ASKEP PADA NY.

Z DENGAN STATUS OBTETRI P4A0 DENGAN SC ATAS

INDIKASI PARTUS HARI KE 2 DI RUANG AMARILIS RSU KARTINI JEPARA

Nama Mahasiswa : Nur Asro NIM :

Tempat Praktik : Amarilis Tanggal :

A. ANALISA DATA
I. Data Umum
Inisial klien : Ny.Z Inisial Suami : Tn.T
Usia : 41 Tahun Umur : 40 Tahun
Status Perkawinan : Nikah Status Perkawinan : Nikah
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Agama : Islam
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : Karangnongko 1/3 Nalumsari, Jepara

a. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu

No Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan komplikasi

Persalinan kelamin Lahir bayi saat
lahir
1 2000 Normal Dukun P 3.3Kg Sehat -
2 2008 Normal Dukun P 3.3Kg Sehat -
3 2013 Normal Bidan L 3.0 Kg Sehat -
4 2018 S.C Rumah L 2,8 Kg Sehat -
Sakit
Dst
Pengalaman meyusui : Ya / Tidak Berapa Lama : 1-3 Tahun
Keluhan Utama : kencen-kenceng
Alasan datang : Ibu Ingin Memeriksakan kehamilanya
RPS : Ibu datang dangan keluhan perut kenceng-kenceng ingin melahirkan
b. Riwayat kehamilan saat ini
1. Beberapa kali periksa hamil : Tiap Bulan (9x)
2. Masalah kehamilan : Nafsu makan turun
c. Riwayat Persalinan Riwayat Ginekologi
1. Jenis Persalinan : Spontan (let. Kep/let.su)
Tindakan (forceps/ekstraksi vakum)
SC a.i (atas indikasi) :...................
Tanggal /jam : 3 Juli 2018 Jam 14.00 WIB
2. Jenis Kehamilan bayi : L. BB: 2,8Kg, PB : 48 cm
3. Perdarahan : ±200 cc
4. Masalah dalam persalinan :-
d. Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi :-
2. Riwayat KB :-
II. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
a. Status Obtetri : P : 4 A : 0 H : III Bayi rawat gabung : Ya
Ya tidak, alasanaya :-
b. Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis
BB : 50Kg TB : 155 Cm
Tanda Vital : TD : 100/60 mmhg Nadi : 88x/Menit
Suhu : 36 C RR : 20x/Menit
c. Kepala Leher
1. Kepala : bersih tidak ada ketombe
2. Meta : Simetris, Tidak ada Pembesaran
3. Hidung : Simetris, Tidak ada polip/pembengkakan
4. Mulut : simetris, tidak pecah, sariawan
5. Telinga : Bersih, tidak ada serumen
6. Leher : Tidak ada pembesaran
7. Masalah khusus : Tidak ada
d. Dada
1. Jantung :
I : tampak ictus cordis
P : Tidak ada teraba massa, teraba ictus cordis di intecosta ke 5
midklavikula sinistra
P : Pekak
A : Bunyi irama jantung S1 S2 reguler, tidak ada suara tambahan.Normal
2. Paru :
I : Bentuk dada simetris , lesi dan luka (-), retraksi dinding dada (-)
P : Vocal vremitus S=D, nyeri tekan (-)
P : Sonor
A : Vesikuler
3. Payudara : Tampak membesar, bengkak, tidak ada lesi, aerola
melebar warna coklat kehitaman
4. Putting susu : Puting susu : menonjol dan membesar
 5. Pengeluaran Asi : ASI Sudah bisa keluar
6. Masalah Khusus : Tidak Ada
e. Abdomen
I : Luka Operasi : Aus BI (+) Normal, Pal : Supel, Per : Timpani
1. Involusi Uterus : Berjalan dengan baik
2. Kandung kemih : Kosong
3. Diastasis Rektus Abdomen :
4. Fungsi Pencernaan : Baik
5. Masalah Khusus : Tidak Ada masalah/Komplikasi
f. Perineum dan Genital
1. Vagina : Integritas Kulit : Baik Edema : Tidak ada
Memar : Tidak Memar Hematom : tidak ada
komplikasi
2. Perineum : Utuh
Tidak REED : R : Kemerahan : Tidak
: E : Bengkak : Tidak
E : Echimosis : Tidak
D : dicharge : Tidak
A : Approximate : Tidak
Keberhasilan :
3. Lokia
Jumlah : 50 cc
Jenis / Warna : Merah
Konsistensi : Baik
g. Ekstremitas
1. Eksrtremitas atas : Edema : tidak terpasang infus RL 20 Tpm
2. Eksrtremitas :-
Varises : Tidak
Tanda Homan (Homan’s Sign) : +/-
3. Masalah Khusus : Tidak Ada Masalah
h. Eliminasi
1. Urine : Kebiasaan BAK : 5-6 x/ Hari
BAK saat ini : 3x
2. BAB : Kebiasaan BAB :................
BAB Saat ini : Lembek 1 x Konstipasi : Ya
i. Istirahat dan Kenyamanan
1. Pola tidur : Kebiasaan malam lama : 8 Jam, Frekuensi :