(CMC EL POBLADO Centros Médicos ‘COIMEDICA Cr43B # 14-44 Piso 6 HISTORIA CLINICA DATOS DEL PACIENTE. Fecha de Impresién: 08/04/2019 01:27:08p.m, ‘Nombre: NATALIA COY DUQUE Id CC1020413386 Kdad:31 Afios Direccién: AV 35A 44 18 BRR LAS VEGAS ‘Teléfono: 602966 I: ‘Ocupacién: Inspectores de seguridad y salud y control de cali Fecha Nacimiento: 23/02/1988 (Ciudad resideneia: BELLO Aseguradora POS: Sura Tipo de vinculacton: No se tiene inf Acompafiante: NINGUNO, Tel: Parentesco: Responsable: NATALIA COY Tel: 6029666 Parentesco: Consulta Nro, 6033185 Fecha Consulta: 08/04/2019 13:11:42 INCAPACIDAD. Tipo: Ambulatorio Causa Extemna: Enfermedad General Dias: 3 Fecha Inicio: 08/04/2019 Fecha Termina: 10/04/2019 ANALISIS DE CASO ¥ CONDUCTA SE INICIA TTO SINTOMATICO, INDICACIONES CLARAS. INCAPACIDAD LABORAL DE 3 DIAS. SILA DISNEA AUMENTA CONSULTAR POR URGENCIAS. RECOMENDACIONES ¥ SIGNOS DE ALARMA ~ Recomendaciones Generales: Consurno de abundantesliquidos al clima o fties hesta el frio de una gelatina, no helados,Evitar ‘cambios bruscos de temperatura.No forzar la voz,No realizar exceso de esfuerzos fisicos 0 practicas deportvas mientras presenta los sinfomas,Cumplir el tratamiento farmacologico ordenado por su medico en a forma indicada,Si hay formulacion de antibiotios, completar la durocién indicada del tratamiento Adecuada higiene bucal y control odontologico cala 6 meses,Lavarse las manos frecuentemente, y despues de estomudaro toser,Ensefar un adecuado lavado de manos Evitarfumaro la exposicion a humo de cigarill.vitar exposicién a sustancias conocidas que generen alergias,Evitar el contacto con personas vulnerables(nifos menores de 3 meses, embarazadas y ancianos),Ensefiar medidas de higiene nasal, descongestin con sohucién salina normal Evitar el contacto con secretiones de familiares y amigos enfermos Evita brisa, evita loviznas, evtarcarnbios bruscos de temperatras. Tomar liquidos ricos en vitamina ¢Signos de Alarma: Poca mejoria del estado actual aparicibn de nuevos sintomas,Sensacién de ahogo due le falta el aire (disnea),Ineapacidad para ingerirliquidos o disminuci6n importante del apetito,Permanece con somnolencia ‘exagerada,Aparicin de dolor en el pecho o durante la inspracién o expiraciéa, Expectoracida (flemas) con sangre, DATOS DEL MEDICO} ALEJANDRO ESTEBAN PINEDA ZAPATA. cc 71270486 Pégina 3 de 3Centros Médicos Coumenica DATOS DEL PACIENTE Nombi Edad: ‘Teléfono: 6029666 ATALIA COY DUQUE. Id:CC1020413386 seein: AV 35A 44 18 BRR LAS VEGAS, ‘Ocupacién: Inspectores de seguridad y salud y control de cali (Ciudad residencia: BELLO Aseguradora POS: Sura Acompafiante: NINGUNO. Tel: Responsable: NATALIA COY Tel: 6029666 Afos CMC EL POBLADO Cr43B # 14-44 Piso 6 HISTORIA CLINICA Fecha de Impresién: 08/04/2019. 01:27:08p.m, GéneroF Estado Civil: Fecha Nacimiento: 23/02/1988 Tipo de vinculaci6n: No se tiene int Parentesco: Parentesco: Consulta Nro. 6033185 Fecha Consulta: 08/04/2019 13:11:42 EXAMEN FiSICO. Frecuencia Cardiaca: 82 ‘Temperatur: 37 Froc, Respiratoria: 15 Peso actual: 68 kg Talla: 1,55 m ‘Savuracion 2: o Tension Arterial: 115/70 Rango Arterial: Perimetro Cefilico: 0 Perimetro Abdominal: 0 IMC: 28,3 Sobrepeso Anexos: BUENAS CONDICIONES GENERALES, INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS. CONIUNTIVAS HIDRATADAS. MUCOSA ORAL SIN LESIONES. FARINGE ERITEMATOSA SIN EXUDADOS PURULENTOS. CUELLO SIN SOPLOS, NO MASAS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS. PMI 5 Ell CON LMCI. MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO RUIDOS SOBREAGREGADOS. ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALTISMO POSITIVO, NO SOPLOS, NO MASAS NI MEGALIAS, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. UTERO GRAVIDO, ALTURA UTERINA 29 em SIN ACTIVIDAD UTERINA, FCF 145 LPM. EXTREMIDADES SIN EDEMAS PULSOS PERIFERICOS ++/++, LLENADO CAPILAR DISTAL < DE 2 SEGUNDOS. NEUROLOGICO: UBICADO EN LAS 3 ESFERAS. MARCHA NORMAL, NO DEFICIT SENSITIVO NI MOTOR, ROT #+4/+++++, FUERZA MUSCULAR 5/5, PUPILAS. ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEANOS SIN ALTERACIONES. DIAGNOSTICO PRINCIPAL 00x. RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) Impresion Diagnostica Tipo: ‘Tiempo evolucion: (Causa Externa: Enfermedad General 3 Dias FORMULACION DE MEDICAMENTOS DESCRIPCION Via Adminstrackin Canvidad DOLEX 500 mg-Cajx10Tab 500mg Tabletas Onl 0 “Tomar 2 Tables cds ora drat 5 dias VENTILAN OSP -Feox200Dos 100mg Inhalador Inbalada 1 Intalar 3 Pu eads 8 horas durante 10 ae ABRILAR JARABE -Feox200m! 35 mg Jerabe Ont 1 ‘Tomar § Mili cada 8 horas dant 7 dae Pagina 2 de 3- CMC EL POBLADO Centros Médicos Sens Cr43B ¥ 14-44 Piso 6 HISTORIA CLINICA DATOS DEL PACIENTE Fecha de Impresién: 08/04/2019 01:27:08p.m, Nombre: NATALIA COY DUQUE 14:CC1020413386 Edad:31 Afos—Géneros Direccién: AV 35A 44 18 BRR LAS VEGAS Teléfono: 6029666 Estado Civil: ‘Ocupacidn: Inspectores de seguridad y salud y control de cal Fecha Nacimiento: 23/02/1988 ‘Ciudad residencia: BELLO Aseguradora POS: Sura Tipo de vinculacién: No se tiene int ‘Acompaiiante: NINGUNO. Te: Parentesco: Responsable: NATALIA COY Tek: 6029666 Parentesco: Consulta Nro. 6033185 Fecha Consulta: 08/04/2019 13:11:42 MOTIVO DE CONSULTA MUCHA GRIPA. ENFERMEDAD ACTUAL ASISTE SOLA. CUADRO DE 3 DIAS DE EVOLUCION DE ASTENIA, ADINAMIA, MIALGIAS, ARTRALGIAS, FIEBRE SUBJETIVA NO CUANTIFICADA, TOS SECA CONSTANTE MAS ACENTUADA CON LOS CAMBIOS DE TEMPERATURA, RINORREA HIALINA, DISNEA LEVE, NO OTROS SINTOMAS ASOCIADOS, ACTUALMENTE EN TTO CON ABRILAR + ACETAMINOFEN, RELATA QUE HACE 15 DIAS PERSENTO CUADRO GRIPAL Y DESDE ENTONCES, TIENE TOS DE LA CARACTERISTICAS DESCRITAS. PRIMIGESTANTE CON EMBARAZO DE 28+5 SEM. ANTECEDENTES DESARROLLO PSICOMOTOR: NO REFIERE, MEDICOS: ITU EN 2017, CISTITIS OCASIONAL, COLON , VERTIGO, SINCOPE HOSPITALARIOS: NO REFIERE, QUIRURGICOs: NO REFIERE, NUTRICIONALES: ‘NO REFIERE. ‘TRAUMATOLOGICOS: NO REFIERE, FARMACOLOGICOS: JOFI INMUNOLOGICOS: ‘NO REFIERE. ‘OCUPACIONALES: PROFESIONAL EN SALUD OCUPACIONAL EN COLMENA, FAMILIARES: MADRE - HIPOTIROIDISMO, HERMANA - ACNE NO CICATRICIAL ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS FUR: 17/09/2018 Cesareas: 0 Abortos: 0 Partos: 0 Gestaciones: 1 Menarquia: 12 Plani Método: ANEXOS: TOMO BELLAFACE HASTA SEPTIEMBRE/I8, EN CPN. REVISION POR SISTEMAS Cabeza: NO REFIERE Ojos: NO REFIERE Oidos: NO REFIERE Nariz: NO REFIERE Boca: NO REFIERE Garganta: NO REFIERE Cuello: NO REFIERE Cardiorrespiratorio: NO REFIERE Gastrointestinal: NO REFIERE Genitourinario: NO REFIERE, Locomotor: NO REFIERE Neuromuscular: NO REFIERE Piel y Anexos: NO REFIERE