Está en la página 1de 5

Neuralgia del trigemino

Ir a la navegacionIr a la busqueda
Vease tambien: Neuralgia atipica del trigemino
Neuralgia del trigemino
Gray778.png
Vista detallada del nervio trigemino y sus 3 divisiones principales (en amarillo):
el nervio oftalmico (V1), el nervio maxilar (V2), y el nervio mandibular (V3).
Clasificacion y recursos externos
Especialidad Neurologia
CIE-10 G50.0
CIE-9 350.1
CIAP-2 N92
DiseasesDB 13363
MedlinePlus 000742
eMedicine emerg/617
MeSH D014277
Sinonimos
neuralgia facial, sindrome de dolor facial paroxistico, enfermedad de Fothergill,
neuralgia de Fothergill, neuralgia mayor, neuralgia trifacial, neuralgia trifocal,
neuralgia trigeminal, prosopalgia, prosoponeuralgia.
Wikipedia no es un consultorio medico Aviso medico
[editar datos en Wikidata]
La neuralgia del trigemino (NT o NTG), tambien conocida como prosopalgia, tic
doloroso, enfermedad suicida o enfermedad de Fothergill, es un trastorno
neuropatico del nervio trigemino que provoca episodios de intenso dolor en los
ojos, orejas, labios, nariz, cuero cabelludo, frente, mejillas, boca, mandibula y
el lado de la cara.1?

El dolor de la neuralgia del trigemino es del nervio trigemino. El nervio trigemino


es un nervio craneal que tiene tres ramas principales: el nervio oftalmico, el
nervio maxilar y el nervio mandibular. Una, dos o las tres ramas del nervio pueden
ser afectadas. El 1-6% de los casos ocurren en ambos lados de la cara, pero es muy
raro que ambos sean afectados al mismo tiempo. La neuralgia del trigemino mas comun
implica a la rama media (el nervio maxilar) y la rama inferior (nervio mandibular)
del nervio trigemino.

Hay una variedad de opciones de tratamiento, tanto quirurgicos como medicos, para
la neuralgia del trigemino. La carbamazepina se considera el tratamiento de primera
linea.

La asociacion clinica de neuralgia del trigemino y la presencia de espasmo


hemifacial se conoce como Tic doloroso o tic doloreux, se atribuye en su
descripcion original a Nicolas Andre en su libro Traite sur les maladies de
l�furethre (Paris: Delaguette, 1756). Muchos consideran que la neuralgia del
trigemino esta entre las afecciones mas dolorosas y fue denominada en ocasiones la
enfermedad del suicidio por el numero significativo de personas que se quitaban la
vida antes de que se descubrieran tratamientos eficaces. Se estima que sufren
neuralgia del trigemino una de cada 15 000 a 20 000 personas, aunque las cifras
podrian ser significativamente mayores debido a que son frecuentes los diagnosticos
incorrectos. Se suele desarrollar tras la edad de 40 anos, aunque ha habido casos
de pacientes de solo tres anos de edad.2?

Indice
1 Fisiopatologia
2 Sintomas
3 Tratamiento
3.1 Medicaciones
3.2 Cirugia
3.3 Otros
4 Referencias
5 Enlaces externos
Fisiopatologia
El nervio trigemino es el quinto nervio craneal, un par craneal mixto responsable
de datos sensoriales como el tacto (presion), la termocepcion (temperatura) y la
nocicepcion (dolor) en la zona de la cara. Tambien es responsable de la funcion
motora de los musculos de la masticacion.

Existen algunas teorias que explican las posibles causas de este sindrome doloroso.
La principal explicacion es que probablemente un vaso sanguineo este comprimiendo
el nervio trigemino en las proximidades de su conexion con el Puente de Varolio. La
arteria cerebelar superior es la implicada mas probable. Tal compresion puede danar
la vaina protectora de mielina y provocar un funcionamiento erratico e hiperactivo
del nervio, esto puede producir ataques de dolor a la minima estimulacion de
cualquier region inervada por el asi como entorpecer la capacidad del nervio para
inhibir las senales dolorosas tras el final de la estimulacion. Este tipo de dano
tambien puede estar provocado por un aneurisma, por un tumor o por un cisto
aracnoideo en angulo pontino del cerebelo,3? o por un evento traumatico como un
accidente de coche o incluso un piercing lingual. [1]

El dos por ciento de pacientes con neuralgia de trigemino, habitualmente los mas
jovenes, presentan evidencias de esclerosis multiple, que puede danar tanto al
nervio trigemino como otras partes del cerebro relacionadas. Cuando no hay causa
estructural, se denomina al sindrome idiopatico. La neuralgia postherpetica, que
tiene lugar despues de sufrir un herpes, puede provocar sintomas similares si esta
afectado el nervio trigemino.

Sintomas

Neuralgia del trigemino.


Los episodios de dolor pueden darse de forma paroxistica, o repentina. Cierto
numero de pacientes desarrollan neuralgia del trigemino tras un canal en las raices
dentales y pueden ir repetidamente al dentista a medida que el dolor radia a traves
de los dientes. Las extracciones no ayudan puesto que el dolor se origina en el
nervio trigemino y no en un nervio individual de los dientes. Debido a este
problema acaban sin tratamiento durante mucho tiempo antes de recibir un
diagnostico correcto. Para describir la sensacion de dolor, los pacientes senalan
un area de la cara que actua como desencadenante, tan sensible que el mero contacto
con corrientes de aire puede desencadenar un episodio de dolor. Esto afecta a su
estilo de vida puesto que el episodio lo pueden poner en marcha actividades comunes
de la vida diaria de los pacientes, como el cepillado dental. Los vientos suaves
tanto calidos como humedos, climas ventosos o incluso el mas ligero contacto como
un vaso pueden provocar un ataque. Los ataques son referidos como calambrazos
electricos punzantes o como si les hubieran dado un disparo que acaba siendo
intratable.

Los ataques individuales afectan un lado de la cara cada vez, durando algunos
segundos o mas y se repite de una a cientos de veces a lo largo del dia. El dolor
tambien tiende a darse en ciclos con remisiones completas que duran meses o incluso
anos. En el 3-5% de los casos el dolor es bilateral. Esto indica normalmente
problemas con ambos nervios trigeminos puesto que uno inerva estrictamente el lado
izquierdo de la cara y el otro lo hace con el derecho. El dolor tambien afecta de
forma tipica con mas frecuencia o severidad con el tiempo. Una gran cantidad de los
pacientes desarrolla el dolor en una rama, y al cabo de los anos el dolor se
desplaza por las otras ramas del nervio.

Se pueden dar signos de esto en varones que podrian dejar deliberadamente un area
de su cara sin afeitarse para evitar que se desencadene un episodio.Las
recurrencias sucesivas pueden ser incapacitantes y el miedo de provocarse un ataque
puede hacer que los que lo sufren se muestren reacios a comprometerse con
actividades normales.

Hay una variante de neuralgia del trigemino llamada "neuralgia atipica del
trigemino". En algunos casos de neuralgia atipica, el afectado experimenta un dolor
severo e incesante parecido a la migrana ademas de los dolores punzantes. A esta
variante se le llama a veces neuralgia del trigemino tipo 2, basandose en una
clasificacion reciente del dolor facial.4?5?En otros casos, el dolor es punzante e
intenso, pero se puede percibir como una quemadura o picor, mas que una sacudida. A
veces el dolor es una combinacion de sensaciones semejantes a las sacudidas,
dolores tipo migrana y dolores de quemadura o comezon. Tambien se puede sentir como
un pesado dolor taladrante e implacable. Otras entidades a considerar en el
diagnostico diferencial son la neuralgia del ganglio esfenopalatino, lesiones
neoplasicas del nervio, de la vaina o tejidos adyacentes al nervio y sus ramas,
ademas de enfermedades desmielinizantes asociadas.

Tratamiento

"El grito" de Edvard Munch se ha utilizado como simbolo del dolor facial en
general6? y tambien especificamente de la neuralgia del trigemino.7?
Aunque aun no se ha establecido un metodo totalmente eficaz para curar la neuralgia
del trigemino, la mayor parte de los pacientes mejora con el uso de medicamentos o
con cirugia. La neuralgia atipica del trigemino, que implica un dolor mas constante
y ardiente, es mas dificil de tratar, tanto con medicacion como con cirugia. La
cirugia puede ocasionar distintos grados de aturdimiento del paciente y llegar
ocasionalmente a una "anestesia dolorosa", que se manifiesta como un aturdimiento
con intenso dolor. No obstante, muchos pacientes presentan un gran alivio de los
sintomas con minimos efectos adversos.8?

Medicaciones
Anticonvulsivos como la pregabalina, carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato,9?
fenitoina, o gabapentina son, generalmente, los medicamentos mas eficaces. Los
analgesicos normales no suelen hacer efecto. Los efectos anticonvulsivos se pueden
potenciar con un adyuvante como el baclofeno o el clonazepam. El Baclofeno tambien
puede ayudar a algunos pacientes a comer con mas normalidad si los movimientos de
la mandibula tienden a agravar los sintomas.
Si los anticonvulsivos no son utiles y las opciones quirurgicas han fracasado o son
desaconsejables, el dolor puede ser tratado a largo plazo con opioides como la
metadona.
Mediante la Dolantina un derivado de la morfina, medicamento inyectable
Tambien pueden ser eficaces en el tratamiento del dolor neuropatico dosis bajas de
algunos antidepresivos como la nortriptilina.
Se puede inyectar Botox en el nervio por un facultativo y se ha visto que es util
utilizando el patron de la "migrana" adaptandolo a las necesidades especiales del
paciente.
Muchos pacientes no pueden tolerar las medicaciones durante anos y un tratamiento
alternativo seria tomar un farmaco como la gabapentina y aplicarse topicamente en
una crema base mediante formulas magistrales. Tambien resulta util suspender
temporalmente la medicacion en periodos de remision y rotar los tratamientos si
dejan de ser eficaces.

Los dolores del trigemino son tan fuertes que pueden provocar el desvanecimiento
del paciente cuando este ya no soporta el dolor.

Cirugia
Se puede recomendar la cirugia, tanto para aliviar la presion sobre el nervio como
para danarlo selectivamente de modo que se interrumpan las senales que parten hacia
el cerebro, intervencion conocida como neurotomia. En manos entrenadas, se ha
publicado que las tasas de exito quirurgico superan del 90 hasta el 97%.

De las cinco opciones quirurgicas, la descompresion microvascular es la unica


dirigida a eliminar la presunta causa del dolor. En este procedimiento, el
neurocirujano accede el interior del craneo en una region anatomica conocida como
cisterna del angulo pontocerebeloso, asiento anatomico de las estructuras
neurovasculares afectadas, como el complejo venoso petrosa superior, las arterias
cerebelosa superior o anteroinferior y el quinto par craneal, esto se realiza a
traves de una perforacion craneal de pequeno tamano denominada trepano situado
detras la oreja. Se explora el nervio en busca del vaso sanguineo adherido o
alterado en su anatomia, situacion que sucede hasta en un 70% de los casos, cuando
esto sucede se procede a disecar microquirurgicamente el/los vaso(s) del nervio
trigemino, luego se separan o "descomprime" con una pequena pieza interpuesta de
material inerte conocida como protesis que funciona como amortiguador. Cuando se
tiene exito, los procedimientos de DMV pueden proporcionar un alivio del dolor
permanente sin afectar la sensibilidad facial, sin lesionar el nervio facial y la
movilidad de la cara y sin compromiso de los vasos sanguineos dando lugar a
lesiones isquemicas arteriales o venosas con repercusion de las estructuras del
tallo cerebral, cerebelo y sus nucleos hasta en un 1-3%.

Otros tres procedimientos utilizan agujas o cateteres que entran a traves del
rostro en la apertura craneal donde el nervio se divide en sus tres divisiones, el
agujero de la base del craneo llamado oval. Se han publicado excelentes tasas de
exito utilizando un procedimiento quirurgico percutaneo conocido como "compresion
con balon".10? Esta tecnica ha sido util en el tratamiento de ancianos para los
cuales se ha descartado la cirugia por la coexistencia de otras afecciones de
salud. La compresion por balon tambien es la mejor eleccion para pacientes que
tienen dolor en el nervio oftalmico o han experimentado dolor recurrente tras la
descompresion microvascular, sin embargo la tasa de recurrencia es muy elevada
entre los primeros ocho meses a cinco anos. Se han publicado tasas similares de
exito con inyecciones de glicerol y con rizotomias de radiofrecuencia. Las
inyecciones de glicerol implican la inyeccion de una substancia semejante al alcon
al interior de la cavidad que bana el ganglio nervioso trigeminal llamado Gasser
cerca de su trifurcacion. Este liquido es corrosivo para las fibras nerviosas y
pueden danar ligeramente al nervio aunque lo suficiente para interrumpir las
senales dolorosas errantes. En una rizotomia de radiofrecuencia, el cirujano
utiliza un electrodo para lesionar con calor de manera controlada las divisiones
seleccionadas del nervio trigemino. Este procedimiento puede marcar las regiones
exactas desencadenantes del dolor errante y desactivarlas con un minimo trastorno
de la sensibilidad facial, denominado parestesias, hipoestesia e hiperpatia, el
mayor reto para el neurocirujano es evitar la lesion concomitante de la rama motora
con la consecuente afectacion para la masticacion, asi como la lesion sensitiva que
afecte el reflejo del parpadeo con la consecuente afectacion de la cornea.

El nervio tambien puede ser danado para impedir la transmision de la senal dolorosa
utilizando el llamado "bisturi de rayos gamma" (Gamma Knife) o dispositivos
radioquirurgicos similares como el haz de irradiacion de Novalis (Novalis shaped
beam), Cyber Knife o LINAC (por sus siglas en ingles para el acelerador lineal
planar o multiplanar). No se requiere realizar incisiones en esta intervencion, en
ocasiones solo la colocacion de un sistema de planeacion estereotactica. Se emplea
la radiacion para bombardear la raiz del nervio, buscando el dano selectivo en el
mismo punto donde se encuentran habitualmente las compresiones de los vasos
sanguineos, en la emergencia de la raiz nerviosa a nivel del tallo cerebral llamado
DREZ (Por sus siglas en ingles Dorsal Root Entry Zone) o dirigido al ganglio de
Gasser. Esta opcion se utiliza especialmente para aquellas personas que no
soportarian un tiempo largo de anestesia general, o para los que toman
anticoagulantes (p.ej. la warfarina), siendo un gran inconveniente el acceso a esta
tecnologia de vanguardia de forma global aun es limitada y el tiempo de efectividad
suele ser de tres hasta doce meses, periodo que el enfermo suele continuar su
tratamiento farmacologico o se somete a algun procedimiento paliativo como
radiofrecuencia, glicerol o globo.

Otros
Los cuidados de salud complementarios y alternativos tales como la quiropraxia o la
acupuntura se usan en ocasiones tanto en combinacion con farmacos como solas para
ayudar a controlar el dolor. Otros tratamientos incluyen las cremas de capsaicina,
el suplemento cianocobalamina,11? la modificacion de la dieta o cubrirse la cara
para evitar el viento y otros desencadenantes sensoriales suaves.

En un caso de neuralgia del trigemino asociado con el piercing lingual, la afeccion


se elimino cuando se retiro la pieza de joyeria. 12?