PENILAIAN KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

No. Dokumen :206/UKP-KPS

S No. Revisi :1
O : 10 Januari 2018
P
Halaman : 1/2

1. Pengertian Penilaian kelengkapan isi rekam medis adalah evaluasi terhadap hasil pelayanan
kesehatan oleh tenaga kesehatan baik itu kelengkapan isi rekam medisnya maupun
ketepatan diagnosis dan terapi terhadap pasien mengacu pada SOP klinis yang
ada di UPT Puskesmas Kampung Sawah

2. Tujuan Sebagai acuan dalam menilai kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis
sehingga isi rekam medsi lebih lengkap dan berkualitas.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kampung Sawah Nomor. 445.4/100/UKP
KAMPUNG SAWAH Tentang Isi Rekam Medis
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 44 tahun 2016 tentang Manajemen
Puskesmas
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 5 Tahun 2014 Tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Primer.
4. Permenkes No. 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
5. Permenkes No. 43 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan Permenkes
6. Permenkes No. 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
7. Permenkes No. 27 tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
8. Permenkes nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
1691/Menkes/per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
10. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Akreditasi
Puskesmas
5. Alat dan 1. Alat :
Bahan 1) Komputer
2) Lemari dan Rak status
3) Tangga
2. Bahan :
1) Berkas Rekam Medis
6. Langkah- 7. Petugas rekam medis mengambil sampel rekam medis, penilaian dilakukan
langkah dengan metode sampling dengan jumlah sampel 50 berkas per bulan

BAB VIII Manajemen Penunjang Layanan Klinis (UKP)

 PENILAIAN KELENGKAPAN DAN
KETEPATAN ISI REKAM MEDIS
No. Dokumen : 206/UKP-KPS

S No. Revisi :1
O : 10 Januari 2018
P
Halaman : 2/2

8. Petugas rekam medis memberi nilai sesuai dengan kolom yang dinilai, item
penilaian yang dinilai Nomor Rekam Medis, Nama, Umur, Nama Dokter,
tanggal kunjungan, Anamnesa, Diagnosa, Pengobatan, paraf dan Nama
Pemeriksa.
9. Hasil penilaian di berikan kepada TIM Mutu
7. Hal Yang -
Perlu di
Perhatikan
8. Unit Terkait 1. Loket pendaftaran
2. Ruang Rekam Medis,
3. Semua ruangan pemeriksaan
9. Dokumen 1. Lembar Checklist
Terkait

10. Rekaman
Historis
NO YANG DI ISI PERUBAHAN TGL MULAI
Perubahan
UBAH DIBERLAKUKAN
1 Regulasi 1. Peraturan Menteri Kesehatan 10 Januari 2018
RI No 75 Tahun 2014 Tentang
Puskesmas
2. Peraturan Menteri Kesehatan
RI No 44 tahun 2016 tentang
Manajemen Puskesmas
3. Permenkes No. 46 tahun 2015
tentang Akreditasi
4. Permenkes No. 43 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan
Permenkes
5. Permenkes No. 11 tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien
6. Permenkes No. 27 tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan

BAB VIII Manajemen Penunjang Layanan Klinis (UKP)

 PENILAIAN KELENGKAPAN DAN
KETEPATAN ISI REKAM MEDIS
No. Dokumen : 206/UKP-KPS

S No. Revisi :1
O : 10 Januari 2018
P
Halaman : 3/3

BAB VIII Manajemen Penunjang Layanan Klinis (UKP)