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Epidemiología

La concepción hegemónica.
González de Rivera J.L. et al (1993). El método
epidemiológico en Salud Mental. Cap. 1.

Guerrero, González, Medina. Indicadores Epidemiológicos.

Concepto, objeto, tipo de estudios.

Fuentes de información e
instrumentos.

La medida en epidemiología: cifras


absolutas, cifras relativas, indicadores.

Glosario
OMS (2001): Informe anual dedicado a Salud Mental

“La promoción de una buena salud mental en


todos los miembros de la sociedad es, sin
duda, un objetivo importante, pero todavía
queda mucho por aprender acerca de cómo
lograr este objetivo. Debido al gran número de
personas que padecen trastornos mentales y
del comportamiento, muchas de las cuales no
reciben nunca tratamiento, y a la carga que se
deriva de estas enfermedades no tratadas, el
presente informe se centra en los trastornos
mentales y del comportamiento, no en el
concepto más amplio de salud mental” (OMS,
2001)
Harlem Brundtland,
Directora General de la OMS, mensaje introductorio
OMS (2001): Informe anual dedicado a Salud Mental

Al cumplirse un decenio de la declaración de los


“Principios para Enfermos Mentales” (ONU, 1991).
Esfuerzo por determinar la “carga de morbilidad”.
los trastornos mentales y del comportamiento
representan el 12% de la carga de morbilidad en el
mundo (OMS, 2001).
se encuentran entre los más graves de todas las clases
de enfermedades: alta prevalencia, cronicidad,
prematurez de su aparición en la vida de las personas y
severidad de las incapacidades que producen.
Se destacan los resultados sobre cronicidad y edad de
aparición que, en conjunto, llevan a pensar que una
proporción considerable de personas con trastornos
mentales manifiestan activamente la enfermedad
durante todo el curso de la vida.
carga a lo largo de la vida: especialmente importante, ya
que los trastornos mentales suelen tener un efecto
devastador en el desempeño de roles y calidad de vida
Epidemiología: Concepto

»Etimológico
“estudio de lo que está `sobre´ el pueblo”
“estudio de las epidemias”
»Clásico
“estudio de la ocurrencia de enfermedad en grupos de personas”
»Reconceptualizaciones (objeto)
•determinantes y/o factores relacionados a la
enfermedad (edad, sexo, tabaco), no necesariamente
causas
•condición/es de salud

•poblaciones específicas

•aspectos de organización, funcionamiento y evaluación


de la atención sanitaria
Epidemiología en Salud Mental

Los trastornos psicológicos y psiquiátricos


ocupan un lugar destacado entre las
enfermedades a nivel poblacional, tanto por el
sufrimiento cuanto por la carga social que
representan.
Epidemiología en Salud Mental
La detección de personas que sufren
desórdenes mentales o emocionales (en
población general o en grupos específicos)
enfrenta dificultades que provienen de la
necesidad de:

- contar con definiciones precisas de los


trastornos (“caso”), y
- disponer de procedimientos /
instrumentos confiables y válidos.
Epidemiología en Salud Mental

Definición: método científico aplicado a


estudiar los fenómenos de salud y
enfermedad mental en las poblaciones y
las condiciones, causas y circunstancias
por las que se distribuyen y producen en
los distintos grupos sociales.

Preguntas clásicas: qué? A quién?


Dónde? Cuándo? Cómo? Por qué?
diseño de estudios
Tipos de Estudios

TIPO DE ESTUDIO Resultado

DESCRIPTIVOS: Determinación de tasas de


prevalencia e incidencia y de sus correlaciones Producción de Tasas
socio-demográficas

ANALITICOS: Búsqueda de asociaciones


consistentes entre factores causales y Identificación de
enfermedades factores de riesgo

EXPERIMENTALES: Estudio sistemático de Planificación y eje-


esas asociaciones a través de experimentos cución de estudios
controlados epidemiológicos
Epidemiología descriptiva

“¿cuántas personas
enferman y mueren?” - MORBI-MORTALIDAD

“¿dónde?” - DISTRIBUCIÓN ESPACIAL

“¿cuándo?”- DISTRIBUCIÓN TEMPORAL

“¿quiénes?”- DISTRIBUCIÓN SEGÚN


LAS PERSONAS
(edad, sexo, raza,
estado civil, ocupación,
condición socio-económica)
Epidemiología Analítica / Experimental

“¿por qué?”
FORMULACIÓN Y VERIFICACIÓN DE HIPÓTESIS

Estudios de antecedentes / retrospectivos

Estudios de Cohortes / prospectivos

CASOS CONTROLES
EXPUESTOS XXX x
NO x XXX
EXPUESTOS
Sintomatología Mental: fuentes de información

Son fuentes de información las estadísticas


hospitalarias, los registros de salud y seguridad
social, y los de ausentismo laboral.
No brindan información acerca de la población
que no demanda, o no está asegurada, o está
desempleada.
Las clasificaciones de trastornos aún no están
suficientemente normatizadas ni son unívocas.
Fuentes de información: Registros
Censos de población y vivienda: estructura de la
población por sexo y edad y su distribución geográfica.
Registros de sucesos demográficos (registros civiles):
nacimientos de niños vivos, defunciones fetales,
matrimonios, adopciones, defunciones, etc. De ellos
derivan los registros de mortalidad.
Registros de morbilidad. Tipos:
Registros de notificación de enfermedades: de notificación
internacional obligatoria y otras (diferente por países)
Registros hospitalarios: de hospitalización, de consulta
externa, etc.
Registros especiales: notificación de determinadas
enfermedades de importancia epidemiológica para el país o
la zona
Registros de ausentismo a las actividades habituales –
laborales y escolares- motivado por enfermedades
Fuentes de información: Encuestas

Encuestas de morbilidad
Parciales, dedicadas a obtener información
acerca de una enfermedad o grupo de
enfermedades.
De morbilidad general, destinadas a
determinar la real frecuencia y gravedad de
las enfermedades y padecimientos que
aquejan a la población de una comunidad,
región o país.
Sintomatología Mental: instrumentos

Se ha avanzado con la definición de


trastornos a través de las clasificaciones
internacionales de enfermedades.
Requieren entrevistas en que las
respuestas son categorizadas por
expertos, por lo tanto son estudios
costosos en general llevados a cabo por
profesionales.
Concepto restrictivo de salud mental.
Sintomatología Mental: Escalas de síntomas

Encuestas estandarizadas como listas de


síntomas (escalas de síntomas).
Detectan percepción subjetiva de malestar
psicológico, interpretado como nivel deficitario
de salud mental: refiere a un criterio normativo
positivo (bienestar, “normalidad”).
Los estudios son económicos: en general breves,
auto o héteroadministradas -por personas con
un entrenamiento sencillo (no expertos)-, de
aplicación rápida.
No son aptos para diagnósticos individuales sino
para establecer la probabilidad de desórdenes
mentales en un sujeto o grupo de sujetos. Se
utilizan para detección de casos o screening.
CESIM
Cuestionario Epidemiológico de Sintomatología Mental

Construído en la Dirección General de Salud


Mental con el apoyo de Secyt Córdoba (1993).

23 dimensiones iniciales: ansiedad,


angustia, temores, pasividad, dependencia,
agresividad, etc.

Redacción de ítems para cada dimensión;


inicialmente 176 ìtems (“me siento triste y
decaído”, “siento que me pueden pasar cosas
malas”, “estoy inquieto y nervioso”, “lloro
aunque no sepa muy bien por qué”).
La Medida en Epidemiología

“condensar datos individuales”

Cifras absolutas: cantidades, números netos

Cifras relativas:
a) de resumen: mediana, modo, promedio

b) de frecuencia: razones, proporciones, tasas


CAMAS OCUPADAS EN HOSPITAL MONOVALENTE
TENDENCIA DE LA CANTIDAD DE CAMAS OCUPADAS DESTINADAS A LA ATENCIÓN DE TRASTORNOS CRÓNICOS Y AGUDOS EN
HOSPITALES MONOVALENTES DEL SECTOR PÚBLICO SEGÚN JURISDICCIÓN. MAYO 2010 – DICIEMBRE 2010 - MAYO 2011

2010 2011
DIFERENCIA DE
JURISDICCIONES MAYO 2010 A
TOTAL MAYO 2011
TOTAL MAYO TOTAL MAYO
DICIEMBRE

BUENOS AIRES 4000 3352 3270 -730

C.A.B.A 2144 1980 1908 -236

CÓRDOBA 1370 1327 1084 -286


MONOVALENTES

SANTA FÉ 460 449 438 -22

ENTRE RÍOS 460 470 426 -34

MENDOZA 242 238 207 -35

TUCUMÁN 230 177 160 -70

CORRIENTES 227 199 201 -26

SALTA 200 200 180 -20

SANTIAGO DEL ESTERO 120 110 107 -13

SAN JUAN 71 83 72 +1
HOSPITALES

MISIONES 57 47 57 0

CATAMARCA 43 35 35 -8

LA RIOJA 42 20 23 -19

JUJUY 37 38 49 + 12

FORMOSA 14 12 0 -14

NACIÓN - COLONIA MONTES DE OCA 700 680 660 -40

NACIÓN - HOSPITAL NACIONAL SOMMER 48 38 37 -11

TOTAL 10465 9455 8914 -1551

Fuente: Relevamiento realizado por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Dir. Nac. de Salud Mental y Adicciones. Los datos presentados fueron suministrados por los referentes de
Salud Mental de cada jurisdicción
La Medida en Epidemiología

Medidas de frecuencia (cocientes)


Razones: relación entre dos fenómenos que no están
contenidos uno dentro del otro, en el que uno de los dos está
tomado como unidad. Ej. Razón de masculinidad

Proporciones: Expresa la parte de un total. El numerador


está incluido en el denominador.
CASOS
CASOS + NO CASOS
Porcentajes
Tasas: en el denominador siempre están los expuestos
al riesgo representado en el numerador. Se utiliza un
factor de ampliación en el que se incluyan tantos ceros
como sean necesarios para trabajar con un número
entero. Se expresan según tiempo y lugar.
Tasas Brutas o Crudas: el denominador incluye la población general.

Tasas Ajustadas: se incluye una especificidad en el denominador.


CANTIDAD DE CAMAS DESTINADAS A SALUD MENTAL CANTIDAD DE CAMAS DESTINADAS A SALUD MENTAL
EN HOSPITALES MONOVALENTES POR PROVINCIA. EN HOSPITALES MONOVALENTES POR PROVINCIA.
MAYO 2010 MAYO 2011
37 49

200 14
180
43 230 120 57 35 160 107 57
227 201
42 23
71 460 72 438
1084
1370 460 426

242 207
4000 C.A.B.A: 2144 C.A.B.A: 1908
3270
C.N.M.O: 700 C.N.M.O: 660
HTAL SOMMER: 48 HTAL SOMMER: 37

REDUCCIÓN DE
TOTAL CAMAS HM: 10.465 TOTAL CAMAS HM: 8914 1551 CAMAS
MONOVALENTES

TOTAL DE PROVINCIAS QUE NO TOTAL DE PROVINCIAS QUE NO


TIENEN MONOVALENTES: 8 TIENEN MONOVALENTES: 9
14,8%

Fuente: Relevamiento realizado por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Fuente: Relevamiento realizado por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica
de la Dir. Nac. de Salud Mental y Adicciones. Los datos presentados fueron de la Dir. Nac. de Salud Mental y Adicciones. Los datos presentados fueron
suministrados por los referentes de Salud Mental de cada jurisdicción suministrados por los referentes de Salud Mental de cada jurisdicción
CAMAS OCUPADAS EN HOSPITAL POLIVALENTE

TENDENCIA DE LA CANTIDAD DE CAMAS OCUPADAS DESTINADAS A LA TENDENCIA DE LA CANTIDAD DE CAMAS OCUPADAS DESTINADAS A LA
ATENCIÓN DE TRASTORNOS MENTALES EN HOSPITALES ATENCIÓN DE TRASTORNOS MENTALES EN HOSPITALES
POLIVALENTES DEL SECTOR PÚBLICO SEGÚN JURISDICCIÓN. MAYO POLIVALENTES DEL SECTOR PÚBLICO SEGÚN JURISDICCIÓN. MAYO
2010 – MAYO 2011 2010 – MAYO 2011

2010 2011 DIFERENC 2010 2011 DIFERENC


IA DE IA DE
MAYO MAYO
JURISDICCIONES JURISDICCIONES
POLIVALENTES

POLIVALENTES
TOTAL TOTAL 2010 A TOTAL TOTAL 2010 A
MAYO MAYO MAYO MAYO MAYO MAYO
2011 2011

BUENOS AIRES 219 219 0


TIERRA DEL FUEGO 13 13 0
RÍO NEGRO 106 201 + 95
SAN JUAN 11 11 0
SANTA FÉ 75 98 + 23
SAN LUIS ** 11 11 0
ENTRE RÍOS 63 35 28
NEUQUÉN 10 18 +8
MENDOZA 55 54 1
JUJUY 6 8 +2
CHACO 54 49 5
HOSPITALES

HOSPITALES
SALTA 0 12 + 12
CHUBUT 50 43 7
TUCUMÁN 0 9 +9
LA PAMPA 48 53 +5
CATAMARCA 0 0 0
C.A.B.A 40 70 + 30
FORMOSA 0 15 + 15
CÓRDOBA 32 97 + 65
LA RIOJA 0 0 0
CORRIENTES 28 20 8

SANTIAGO DEL ESTERO 20 128 + 108 MISIONES 0 4 +4

SANTA CRUZ 16 12 4 HOSPITAL POSADAS 0 0 0

TOTAL 857 1180 323

** DATOS MAYO 2010


Fuente: Relevamiento realizado por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Dir. Nac. de Salud Mental y Adicciones. Los datos presentados fueron suministrados por los referentes de
Salud Mental de cada jurisdicción
CANTIDAD DE CAMAS DESTINADAS A SALUD CANTIDAD DE CAMAS DESTINADAS A SALUD
** DATOS
MENTAL EN HOSPITALES POLIVALENTES POR MENTAL EN HOSPITALES POLIVALENTES POR
MAYO 2010
PROVINCIA. MAYO 2010 PROVINCIA. MAYO 2011
6 8

15
12
54 49 4
9
20 128
28 20
75 98
11 11
32 63 97 35
11
11 **
55 54
C.A.B.A: 40 C.A.B.A: 70
219 219
48 HTAL POSADAS: 0 53 HTAL POSADAS: 0

10 18

106 201

AUMENTO DE 323
50 TOTAL CAMAS HP: 857 43 TOTAL CAMAS HP: 1180 CAMAS
POLIVALENTES

TOTAL DE PROVINCIAS QUE TOTAL DE PROVINCIAS QUE


16 DISPONEN DE CAMAS EN S.M: 18 12 DISPONEN DE CAMAS EN S.M: 21
37,7%

Fuente: Relevamiento realizado por Msal por 13


13
jurisdicción Fuente: Relevamiento realizado por Msal por jurisdicción
CAMAS OCUPADAS EN DISPOSITIVOS COMUNITARIOS

TENDENCIA DE LA CANTIDAD DE CAMAS OCUPADAS TENDENCIA DE LA CANTIDAD DE CAMAS OCUPADAS DESTINADAS


DESTINADAS A LA ATENCIÓN DE TRASTORNOS MENTALES EN A LA ATENCIÓN DE TRASTORNOS MENTALES EN DISPOSITIVOS
DISPOSITIVOS COMUNITARTIOS DEL SECTOR PÚBLICO SEGÚN COMUNITARTIOS DEL SECTOR PÚBLICO SEGÚN JURISDICCIÓN.
JURISDICCIÓN. MAYO 2010 – MAYO 2011 MAYO 2010 – MAYO 2011

2010 2011 DIFERE 2010 2011 DIFEREN


NCIA DE CIA DE
MAYO MAYO
JURISDICCIONES JURISDICCIONES
TOTAL TOTAL 2010 A TOTAL TOTAL 2010 A
MAYO MAYO MAYO
DISPOSITIVOS COMUNITARIOS

DISPOSITIVOS COMUNITARIOS
MAYO MAYO MAYO
2011 2011

TUCUMAN 0 0 0
MENDOZA 134 144 + 10
CORRIENTES 0 0 0
BUENOS AIRES 100 300 + 200
SAN JUAN 0 0 0
SANTA CRUZ 100 100 0
JUJUY 0 0 0
SANTA FE 34 46 + 12
CATAMARCA 0 0 0
RIO NEGRO 30 12 18
FORMOSA 0 0 0
CORDOBA 26 43 + 17

NEUQUEN 24 24 0 LA PAMPA 0 0 0

CHUBUT 8 3 5 CHACO 0 0 0

CABA 4 32 + 28 SAN LUIS 0 0 0

TIERRA DEL FUEGO 0 22 + 22 ENTRE RIOS 0 0 0

SALTA 0 22 + 22 SGO DEL ESTERO 0 0 0

LA RIOJA 0 0 0 C. MONTES DE OCA * 89 + 89

MISIONES 0 0 0 TOTAL DC 460 837 377

** DATOS MAYO 2010 Fuente: Relevamiento realizado por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Dir. Nac. de Salud Mental y
Adicciones. Los datos presentados fueron suministrados por los referentes de Salud Mental de cada jurisdicción
* La C. N. M. OCA en mayo de 2010 no había informado D.C
CANTIDAD DE CAMAS DESTINADAS A SALUD CANTIDAD DE CAMAS DESTINADAS A SALUD
MENTAL EN DISPOSITIVOS COMUNITARIOS. MENTAL EN DISPOSITIVOS COMUNITARIOS. ** DATOS MAYO
MAYO 2010 MAYO 2011 2010
* La C. N. M. OCA
en mayo de 2010
no había
22 informado D.C

46
34
26 43
**

134 144
C.A.B.A: 4 C.A.B.A: 32
300
100 C.N.M.O: 89
24 24

30 12

AUMENTO DE
TOTAL CAMAS DC: 460 3 TOTAL CAMAS DC: 837 377 CAMAS EN
8
DISPOS. COM.

TOTAL DE JURISDICCIONES QUE TOTAL DE JURISDICCIONES QUE


DISPONEN DE CAMAS EN S.M: 9 DISPONEN DE CAMAS EN S.M: 10
100 100 82,0%

22

Fuente: Relevamiento realizado por Msal por jurisdicción Fuente: Relevamiento realizado por Msal por jurisdicción
RESUMEN

Comparación cantidad de camas según tipo de institución.


Mayo 2010 - Mayo 2011. Total País

Hospital Hospital Dispositivos


Proporción
Monovalente Polivalente Comunitarios

Mayo de 2010 10.465 857 460


88,8

Mayo de 2011 8914 1180 837 81,5

- 1.551 + 323 + 377

14,8% 37,7% 82,0%

Fuente: Relevamiento realizado por Msal por jurisdicción


Glosario

Cifras absolutas (Frecuencia) / frecuencia


relativa
Indicadores
razones
proporciones
tasas: crudas / brutas / globales; específicas;
ajustadas

Morbilidad / Mortalidad / Letalidad


Riesgo
Población y muestra, representatividad
Estudios: de corte, casos y controles, cohortes
GLOSARIO

Morbilidad: Nº de enfermos
Mortalidad: Nº de muertos
Letalidad: Nº de muertos por una determinada enfermedad

Prevalencia: Nº de enfermos existentes o acumulados de una


enfermedad en un tiempo y lugar determinados
Incidencia: Nº de casos nuevos de una enfermedad...(T y L)

Endemia: Nº de casos de una enfermedad esperados como


normales... (T y L)
Epidemia: Cuando el nº de casos de una enfermedad supera los
esperados como normales
Pandemia: Epidemia que supera las barreras continentales
Cecilia Ausburguer

El análisis del proceso de constitución de


la epidemiología revela las variadas
definiciones en torno de su objeto de
estudio, que dan cuenta de la
heterogeneidad de posiciones teóricas y
epistemológicas que la atraviesan:
“descripción y análisis de las condiciones de
producción y distribución de los procesos de
salud-enfermedad,
en las poblaciones humanas,
con la perspectiva de intervenir sobre ellas,
para facilitar su transformación”