DIRECTRICES GLOBALES PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DEL SITIO CIRÚRGICO

RESUMEN EJECUTIVO

Introducción

Las infecciones asociadas al cuidado de la salud (HAI) por los pacientes mientras reciben atención y representan el
evento adverso más frecuente que afecta al paciente seguridad en todo el mundo.

Los trabajos recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) muestra que la infección del sitio quirúrgico
(SSI) Es el tipo de HAI más estudiado y frecuente En los países de ingresos bajos y medianos y afecta A un tercio de
los pacientes que han sufrido Un procedimiento quirúrgico. Aunque la incidencia de SSI En los países de altos
ingresos, sigue siendo El segundo tipo de HAI más frecuente en Europa Y los Estados Unidos de América (EE.UU.).

Muchos factores en el viaje del paciente Cirugía han sido identificados como El riesgo de SSI. Por lo tanto, la
prevención de estos Infecciones es complejo y requiere la integración Una serie de medidas preventivas antes,
durante Y después de la cirugía. Sin embargo, la mplementación De estas medidas no está estandarizada en todo el
mundo.

Actualmente no existen directrices internacionales E incoherencia en la interpretación de la evidencia Y

recomendaciones entre las directrices nacionales Se identifica con frecuencia.

El objetivo de estas directrices es proporcionar una Una amplia gama de sistemas basados Recomendaciones para
intervenciones a aplicar Durante los períodos pre, intra y postoperatorio Para la prevención del SSI, al mismo
Aspectos relacionados con la disponibilidad de recursos y los valores Y preferencias.

Aunque las directrices están destinadas a la Pacientes de todas las edades, algunas recomendaciones No se aplican a
la población pediátrica Falta de evidencia o inaplicabilidad y esto es claramente establecido.

Público objetivo

El público objetivo principal de estas directrices Es el equipo quirúrgico, es decir, cirujanos, enfermeras, Personal de
apoyo técnico, anestesistas y Profesionales que prestan atención quirúrgica directamente.

Los farmacéuticos y el personal de la unidad de esterilización Algunos aspectos de estas directrices.

Las recomendaciones también están destinadas a utilizarse Por los responsables políticos, los altos directivos y las
Profesionales de prevención y control (IPC) La base para desarrollar el SSI nacional y local Protocolos y políticas, y el
personal de apoyo

Educación y entrenamiento.

Métodos de desarrollo de las directrices Las directrices se desarrollaron de Descritos en el Manual de la OMS para la
Desarrollo de la guía publicada en 2014. En resumen, El proceso incluyó:

(1) identificación de los principales resultados críticos Y temas prioritarios y formulación de una serie De preguntas
estructuradas en un PICO (Población, Intervención, Comparación, Resultados);

(2) recuperación de la evidencia a través de Revisiones sistemáticas de cada tema utilizando Una metodología
convenida normalizada;

(3) evaluación y síntesis de la evidencia;

(4) formulación de recomendaciones; y

(5) redacción del contenido de la guía y planificación Para su difusión y aplicación asociada estrategia.
El desarrollo de las directrices La formación de cuatro grupos principales para El proceso: el Grupo Directivo de las
Directrices de la OMS; El Grupo de Desarrollo de Directrices (GDG); la Grupo de Expertos de Revisiones Sistemáticas;
Y el Externo Grupo de Revisión.

Utilizando la lista de temas prioritarios, preguntas y Resultados críticos identificados por la Directriz de la OMS

Grupo Directivo, el GDG y la directriz Metodólogo en una reunión de alcance convocada por OMS en septiembre de
2013, las Revisiones Sistemáticas El Grupo de Expertos llevó a cabo 27 revisiones sistemáticas Aportar las pruebas de
apoyo para la Desarrollo de las recomendaciones; resúmenes De las revisiones sistemáticas están disponibles como
Apéndices de las directrices. El científico Se sintetizó mediante la Clasificación de Recomendaciones Evaluación,
Desarrollo y Evaluación (GRADE). la OMS convocó Cuatro consultas técnicas de GDG entre junio 2014 y noviembre
de 2015 para formular y Aprobar las recomendaciones basadas en la Perfiles de evidencia. De acuerdo con la
Metodólogo y la Revisión de las Directrices de la OMS Secretaría del Comité, se formularon cinco Reexaminado a
través de las consultas en línea de GDG Después de las reuniones y ligeramente modificado, basado en Sobre los
comentarios de los evaluadores externos O nuevas pruebas emergentes.

Las directrices consisten en una sección central que incluye Un capítulo dedicado para cada recomendación, Que se
divide en subsecciones de acuerdo con sus La aplicación en las fases pre, intra y postoperatoria Períodos Esto está
precedido por una sección que incluye Otras cuestiones importantes en el enfoque de SSI Prevención que no fueron
objeto de Recomendaciones, pero de las cuales los usuarios deberían plenamente consciente. Un resumen de los
principales Directrices sobre la prevención de SSI también se Un apéndice web de las directrices.

Recomendaciones

Las consultas técnicas de la OMS Adopción de 29 recomendaciones que abarcan 23 temas para la prevención del SSI
en los países pre- Postoperatorio (ver Cuadro). Para cuatro Temas, el GDG consideró que los Evidencia no era
suficiente para desarrollar Recomendaciones. Para cada recomendación, La calidad de la evidencia se clasificó como
"muy baja", "Bajo", "moderado" o "alto". El GDG calificado La dirección y la fuerza de cada recomendación
Considerando la calidad de la evidencia y otros Factores, incluido el equilibrio entre los beneficios Y los daños, los
valores y preferencias de Partes interesadas y las implicaciones de los intervención. Para asegurar que cada
recomendación Se entiende y se aplica correctamente en la práctica, El GDG ha proporcionado observaciones
adicionales en necesario. Los usuarios de la guía deberían Observaciones, así como al resumen de las pruebas En
cada capítulo de las recomendaciones.

Los resúmenes de las revisiones sistemáticas, El riesgo de las evaluaciones de sesgo y las tablas GRADE, Están
disponibles en su totalidad como apéndices en línea del Directrices. Cada capítulo también incluye un Agenda
identificada por el GDG para cada tema.

Las recomendaciones para la prevención del SSI Aplicarse o considerarse en los ámbitos pre-, intra- y Los períodos
postoperatorios se resumen en el La siguiente tabla, junto con el PICO asociado Preguntas y su fuerza y calidad de
evidencia.

De acuerdo con el desarrollo de la guía de la OMS Procedimientos, estas recomendaciones serán Revisado y
actualizado tras la identificación Nuevas pruebas al menos cada cinco años. QUIEN Acoge con satisfacción las
sugerencias Preguntas para su inclusión en futuras actualizaciones Directrices.
Tabla 1. Resumen de los temas centrales, preguntas de investigación y recomendaciones
Para la prevención de la infección del sitio quirúrgico
Medidas preoperatorias
Tópico Preguntas de investigación Recomendaciones Fuerza Calidad de
Evidencia
Preoperatorio 1. ¿Es el baño preoperatorio? Es una buena práctica clínica Para que los Condicional Moderado
baños Utilizando un antimicrobiano Jabón más eficaz pacientes se bañen o Ducha antes de la cirugía.
en Reduciendo la incidencia De SSI en El Grupo Especial sugiere que Jabón natural o una
pacientes quirúrgicos Comparado con el baño Jabón antimicrobiano puede ser Utilizados para
Con jabón simple? este fin.
2. ¿Es el baño preoperatorio Con El panel decidió no Formular una recomendación
(chlorhexidine gluconate) CHG impregnado Sobre el uso de CHGimpregnated paños para El
Tejidos más eficaces en Reduciendo la propósito de reducir SSI debido a la muy baja
incidencia De SSI en pacientes quirúrgicos Calidad de la evidencia.
Comparado con el baño Con jabón
antimicrobiano?
Descolonización ¿Está mupirocina nasal? Ungüento en El panel recomienda Que los pacientes Fuerte Moderado
con mupirocina combinación Con o sin CHG Lavado corporal cardiotorácico y Cirugía ortopédica con Transporte
ungüento con eficaz en Reducir el número de Infecciones nasal conocido de S. aureus debe recibir intranasal
o sin cuerpo CHG por S. aureus en Portadores nasales sometidos perioperatoria Aplicaciones de mupirocina 2%
Lavar para el a ¿cirugía? ungüento con o Sin una combinación De CHG
prevención de lavado corporal.
Estafilococo El panel sugiere Considerando tratar también Condicional Moderado
Aureus infección en Pacientes con problemas nasales conocidos Carro
portadores nasales de S. aureus Otros tipos de Cirugía con cirugía
Screeni perioperatoria Aplicaciones intranasales de
Mupirocin 2% ungüento con O sin una ombinación
De CHG lavado corporal.
Proyección de 1. ¿Debería (surgical antibiotic prophylaxis) El panel decidió no Para formular una NA NA
(extended spectrum SAP Modificado en alto (> 10%) ESBL áreas de recomendación debida A la falta de pruebas.
beta-lactamase) prevalencia?
ESBL 2. ¿Debe SAP ser Modificado en pacientes
colonización Que están colonizados con O un portador de
Y el impacto ESBL?
en el antibiótico 3. ¿Deberían los pacientes Antes de ESBL
profilaxis A la cirugía
óptimo ¿Cómo funciona el tiempo De la El panel recomienda que SAP debe ser Fuerte Bajo
tiempo para administración SAP Impacto en el riesgo de SSI administrado Antes de la incisión quirúrgica
preoperatorio Y cuál es el Momento óptimo Cuando se indica (dependiendo Sobre el tipo de
SAP operación).
El panel recomienda el Administración de SAP Fuerte Moderado
dentro de 120 minutos antes de la incisión,
Considerando la Vida media del antibiótico.
Mecánico Es el intestino mecánico El Grupo Especial sugiere que Antibióticos orales Condicional Moderado
intestino preparación combinada Con o sin oral preoperatorios Combinado con la mecánica
preparación Antibióticos eficaces para La prevención del La preparación del intestino debe ser Utilizado
Y el uso de SSI en Cirugía colorrectal? para reducir el riesgo de SSI En pacientes adultos
antibióticos orales sometidos a Cirugía colorrectal electiva.
El panel recomienda Que el intestino mecánico Fuerte Moderado
Preparación sola (sin Administración oral
Antibióticos) no deben ser Utilizado con el fin de
Reducir SSI en adultos Pacientes que reciben
tratamiento electivo Cirugía colorrectal.
Depilación 1. ¿La depilación Afectan la incidencia El panel recomienda que En pacientes sometidos a Fuerte Moderado
De SSI? Procedimiento quirúrgico, pelo No debe ser
2. ¿Qué método y qué Momento de la eliminado O, si es absolutamente necesario,
depilación Está asociado con el Reducción de Solo debe ser removido Con una podadora.
SSI? Afeitado Está fuertemente desalentado en Todo el
tiempo, ya sea Preoperatorio o en el OR.
sitio quirúrgico En caso de alcohol Soluciones antisépticas o El panel recomienda Esa mano quirúrgica Fuerte Moderado
preparación Soluciones acuosas Utilizados para la Preparación debe ser Realizado por fregado
preparación de la piel En pacientes quirúrgicos Con una adecuada Jabón antimicrobiano y
y, Más específicamente, debería Agua o usar un Mango a base de alcohol Antes de
Soluciones CHG o (povidone-iodine) PVP-I ponerse estéril guantes
¿ser usado?
Medidas preoperatorias y / o intraoperatorias
Mejorado ¿Cuán seguro y eficaz Es el uso perioperatorio El panel recomienda Que los pacientes adultos Fuerte Moderado
nutricional De una fracción aumentada De oxígeno en general anestesia con intubación endotraqueal
apoyo inspirado en Reduciendo el riesgo de SSI? Para procedimientos quirúrgicos Debe recibir un
80% Fracción de oxígeno inspirado
Intraoperatoriamente y, Si es posible, en el
postoperatorio inmediato Período de 2 a 6 horas
 Reducir el riesgo de SSI
Medidas preoperatorias
Mantenimiento En caso de que el cuerpo sistémico El panel sugiere el uso Dispositivos de Condicional Moderado
cuerpo normal Calentamiento versus no calentamiento calentamiento OR y durante la cirugía
temperatura Ser utilizado para la Prevención de SSI en Procedimiento para el cuerpo del paciente
(normotermia) Pacientes quirúrgicos? Calentamiento con el propósito De reducir SSI.
Uso de protocolos 1. ¿Los protocolos que apuntan El panel sugiere el uso De protocolos para la Condicional Bajo
para intensivo Mantener óptimo sangre perioperatoria Glucosa en sangre perioperatoria Control para los
perioperatorio Los niveles de glucosa disminuyen pacientes diabéticos Y adultos no diabéticos
Glucosa en la sangre El riesgo de SSI? Pacientes sometidos a cirugía Procedimientos para
controlar 2. ¿Cuáles son las óptimas glucosa reducir El riesgo de SSI.
perioperatoria Los niveles objetivo en El panel decidió no Para formular una
pacientes diabéticos Y no diabéticos recomendación sobre Este tema debido a la falta
Pacientes de De evidencia para responder Pregunta 2.
Mantenimiento ¿El uso de gestión de fluidos El panel sugiere el uso De fluido dirigido a un Condicional Bajo
de adecuada Estrategias durante la cirugía Afectan la objetivo Terapia intraoperatoria a Reducir el riesgo
circulante volumen incidencia de SSI? de SSI.
controlar/
normovolémia
Cortinas y 1. ¿Hay alguna diferencia en Tasas de SSI El Grupo Especial sugiere que Condicional Moderado a muy
vestidos dependiendo de El uso de desechables Ya sea estéril, desechable bajo
Cortinas no tejidas y Vestidos o tejidos No tejidos o estériles,
reutilizables Cortinas y batas? Reutilizables tejidos cortinas y
1.1. Hay una diferencia En las tasas de SSI Vestidos pueden ser usados durante
dependiendo de El uso de desechables Operaciones quirúrgicas
No tejidos o reutilizables Tejidos cortinas? Propósito de prevenir SSI.
1.2. Hay una diferencia En las tasas de SSI Ninguna evidencia específica fue
dependiendo de El uso de desechables Recuperado para responder a
No tejidos o reutilizables Vestidos tejidos Preguntas 1.1 y 1.2.
2. ¿El uso de Desechable, adhesivo, El panel sugiere no Utilizar adhesivo adhesivo de Condicional Moderado a muy
Cortinas de incisión reducen el Riesgo de SSI? plástico Cortinas con o sin Propiedades bajo
antimicrobianas El propósito de prevenir SSI.
Herida ¿El uso de la herida Dispositivos protectores El panel sugiere Considerando el uso de Condicional Muy bajo
protector reducen La tasa de SSI en abierto ¿cirugía Protectores de heridas en Limpio-contaminado,
dispositivos abdominal? Contaminado y sucio cirugía abdominal
Procedimientos para el propósito De reducir la tasa
de SSI
Incisional hace intraoperatorio El Grupo Especial consideró que Hay evidencia NA NA
herida El riego de la herida reduce insuficiente Recomendar a favor o en contra
irrigación El riesgo de SSI? Riego salino de la incisión Heridas antes del cierre
para El propósito de prevenir SSI.
El panel sugiere Considerando el uso de Riego de la Bajo Bajo
incisión Con una solución acuosa Solución PVP-I
antes Cierre para el propósito De prevenir SSI,
Particularmente en áreas limpias y Limpias y
contaminadas.
El Grupo Especial sugiere que Herida incisional Condicional Bajo
antibiótica El riego no debe usarse para
Previniendo SSI.
Profiláctico ¿Es profiláctico? Herida de presión negativa El panel sugiere el uso Del negativo profiláctico Condicional Bajo
Negativo presión Reducir la tasa De SSI en comparación con el Terapia de herida por presión en Pacientes adultos
Herida terapia Uso del convencional Apósitos sobre todo Incisiones quirúrgicas cerradas
En heridas de alto riesgo para Propósito de la
prevención De SSI, al tiempo que toma en cuenta.
Uso de quirúrgico 1. ¿Cuándo es doble guante ¿recomendado? El panel decidió no Formular una recomendación NA NA
guantes 2. ¿Cuáles son los criterios Para cambiar Debido a la falta de pruebas Para evaluar si el
guantes Durante una operación? doblegloving O un cambio de Guantes durante la
3. ¿Qué tipo de guantes ¿debería ser usado? operación O el uso de tipos específicos De los
guantes son más eficaces En la reducción del riesgo
de SSI.
Cambiando En el momento de la herida Cierre, hay una El panel decidió no Formular una recomendación NA NA
de cirugía diferencia En SSI cuando los instrumentos Sobre este tema debido a la falta de de evidencia
instrumentos Se cambian para fascial, Subcutáneo y piel
Cierre con un nuevo juego De instrumentos
estériles?
Antimicrobiano Están revestidos con antimicrobianos El panel sugiere el uso De suturas revestidas con Condicional Moderado
-saburral Suturas eficaces para Prevenir SSI? Si sí, triclosán Con el fin de reducir El riesgo de SSI,
suturas cuándo Y cómo deben ser ¿usado? independiente Del tipo de cirugía.
Flujo laminar 1. ¿Es el uso de laminar Flujo de aire en el OR El Grupo Especial sugiere que Ventilación de flujo Condicional Bajo a muy bajo
ventilación asociado con el Reducción de la O SSI de aire laminar Sistemas no deben utilizarse Para
sistemas en profundo? reducir el riesgo de SSI Pacientes sometidos a
el contexto 2. ¿El uso de ventiladores O dispositivos de Cirugía de artroplastia.
de OR enfriamiento Aumentar SSIs? El panel decidió no Formular una recomendación NA NA
ventilación 3. ¿Es la ventilación natural una Alternativa Sobre estos temas debido a la Falta de evidencia
aceptable a ¿Ventilacion mecanica? para responder Preguntas 2 y 3.
Medidas postoperatorias
(surgical antibiotic Continúa SAP postoperatorio reduce El panel recomienda Contra la prolongación Fuerte Moderado
prophylaxis) SAP El riesgo de SSI comparado Con el De SAP después de la finalización De la operación
prolongación preoperatorio y (si Necesario) intraoperatorio para la Propósito de prevenir SSI.
Sólo profilaxis?
Avanzado apósitos En los pacientes quirúrgicos, Vendajes El panel sugiere no usar Cualquier tipo de apósito Condicional Bajo
avanzados vs. Herida estéril estándar avanzado Sobre un apósito estándar
Vendajes para el Prevención de SSI? Principalmente cirugía cerrada Heridas con el
propósito de prevenir SSI
antimicrobiano 1. En presencia de drenajes, hace prolongado El Grupo Especial sugiere que antibiótico Condicional Bajo
profilaxis en la profilaxis antibiótica Prevenir SSI? preoperatorio Profilaxis no debe ser Continuó en
presencia De un presencia de Un drenaje de la herida para el
desagüe y óptimo propósito De prevención de SSI.
tiempo para drenaje 2. Cuando utilice desagües, Cuánto tiempo El panel sugiere eliminar El drenaje de la herida condicional Muy bajo
de la herida debería Se mantendrán en su lugar Para cuando Clínicamente indicado. No Se encontró
eliminación minimizar SSI como Una complicación evidencia que permitía Hacer una recomendación
sobre El momento óptimo de la herida Eliminación
del drenaje para el propósito De prevención de SSI.

SSI: surgical site infection; PICO: Population, Intervention, Comparison, Outcomes; CHG: chlorhexidine gluconate; SAP: surgical antibiotic prophylaxis; OR: operating room;
ESBL: extended-spectrum beta-lactamase; PVP-I: povidone-iodine; NA: not applicable.