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Objetivos de presión arterial para el tratamiento de los

pacientes con hipertensión y enfermedades cardiovasculares

Cómo citar la revisión:


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Objetivos de presión arterial para el tratamiento de los pacientes con hipertensión y
enfermedades cardiovasculares (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of
Systematic Reviews 2017 Issue 10. Art. No.: CD010315. DOI: 10.1002/14651858.CD010315

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Objetivos de presión arterial para el tratamiento de los pacientes con hipertensión y enfermedades cardiovasculares

Resumen Resultados principales


Se incluyeron seis ECA que implicaron a un total de 9795
Antecedentes participantes. El seguimiento medio fue de 3,7 años (intervalo
La hipertensión es una importante causa prevenible de 1 a 4,7 años). Cinco ECA aportaron datos de pacientes
morbimortalidad prematura. Los pacientes con hipertensión individuales de 6775 participantes.
y enfermedad cardiovascular establecida presentan un riesgo No se encontró ningún cambio en la mortalidad total (CR
particularmente alto, por lo que puede ser beneficiosa la 1,05; IC del 95%: 0,90 a 1,22) ni la mortalidad cardiovascular
reducción de la presión arterial debajo de los objetivos (CR 0,96; IC del 95%: 0,77 a 1,21; evidencia de calidad
estándar. Esta estrategia podría reducir la morbimortalidad moderada). De igual manera, no se halló ninguna diferencia en
cardiovascular aunque también podrían aumentar los eventos los eventos adversos graves (CR 1,02; IC del 95%: 0,95 a 1,11;
adversos. Sigue sin poder precisarse el objetivo de presión evidencia de baja calidad). Hubo una reducción de los eventos
arterial óptima en los pacientes con hipertensión y enfermedad cardiovasculares mortales y no mortales (infarto de miocardio,
cardiovascular establecida. accidente cerebrovascular, muerte súbita, hospitalización o
muerte por insuficiencia cardíaca congestiva) con el objetivo
Objetivos más bajo (CR 0,87; IC del 95%: 0,78 a 0,98; RRA 1,6%
Determinar si los objetivos de presión arterial más bajos durante 3,7 años; evidencia de baja calidad). Hubo más
(# 135/85 mmHg) se asocian con una reducción de la retiros de participantes debido a los efectos adversos en el
morbimortalidad en comparación con los objetivos de presión grupo de objetivo más bajo (CR 8,16; IC del 95%: 2,06 a
arterial estándar (# 140 a 160/ 90 a 100 mmHg) en el 32,28; evidencia de muy baja calidad). La presión arterial fue
tratamiento de los pacientes con hipertensión y antecedentes 9,5/4,9 mmHg más baja en el grupo de objetivo inferior. Se
de enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, necesitaron más fármacos en el grupo de objetivo más bajo
angina, accidente cerebrovascular, arteriopatía obstructiva pero se lograron los objetivos de presión arterial con mayor
periférica). frecuencia en el grupo de objetivo estándar.

Estrategia de búsqueda Conclusiones de los autores


El especialista en información del Grupo Cochrane de No se halló ninguna evidencia de una diferencia en la
Hipertensión (Cochrane Hypertension Group) buscó ensayos mortalidad total ni en los eventos adversos graves entre el
controlados aleatorios en las siguientes bases de datos tratamiento con objetivo de presión arterial estándar y bajo en
hasta febrero de 2017: Se hicieron búsquedas en el los pacientes con hipertensión y enfermedad cardiovascular.
registro especializado del Grupo Cochrane de Hipertensión Esto indica que no existe un beneficio neto para la salud
(Cochrane Hypertension Specialised Register), Registro con un objetivo de presión arterial sistólica más bajo a pesar
Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central de la pequeña reducción absoluta en los eventos adversos
Register of Controlled Trials) (CENTRAL) MEDLINE cardiovasculares graves totales. La evidencia de eventos
(desde 1946), Embase (desde 1974), en la World Health adversos fue muy limitada, lo que genera la alta incertidumbre.
Organization International Clinical Trials Registry Platform, La evidencia actual es insuficiente para justificar los objetivos
y en ClinicalTrials.gov. También se realizaron búsquedas en de presión arterial más bajos (# 135/85 mmHg) en los
la base de datos de Literatura Latinoamericana y del Caribe pacientes con hipertensión y enfermedad cardiovascular
en Ciencias de la Salud (desde 1982) y se contactó con establecida. Se necesitan más ensayos para responder a esta
los autores de artículos relevantes con respecto al trabajo pregunta.
adicional publicado y no publicado. No hubo restricciones de
idioma. Resumen en términos sencillos
Criterios de selección Objetivos de presión arterial en pacientes con
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) con enfermedad cardiovascular
más de 50 pacientes por grupo y al menos seis meses de Pregunta de la revisión
seguimiento. Los informes de ensayos debían presentar datos Se evaluó si el objetivo de presión arterial más bajo es
para al menos un resultado primario (mortalidad total, eventos mejor que el estándar para los pacientes con hipertensión que
adversos graves, eventos cardiovasculares totales, mortalidad también presentan trastornos del corazón o vasculares.
cardiovascular). Las intervenciones aptas comprendían el Antecedentes
objetivo más bajo de presión arterial sistólica/diastólica (# Muchas personas con problemas del corazón o vasculares
135/85 mmHg) en comparación con el objetivo estándar de también presentan hipertensión. Algunas guías clínicas
presión arterial (# 140 a 160/90 a 100 mmHg). recomiendan un objetivo de presión arterial más bajo
Los participantes eran pacientes adultos con hipertensión (135/85 mmHg o inferior) en los pacientes con trastornos
documentada o que recibían tratamiento para la hipertensión cardiovasculares previos comparados con los que no (# 140 a
y con antecedentes cardiovasculares de infarto de miocardio, 160 mmHg para la presión arterial sistólica y # 90 a 100 mmHg
accidente cerebrovascular, arteriopatía obstructiva periférica para la diastólica son objetivos estándar). No está claro si los
crónica o angina de pecho. objetivos más bajos resultan en beneficios generales para la
salud.
Obtención y análisis de los datos Fecha de la búsqueda
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente Se buscó evidencia hasta febrero de 2017.
los resultados de búsqueda y extrajeron los datos utilizando Características de los estudios
procedimientos metodológicos estándar previstos por la Se incluyeron seis ensayos con 9795 participantes que
Colaboración Cochrane. tuvieron un seguimiento durante un periodo de uno a 4,7 años.
Se analizaron los datos para detectar diferencias entre los

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.


Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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Objetivos de presión arterial para el tratamiento de los pacientes con hipertensión y enfermedades cardiovasculares

objetivos de presión arterial inferiores y estándar en el número objetivo más bajo fue una disminución leve en los trastornos
de muertes y eventos adversos graves (que requieren el ingreso del corazón o vasculares totales pero no hubo ningún beneficio
al hospital). general para la salud.
Resultados clave Calidad de la evidencia
No se encontró ninguna diferencia en el número total de La mejor evidencia disponible no apoya los objetivos de
muertes, las muertes de causa cardíaca o vascular ni los presión arterial inferiores por sobre los objetivos estándar
efectos perjudiciales graves entre los enfoques de objetivo en los pacientes con presión arterial elevada y trastornos
de presión arterial más bajo y estándar. Sobre la base de la cardiovasculares. Se necesitan más ensayos nuevos para
información limitada, se hallaron más abandonos debido a responder a esta pregunta. En términos generales, se evaluó
los efectos perjudiciales relacionados con los fármacos en el la calidad de la evidencia como baja a moderada según la
grupo de presión arterial más bajo. En los estudios analizados, evaluación GRADE.
el único beneficio significativo en los pacientes del grupo de

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.


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