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Valoración de pacientes con necesidad
de oxigenoterapia domiciliaria
F.L. Márquez Pérez, M.C. García García, J.A. Gutiérrez Lara, M.T. Gómez Vizcaíno
INTRODUCCIÓN
La oxigenoterapia se define como el uso terapéu-
tico del oxígeno, y consiste en su administración a
concentraciones mayores de las que se encuentran
en el aire ambiente, con la intención de tratar o pre-
venir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia.
La oxigenoterapia domiciliaria (OD) es un tratamiento
antiguo que, sin embargo, sigue siendo una de las
medidas más importantes en el manejo del paciente
con hipoxemia grave, generalmente secundaria a enfer-
medades respiratorias avanzadas.
Las recomendaciones actuales para la preinscrip-
ción de la oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD)
están basadas en los resultados de los dos ensayos clí-
nicos publicados en los años 80: el Nocturnal Oxygen
Therapy Trial (NOTT) y el Medical Research Council
(MRC)(1,2). En conjunto, los resultados de estos dos
ensayos sugieren que en los pacientes con EPOC e
hipoxemia grave en reposo, la oxigenoterapia produce
un beneficio claro de supervivencia cuando se admi-
nistra al menos 15 h al día, incluyendo la noche(3,4).
Las bases de las indicaciones actuales de la OCD en
pacientes con EPOC se basan en estos estudios.
La OCD ha demostrado aumentar su superviven-
cia, mejorar su calidad de vida y su hemodinámica
pulmonar. Teniendo en cuenta la hipótesis de que el
efecto beneficioso del oxígeno se debe a la corrección
de la hipoxemia, independientemente de la causa de
la misma, el empleo de OCD se ha extendido por
analogía a la insuficiencia respiratoria crónica origi-
nada por otras enfermedades respiratorias [fibrosis
pulmonar idiopática (FPI), otras enfermedades inters-
ticiales, fibrosis quística, hipertensión pulmonar (HP),
bronquiectasias, asma] y no respiratorias (insuficiencia
cardiaca), a pesar de disponer de pocos estudios y con
resultados poco claros que demuestren su efectividad
en comparación con el empleo de OCD en pacientes
con EPOC(5,6).
Oxigenoterapia domiciliaria en
las enfermedades pulmonares
obstructivas
Oxigenoterapia domiciliaria en la EPOC
La OD es la única intervención, además de la
supresión del tabaquismo, que reduce la mortalidad
en pacientes con EPOC e hipoxemia grave. Además,
atenúa la insuficiencia cardiaca derecha originada por
el cor pulmonale, mejora la función neuropsicológica
y aumenta la tolerancia al ejercicio y la capacidad para
realizar actividades de la vida cotidiana(1).
La indicación de OD debe basarse en los datos de
la gasometría arterial, ya que es considerada el método
más fiable para establecer dicha indicación. Todas las
guías clínicas coinciden en la indicación de oxigeno-
terapia en pacientes con EPOC en fase estable, que
presentan una PaO2 en reposo inferior a 55 mmHg,
respirando aire ambiente y a nivel del mar, con o sin
hipercapnia asociada. Algunos, incluyen en las indica-
ciones los valores de la saturación de oxígeno (SpO2
321
322 F.L. Márquez Pérez, M.C. García García, J.A. Gutiérrez Lara, M.T. Gómez Vizcaíno
basal ≤ 88%). En pacientes con PaO2 entre 55 y 60
mmHg, SpO2 entre 89 y 90%, se recomienda tratar
cuando se asocia a síntomas o signos derivados de
los efectos sistémicos de la hipoxemia crónica como,
poliglobulia secundaria, insuficiencia cardiaca dere-
cha, cor pulmonale, HP, edemas secundarios a insu-
ficiencia cardiaca, arritmias o alteraciones del estado
mental atribuibles a la insuficiencia respiratoria(5,7,8).
No se recomienda la OCD en pacientes con EPOC e
hipoxemia moderada(9).
Antes de plantear la indicación de la OCD, se
debe comprobar que el paciente se encuentra en
fase estable, valorada clínica y funcionalmente por la
ausencia de síntomas y signos de infección respira-
toria, insuficiencia cardiaca, así como de variaciones
significativas del volumen espiratorio en el primer
segundo (FEV1), PaO2, presión arterial de dióxido de
carbono (PaCO2) y pH en un mínimo de dos controles
separados entre 21 y 30 días. Se debe confirmar que
realizan un tratamiento adecuado para su EPOC, que
incluya además del tratamiento farmacológico, el cese
del hábito tabáquico y un tratamiento correcto de las
comorbilidades, fundamentalmente las cardiovascula-
res(1,5,8,10). El objetivo de la oxigenoterapia es mantener
una PaO2 ≥ 60 mmHg o una SpO2 ≥ 90% en situación
de reposo y a nivel del mar. El suministro de oxígeno
debe ser el necesario para aumentar eficazmente la
PaO2, pero sin desencadenar hipercapnia ni acidosis
agudas. La duración adecuada de la oxigenoterapia
para obtener los beneficios esperados ha de ser de al
menos 15 h diarias, incluyendo las horas de sueño,
aunque se obtienen mayores beneficios si se realiza
durante las 24 h(1,5).
Los pacientes con una PaO 2 basal superior a
60 mmHg pueden desarrollar hipoxemia grave en
determinadas circunstancias, especialmente durante
el ejercicio y el sueño, que pueden plantear la admi-
nistración de oxígeno en dichas situaciones. Por eso,
algunas guías clínicas recomiendan incrementar el flujo
de oxígeno durante estas circunstancias en pacientes
que ya lo usan(1,5,11).
1. OCD en EPOC durante el ejercicio
Un porcentaje variable de pacientes con EPOC e
hipoxemia leve-moderada experimentan desaturación
solamente en ejercicio, que puede ser identificada por
alcanzar una SpO2 ≤ 88% mantenida durante al menos
2 minutos (min) en una prueba de marcha de 6 min
(PM6M). La administración de oxígeno durante el ejer-
cicio a estos pacientes origina un beneficio a corto
plazo, con un aumento de la tolerancia al ejercicio y
reducción de la disnea. Sin embargo, a pesar de que
la desaturación con el esfuerzo en pacientes EPOC
que permanecen normoxémicos en reposo supone un
factor de mal pronóstico, no se ha demostrado que la
administración de oxigenoterapia durante el esfuerzo
modifique su supervivencia(1,12).
Las indicaciones de OD durante el ejercicio
serían(1):
• Desaturación mantenida durante el ejercicio (SpO2
≤ 88%).
• Demostración de que la corrección de la hipoxe-
mia durante el ejercicio mediante la administra-
ción de oxígeno (SpO2 ≥ 90%) se acompaña de
una mejoría de la disnea o de la tolerancia al
ejercicio.
• Pacientes en programas de rehabilitación para
aumentar la duración e intensidad del entrena-
miento.
2. OCD en EPOC durante el sueño
Aproximadamente el 60% de los pacientes con
EPOC presentan desaturación nocturna, incluso con
valores de PaO2 > 60 mmHg diurnos. Se demuestra
su existencia cuando se objetiva un episodio de desa-
turación de al menos 5 min de duración, con una SpO2
mínima ≤ 85%, al menos una vez durante la noche,
preferentemente en sueño REM(1). Se ha comprobado
que los pacientes con EPOC e hipoxemia moderada en
vigilia presentan una peor supervivencia a los 3 años
si tienen desaturación nocturna(13).
Durante el sueño es posible que no consigamos
corregir de forma adecuada la SaO2 con titulación
de dosis ajustada a situación de vigilia y en reposo.
Por este motivo, puede incrementarse en 1-2 L/min
respecto al reposo, aunque lo ideal sería realizar un
ajuste mediante monitorización nocturna continua de
la SpO2 para mantenerla superior al 90% y realizar una
gasometría arterial al despertar por la mañana, para
descartar una hipercapnia y/o acidosis respiratoria(5).
Las indicaciones de OD durante el sueño serían(1):
• Demostración de desaturación nocturna (SpO2 <
90%) durante al menos un 30% del tiempo total
del registro y secuelas relacionadas con la hipoxia
(poliglobulia o signos de insuficiencia cardiaca
derecha).
Valoración de pacientes con necesidad de oxigenoterapia domiciliaria
• Se debe considerar la CPAP o la VMNI que puede
sustituir o complementar la OCD.
Oxigenoterapia domiciliaria en
enfermedades obstructivas diferentes de
la EPOC
La demostración del aumento de la supervivencia
en pacientes con EPOC tratados con OCD se ha exten-
dido por analogía a la insuficiencia respiratoria crónica
originada por otras enfermedades respiratorias (fibrosis
quística, enfermedades bronquiectásicas, asma), cuya
fisiopatología es muy distinta a la de esta enfermedad(1).
Existe una tendencia a aplicar OD para estas patologías
siguiendo los mismos criterios de indicación que se han
demostrado útiles en la EPOC, aunque no hay estudios
controlados que justifiquen esta indicación, asumiéndose
las mismas indicaciones, consideraciones, titulación,
dosis y seguimiento que para los pacientes EPOC(1,5).
Oxigenoterapia domiciliaria
durante el sueño
Oxigenoterapia domiciliaria en
enfermedades no relacionadas
directamente con el sueño
El tratamiento de las alteraciones respiratorias
durante el sueño consiste en la corrección de los tras-
tornos respiratorios durante el sueño (TRS) con CPAP,
en el caso del síndrome overlap (EPOC más SAHS), o
con VMNI, en el caso de enfermedades toracógenas,
enfermedades neuromusculares y en el síndrome de
hipoventilación-obesidad.
Se indicará la oxigenoterapia nocturna (ON) en
los siguientes casos(5,14):
• Cuando se cumplan los criterios generales men-
cionados previamente para la indicación de oxi-
genoterapia.
• En el síndrome overlap si se observa una hipoxe-
mia residual significativa, a pesar del adecuado
control de los TRS con CPAP.
• En las desaturaciones nocturnas asociadas a hipo-
ventilación alveolar si con la VMNI, y una vez opti-
mizados los parámetros de ventilación y corregidas
las fugas persiste un CT90 > 10%.
• Si existe falta de respuesta clínica, no adaptación,
limitación del techo terapéutico o rechazo del tra-
tamiento en los que el aporte de oxígeno formaría
parte de un tratamiento paliativo.
323
Oxigenoterapia domiciliaria
en enfermedades relacionadas
directamente con el sueño
En los pacientes con síndrome de apnea-hipopnea
del sueño (SAHS) pueden persistir alteraciones en
la SpO2, a pesar de la eliminación de las apneas. El
tratamiento con ON mejora los parámetros de satu-
ración de oxígeno, aunque no evita los eventos respi-
ratorios. En la actualidad no hay suficiente evidencia
para recomendar la ON como tratamiento exclusivo
del SAHS(5,16). Por el contrario, si está indicada en el
tratamiento de apneas centrales asociadas a la insufi-
ciencia cardiaca, ya que ha demostrado mejorar tanto
el índice de eventos respiratorios como la fracción de
eyección del ventrículo izquierdo (FEV1)(5,17).
Las indicaciones de la oxigenoterapia asociada a
la CPAP, tanto en pacientes con apneas obstructivas
como centrales, son(5):
• Pacientes que en vigilia, en supino y respirando
aire ambiente, presentan una SpO2 ≤ 88%.
• Pacientes que en la titulación del tratamiento
con CPAP presentan una SpO2 ≤ 88% durante al
menos 5 min, en ausencia de eventos respiratorios
obstructivos.
Oxigenoterapia domiciliaria en
enfermedades pulmonares restrictivas
La hipoxemia en reposo y la desaturación durante
el ejercicio son frecuentes en pacientes con enferme-
dad pulmonar intersticial difusa (EPID), sobre todo en
el caso de la FPI, constituyendo estos factores de mal
pronóstico. La hipoxemia puede contribuir al desarrollo
de HP, que acabará en disfunción ventricular derecha
y cor pulmonale. La corrección de la hipoxemia podría
revertir el componente de HP y mejorar la calidad de
vida, la tolerancia al ejercicio y la supervivencia de estos
pacientes. Sin embargo, la administración de oxígeno-
terapia a largo plazo en estas patologías no ha demos-
trado que mejore la supervivencia de los mismos(1,5,19).
Ante la falta de estudios controlados, se reco-
mienda administrar OCD en las siguientes situacio-
nes(5,20):
• Disnea e hipoxemia persistente en reposo (PaO2
< 55 mmHg, SpO2 < 88%) o PaO2 < 60 mmHg
si hay evidencia de HP.
• Desaturación evidenciada con el esfuerzo.
• Desaturación nocturna si presenta una SpO2 <
88% durante más del 30% del tiempo de sueño.
324 F.L. Márquez Pérez, M.C. García García, J.A. Gutiérrez Lara, M.T. Gómez Vizcaíno
La OD en pacientes con EPID hipoxémicos debe
ajustarse al flujo necesario para mantener una PaO2
≥ 60 mmHg o una SpO2 > 90% en reposo, en la
marcha y durante el sueño. No hay evidencia de la
utilidad de la OD en pacientes con EPID sin hipoxemia
diurna, y se necesitan más estudios controlados en
este contexto para definir el papel real de la OD en
la supervivencia y la calidad de vida de pacientes con
EPID, principalmente en la FPI(5).
Oxigenoterapia domiciliaria en la
hipertensión pulmonar
La hipoxia alveolar es, probablemente, el factor
más importante en el aumento de las resistencias
vasculares pulmonares (RVP) y de la presión arterial
pulmonar (PAP).
La indicación de OD en pacientes con los distin-
tos tipos de HP debe realizarse siempre que se haya
optimizado el tratamiento médico de la enfermedad
subyacente. No obstante, no existen datos consistentes
de efectos a largo plazo de OD en pacientes con HP,
al igual que no se dispone de evidencias concluyentes
sobre la utilidad de la OD de forma nocturna en estos
pacientes(5,21).
Las indicaciones de OD en la HP serían(5):
• En la HP del grupo 3 con hipoxemia en reposo
o con el ejercicio (HP secundaria a enfermedad
pulmonar y/o hipoxemia crónica) con las mismas
premisas que se recogen para la EPOC.
• Pacientes con HP e hipoxemia y en pacientes con
HP en clase funcional III-IV e hipoxemia mantenida
que vayan a realizar vuelos comerciales de más
de 2 h.
• Pacientes con HP de cualquier grupo, incluida la
HP idiopática, que presenten hipoxemia en reposo,
desaturación con el ejercicio o nocturna.
• Pacientes con HP que presenten desaturaciones
nocturnas y síntomas de hipoxemia nocturna
(deterioro cognitivo, inquietud, insomnio).
Oxigenoterapia domiciliaria en
patologías no respiratorias
Oxigenoterapia domiciliaria en patología
cardiaca
La insuficiencia cardiaca es la causa más frecuente
de hospitalización en la 3ª edad. Se recomienda el uso
de OD en patologías en las que se espera una mejoría
en la supervivencia, como pueden ser la insuficiencia
cardiaca congestiva (ICC) o la HP. Sin embargo, los
datos de ensayos clínicos aleatorizados no demuestran
beneficios sobre la clase funcional o la supervivencia
en los pacientes con ICC(5,22).
Por analogía con los beneficios encontrados en
pacientes con EPOC, se suele recomendar en pacien-
tes con insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg)
o una SpO2 <9 0% en reposo. Actualmente, no hay
pruebas para recomendar el tratamiento con oxige-
noterapia en pacientes con cardiopatía isquémica(5).
En pacientes con insuficiencia cardiaca (FEV1 <
45%) y respiración de Cheyne-Stokes se recomienda
considerar la ON, una vez corregidos los parámetros de
sueño y utilizarla asociada a la ventilación con soporte
adaptativo (servoventilacion adaptativa) más eficaz que
con CPAP(1,5).
Oxigenoterapia domiciliaria en la cefalea
en racimos
La cefalea en racimos (cluster headache) se
considera el más grave de los síndromes de cefalea
primaria(1,5). La Federación Europea de la Sociedad de
Neurología reconoce como terapias de primera línea
para las crisis de cefalea en racimos, el oxígeno inha-
lado, el sumatriptán vía subcutánea, y el sumatriptán
y zolmitriptan vía intranasal. La principal ventaja de
la oxigenoterapia frente a los fármacos es su buena
tolerancia, la falta de efectos adversos, la posibilidad
de uso combinado con los otros fármacos y la posibi-
lidad de ser empleado en los casos en los que están
contraindicados los triptanes(5,23).
Oxigenoterapia domiciliaria en
trastornos vasculares pulmonares-
hepáticos
El síndrome hepatopulmonar (SHP) se caracteriza
por un incremento del gradiente alveoloarterial (A-a)
de oxígeno (O2) causado por vasodilatación pulmonar.
La intensidad del SHP se establece siempre que exista
un gradiente A-a de O2 elevado (> 15 mmHg), en
función del grado de hipoxemia.
La oxigenoterapia continua de bajo flujo a largo
plazo se ha mostrado útil para corregir la hipoxemia,
pero no se disponen de estudios relevantes con datos
concluyentes sobre la eficacia, cumplimiento, toleran-
cia y rentabilidad de esta estrategia terapéutica. Las
recomendaciones de las sociedades científicas esta-
Valoración de pacientes con necesidad de oxigenoterapia domiciliaria
blecen la indicación de OCD en pacientes con una
PaO2 entre 50 y 60 mmHg, considerando que hay que
individualizar la indicación en aquellos con hipoxemia
grave(1,5,24).
Oxigenoterapia domiciliaria en cuidados
paliativos por enfermedad neoplásica
avanzada
El uso de la oxigenoterapia en los cuidados palia-
tivos está muy extendido en países desarrollados.
La administración de oxígeno en las enfermedades
terminales se ha prescrito básicamente para el alivio
de la disnea refractaria, independientemente de los
niveles de la PaO2, aunque la hipoxemia no parece
ser un factor determinante en la génesis de la disnea
en pacientes con enfermedad avanzada. No obstante,
a pesar de su uso extendido en estas situaciones, las
evidencias que soportan su prescripción como benefi-
cio sintomático en pacientes en situación terminal son
muy débiles(5). Un reciente metaanálisis que evalúa
la eficacia de diversos tratamientos sintomáticos de la
disnea secundaria al cáncer confirma el efecto benefi-
cioso de los opiáceos, mientras que no lo detecta para
la oxigenoterapia(1,25). Las recomendaciones actuales
aconsejan la OD solo en casos en los que además de
la disnea coexista la hipoxemia, siendo los opioides, el
tratamiento de elección para el alivio de la disnea(5,26).
Dispositivos de oxigenoterapia
domiciliaria(1,5,27,28)
Una vez indicada la OD hay que definir la fuente
de oxígeno y el equipo para su administración, lo cual
dependerá del perfil del paciente, su capacidad de
movimiento, el flujo que precise, el tiempo necesario
de oxigenoterapia, y sobre todo, la adecuada corrección
de la SpO2 tanto en reposo como durante el sueño
o el esfuerzo.
Fuentes estáticas o fijas
Las fuentes estáticas o fijas administran oxígeno en
el domicilio a pacientes estables en situación de insufi-
ciencia respiratoria crónica con escasa o nula movilidad.
Disponemos de las siguientes fuentes estáticas:
• Bombonas o cilindros de oxígeno: el oxígeno
gaseoso procede de un dispositivo de almace-
namiento. Se utilizan los cilindros de aluminio o
acero, aunque tiene un uso muy restringido. Indi-
cados en pacientes con poca movilidad y como
325
fuente de seguridad de otros dispositivos si fallara
el suministro eléctrico.
• Concentrador de oxígeno: es la más empleada.
Es un dispositivo con ruedas que precisa estar
conectado a la red eléctrica. Facilita cierta autono-
mía dentro del domicilio. Indicados en pacientes
que precisen bajos flujos (3-4 lpm) y que realicen
salidas esporádicas.
Sistemas portátiles de oxígeno
Las fuentes portátiles han de utilizarse en aque-
llos pacientes activos, tanto dentro como fuera del
domicilio. Estos equipos deben asegurar el suministro
adecuado de oxígeno durante la realización de acti-
vidades lejos del domicilio. Disponemos de diversas
fuentes portátiles:
• Flujo continuo: suministran oxígeno durante todo
el ciclo de respiración. Se pueden utilizar dos sis-
temas: oxígeno líquido y concentrador.
– Oxígeno líquido: dispositivos que constan de
una nodriza base y de una mochila para los
desplazamientos. Pueden emplearse a pulsos
o a flujo continuo. Indicado en pacientes que
precisen flujos de oxígeno altos en reposo (>
3-5 lpm) y en aquellos que puedan desarro-
llar una actividad laboral o con capacidad de
deambulación y que no puedan prescindir del
suministro. Se debe comprobar la eficacia de
esta técnica, mediante la realización de 3 PM6M
con y sin oxígeno.
– Concentrador con transfer a cilindro: es una
adaptación del concentrador tradicional. Con-
siste en un módulo que transfiere oxígeno a un
cilindro portátil, y requiere varias horas para su
carga y recarga diaria. Indicado en pacientes con
salidas esporádicas, aunque es poco habitual en
nuestro medio.
– Concentrador portátil de oxígeno (CPO): es
un dispositivo, recientemente introducido, que
tiene mayores posibilidades de utilizarse fuera
de casa al depender de baterías y suministro
eléctrico y que puede adaptarse a cualquier
toma de red eléctrica o la batería de un auto-
móvil. La autonomía suele ser de unas 3-4 h,
aunque es dependiente del flujo de oxígeno
utilizado. No pueden ser usados con equipos
de presión (CPAP, BIPAP) y no se recomienda
su uso durante el sueño. Pueden emplearse a
326 F.L. Márquez Pérez, M.C. García García, J.A. Gutiérrez Lara, M.T. Gómez Vizcaíno
pulsos o a flujo continuo. El uso de CPO debe
estar restringido para pacientes que precisan
flujos bajos de oxígeno (< 3 lpm), que reali-
cen desplazamientos largos y tengan actividades
frecuentes fuera del domicilio y siempre ha de
comprobarse su eficacia con una prueba de
esfuerzo.
• Flujo a demanda: suministran oxígeno de manera
intermitente, proporcionando un bolo de oxígeno
cuando el paciente realice un esfuerzo inspira-
torio. Son útiles en pacientes que son capaces
de disparar la válvula y en los que se evidencia
que mantienen saturaciones correctas durante los
desplazamientos. Se pueden utilizar dos sistemas:
oxígeno líquido y concentrador; pero ha de com-
probarse siempre su eficacia con una prueba de
esfuerzo y no se debe prescribir en pacientes que
son portadores de CPAP u otro tipo de ventilación
mecánica.
Sistemas de liberación al paciente(1,2,5)
Según el volumen de gas proporcionado, los dis-
positivos de suministro de oxígeno suplementario se
encuentran divididos en dos grupos:
• Dispositivos de bajo flujo: son dispositivos que
proporcionan menos de 40 lpm de gas. Indicados
en pacientes con enfermedades agudas o crónicas
con hipoxemia leve a moderada y con dificultad
respiratoria leve. Los dispositivos de bajo flujo más
frecuente son:
– Gafas nasales: es el sistema más utilizado. El
flujo empleado suele ser de 1 a 4 lpm y la
FIO2 es totalmente variable dependiendo del
volumen corriente. Indicadas en pacientes con
enfermedad aguda o crónica con hipoxemia y
dificultad respiratoria leve o en la recuperación
postanestésica.
– Mascarilla facial simple de oxígeno: es un dispo-
sitivo para la administración de concentraciones
medianas de oxígeno (FiO2 de 40% a 60%).
La FiO2 es fija, constante e independiente del
patrón respiratorio. Indicada en pacientes con
enfermedad pulmonar aguda o crónica con
hipoxemia y dificultad leve a moderada durante
el transporte o en situaciones de urgencias.
– Mascarilla de oxígeno con reservorio: es un dis-
positivo para administrar altas concentraciones
de oxígeno (FiO2 de 40% a 100%). Indicada
en pacientes con enfermedad pulmonar aguda
o crónica con hipoxemia y dificultad moderada
durante el transporte o en situaciones de urgen-
cia. Son necesarios flujos mayores de 10 a 15
lpm para que la bolsa con reservorio garantice
oxígeno cercano al 100% durante la inspiración.
• Dispositivos de alto flujo: son dispositivos que
suministran un volumen de gas mayor de 40 lpm.
La FiO2 suministrada puede ser desde el 24% al
50%, siendo esta fija y constante. Hay dos tipos
de dispositivos de alto flujo:
– Sistemas cerrados:
- Casco cefálico en incubadora: son los dispo-
sitivos más representativos.
- Bolsa-válvula-mascarilla de reanimación:
Puede administrar una FIO2 al 100%, siendo
necesarios unos flujos de 10 a 15 lpm.
– Sistemas abiertos:
- Mascarilla tipo Venturi: tiene las mismas
características que la mascarilla simple, pero
con un dispositivo en la parte inferior que
permite regular la concentración de oxígeno
que se está administrando.
- Pieza en “T” o collarín de traqueostomía: indi-
cada en pacientes con traqueostomía o tubo
endotraqueal, Necesita un flujo de 3 a 5 lpm
para lavar el CO2 producido por el paciente.
- Tienda facial: garantiza que el suministro de
la mezcla de gas no se separe de la vía aérea
superior del paciente.
• Sistemas de ahorro de oxígeno: sirven para
aumentar la autonomía de las fuentes de oxí-
geno portátiles, consiguiendo una corrección de
la hipoxemia con un menor flujo de oxígeno. Hay
varios tipos:
– Cánulas reservorio: consisten en un reservorio
de látex en forma de bolo que tienen una capa-
cidad de 20 ml.
– Catéter transtraqueal: proporciona oxígeno
directamente en la tráquea. Indicado solo en
pacientes que utilizan fuentes portátiles para la
deambulación.
– Válvulas a demanda: utilizan un sensor de flujo
nasal y una electroválvula para liberar oxígeno
únicamente cuando el sensor detecta flujos
inspiratorios. Precisan flujos más bajos y han
demostrado mantener saturaciones adecua-
das en reposo, durante el ejercicio y durante el
Valoración de pacientes con necesidad de oxigenoterapia domiciliaria
sueño. No proporciona flujos elevados y puede
verse influido por la respiración bucal y por la
frecuencia respiratoria.
Control y seguimiento de los
pacientes con oxigenoterapia
domiciliaria
Al iniciar la OCD es necesario realizar controles
periódicos con carácter mensual durante el primer
trimestre, cada 3 meses el resto del primer año y
posteriormente cada 6 meses. En los primeros con-
troles se debe realizar una gasometría respirando aire
ambiente a fin de confirmar o no la prescripción. Tras
una agudización se deben reevaluar a los pacientes
a los 30-90 días, ya que pueden retornar a niveles
de oxigenación adecuados que no precisan OCD una
vez que se encuentren estables. La finalidad de estas
revisiones es valorar la adecuación de la indicación,
objetivar el efecto de la oxigenoterapia y determinar
el grado de adaptación y cumplimiento por parte del
paciente.
Los pacientes con EPOC en tratamiento con OCD
deben ser revisados, al menos, una vez al año y en
la revisión clínica se determinará la SpO2 con el flujo
de oxígeno que hemos prescrito. Realizaremos una
gasometría arterial con la titulación de oxígeno prescrita
para valorar la PaO2, PaCO2 y pH, así como hemograma
para determinar el hematocrito, ECG y espirometría.
La recomendación actual es mantener la OCD
mientras las circunstancias que provocaron la indica-
ción se mantengan. Si estas circunstancias cambian
se debe realizar un estudio adecuado para valorar si
se mantiene, se modifica o se suspende la oxigeno-
terapia(2,5,10).
Serían criterios para valorar la retirada de la OD(5):
• Negativa del paciente a seguir con la prescripción.
• Incumplimiento del tratamiento (uso menor del
80% del prescrito): hasta el 58% de los pacientes
con OD no realizan el tratamiento ni un 80% del
tiempo recomendado.
• Mejoría de la PaO2, siendo la PaO2 en situación
basal ≥ 60 mmHg.
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