonga con la placa guía y el borde
estabilidad y menos probabilidades
inferior o gingival se une con la base.
de desalojo.
b. Estabilidad
c. Estética: Permiten una mejor
adaptación de los dientes de acrílico
al diente pilar
d. Reciprocidad: se prolonga
aproximadamente entre una tercera
y cuarta parte de la superficie
vestibular, que es la que actúa como
reciproco del gancho en barra(17).

48
Manual para Prótesis Parcial Removible

3. RETENCIÓN

En la secuencia del diseño terminamos seleccionando la Retención Directa.

3.1 RETENEDORES DIRECTOS


Son los elementos de una prótesis que ofrecen resistencia al desalojo(71)(72) {(73)

Requisitos de un Retenedor

a. Soporte:Evita el desplazamiento de la prótesis hacia los tejidos. El apoyo oclusal del


retenedor es el que cumple esta función. Con un buen soporte se protege las
estructuras periodontales y se distribuyen mejor las fuerzas oclusales (74)(75) (76).

b. Retención:Es la resistencia al desplazamiento de la prótesis en sentido oclusal. Esta


función la cumple las puntas retentivas de los ganchos (77) (78) (79) (80).

49
Manual para Prótesis Parcial Removible

c. Estabilidad:Es la resistencia que ofrece el retenedor al componente horizontal de


fuerzas. Esta función la cumplen los elementos rígidos del retenedor como el cuerpo,
el brazo estabilizador, los apoyos oclusales, los conectores menores y las placas
proximales. Todos estos elementos rígidos hacen contacto con la superficie del pilar
en la zona no retentiva (81) (76) (82).

d. Reciprocidad:La fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo del gancho debe
ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta. Esta función la cumple el brazo
retentivo, que no debe invadir la zona retentiva. La reciprocidad también ser logra con
otros elementos rígidos como conectores menores, placa proximal (83) (76) (84).

50
Manual para Prótesis Parcial Removible

e. Circunscripción:El retenedor debe cubrir el diente pilar en 180 grados o las tres
cuartas partes de la circunferencia. De esta manera se evita el movimiento del pilar
fuera de la estructura del retenedor (85) (76) (84).

f. Pasividad:Quiere decir que cuando el retenedor está en su sitio sobre el pilar, no debe
ejercer fuerza activa sobre él; la función retentiva se debe ejercer sólo cuando se
presente una fuerza que intente desplazar la prótesis de su sitio. Por eso el brazo
retentivo solo en su último tercio debe ubicarse en la zona sub-ecuatorial (85) (76) (84).

51
Manual para Prótesis Parcial Removible

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD DE UN RETENEDOR


1. El diámetro del brazo retentivo, cuanto más delgado, más flexible
2. La longitud del brazo, cuanto más largo, más elástico.
3. El adelgazamiento del brazo. Un brazo de igual espesor en toda su longitud es menos
flexible que el que se va adelgazando hacia su extremo (86) (87) (80).

4. La forma del brazo; el alambre redondo es más flexible que el de media luna (88) (87)
(80).

5. El tipo de metal. Las aleaciones de cromo-cobalto no son tan flexibles como las
aleaciones en oro o de alambre forjado (87) (89).

52
Manual para Prótesis Parcial Removible

FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCIÓN DEL GANCHO RETENTIVO


La elección del gancho retentivo de un diente individual depende de:

- La posición de la retención
- Salud periodontal
- Forma del surco
- Longitud del gancho
- Apariencia
- Oclusión (80).

- Posición de la Retención

La orientación de la línea de máximo


contorno en este molar crea una gran
retención cerca a las bases protésicas. El
diseño del gancho circunferencial en anillo
usado en esta figura es inadecuado porque
sería difícil ubicar las primeras dos terceras
partes fuera de la zona retentiva,
ofreciendo menos retención (80).

La línea de máximo contorno en un molar o


premolar tienen grandes retenciones y
están lejos del área edéntula. El diseño
típico del gancho circunferencial es para el
molar y el gancho en barra para el
premolar (80).

Una línea de contorno baja (sobre el lado


vestibular) se puede presentar debido a
que el diente está inclinado; por lo que
esta línea estará más alta en la superficie
lingual. El gancho en anillo es la solución
a este problema. La porción rígida del
gancho (dos terceras partes) irá en el lado

53
Manual para Prótesis Parcial Removible

izquierdo y la porción retentiva sobre el Si se elige un gancho en barra, es


lado derecho (80). Una línea de contorno necesario evaluar la forma del surco. Ya
alta representa muchas dificultades cuando que si presenta por ejemplo un frenillo
está presente en un premolar. Si no se prominente podría ser lesionado por éste.
puede bajar la línea de contorno alterando
la forma de la corona, puede ser posible
colocar la punta flexible del RPI mas alto o
un RPA, usando una aleación más flexible
como platino-oro-paladio (80).

- Salud del Periodonto

Cuando se coloca un gancho retentivo


sobre un diente, es inevitable tener una
fuerza extra que se transmitirá a los tejidos
de soporte. Si los dientes no son capaces
de absorber esta fuerza extra sufrirán Si hay una retención en el surco, el brazo
lesiones. de gancho en barra debe tener un espacio
desde la mucosa del reborde que permita
- Forma del Surco que la prótesis se inserte y se remueva sin
lesionar los tejidos. Si la retención es
profunda, la prominencia del gancho en
barra irritará la mucosa de surco yugal y
acumulará alimentos (80).

54
Manual para Prótesis Parcial Removible

ELEMENTOS DE UN RETENEDOR
A. Brazo Retentivo:En sus dos primeras
terceras partes es rígido y se ubica por
encima del ecuador dental; la punta es
más delgada y se ubica en la zona
retentiva por debajo del ecuador
dental. La forma ahusada le da
flexibilidad, y se deforma para pasar
sobre el ecuador ofreciendo resistencia
cuando la prótesis es desplazada en
sentido oclusal(90).

B. Brazo Estabilizador o Recíproco:Se C. Apoyo Oclusal:Es la porción del


ubica en la superficie opuesta al brazo retenedor que descansa sobre la
retentivo y hacia oclusal del ecuador superficie del diente (oclusal, cingular o
dental. Su espesor es uniforme en incisal) y evita el desplazamiento del
toda su extensión y es más grueso que retenedor en sentido gingival (91) (92).
el brazo retentivo. Esto le permite
neutralizar las fuerzas generadas por
el brazo retentivo contra el diente. El
brazo estabilizador puede estar
representado por la combinación de un
apoyo oclusal y la placa proximal en un
gancho en Barra (90).

55
Manual para Prótesis Parcial Removible

D. Cuerpo del Retenedor:Es el lugar


donde nacen todos los elementos
constitutivos del retenedor, debe ser
rígido y estar ubicado arriba del
ecuador dental. Proporciona
estabilidad de la prótesis. En los
Ganchos en Barra, este cuerpo no
existe porque los elementos del
retenedor nacen de la base.

F. Placa Proximal:Junto con los


planos guía regula la vía de
inserción y remoción (93). Durante
la inserción de la PPR, cada plano
guía juega un papel importante en el
refuerzo del diente pilar, para no
traumatizarlo (94) (95). Durante la
remoción, las fuerzas ejercidas
sobre la punta del gancho, genera
una fuerza de retención en la placa
E. Conector menor:Une el retenedor proximal (94)(96) (97).
a la estructura metálica.

Elementos de un Retenedor

56
Manual para Prótesis Parcial Removible

PRINCIPIOS DEL DISEÑO DE UN Esto contribuye a que la carga sobre el


GANCHO diente pilar inclinado sea más axial.

1. Un gancho debe llevar siempre un


apoyo 3. Un gancho en anillo en un molar, con
la retención por lingual, debe tener
Un gancho debe ser soportado para un brazo de refuerzo vestibular
mantener la relación vertical del diente.
Sin este soporte el gancho tenderá a El gancho en anillo tiene un brazo largo
moverse gingivalmente teniendo estos vulnerable a la deformación accidental por
efectos negativos: mal manejo. Al colocar un brazo vestibular
como refuerzo se impide que esto suceda.
- La punta retentiva del gancho Pero, tiende a retener placa y es menos
puede perder el contacto con el tolerado por el paciente.
diente. Eliminando retención a la
prótesis, permitiendo que ésta se
mueva en dirección oclusal para 4. Los ganchos retentivos pueden ser
restablecer el contacto del gancho usados para proporcionar soporte
con el diente. La prótesis por lo indirecto a las bases a extensión
tanto, puede parecer floja para el distal, siendo colocados sobre el
paciente lado opuesto a la línea de fulcro
- La punta del gancho puede hundirse
y lesionar la encía (98). Cuando se aplica una carga oclusal a una
base a extensión distal, el desplazamiento
2. Un gancho en anillo debe tener un del soporte mucoso permite que la base se
apoyo oclusal en mesial y otro en hunda. La rotación de la prótesis alrededor
distal del eje de la línea de fulcro permite que el
soporte axial se mueva en dirección
oclusal.

La ubicación de un gancho sobre el otro


lado de la línea de fulcro tiende a resistir
este movimiento. Esta resistencia se
conoce como apoyos indirectos. Si trata
de obtener retención indirecta debe
concentrarse en:

Optimizar el apoyo indirecto de la


base a través de:

57
Manual para Prótesis Parcial Removible

- Extensión completa de la base - Y se localiza de forma óptima el


- Uso de un apoyo en mesial brazo del gancho sobre el diente.
- Mantenimiento regular, incluyendo Solo la tercera parte terminal del
rebases gancho puede cruzar la línea de
- Minimizando la carga oclusal máximo contorno y entrar a la
generada durante la masticación retención. El resto, la parte del
reduciendo las tablas oclusales, gancho más proximal y rígido debe
esto reduce la longitud del cantiléver estar por encima de la línea de
creado por la extensión distal (98). contorno.

5. Un gancho circunferencial debe


estar a más de 1mm del margen
gingival

Si el gancho está a menos de 1mm del


margen gingival producirá inflamación del
tejido.

Hay excepciones a esta afirmación sobre


6. Un gancho circunferencial debe ir todo si el diente tiene una corona clínica
desde el lado del diente con menos alta. En esta situación la línea de contorno
retención al lado del diente con puede permitir que el gancho vaya de la
mayor retención retención más grande a la más pequeña
sin comprometer la posición de la porción
proximal o distal del gancho o la
profundidad de la retención (98).

- Así se utiliza más efectivamente la


retención disponible.

Gancho en horquilla

58
Manual para Prótesis Parcial Removible

7. Un gancho circunferencial debe 9. Si un diente necesita una retención


tener su tercera parte terminal dentro mayor a 0.25, éste debe ser
de la retención modificado con resina y crear la
retención
La flexibilidad del brazo de un gancho está
relacionada a su longitud y diámetro. El
brazo del gancho esta normalmente hecho La modificación del contorno de los dientes
con una longitud y en forma cónica con resina es simple y conservadora, de
diseñada para proporcionar suficiente forma duradera y efectiva para crear
flexibilidad al tercio terminal para asegurar retenciones. La técnica consiste en crear
que entre en la retención. Si el gancho una retención supragingival en resina para
cruza la línea de contorno producir una retención detectable a simple
prematuramente, el brazo se deformará vista. La resina debe cubrir un área amplia
permanentemente en función al aplicar de la superficie del diente para que pueda
fuerza excesiva al diente. Esto también mimetizar suavemente con el contorno del
dificulta la inserción y remoción de la diente.
prótesis.

8. Un gancho retentivo debe cubrir 0.25


de retención si es construido en
aleación cobalto-cromo

Un gancho circunferencial necesita una


retención de 0.25. Si el gancho involucra
más del 0.25 es probable que su límite
proporcional se exceda cuando se inserte y
se remueva la prótesis. El gancho de
deforma permanentemente y no sería Otras formas para crear
retentivo. La longitud del gancho es un retenciones:
factor crítico en la determinación de cuanta
Ameloplastía, creando un pequeño hoyuelo
retención se necesita (98).
en el esmalte para que encuentre la punta
del gancho

- Carillas de porcelana
- Coronas MP (98).

59
Manual para Prótesis Parcial Removible

10. Un gancho retentivo debe ser de al 13. Cuando hay ganchos en el lado
menos 15mm de largo si es opuesto de la arcada, los brazos
construido en aleación cobalto- retentivos debe ir en la misma
cromo superficie. Si es vestibular en un
lado, debe ser vestibular en el otro
Para que la punta retentiva de un gancho lado de la arcada
en cobalto-cromo sea flexible, es necesario
que tenga 15mm de longitud. Esta longitud Esto debido a que los ganchos retentivos
puede ser alcanzada diseñando un gancho luego se mueven a lo largo de las vías
circunferencial sobre un molar, o en un divergentes de desplazamiento.
gancho en barra sobre cualquier diente. Proporcionando reciprocidad.

14. Los elementos retentivos y


recíprocos de un gancho deben
11. Un gancho retentivo circunferencial abrazar el diente en más de 180
debe ser restringido para molares si grados
se hace en cobalto-cromo
Si no abraza los 180 grados pierde las
Un gancho circunferencial sobre un molar funciones retentivas y recíprocas.Puede
debe tener 15mm de longitud, pero si va ser una combinación de los brazos
sobre un premolar o canino tendrá menor retentivos y estabilizadores (fig a), también
longitud. se puede alcanzar por medio de un gancho
Un gancho en barra puede tener más de y una placa proximal como el sistema RPI.
15mm, en tales casos el gancho puede (fig b).
encontrar una retención mayor a 0.25.

12. Si se usa un brazo retentivo


circunferencial sobre un premolar o
un canino, este debe ser hecho en
alambre forjado

El gancho colado podría ser muy rígido, ya


que sólo tendría 7mm de longitud. El
gancho en alambre forjado puede
proporcionar una retención confiable.

60
Manual para Prótesis Parcial Removible

15. La reciprocidad debe estar


proporcionada por un gancho
diametralmente opuesto a la punta
del gancho retentivo

La reciprocidad es la resistencia a:

a. El desplazamiento de un diente por


un retenedor directo. Si el brazo
retentivo no tiene reciprocidad, el
gancho aplicará una fuerza
horizontal al diente a medida que
avanza hacia la altura del contorno 16. Si se utiliza un conector mayor como
máximo, y esto desplazará el diente. placa palatina, la reciprocidad puede
Este movimiento reducirá la ser obtenida de la placa guía sobre el
retención del gancho conector
b. El escape de un retenedor directo
desde una retención. Si no hay Cuando una placa palatina contacta un
reciprocidad, el gancho durante la diente con gancho, se debe
remoción, no se flexionará para incormporarunasuperficie guía. La
evitar la retención y creará una superficie guía es hecha paralela a la vía
fuerza retentiva. de inserción de la PPR.

La más efectiva localización para el


componente recíproco es:

a. Sobre el diente que lleva un gancho

b. Y diametralmente opuesto a la punta


retentiva del gancho. Cuando se usa
una RPI la reciprocidad es
proporcionada por la combinación de
placas proximales (98).

61
Manual para Prótesis Parcial Removible

17. Los ganchos en barra están


contraindicados si el surco
vestibular tiene menos de 4mm de
profundidad

Y si el gancho se coloca sobre la línea de


la mucosa también queda prominente y
muy cerca del margen gingival

19. Los ganchos en barra deben ser


Un surco de menos de 4mm no tiene usados si se requiere un gancho
suficiente profundidad para acomodar un colado en cobalto-cromo sobre un
gancho en barra y se colocaría muy cerca premolar o canino, asumiendo que la
del margen gingival. anatomía del surco es favorable

Es el gancho de elección en casos donde


se quiere lograr una flexibilidad adecuada
18. Los ganchos en barra están (98).
contraindicados si hay retenciones
sobre el tejido vestibular de más de
1mm de profundidad y si está a
20. En una base a extensión distal la
menos de 3mm del margen gingival
punta retentiva del gancho en barra
En una retención de más de 1mm, el debe contactar con la parte más
gancho debe ser aliviado extensamente prominente de la superficie
para que durante la inserción no se vestibular del diente pilar
lesionen los tejidos blandos. Este alivio
En el sistema RPI, la punta de la barra en I
hace que el gancho sea muy prominente,
contacta con la parte más prominente de la
irritando de la mucosa vestibular, y
superficie vestibular del diente pilar.
acumulando alimentos.

62
Manual para Prótesis Parcial Removible

una anatomía vestibular de tejidos


blandos favorable

El sistema PRI no es una elección popular


para el maxilar como lo es para la
mandíbula, posiblemente porque el soporte
en el maxilar es mayor que en la
mandíbula, es decir el déficit de soporte es
menor. Pero este gancho no aplica
fuerzas torsionales al pilar.
Así, cuando la base a extensión distal se
hunde debido a las fuerzas oclusales, la
punta del gancho se mueve mesialmente 23. Una clase II de Kennedy debe tener
fuera del contacto con el diente y sin un gancho tan cerca de la base como
aplicar ningún torque a éste. sea posible y otro tan lejos hacia
posterior como sea posible en el otro
lado de la arcada

21. El sistema RPI (rest, plate, I-bar


clasp) debe ser usado en premolares
inferiores que soportan una PPR a Este principio, proporciona una retención
extensión distal si los dientes tienen directa más eficiente.
una anatomía vestibular de tejidos Los ganchos deben estar lo más lejos
blandos favorable hacia posterior como sea posible para que
la retención indirecta sea efectiva (98).

22. El sistema RPI debe ser usado en


premolares superiores en una PPR a
extensión distal si los dientes tienen

63
Manual para Prótesis Parcial Removible

24. Cuantos ganchos debe llevar una retención directa, no hay estabilidad de las
PPR? bases protésicas.

Para todas las clases Kennedy el uso de 26. Una clase Kennedy IV debe tener
dos ganchos es la mejor opción porque: ganchos retentivos sobre los
primeros molares si tienen la
- Es un diseño simple, bien tolerado y retención apropiada
minimiza la cobertura de los tejidos
- Dos ganchos generan suficiente
retención
- Dos ganchos crean un eje axial que
puede ser colocado en la bisectriz
de la PPR y obtener la retención
indirecta.

25. Una clase Kennedy III modificación 1


debe tener 2 ganchos retentivos
formado un eje diagonal con la Esto se hace debido a que:
bisectriz de la prótesis
- Normalmente los ganchos se
encuentran en la zona posterior
para ser estéticamente aceptable.
En estos casos en el maxilar los
ganchos se colocan en los
segundos molares
- El molar es un diente
suficientemente grande para recibir
un gancho circunferencial, este
gancho tiene adecuada flexibilidad y
resistencia a la deformación
permanente
Si un extremo de la base tiene un gancho - Los ganchos están en la zona
retentivo el otro extremo tiende a ser posterior al eje de apoyo de las
levantado por el desplazamiento de las bases protésicas resistiendo la
fuerzas. Este efecto de inclinación puede inclinación de la prótesis
ser resistido mediante el uso de un proporcionando apoyo indirecto(98).
retenedor indirecto. Si la base no tiene

64
Manual para Prótesis Parcial Removible

TIPOS DE GANCHOS
Se dividen en Gachos Circunferenciales y Ganchos en Barra (99).

Diferencias

y el margen gingival. La longitud del brazo


se puede incrementar, aumentando
laflexibilidad, esto es útil cuando se usa un
gancho en un premolar o en algún diente
que tenga periodonto reducido o
enfermedad periodontal (80).

Retención: Solo la tercera parte final del


gancho circunferencial debe cruzar la línea
de máximo contorno y entrar al área de
retención. Si, por error, otra parte del
gancho entra a esta zona, la fuerza que
requiere para la inserción y remoción sobre
la línea de máximo contorno podría afectar
Rigidez: El gancho circunferencial es más
el periodonto y exceder el límite
rígido en su parte superior, la que va a
proporcional de la aleación, distorsionando
arriba de la línea de máximo contorno (la
el gancho (80).
parte punteada). Este componente evita
las fuerzas horizontales del diente (80).

Retención:Un gancho en barra se acerca


al diente solo en la punta. El resto del Estética: En gancho en barra en algunos
brazo está libre de contacto con la mucosa casos puede ser más estético (80).

65
Manual para Prótesis Parcial Removible

HIGIENE

No hay evidencia que indique que el 3.1.1.1 RETENEDOR ACKER


gancho en barra acumule más placa, pero
si el paciente tiene mala higiene oral, si
puede aumentar el riesgo de caries
radicular.

OCLUSION

Un gancho circunferencial, tiene sus dos


terceras partes hacia oclusal y contacta
con los dientes antagonistas. Se deben
preparar los descansos para que no haya
interferencias (80). Indicaciones

- Clase III de Kennedy, para prótesis


3.1.1 GANCHOS removibles dentosoportadas con
CIRCUNFERENCIALES pilares fuertes (molares) (104).
- En los pilares posteriores de una
Estos retenedores van de oclusal hacia Clase IV (100).
cervical(100). - En el lado con pilar posterior de una
Clase II modificación 1.
Desventajas
- En clase II entre molares o
- Son menos estéticos (101) premolares del lado dentado (100).
- Queda cubierta más superficie dental que - Cuando la retención se sitúa en la
con los ganchos en barra debido a su zona vestibular del diente pilar que
origen oclusal (101) (102). se encuentra alejada del tramo
- Puede aumentar la superficie oclusal del edéntulo(104).
diente. - En casos donde el pilar está
- En la arcada inferior queda visible más inclinado hacia vestibular y en
metal que con los ganchos en barra dientesperiodontalmente
- La forma de media caña dificulta los comprometidos (105).
ajustes para aumentar o disminuir la
Contraindicaciones
retención (103).
- Cuando el ecuador dental o la
Sin embargo, las desventajas se pueden
estética no lo permita.
minimizar con una preparación adecuada
de los dientes pilares.

66
Manual para Prótesis Parcial Removible

Ventajas 3.1.1.2 GANCHO ANULAR

- Buen soporte y estabilidad


- Diseño simple y fácil de construir
- Fácil de reparar cuando se rompe y
de readaptar cuando se doble (106).
- No se deforma fácilmente (107).
- El cuerpo del retenedor y sus
elementos que se ubican por
encima del ecuador, brindan soporte
conjuntamente con el apoyo oclusal.
- Tiene menos posibilidades de
acumular alimentos que otros Tiene un apoyo adyacente al espacio
retenedores. edéntulo, dónde sale un brazo recíproco
Desventajas por lingual y se dirige hacia distal, donde
habrá un apoyo distal auxiliar evitando que
- Puede favorecer la caries, debido a se mesialice el pilar (108) (109) (110).
que contacta la superficie del diente Luego pasará a la superficie vestibular y su
en toda la longitud de sus brazos punta retentiva se localiza en
- Puede ser menos estético mesovestibular(111).
- Limitada posibilidad de variación en
su diseño Indicaciones
- El poder de retención es menor que - Se utiliza cuando la zona retentiva no
el retenedor tipo barra se puede alcanzar por otros medios.
- Puede traumatizar los pilares - Cuando la retención distovestibular o
cuando está incorrectamente distolingual no se puede abordar desde
diseñado en el extremo libre (102). el área del apoyo oclusal(110).
Cuando un gancho circunferencial es - En prótesis dentosoportadas en las que
colocado sobre el pilar vecino de un la zona retentiva del diente pilar se
extremo libre, puede tener una acción encuentra adyacente a la zona
destructora sobre el pilar si es que no se edéntula(112).
mantiene un soporte óptimo de la base. - En pilares con buen soporte periodontal
y corona clínica alta (112).
- En molares inferiores inclinados hacia
mesial y lingual con el ángulo retentivo
en la superficie mesolingual
- En molares superiores inclinados hacia
mesial y vestibular con el ángulo

67
Manual para Prótesis Parcial Removible

retentivo en la superficie Es una modificación del gancho anular.


mesovestibular Tiene muchas desventajas (103).
- En molares posteriores en Clase III de
Kennedy o en el lado dentosoportado Indicaciones
de la Clase II de Kennedy (108). - En dientes cortos con poca área
Contraindicaciones retentiva meso-vestibular y distal
- En casos donde el retenedor tipo
- En zonas retentivas severas en barra no está indicado en pilares
distal adyacentes a un extremo libre y la
- En molares superiores con retención estética no es tan importante.
distovestibular (108). - En dientes anteriores de prótesis
dentosoportadas cuando el
Ventajas pronóstico de los pilares posteriores
- Buen soporte y estabilidad no es bueno (114).

Desventajas Contraindicaciones

- Se deforma fácilmente y es difícil de - En molares por la longitud del brazo


ajustar Ventajas
- Contacta mucha superficie dental
- Pobre estética - Usa áreas retentivas pequeñas
- Los brazos accesorios (113). - La longitud del retenedor produce
- Su origen oclusal puede incrementar flexibilidad y efecto de rompefuerzas
la carga funcional en el diente sobre los pilares a extremo libre.

Desventajas

3.1.1.3 GANCHO DE ACCIÓN - Fácil de distorsionarse por su


POSTERIOR longitud
- Difícil de ajustar
- Cubre un área grande del diente
pilar
- Poca resistencia a las fuerzas
laterales
- Acúmulo de alimentos entre el brazo
estabilizador y el conector mayor
(114).

68
Manual para Prótesis Parcial Removible

3.1.1.4 GANCHO DE ACCIÓN 3.1.1.5 RETENEDOR MITAD Y MITAD


POSTERIOR INVERTIDO

Este retenedor está dividido en dos partes.


Presenta un apoyo mesial y un apoyo
distal procedentes de dos conectores
Indicaciones menores distintos. De uno ellos sale el
brazo retentivo y del otro el brazo
- Premolares inferiores con
estabilizador (116).
inclinación lingual adyacentes a un
extremo libre. Indicaciones

Contraindicaciones - En premolares aislados, rotados o


inclinados
- Prótesis superiores por razones
- Pilares premolares y molares a
estéticas
extremo libre y en prótesis
- Cuando existe un ángulo retentivo
dentosoportadas.
severo en los tejidos blandos por
debajo del margen gingival.

Ventajas Ventajas

- Tiene acción de rompefuerzas. - Buen soporte y estabilidad


- Fácil de ajustar
Desventajas
- Contacta poca área dental
- Cruza por los tejidos blandos
Desventajas
- Por su longitud se distorsiona con
facilidad - Acúmulo de alimentos entre el
- Difícil de ajustar brazo estabilizador y el conector
- No es estético mayor (108).
- Cubre gran superficie dentaria
(115).

69
Manual para Prótesis Parcial Removible

3.1.1.6 GANCHO EN HORQUILLA o - Dientes con buen soporte


DE ACCIÓN INVERSA periodontal (molares inferiores
mesializados) (112).

Contraindicaciones

- En el maxilar superior, porque


puede exhibirse mucho metal (114)

Ventajas

- Permite usar áreas retentivas


próximas al espacio edéntulo sin
Es una variedad de Ackers que busca la tener que cruzar los tejidos blandos
retención en la zona adyacente al área con conectores menores
edéntula. Lleva un apoyo adyacente al - Buen soporte y estabilidad
tramo edéntulo desde donde sale un brazo - Pude usarse en extremo libre o en
estabilizador por lingual y uno retentivo que Clase III de Kennedy (114).
inicialmente se dirige a distal, y luego se
devuelve y se aloja en mesovestibular Desventajas
(112). La porción retentiva empieza
- Poco estético
después de la curva, y únicamente la parte
- Cubre mucha área dental
inferior del brazo puede flexionarse sobre
- Acúmulo de alimentos.
la línea de máximo contorno para alojarse
en la zona retentiva (117).

Indicaciones 3.1.1.7 GANCHO DOBLE DE ACKER


- En caninos y premolares que
presentan interferencias a nivel de
tejidos blandos contraindicando el
uso de un gancho en barra, y que
tenga el área retentiva en
distovestibular.
- Cuando se requiere un brazo
flexible y la zona retentiva está
debajo del apoyo oclusal en molares
- Corona clínica alta, que permita al
retenedor dar la vuelta (108).

70
Manual para Prótesis Parcial Removible

- Distribuye el soporte, la retención y


la estabilidad a varios dientes
remanentes (120).

Desventajas

- La retención puede ser excesiva


- El conector menor delgado se
rompe fácilmente
- Hay necesidad de desgastar los
pilares para crear espacio para el
Presenta un doble apoyo sobre dos conector menor en oclusal y no
molares del que salen dos brazos producir interferencias
estabilizadores por lingual, y dos brazos oclusales(121).
retentivos por vestibular. El doble apoyo
evitará la impactación de alimentos (116).

Indicaciones 3.1.1.8 GANCHO MÚLTIPLE

- Clase II de Kennedy, sobre el área


dentada (118).
- Cuando existe un espacio entre dos
dientes, se usa este gancho para
llenar el espacio y dar retención a la
prótesis.
- Cuando no existe suficiente
retención en un solo pilar.
- En clase III de Kennedy sin
modificaciones (119).

Contraindicaciones

- No debe usarse cuando el retenedor


va a traumatizar el pilar
- Cuando no hay espacio para que el
conector menor cruce la superficie
oclusal (120).

Ventajas

- Buen soporte y estabilidad Son dos ganchos circunferenciales


opuestos que van unidos en el extremo de

71
Manual para Prótesis Parcial Removible

dos brazos estabilizadores (103). Tiene un


apoyo mesial en el pilar mesial y otro distal
en el pilar distal. Hay un conector menor
para cada apoyo (118).

Indicaciones

- En prótesis dentosoportadas en las


que la zona edéntula intercalar es
unilateral, ubicándose en el lado .
opuesto (118) (103).
- En pilares posteriores juntos y Contraindicaciones
unidos que tengan zona retentiva
- No debe usarse cuando los dos
por vestibular
pilares aislados tienen zonas muy
- En premolares inferiores adyacentes
retentivas en las superficies
al espacio edéntulo
proximales
- Cuando se necesita reforzar pilares
- Cuando su presencia en el maxilar
posteriores débiles
inferior exponga mucho metal
periodontalmente
- Cuando la retención que ofrece el Ventajas
pilar más posterior no es suficiente y
el diente próximo al pilar permite - Sirve para proporcionar soporte
incrementar la retención de pilar adicional a dientes débiles
más distal (121). periodontalmente permitiendo la
distribución de las fuerzas entre las
dos dientes próximos entre sí
- Buen soporte y estabilidad
- Buena retención
- Usa adecuadamente los escasos
pilares remanentes en la zona
posterior.

Desventajas

- Cubre mucha superficie dentaria


- Se puede distorsionar con relativa
facilidad
- Puede acumular restos alimenticios
entre los brazos linguales y el
conector mayor (122).

72
Manual para Prótesis Parcial Removible

3.1.2 GANCHOS EN BARRA


Sale de la estructura metálica, cruza el
margen gingival del pilar y se termina
según la ubicación del ecuador (123). La
barra tiene un trayecto horizontal y
necesita suficiente profundidad del
vestíbulo (deberá ser igual o superior a
4mm). Cuando la porción horizontal llega
a la altura del diente pilar, gira en ángulo
recto y cruza el margen gingival hasta
alcanzar la zona retentiva donde se Puede tener sus dos extremos en la zona
apoyará la punta del gancho. Deberá retentiva, o puede estar un extremo en la
aliviarse a la altura de la encía marginal zona retentiva y el otro en la expulsiva.
para evitar que se hipertrofie (124). Este retenedor se hace flexible con fines
de retención y la porción supraecuatorial
En clase III y IV de Kennedy, deben ir en no ofrece estabilidad ni reciprocidad (125).
combinación con un gancho estabilizador
por lingual o palatino y un apoyo adyacente Indicaciones
a la zona edéntula. En clase I y II de
- Clase I y II de Kennedy cuando los
Kennedy no tendrá brazo estabilizador y el
pilares tienen su retención en distal
apoyo se situará en mesial del diente pilar
- En pilares posteriores con zonas
adyacente al espacio edéntulo (124).
retentivas adyacentes al espacio
Todos los ganchos en barra tienen el edéntulo(125).
mismo recorrido y solo varía la forma de la
Contraindicaciones
porción terminal. Son más estéticos y se
pueden utilizar en dientes pilares - Zonas retentivas profundas en los
anteriores (101). tejidos blandos
- Caninos y premolares superiores
3.1.2.1 PRY
donde el conector menor parece ser
muy visible (125).

Ventajas

- Buena estética en caninos y


premolares inferiores
- Contacta poca superficie dentaria
- Más versátil para su diseño

73
Manual para Prótesis Parcial Removible

- Por la forma de la retención, son Indicaciones


más flexibles durante la inserción y
remoción (125). - Tiene las mismas que el PRY pero
- Da más estabilidad que los otros es un poco más estético
ganchos en barra (126). - Se usa en premolares superiores,
para mejores resultados estéticos
Desventajas - Clase I y II de Kennedy cuando los
pilares tienen su retención en distal
- Difícil de ajustar - En pilares posteriores con zonas
- La estabilidad no es tan buena retentivas adyacentes al espacio
como en los retenedores edéntulo(127).
circunferenciales
- Poca estética en el maxilar superior Contraindicaciones
- Puede atrapar alimentos donde el
conector menor cruza el margen - Zonas retentivas profundas en los
gingival. tejidos blandos
- Caninos y premolares superiores
donde el conector menor parece ser
muy visible
3.1.2.2 PRJ - En dientes que tienen el ecuador
muy cerca del tercio oclusal porque
crea un espacio debajo del conector
del brazo retentivo (127).

Ventajas

- Buena estética en caninos y


premolares inferiores
- Contacta poca superficie dentaria
- Más versátil para su diseño
- Por la forma de la retención, son
más flexibles durante la inserción y
remoción (127).

Desventajas

- Difícil de ajustar
- La estabilidad no es tan buena
como en los retenedores
circunferenciales
Es una modificación del PRY. - Poca estética en el maxilar superior

74
Manual para Prótesis Parcial Removible

- Puede atrapar alimentos donde el función y no se mueva hacia


conector menor cruza el margen oclusalgenerando fuerzas de torsión sobre
gingival(127). el pilar (127) (80).

3.1.2.3 RPI

Una base a extensión distal no puede tener


ganchos rígidos sobre el diente pilar. Si se
usan así, durante las cargas oclusales, las
bases tendrán un efecto de cantiléver y los
ganchos actuaran como un fórceps,
sacando el diente pilar (80).

Se compone de un gancho en “I”, una


placa proximal y un apoyo mesial (80);
durante la función trabaja en un área de
retención mayor y es desenganchado del
diente al actuar la fuerza oclusal sobre los
dientes del extremo libre. Las ventajas de
El descanso oclusal se prepara en meso-
este gancho es que desengancha durante
oclusal del diente pilar adyacente al
la función, no aumenta el diámetro de la
extremo libre; este apoyo debe permitir que
corona clínica y tienen mínimo contacto
la prótesis se mueva sin traumatizar al pilar
dentario, además el apoyo mesial dirige las
(128).
fuerzas al eje longitudinal del diente (127).
La punta siempre debe estar alejada del La placa proximal se ubica en la superficie
apoyo oclusal para que la punta retentiva distal del pilar, previa preparación del plano
se mueva en área pasiva durante la guía (2 a 3 mm de altura en sentido ocluso-

75
Manual para Prótesis Parcial Removible

gingival). Por debajo del plano guía distal


no debe haber contacto entre la placa
proximal del retenedor y la superficie del Cuando se utilice en casos
diente, para evitar que durante los dentosoportados, la punta del gancho en I
movimientos de inclinación distal del deberá mantener contacto en 2mm de la
extremo libre, la placa proximal empuje el longitud del gancho, de los cuales 1mm irá
pilar en sentido mesialtraumatizándolo y por encima del ecuador dental y el otro por
presionando el margen gingival en esta debajo. En extremos libres, la punta
zona (128). retentiva deberá situarse enteramente por
debajo del ecuador y en mesial porque si
no desplazará distalmente el fulcro (126).

Indicaciones

- En el extremo libre, sobre todo en


premolares inferiores
- En clase I y II de Kennedy en el pilar
más distal cuando hay un ángulo
retentivo mesial o en la parte central
vestibular.
- También se usa en ángulos disto
vestibulares cuando la estética es
un factor relevante
- En situaciones que requieran
retenedores menos tensionantes
para pilares periodontalmente
comprometidos (128).
- En situaciones donde la estética es
la primera consideración (128).
- Cuando hay ángulo retentivo en los
tejidos blandos que no permitan una
proximidad cercana de la barra a la
mucosa, esto puede irritar el tejido
gingival
- Insuficiente profundidad del
vestíbulo para permitir a la base del
brazo en “I”, tener por lo menos
3mm de separación del fondo del
surco

76
Manual para Prótesis Parcial Removible

- Cuando el pilar tienen una severa


inclinación a lingual que no presenta
retención en vestibular 3.1.2.3 RPA
- Cuando el pilar está severamente Es una modificación del RPI, pero en lugar
desplazado en sentido vestibular o de la barra en “I” tiene un brazo
lingual circunferencial del retenedor Acker. Es un
- Cuando el piso de boca es alto y no retenedor que se emplea en el extremo
deja espacio para hacer una placa libre cuando la retención por vestibular es
de contacto proximal separada del deficiente o cuando los tejidos blandos de
conector menor del apoyo oclusal. esa zona tienen un ángulo retentivo
En estos casos se hace una placa pronunciado. El apoyo oclusal y la placa
lingual (128). proximal son iguales al retenedor RPI.
Ventajas

- Permite que la prótesis se mueva


durante la función sin traumatizar el
pilar
- Evita la hiperplasia del tejido
gingival distal al pilar
- Mínimo contacto con la superficie
dentaria
- No altera el contorno anatómico
normal del pilar (128).

Desventajas

- No es muy buena la estabilidad


- El pilar debe ser preparado por el
odontólogo (128).

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