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Síndrome Estudiamos el síndrome de Irvine-

Gass, complicación poco frecuente que
de Irvine-Gass, se produce tras la cirugía de cataratas
y que cursa con edema macular
a propósito como signo patológico principal.
Complementamos dicho análisis con
de un caso referencias bibliográficas que avalan
la reducción de dicha complicación con
el uso de láser femtosegundo durante
el proceso quirúrgico, con el uso de la
OCT (Tomografía de Coherencia Óptica)
como método diagnóstico principal y
con el fundamental papel que presta el
óptico-optometrista en la realización de
los estudios previos y seguimiento de los
pacientes con el fin de minimizar estas
complicaciones postquirúrgicas.

Palabras clave

Síndrome de Irvine-Gass, edema macular, cata-

ratas, facoemulsificación, tomografía de cohe-
rencia óptica (OCT), láser femtosegundo.

INTRODUCCIÓN

efinimos como síndrome de Irvine-Gass

Patricia González Rodríguez; Coleg. 18.891.
Graduada en Óptica y Optometría
Ester Villar Arrondo; Coleg. 18.793.
Graduada en Óptica y Optometría
D a la presencia de edema macular cistoi-
de (EMC) que se produce tras la cirugía
de cataratas. El edema macular quístico (EMQ) o
cistoide (EMC) es la acumulación de líquido en las
capas plexiforme externa y nuclear interna de la reti-
na, que se centra en la foveola. Es un trastorno poco
frecuente y se produce como consecuencia de la rup-
tura de la barrera hemato-retiniana. Su incidencia
tras cirugía de cataratas mediante facoemulsifica-
ción es de 0.1%-2.5%1. De hecho, hay constancia de
un estudio de 252 ojos sometidos a facoemulsifica-
ción, con incidencia de edema macular del 0%2.
En 1953 Irvine describe la asociación de la dis-
minución de agudeza visual con alteraciones
vítreo-maculares tras la cirugía intracapsular del
cristalino y en 1966 Gass y Norton describen el
aspecto angiofluoresceínico típico de la lesión,
denominándolo síndrome de Irvine-Gass.
Los factores de riesgo asociados a este síndro-
me son:

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1. Complicaciones quirúrgicas:
• Ruptura de la capsula posterior.
• Pérdida o prolapso de vítreo. Retención de res-
tos corticales.
• Intercambio de LIO (hasta un 18%).
• Trauma iridiano importante.
2. Capsulotomía: intraoperatoria, que aumenta
el riesgo en un 13%, y con láser Nd-Yag ,que supo-
ne un aumento del 4.1%.
3. Uveitis persistente.
4. Enfermedades inflamatorias (sarcoido-
sis ocular y artritis reumatoide juvenil).
5. Retinopatía diabética.
6. Glaucoma: tratamiento con prostanglandi-
nas, ya que aumentan la permeabilidad vas-
cular.
Gracias a las nuevas técnicas de imagen reti-
niana como la tomografía de coherencia óptica
(OCT) es posible realizar estudios analizando
cambios maculares de forma rápida y sencilla.
La OCT se ha convertido en una herramienta of-
talmológica imprescindible en el estudio de las
patologías retinianas (edema macular, membra-
na epirretiniana, coriopatia central serosa, agu-
jero macular, DMAE…), glaucomatosas (drusas
nervio óptico, medida espesor de fibras…)3 o
corneales (medidas espesor corneal, profundi-
dad cámara anterior, evaluación ángulo irido-
corneal, posicionamiento lentes intraoculares.
La OCT es una técnica de imagen no invasiva
cuyo funcionamiento está basado en el princi-
pio de interferometría de Michelson (se basa en
la división de un haz de luz de baja coherencia,
que tras recorrer caminos diferentes se une de
Figura 2. OCT Cirrus, Zeiss.
Foto: Clínica Rementería, 2014.
Figura 1. Capsulotomía posterior.
nuevo) y que genera imágenes de cortes trans-
versales (tomografías) que se asemejan a los
cortes histológicos in vivo.
Permite medir estructuras y distancias en la
escala de 5 micras (dominio espectral) y no re-
quiere contacto con el tejido a examinar4. Ade-
más posibilita la cuantificación del espesor re-
tiniano y puede diferenciar entre ojos con y sin
edema macular5,6.
La imagen obtenida mediante OCT del síndrome
de Irvine-Gass es similar al de EMQ (engrosa-
miento macular con formación de espacios re-
dondeados no reflectivos que ocupan diferentes
capas de la retina neurosensorial sobre todo en
la plexiforme externa), con la única diferencia de
que en Irvine-Gass el predominio es central.
El tratamiento inicial para el síndrome de Irvine-
Gass consiste en la aplicación tópica de corticoi-
des, antiinflamatorios no esteroideos e hipoten-
sores. En algún caso es necesario tratamiento
quirúrgico cuando el tratamiento médico no es
eficaz, aunque no está demostrado su eficacia.
El pronóstico del síndrome de Irvine-Gass es
variable dependiendo de cada caso particular.
Se resuelve espontáneamente en la mayoría
de los casos y el 90% de estos ojos mejoran a
AV>0.5 varios meses después. Sin embargo, en
otros puede terminar en pérdida permanente
de la visión central debido a edema persisten-
te o recurrente, lo que además conlleva al daño
estructural de los fotorreceptores foveales y a la
degeneración macular.
Podemos concluir señalando la importancia del
tratamiento antiinflamatorio pre y posquirúrgi-
co para evitar este tipo de síndrome tras la ciru-
gía de cataratas.
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Caso clínico
Acude a consulta una paciente, mujer de 67 años,
operada de cataratas en otro centro hace cuatro
semanas. Refiere pérdida de visión y señala que a
la semana de la cirugía le hicieron capsulotomía
con láser Nd-Yag. Presenta:
OD: PIO= 15 mm de Hg AV sc : 0.2 y AV cc =0.4
(-0.50esf,-0.75 cil x 165º).
OI: PIO= 16 mm de Hg AV sc 0.4, AV cc 0.8
(+0.75esf).
En la exploración con lámpara de hendidura se
aprecia pseudofaquia correcta y que no hay nin-
guna otra alteración significativa.
Se realiza OCT de AO: Imagen 1 / Imagen 2.
Se aprecia claramente EMQ en OD (Grosor macu-
lar central =471 µ) y una tenue MER (membrana
epirretiniana) en el mismo ojo, lo que correspon-
de al diagnóstico de síndrome de Irvine-Gass en
OD. Se inicia tratamiento con: AINEs (Acular co-
lirio, Allergan), corticoide (Pred Forte, Allergan) y
un hipotensor (Timoftol colirio, Frosst). Se cita a
la paciente para revisión en 15 días.
Tras dos semanas de tratamiento la paciente re-
fiere mejoría de visión, que se confirma:
OD. AV sc: 0.4 AV cc: 0.6 (-0.5esf,-0.5cil x 165).
En la imagen tomográfica (Imagen 3) se aprecian
pocos cambios, aunque ha disminuido el espesor
macular central (Grosor macular central =412 µ).
Se mantiene el mismo tratamiento y se vuelve a
citar a la paciente en dos semanas para valorar
de nuevo.
Tras ocho semanas desde la cirugía, la AV sc es
de 0.5 y en la imagen de la OCT se aprecia el
Imagen 1. Clínica Rementería, 2014.
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Irvine-Gass en resolución(Grosor macular cen-
tral =375 µ); (Imagen 4).
El tratamiento se reduce a Acular durante una se-
mana más y se cita al paciente pasado un mes para
confirmar la evolución favorable.
Tres meses después de la cirugía de cataratas se con-
firma la resolucíon del Irvine-Gass (Grosor macular
central =368 µ) y se mantiene la MER.OD. AV sc: 0.5
AV cc: 0.8+ (-0.5esf,-0.5cil x 130º); (Imagen 5).
Conclusiones
El síndrome de Irvine-Gass es una complicación
poco frecuente tras la cirugía de cataratas. Para su
control y seguimiento es fundamental el uso de la
tomografía de coherencia óptica. De aquí, el im-
portante papel del óptico-optometrista en la rea-
lización de los pre y postoperatorios quirúrgicos.
Existe una publicación, Cambios maculares tras
cirugía de cataratas: factores de riesgo, de Pareja-
Esteban et al (2009), en la que se define la exis-
tencia de un edema macular al mes de la cirugía
no complicada de cataratas, mediante facoemul-
sificación, en el que la morfología foveal se man-
tiene intacta. Señala que los pacientes por debajo
de 74 años experimentan un mayor incremento
en el volumen macular total que los mayores de
74 y sugiere la posibilidad de que esta diferencia
de comportamiento se deba a una diferente capa-
cidad proinflamatoria, siendo esta mayor en los
individuos más jóvenes. Este hecho no había sido
constatado con anterioridad en la literatura.
La extracción de cataratas mediante la técnica de
facoemulsificación es la práctica más habitual en
Imagen 2. Clínica Rementería, 2014.
Imagen 3. Imagen 4.

oftalmología. Desde hace unos años se ha intro-

ducido la asistencia del láser de femtosegundo
para facilitar la capsulorresis, la fragmentación
del cristalino y la realización de incisiones. La
introducción de este laser aporta mayor seguri-
dad, reproductibilidad, precisión y exactitud.
Además disminuye el tiempo y la energía de ul-
trasonidos a los que se somete el ojo.
Según el estudio Cambios maculares tras cirugía
de cataratas con láser femtosegundo, de Ecsedy
et al., (2011) la extracción de cataratas asistida
con láser femtosegundo da como resultados un
edema macular temprano significativamen-
te menor comparando con el método estándar,
aunque después de un mes las diferencias son in-
significantes. Esta diferencia en el posoperatorio
más inmediato puede ser ventajosa en pacientes
con mayor riesgo de desarrollar edema macular Imagen 5.
cistoide en el posoperatorio (pacientes con uveí-
tis o retinopatía diabética, principalmente).

BIBLIOGRAFÍA
1. Armada Maresca F. Patología y cirugía de la mácula. Sociedad Española de Oftalmología,2010.
2. Mentes J, Erakgun T, Afrashi F, Kerci G. Incidence of cystoid macular edema after uncomplicataed phacoemulsification. Ophthal-
mologica, 2003:408-12.
3. Pareja Esteban J.Evaluación macular y de capa de fibras nerviosas con OCT en presencia de catarata quirúrgica. Tesis doctoral.
Alcalá de Henares, Madrid: Universidad de Alcalá. Facultad de Medicina, 2008.
4. Manual del usuario del Zeiss OCT3. Nº referencia 5286-5 Rev. A 1/02.
5. H ee MR, Puliafito CA, Wong C, Duker JS, Reichel E, Rutledge B, et al. Quantitative assessment of macular edema with optical
coherence tomography. Arch Ophthalmol 1995; 113: 1019-29
6. Sanchez-Tocino H, Alvarez-Vidal A, Maldonado MJ, Moreno-Montañes J, Garcia-Layana A. Retinal thickness study with optical
coherence tomography in patients with diabetes. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43;1588-94.
7. Pareja-Esteban J, Moreno-Arrones JP, Drake Rodríguez-Casanova P, Gutierrez-Ortiz C, Teus MA. Cambios morfológicos maculares
tras cirugía de cataratas: Factores de Riesgo. Archivos Sociedad Española de Oftalmología 2009;(84)605-10.
8. Ecsedy M, Miháltz K, Kovács I, Takács A, Filkorn T, Nagy Z. Journal of Refractive Surgery 2011; 27 (10)717-22.

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