ABDOMEN AGUDO

Dolor
• Mecánicos, inflamatorios e isquémicos.

• Somático(Parietal)
• Visceral
Dolor visceral:
• Mal localizado y sordo.
• Ocurre cuando se distienden las paredes de los órganos
huecos, activándose los receptores de estiramiento.

• Molestia profunda y persistente.

• Retortijones cólicos , ardores y punzadas.

• Perciben en la región periumbilical, epigástrica y suprapubica.

• Dolor epigastrico: Estomago, vesícula, hígado, duodeno o
páncreas.

• Periumbilica: Apéndice, intestino delgado o ciego.

• Suprapubico: Riñón, uréteres, vejiga, útero y ovarios.

• Algunos pacientes tienen dificultad para encontrar una
posición confortable, con frecuencia cambian de postura.

• Signos: Diaforesis, nauseas, vomito, agitación y palidez.

Dolor somático:
• Irritación de fibras nerviosas del peritoneo parietal o de otros
tejidos profundos, como los del aparato locomotor.

• Localizado e intenso. (agudo)

• Dermatomos de la piel T6 y L1

• Mejora con la posición fetal. (relaja el peritoneo parietal)

• Signos: Dolor vivo, concreto y localizado, acompañado de
hipersensibilidad a la palpación, defensa de la zona afectada y
rebote.
Dolor referido:
• Cuando el dolor procede desde una localización distinta a la
del origen.

• Colecistitis: Do, en región escapular derecha.

• IAM: do, cuello, maxilar y brazo.
Dolor abdominal por causas
extraabdominales
Diagnostico diferencial
Hígado

• Cualquier enfermedad hepática:

• Dolor estable y sordo
• Hematomas, ictericia en piel o escleróticas.

• Hepatitis: Aumento de tamaño, con dolor leve y sensibilidad

en HD, ictericia, vomito, diarrea y escalofríos.

• Hepatopatía crónica, Insuficiencia hepática, encefalopatía

hepática.
Vesícula biliar

• Obstrucción por cálculos biliares: Do, de tipo cólico, que

ocurre después de 30-60min de comer. Irradia: Derecha-
izquierda (Omoplato derecho).
• Si se encuentra en el esfínter de Oddi irradia entre los dos
omoplatos.

• .
Colecistitis: Epigastralgia que se
irradia a la espalda u hombro
derecho, nauseas, vomito,
ictericia y fiebre
Estomago
• Gastritis y ulcera gástrica:
• Dolor urente localizado y estable en el epigastrio. Si hay
perístasis podrían encontrarse vomito. (Hematemesis)

• Ulceras perforadas: sangrado con datos de irritación

peritoneal.
• Contenido gástrico y el color verde bilioso de los contenidos
duodenales : Normal

• Color rojo brillante o “Posos de café”: Sangre digerida.

• Vomito: Amarillo sucio, maloliente
Páncreas
• Pancreatitis:
• Dolor que irradia y que lo describen “Como si perforara la
espalda”
• Cauda irritación peritoneal con dolor intenso, constante y
repentino.

• Daño endocrino.
• Pancreatitis hemorrágica:

• Sangre acumula en el espacio retroperitoneal, decolora los

francos o en el área umbilical.
Bazo

• Bazo aumenta de tamaño y se expande.

• Capsula irita: Hinchazón, irritación química o infección.

• Infecciones como mononucleosis, causan dolor sordo y que

aumente de su tamaño. Dolor referido hacia el hombro
izquierdo.

• Su dolor puede causar sincope, hipotensión postural, y datos

de irritación peritoneal.

• La ruptura del bazo causa hemorragia profusa y su tratamiento

solo se lleva a cabo en quirófano.
Intestino delgado
• Enteritis
• Ileitis
• Colitis
• Gastroenteritis: Vomito y diarrea.

• Enteropatía inflamatoria: Colitis ulcerativa y enfermedad de

Crohn y transtoros inflamativos.

• Dolor intermitente, similar al cólico o retortijones y sordo.

• Infecciones: Diarreas acuosas severas: Hipovolemia

• OBSTRUCCION INTESTINAL:

• Las heces, un cuerpo extraño o una

lesión mecánica impiden el paso del
contenido intestinal. La presión
creciente en el intestino reduce el flujo
sanguíneo causando necrosis intestinal y
sepsis.

• FR: Cirugía abdominal, obstrucciones

intestinales previas, enfermedad
abdominal, cáncer, radioterapia.
• Nauseas, vomito y dolor abdominal.
• Impide el paso del gas intestinal, impidiendo el paso del
contenido intestinal.

• Dolor: retortijón o nudo

• Auscultación: Íleo o Ruidos de tonalidad alta.

• Palpación: Timpánico
Infarto mesentérico
• Causado por obstrucción de la vena o arteria mesentérica.
• Síntomas: Nauseas, vomito, diarrea y dolor intenso en el
centro del abdomen.

• FR: Edad adulta, px con antecedentes de IAM, valvulopatia, y

enfermedad vascular., uso de anticoagulantes.

• Un infarto mesentérico puede progresar a un infarto si no se

diagnostica a tiempo.
Intestino grueso
• Irritación
• Distención por obstrucción.

• Dolor cólico, acompañado de diarrea. (Diarrea sanguinolienta

si hay enteropatía inflamatoria).

• Irritación peritoneal.
• Diverticulitis:
• Similar a la apendicitis.
• Inicio: Dolor es mal localizado, referido al hipogastrio
• Dolor es localizado hacia cuadrante inferior izquierdo.

• Perforación
Apéndice
• Apendicitis: Obstrucción por un coprolito.

• La acumulación de producto irritantes por la flora bacteriana

normal, erosiona el recubrimiento del epitelio, ocurre
inflamación y se obstruye por completo. La secreción de
moco se acelera y el órgano se distiende mas.

• AL inicio el dolor es en el epigastrio de tipo sordo e

intermitente.

• A medida que inflama el dolor se localiza y si se aplica tensión

al peritoneo, presentara signos de irritación peritoneal
• Localización: Punto de McBurney
• Dependiendo de la ubicación de la apéndice el dolor se puede
irradias hacia parte inferior de la pelvis, espalda, abdomen.

• Se acompaña de nauseas, vomito, anorexia y fiebre.

• Complicación: Perforación.
Riñones y uréteres
• Inflamación del riñón: Dolor es estable y sordo,
bien localizado en la parte posterior.

• Micción o no dolorosa.

• Obstrucción de uréteres:
• Dolor agudo bien localizado, que si no se alivia
intensifica, puede encontrarse hematuria.
Evaluacion:
• Evaluación de la escena y primaria: ABC

• Evaluación secundaria

• Antecedentes: SAMPLE y OPQRST

• Exploración física
Exploración física
• Prioridad

• INSPECCION:

Distención? Hay cambio de coloración?

Signo de Murphy
• Colecistitis aguda
Signo de Giordano
• Pielonefritis
• Calculo renal
Signo de Mathiue
• Higado
Signo del obturador
Signo del psoas
Signo blumberg
Tratamiento
• ABC
• Posición
• Traslado