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DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN DE UCAYALI DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN DE UCAYALI

UGEL DE CORONEL PORTILLO UGEL DE CORONEL PORTILLO


I.E FRANCISCO ODICIO ROMAN N° 65263 I.E FRANCISCO ODICIO ROMAN N° 65263
PAPELETA DE SALIDA N° PAPELETA DE SALIDA N°
APELLIDOS Y NOMBRES: APELLIDOS Y NOMBRES:
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CARGO: CARGO:
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DEPENDENCIA: DEPENDENCIA:
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HORA DE SALIDA: HORA DE SALIDA:


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MOTIVO : PARTICULAR ( ) OFICIAL ( ) MOTIVO : PARTICULAR ( ) OFICIAL ( )

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FECHA: _____________________________________________ FECHA: _____________________________________________

AUTORIZACIÓN AUTORIZACIÓN

V° B° DIRECTOR (A) FIRMA DEL SERVIDOR V° B° DIRECTOR (A) FIRMA DEL SERVIDOR