NOMBRE:

EDAD:

OCUPACIÓN:

ESTUDIOS:

NOMBRE DEL PADRE:

EDAD:

OCUPACIÓN:

ESTUDIOS:

NOMBRE DE LA MADRE:

EDAD:

OCUPACIÓN:

ESTUDIOS:

SE HAN SEPARADO ALGUNA VEZ:

NOMBRE DE HERMANO:

EDAD:

OCUPACIÓN:

ESTUDIOS:

NOMBRES DE ABUELA MATERNA:

EDAD:

VIVA:

CAUSA Y FECHA DE MUERTE EN CASO DE ESTARLO:

NOMBRES DE ABUELO MATERNO:

EDAD:

VIVO:

CAUSA Y FECHA DE MUERTE EN CASO DE ESTARLO:

FECHA DE MATRIMONIO:

HUBO SEPARACIÓN O DIVORCIOS:

HIJOS:

TODOS ESTAN VIVOS:

SI HUBO MUERTES CUALES FUERON LAS CAUSAS:

NOMBRES DE ABUELA PATERNA:

EDAD:

VIVA:

CAUSA Y FECHA DE MUERTE EN CASO DE ESTARLO:

NOMBRES DE ABUELO PATERNO:

EDAD:

VIVO:

CAUSA Y FECHA DE MUERTE EN CASO DE ESTARLO:

FECHA DE MATRIMONIO:

HUBO SEPARACIÓN O DIVORCIOS:

HIJOS:

TODOS ESTAN VIVOS:

SI HUBO MUERTES CUALES FUERON LAS CAUSAS:

PERTENENCIA A ALGUNA RELIGION O CREDO:

MOVIMIENTOS O CAMBIOS IMPORTANTES DE LA FAMILIA (MIGRACIONES, CAMBIOS DE

RESIDENCIA, PERSONAS QUE VIVIERON CON LA FAMILIA O QUE FUERON IMPORTANTES PARA
ELLA)

PROBLEMAS MEDICOS:

PROBLEMAS EMOCIONALES:

PROBLEMAS CONDUCTUALES:

PROBLEMAS LABORALES:

PROBLEMAS LEGALES: