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CONSENTIMIENTO INFORMADO

El presente trabajo es realizado por ………….……………………………………………………….………..……,


alumno/a de la Universidad Alas Peruanas.

El objetivo del presente trabajo, es la realización de entrevista y evaluación psicológica


correspondiente a la asignatura de Informes Psicológicos, que pertenece al VIII Ciclo de la
Escuela Profesional de Psicología Humana.

Habiendo recibido información necesaria, y aclarando todas las dudas que tuviera acerca
del trabajo que se realizará; acepto participar voluntariamente en este trabajo realizado
el/la mencionado/a alumno/a, comprendiendo además que la información que se recoja
será confidencial, no se usará para ningún otro propósito fuera del estricto objetivo
educativo; como también, no habrá devolución de los resultados cuando esta tarea haya
concluido.

Finalmente, acepto una copia de esta ficha de consentimiento informado.

Lugar y fecha:

Nombre y Firma del Entrevistado Nombre y Firma del Estudiante

Tomado de: http://files.usal-psicopatoinfanto.webnode.com.ar/200000242-420df4307f/Consentimientos%20Informados_modelos.pdf