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Quiste vocal

1ª diapositiva: ¿Qué es un quiste de cuerda vocal?

● ​
Son lesiones encapsuladas, revestidas de epitelio, ubicadas en la lámina propia de la
cuerda vocal. Pueden ser ​epidérmicos​ o de ​retención mucosa​.
● Son descritos tanto en adultos como en niños. Con mayor frecuencia en mujeres.
● Pueden ser unilaterales o bilaterales.
● La presentación clínica más frecuente es la disfonía. (síntomas adicionales son la
ronquera, odinofonía (dolor al hablar), esfuerzo aumentado, y fatiga)
● Puede haber hiperfunción supraglótica compensatoria.
● Requieren tratamiento quirúrgico en cantantes.

● Es más frecuente en profesionales de la voz (e.g. cantantes). ​

hacer la diferenciación acá, porque la intervención quirúrgica es para pacientes con lesiones que
demuestran que no se pueden recuperar, aunque hayan sido tratados con terapia vocal y médica. La
terapia indicada para esta lesión es revertir o eliminar irritantes y condiciones inflamatorias (como
alergias, laringitis de reflujo) y mantener buena higiene vocal. La terapia vocal consiste en reducir
comportamientos abusivos, mejorar eficiencia vocal, y modificar los hábitos vocales, para maximizar
el reposo y el tiempo de recuperación.

AHORA en cantantes se indica la intervención quirúrgica cuando el tipo de performance a la que

están acostumbrados (o están obligados a lograr) no se puede recuperar debido a los periodos
inhabilitantes de disfonía, fatiga y esfuerzo. HAY QUE MONITOREAR Y EVALUAR individualmente
porque hay profesionales que pueden cantar con menos frecuencia para evitar problemas
significativos.

2ª diapositiva: Quiste epidérmico

Se observan como aumentos de volumen fusiforme de color amarillo o blanco nacarado dentro de la
lámina propia.

Pueden ser secundarios a abuso vocal o a tejido remanente atrapado en la lámina propia.

Histopatología: Análisis histológico revela cavidad con contenido caseoso (referencia a queso, como
el pus), revestido por epitelio escamoso estratificado, a menudo queratinizado.

3ª diapositiva: Quiste por retención mucosa

● Habitualmente en lámina propia superficial

● Se observan como una colección subepitelial bien delimitada, translúcida de mucus.
● Producida por la obstrucción de los conductos de las glándulas mucosas, generalmente
durante el curso de una infección respiratoria alta, o asociado a abuso vocal.
● Más frecuentes en adultos, pero pueden ser diagnosticados en niños.

Histología: Análisis histológico revela contenido mucoso con paredes revestidas por epitelio
cilíndrico de tipo respiratorio.
4ª diapositiva: Etiología

Estudio (Hanshew et al.) que sugiere que el estreptococo pseudoneumonia y las pseudomonas
podrían jugar un rol en la etiología de las lesiones cordales benignas (como los quistes)

Quistes epidérmicos:

● Congénita: remanentes celulares de los cuarto y sexto arcos branquiales que quedan en el
subepitelio de la cuerda vocal durante el desarrollo embrionario
● Adquirida: secundarios a inclusión de tejido epitelial en la mucosa de la cuerda vocal durante
el proceso de cicatrización de una lesión fonotraumática.

Quistes de retención de mucus:

● Adquirida: Obstrucción de los conductos de glándulas mucosas durante una infección

respiratoria, por abuso vocal o agentes externos irritantes.

6ª diapositiva: Tipo de disfonía

Al ser una lesión laríngea benigna sería una disfonía orgánica. ​(o si es producto de abuso vocal podría
ser orgánica de base funcional, recalcar aunque no esté en la diapo)

● En Quiste Epidérmico: Disfonía de larga data

● En Quiste Mucoso: Disfonía de comienzo reciente (Montero et al., 2005)

Estrés: eventualmente la presencia del quiste podría afectar al otro pliegue vocal y produciendo una
lesión por estrés de colisión.

7ª diapositivas: Evaluación ORL

En la videolaringoestroboscopía se observa una lesión generalmente en el tercio medio de la cuerda,

asociada a un hiato fonatorio en reloj de arena. Patrón vibratorio alterado (rígido y asimétrico).
Evaluación estroboscópica de la onda mucosa es útil en la diferenciación entre quistes y pólipos
(Shohet et al. 1996). Diagnóstico se realiza a través de exámenes de laringoscopia indirecta,
idezalmente nasofibroscopía, telelaringoscopía, y estroboscopía.

En algunos casos, la reacción de la cuerda vocal contralateral puede inducir a un error diagnóstico y
de tratamiento. La telelaringoscopía asociada a estroboscopía permite una mejor imagen y un
análisis de las características de la onda mucosa, ya que en ciertos casos observamos que la reacción
contralateral a la cuerda afectada puede inducir a un error diagnóstico a la nasofibroscopía
(MONTERO)

8ª diapositiva: Evaluación perceptual

Usualmente es el rango de las notas altas el que se pierde primero. La calidad de la voz empeora con
el uso, particularmente si se requiere un volumen elevado, o uso extenso de la voz.

Efectos de aperiodicidad, en la frecuencia fundamental, y variaciones de intensidad, dependiendo de

las características de la lesión y patrones de compensación. En algunos casos, las desviaciones
acusticas sólo están presentes en la voz cantada, y en las frecuencias producidas en el extremo alto
del registro.
G: disfonía variable, más notoria en voz cantada que en hablada.
R: hay ronquera
B: soplada? debería ser, dependiendo del tamaño del quiste
A: con astenia
S: voz tensa

índice S/O : El cociente ​s/o está afectado en mayor o menor grado en función del tamaño del quiste
y por tanto del defecto de cierre glótico. Es decir, está aumentado, puesto que el tiempo que debería
sonal la vocal está disminuido con respecto a la /s/

TMH (tono medio hablado): desplazada hacia los agudos

Extensión tonal: rango dinámico restringido, pérdida de sonidos agudos
Ataque vocal: soplado (ya que junto al sonido, se escapa ruido producto del aire que pasa por entre
los ppvv)
Sonoridad: reducida
Volumen: disminuye capacidad vocal
Brillo: opaco

9ª diapositiva: Evaluación acústica

En cuanto a la evaluación acústica de la voz, se podría ver un Jitter alterado, puesto que la presencia
del quiste produce una rigidez en el pliegue vocal, afectando a los ciclos vibratorios de éste al fonar.
Siendo la voz tensa y aperiódica.

Asimismo, el Shimmer también se vería afectado, ya que al presentar la patología, el cierre glótico se
verá afectado presentando un cierre tipo ‘’reloj de arena’’, produciendo un perturbación en cuanto a
la amplitud.

Con respecto al NHR habrá un aumento de este índice, puesto que al no haber un buen cierre
glótico, saldrá el aire irregularmente, produciendo ruido.

10ª diapositiva: Evaluación aerodinámica

Presión subglótica aumenta para poder compensar el aumento de flujo de aire por la baja resistencia
de los pliegues vocales al no cerrarse correctamente

● Falta de cierre de las cuerdas vocales puede resultar en un aumento de los flujos fonatorios
promedio.
● Masa adicional puede aumentar la presión subglótica fonatoria.