ESCUELA POLITECNICA NACIONAL

Facultad de Ingeniería Eléctrica y Electrónica

FORMULARIO DE INFORME DE PRÁCTICAS PREPROFESIONALES

1. DATOS DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN

RAZÓN SOCIAL:
DIRECCIÓN: CIUDAD:
TELÉFONO: FAX: APARTADO:

2. DATOS DEL PRACTICANTE

NOMBRE:
CARRERA:

3. INFORMACIÓN SOBRE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS POR EL PRACTICANTE

(ESTA INFORMACIÓN DEBE SER LLENADA POR UN FUNCIONARIO DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN)

FECHAS DE INICIO: DE TERMINACIÓN:

ÁREA ASIGNADA:
HORARIO:
NÚMERO TOTAL DE HORAS DE PRÁCTICAS:
PRINCIPALES ACTIVIDADES DESARROLLADAS:

FORTALEZAS TÉCNICAS Y/O ACADÉMICAS ENCONTRADAS EN EL PRACTICANTE

DEBILIDADES TÉCNICAS Y/O ACADÉMICAS DETECTADAS EN EL PRACTICANTE

NOMBRE DEL TUTOR:

SE CONTACTÓ EL TUTOR: SI NO
EVALUACIÓN GENERAL CUALITATIVA (Excelente, Muy Buena, Satisfactoria, Deficiente)
ASISTENCIA, PUNTUALIDAD:
DESEMPEÑO: MOTIVACIÓN:

4. CERTIFICACIONES

DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN DEL TUTOR DE LA FACULTAD

FECHA DE EMISIÓN: ___ / ________ / ____ FECHA DE APROBACIÓN: ___ / ________ / ____

f. _____________________________ f. _____________________________
Funcionario de la Empresa Tutor
(SELLO OFICIAL) (SELLO OFICIAL)

Nombre:
Cargo:
 DEL SUBDECANATO DE LA FACULTAD
FECHA DE RECEPCION: ___ / ________ /____

FECHA DE APROBACION:___ / _______ / ____

APROBADO POR:

f. ____________________________

(SELLO OFICIAL)