Está en la página 1de 6

HISTORIA CLÍNICA

GABRIEL LEÓN, 26.804.038

DATOS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDO

IDENTIFICACIÓN

TELÉFONO

DIRECCIÓN

FECHA DE NACIMIENTO

EDAD

ESTADO CIVIL

OCUPACIÓN

HOBBIES

MOTIVO DE LA CONSULTA

FECHA
ANTECEDENTES
PERSONALES

FAMILIARES

SOCIALES
CUESTIONES ESPECIALES
MAPA CORPORAL

LEYENDA

APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS

LOCALIZACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

CALIDAD DE LOS SÍNTOMAS


COMPORTAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS
FACTORES AGRAVANTES

FACTORES MITIGANTES

COMPORTAMIENTO DURANTE 24H

 MATUTINO
 VESPERTINO

 NOCTURNO

CARACTERÍSTICAS DE LOS SÍNTOMAS

 AGUDO
 CRÓNICO

 REFERIDO

 IRRADIADO

 PROFUNDO

 SUPERFICIAL

 CONSTANTE
 INTERMITENTE
INTENSIDAD
DEL DOLOR ACTUAL

DEL DOLOR MÁS INTENSO EXPERIMENTADO

También podría gustarte