Exploración Neurológica

A la izquierda hay un esquema conciso, lo demás esta explicado.

1) Escala De Glasgow (el test esta mas adelante)
2) Evaluación De Las Funciones Cognitivas Superiores  MINIMENTAL
3) Exploración de los Pares Craneales.
4) Exploración Motora
a. Trofismo: eutrofia (normal), hipotrofia, hipertrofia, atrofia.
i. Inspección: simetría
ii. Palpación: miembros y tórax
iii. Medición de Masas Ms.  Simetría
b. Tono Hipotonia, Hipertonia (espaticidad o rigidez)
i. Inspección: relieves y formas.
Px sentado revela la libertad con que cuelgan las piernas.
ii. Palpación
iii. Maniobras:
1. Elevación: de extremidad Sup y dejarla caer.
Observar tono.
2. Pruebas de Pasividad de Andre-Thomas (balancear al px).
3. Prueba de Resistncias de Stewart-Holmes (M. Sup)
Hipertonia: ESPATICIDAD signo de navaja. RIGIDEZ signo de rueda dentada.
c. Motilidad
i. Voluntaria  Fuerza Muscular Plejia o Paresia.
1. Maniobra de Mingazzini ojos cerrados, elevar los MS, si hay hipotonía alguno cae mas rápido.
2. Maniobra de Barre: decúbito ventral, flexion de las piernas, el miembro enfermo caerá mas rápido.
3. Fuerza Segmentaria: Siempre bilateral y simultaneo. (la q la Doc le hizo a Gerar). La importancia de esta prueba
es que ubica la lesión en el homúnculo.
ii. Involuntaria  Reflejos. Presente, Ausente + Características.
1. Superficiales: Cornopalpbral, conjuntivopalpebral, velopalatino, faríngeo (nauseoso), cutáneo
abd, cremasteriano, plantar, bulbocavernoso, Anal.
2. Profundos: Nasopalpebral (V), Supraciliar (V), Maseterino (V),Pectoral, Bicipital (C5), Tricipital
(C6-C7), Estiloradial (C5-C6), Mediopubiano (T11-L2), Rotuliano (L3-L4), Alquileo (S1).
3. Patológicos: Babinsky (Eponimos: Maniobra de Chaddock, M. de Gordon, M. de Shaffer, M. de
Oppenheim), de Succion, Presión forzada o de sujeción, palmomentoniano, hociqueo.

Grado de Fuerza Muscular (Escala de Oxford) Evaluación de Reflejos* Evaluación de Reflejos Neuro.
•Grado 0: sin mov. articular 0 Arreflexia -4 Arreflexia
•Grado 1: Mov. Muscular sin mov. articular 1 Hiporreflexia -3 Hiporreflexia luego de intentos
2 Resp. Normal -2 Hiporreflexia Marcada
•Grado 2: Mov. al eliminar la gravedad.
3 Hiperreflexia -1 Hiporreflexia
•Grado 3: Contra la gravedad sin resistencia 4 Clonus 0 Normal
•Grado 4: Contra gravedad y resistencia ligera 5 Clono Sostenido +1 Hiperreflexia que se agota
•Grado 5: Fuerza completa *Esta es la usada en el +2 Hiperreflexia que no se agota
hospital. +3 Aumento del Área Reflexogena
+4 Clonus
5) Exploración de Sensibilidad
a. Superficial (por dermatomas)
i. Táctil: con los ojos cerrados, cefalo-caudal y comparativo.
ii. Dolorosa: aguja o neurowheel (ubicar dermatoma)
iii. Térmico: caliente o frio.
iv. Sensibilidad: algodón o pincel del martillo de reflejos.
b. Profunda
i. Barestesia (presión): presionar
ii. Palestesia (vibración): se coloca el diapasón en maléolos ext o int. Contabilizando el tiempo, cuando el px lo deje de sentir
colocar sobre el examinador, si aun sigue vibrando el px esta palestesico. (común en neuropatía periferia o diabética.
i. Batiestesia (postura): el px con los ojos cerrados, debe referir hacia donde se esta moviendo un dedo por ejemplo, o repetir el
mov con la extremidad libre.
ii. Dolorosa: compresión
iii. Grafestesia: escribir una cifra con un objeto romo o el dedo en la palma de la mano del px y este lo identifique.
 6) Taxia eupraxia (normal), ataxia
a. Estática: Prueba de Romberg, y Prueba de Bodac (px coloca los dedos índice paralelos al examinar, cierra los
ojos) si hay lateralización o Romberg positivo hay alteracion de la Vida Vstibular.
b. Dinámica: pruebas de dismetría.
i. Prueba Índice Nariz
ii. Prueba Talón Rodilla
c. Movimientos Alternantes: Diadocinesia = normal.
i. Extension y flexion de dedos de las manos (px con Parkinson no pueden)
ii. Oposicion Indice pulgar hasta 10 veces.
iii. Movimientos de Pronosupinación
iv. En MI: colocando ambos pies sobre una superficie y apoyándose sobre los talones, realiza mov alternantes
de flexoextension.
Adiadocinesia incapacidad para efectuar con cierta velocidad y precisión mov. alternantes

SIGNOS
Signo de Gowers: al evaluar la fuerza muscular. Se pide al px que se incorpore luego de estar sentado en el piso, si hay alteración
elevara las nalgas primero, luego apoya las manos en el piso lo cual sugiere debilidad proximal. Se pide que se incorpore después de
estar sentado pero sin usar las manos. Saltar sobre los metatarsianos y con cada pie por separado. El signo muestra la debilidad en
los miembros inferiores, en este caso se evidencia en que el paciente debe treparse sobre si mismo para levantarse. Se encuentra en
Distrofia muscular de Duchenne (DMD).
Signo de Hoffmann: (reflejos: reflejo flexor del dedo): Es un reflejo anómalo dado por la flexión y aducción del pulgar al presionar
entre su pulgar e índice la uña del px flexionando la parte terminal del dedo medio (dedo índice sostenido transversalmente bajo el
pliegue de la articulación interfalangica distal). Sugiere enfermedad de la vía piramidal.
Signo de Babinsky: (al evaluar reflejos) posterior a la estimulación del reflejo plantar, la respuesta es dorsiflexion del dedo gordo,
abertura de todos los dedos en forma de abanico, dorsiflexion del tobillo, flexión y retiro de la rodilla y de la cadera.
Signo de Lewinson: px debe tocar el pecho con el mentón, al no poder realizarlo sin ocurrir apertura de la boca. (meníngeo: rididez
de la nuca)
Signo del Tripode: al pedir al px que se siente en la cama lo hace con gran rigidez y envaramiento, apoyándose sobre los brazos por
detrás como un trípode. (manifiesta rigidez del Raquis en meningitis).
Signo de Kernig: el px no puede mantener la pierna extendida, se flexiona a nivel de la rodilla al elevar una pierna. O flexion de
rodillas a pesar de la presión de la mano del explorador, cuando se trata de sentar al px dándole apoyo en la espalda. (signos
meníngeos).
Signo de Brudzinsky: al flexionar el cuello, origina flexion involuntaria de la cadera. (signos meníngeos). si con la maniobra hay
dilatación pupilar hay Signo de Flatau.
Signo de Tinel: la percusión en el lado radial del tendón palmar menor produce hormigueo en la región palmar del 1-3 y la mitad del
4to dedo. (túnel carpiano).

ESCALA DE GLASGOW se debe realizar en todos los Pacientes. De primero o ultimo pero siempre se debe referir.

A.- APERTURA OCULAR B.- RESPUESTA VERBAL
Ninguna...............1 Ninguna............. 1
Al Dolor...............2 Incomprensible..2
Órden verbal.......3 Inapropiada....... 3
Espóntánea.........4 Confusa ............ 4
Orientada.......... 5
C.- MEJOR RESPUESTA MOTORA
Ninguna ....... 1
Extensora .....2
Flexora......... 3
Repulsa........ 4
Localiza .........5
Obedece........ 6
MINIMENTAL
Calificación
Nombre y Apellido del paciente, Edad, Años de estudio Puntuar cada alternativa de respuesta (de
acuerdo al valor dado en el protocolo).
1-ORIENTACION (tiempo) (5 puntos) Puntuación: ( ) Luego deberá sumar todas las respuestas dadas
Preguntar día de la semana (1 ), fecha (1), mes (1), año (1) y estación del año (1). por el paciente (puntuación máxima es de 30).
Se puede considerar correcta la fecha con ± 2 días de diferencia. La subrayadas principalmente. 27 puntos o más: Normal. La persona presenta
una adecuada capacidad cognoscitiva.
2-ORIENTACION (lugar) (5 puntos) Puntuación: ( ) 24 puntos o menos: Sospecha patológica
Preguntar sobre lugar de la entrevista (1), hospital (1), ciudad (1), provincia (1), 24 a 12 puntos: Deterioro
país (1). 12 a 9 puntos: Demencia
La Doctora recomendó ir de lo mas grande al mas pequeño, de país a lugar de entrevista.
Menos de 5 puntos. Fase terminal. Totalmente
desorientado. No se reconoce él mismo.
3-REGISTRO DE TRES PALABRAS (3 puntos) Puntuación: ( )
Incoherente. Postración.
Pedir al paciente que escuche con atención porque le va a decir tres palabras
que debe repetir después (por cada palabra repetida correcta se otorga 1 punto).
Casa (1), zapato (1) y papel (1). En cualquier caso se deberá proceder a realizar
Avisar al mismo tiempo que deberá repetir las palabras más tarde. Repita las palabras hasta que el otros exámenes de evaluación cerebral
paciente aprenda las tres. complementarios, como son: TAC, RMN, EEG y
La doctora propuso: casa, pelota, niño, árbol, nariz.aunque aquí son tres puntos. se pueden realizar incluso pruebas como son la
prueba de emisión de positrones (PET SPECT) y
4-ATENCION y CALCULO (5 puntos) Puntuación: ( ) la prueba de flujo cerebral regional
Serie de 7. Pedir al paciente que reste de a 7 a partir de 100 y continue
restando de a 7 hasta que usted lo detenga. Por cada respuesta correcta dar 1 punto, detenerse luego de 5 repeticiones correctas.
Comience preguntando ¿cuánto es 100 menos 7?
Otra variante, no equivalente a la serie de 7 es pedir al paciente que deletree la palabra mundo de atrás hacia delante. Por cada
letra correcta recibe 1 punto.

5-RECALL O RECUERDO de tres palabras (3 puntos) Puntuación: ( )

Pedir al paciente que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repetición correcta se da un punto.

6-NOMINACION* (2 puntos) Puntuación: ( )

Mostrar un lápiz y un reloj, el paciente debe nombrarlos, se otorga 1 punto por cada respuesta correcta.

7-REPETICION* (1 punto) Puntuación: ( )

Pida al paciente que repita la siguiente oración: tres perros en un trigal.

8-COMPRENSION* (3 puntos) Puntuación: ( )

a) Indique al paciente una orden simple. Por ejemplo: toma un papel con su mano derecha (1punto). b) dóblelo por la mitad (1 punto) y
c) póngalo en el suelo (1 punto). Por cada acción correcta el paciente recibe 1 punto.

9-LECTURA* (1 punto) Puntuación: ( )

Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente), y la obedezca, no debe decirlo en voz alta (debe explicar este item
del test sólo una vez). Orden escrita: “Cierre los ojos”

10-ESCRITURA* (1 punto) Puntuación: ( )

Pida al paciente que escriba una oración, debe tener sujeto y predicado. Se acepta como válido el sujeto tácito. La oración debe tener
un sentido.

11-DIBUJO* (1 punto) Puntuación: ( )

Debe copiar un dibujo simple (dos pentágonos cruzados, el cruce tiene 4 lados).
Se considera correcto si las dos figuras tienen 5 lados y el cruce tiene 4 lados.
NOTA: *estos ítems pertenecen a LENGUAJE.  El MMSE fue desarrollado por Folstein et al. (1975) como un método práctico que permite establecer el grado
del estado cognoscitivo del paciente y poder detectar demencia o delirium.  Debe siempre pedir a la persona que si utiliza lentes, los use al realizar esta prueba.