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Cr08.distocias Dinamicas PDF
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INTRODUCCIÓN
Así mismo, cabe destacar que no se puede hablar de distocias dinámicas sin
valorar antes el resto de parámetros que pueden alterar el progreso del parto,
como son la capacidad pélvica, el canal blando, y el tamaño y estática fetal, ya
que muchas de las distocias dinámicas no son primarias sino que surgen como
consecuencia de alteraciones en dichas variables.
Incoordinación de primer
grado. Las ondas a” se
originan en un marcapaso
distinto a las ondas “b”.
Incoordinación de
segundo grado; se
observan al menos
cuatro ritmos uterinos
diferentes.
• Hipodinamias primarias
o Miomas y adenomiosis.
o Inducción inadecuada.
• Hipodinamias secundarias
Suelen producirse en la fase activa del parto, después de que el cuello uterino
se ha dilatado más de 4 cm. Se origina como resultado final de un largo
período de lucha contráctil (agotamiento uterino) contra un obstáculo que se
intentó superar sin éxito. Están precedidas pues de una dinámica normal o
hiperdinamia. Es el caso, por ejemplo, de los tumores previos, situaciones
fetales anómalas abandonadas (situaciones transversas) y de la desproporción
pelvicocefálica. Se produce un aumento de la duración del parto.
La fase de latencia se extiende desde el inicio clínico del parto hasta alcanzar
una dilatación de 3 cm. Durante esta fase no existe un ostensible avance de la
dilatación, ya que en su curso finaliza la maduración cervical (cambios del
tejido colágeno y otros componentes del tejido conectivo).
Etiopatogenia
Diagnóstico
Conducta a seguir
o Estimulación oxitócica.
La fase activa prolongada y la fase activa detenida son las alteraciones MÁS
FRECUENTES en la evolución del trabajo de parto.
El partograma debe ser utilizado una vez que haya comenzado la fase activa
del parto. En el manejo de la fase activa del parto la conducta a seguir es:
- Toma de temperatura y tensión arterial cada 4 horas.
Etiopatogenia
o Malposición fetal.
o Desproporción cefalo-pélvica.
o Anestesia de conducción.
o Hipodinamia uterina.
Diagnóstico
Conducta a seguir
o Hipoxia fetal.
o Rotura uterina.
Evaluación clínica
• Buena hidratación
• Cambio de posición
Valorar distocia fetal • Sondaje vesical
• Analgesia adecuada
• Amniotomía
• Estimulación oxitócica
Parto vaginal
Este periodo se inicia con la dilatación completa del cuello uterino y finaliza con
la expulsión fetal. Se han definido límites de duración para que el obstetra, una
vez superados estos, asumiendo posibles riesgos materno-fetales, inicie un
tratamiento adecuado.
Encajamiento de la presentación.
Etiopatogenia
o Malposición fetal.
o Macrosomía fetal.
o Anestesia epidural.
o Hipodinamia.
Conducta a seguir
En su manejo se contemplan:
o Adecuada vigilancia del estado materno: hidratación, analgesia, apoyo
psicológico.
Cesárea
Parto instrumental
BIBLIOGRAFÍA