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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO ANA ROJAS GARCÍA UNITAT CORONÀRIA Hospital Universitari de Bellvitge

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

ANA ROJAS GARCÍA UNITAT CORONÀRIA Hospital Universitari de Bellvitge

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO ANA ROJAS GARCÍA UNITAT CORONÀRIA Hospital Universitari de Bellvitge

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

INTRODUCCIÓN

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO INTRODUCCIÓN www.bellvitgehospital.catwww.bellvitgehospital.cat
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

INTRODUCCIÓN

Dependiendo de la indicación terapéutica

VENO-VENOSA

Dependiendo de la indicación terapéutica VENO-VENOSA VENO-ARTERIAL SOPORTE RESPIRATORIO DISTRÉS RESPIRATORIO

VENO-ARTERIAL

de la indicación terapéutica VENO-VENOSA VENO-ARTERIAL SOPORTE RESPIRATORIO DISTRÉS RESPIRATORIO SOPORTE

SOPORTE RESPIRATORIO

terapéutica VENO-VENOSA VENO-ARTERIAL SOPORTE RESPIRATORIO DISTRÉS RESPIRATORIO SOPORTE RESPIRATORIO Y HEMODINÁMICO

DISTRÉS RESPIRATORIO

SOPORTE RESPIRATORIO Y HEMODINÁMICO

VENO-ARTERIAL SOPORTE RESPIRATORIO DISTRÉS RESPIRATORIO SOPORTE RESPIRATORIO Y HEMODINÁMICO www.bellvitgehospital.cat

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

INDICACIONES

Rescate del shock cardiogénico avanzado refractario a tratamiento farmacológico y a soporte con Balón de Contrapulsación

Soporte

de

tratamientos

intervencionista

En RCP avanzada.

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percutáneos

• Soporte de tratamientos intervencionista • En RCP avanzada. www.bellvitgehospital.cat percutáneos

CUIDADOS

CUIDADOS www.bellvitgehospital.cat

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

Objetivos

OBJETIVO FUNDAMENTAL DE ENFERMERÍA

EN ECMO Objetivos OBJETIVO FUNDAMENTAL DE ENFERMERÍA Conservar la estabilidad del paciente

Conservar la estabilidad del paciente

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Prevenir las complicaciones

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

FASE PREOPERATORIA

Protocolo habitual prequirúrgico

Valorar la necesidad de inserciones:

C.ART

SWAN-GANZ

CVC

Evitar punción posterior tras implantación ECMO paciente anticoagulado

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punción posterior tras implantación ECMO paciente anticoagulado www.bellvitgehospital.catwww.bellvitgehospital.cat

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FASE PREOPERATORIA

• Doble toma de aire comprimido

• Triple toma de oxígeno

• Doble toma de vacío con manorreductor y aspirador montado

• Analizador de ACT (Tiempo de Coagulación Activado) y cartuchos para control ACT.

de Coagulación Activado) y cartuchos para control ACT. • Clamps de emergencia (kochers grandes con dientes
de Coagulación Activado) y cartuchos para control ACT. • Clamps de emergencia (kochers grandes con dientes

• Clamps de emergencia (kochers grandes con dientes protegidos)

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

FASE POSTOPERATORIA (Recepción del paciente)

AL PACIENTE EN ECMO FASE POSTOPERATORIA (Recepción del paciente) www.bellvitgehospital.catwww.bellvitgehospital.cat
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

Interpretación de la consola

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO Interpretación de la consola www.bellvitgehospital.catwww.bellvitgehospital.cat
CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO Interpretación de la consola www.bellvitgehospital.catwww.bellvitgehospital.cat
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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

Interpretación de la consola

Ao
Ao

Presión prebomba (P1):

• Línea venosa prebomba

• Presión negativa : Óptima -30. Máxima -100

• Depende de:

• Revoluciones de la bomba

• Volemia del paciente

• Posición de la cánula venosa.

AD
AD

P ven

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Interpretación de la consola

AL PACIENTE EN ECMO Interpretación de la consola Presión premembrana (P2): • Presión entre la bomba

Presión premembrana (P2):

• Presión entre la bomba centrífuga y el oxigenador.

• Presión positiva: 200-300 mmhg óptima <250

• Depende de:

Revoluciones

Flujo proporcionado

Postcarga del paciente.

AD Ao
AD
Ao

P int

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Interpretación de la consola

AL PACIENTE EN ECMO Interpretación de la consola Presión post membrana (P3) • Presión de la

Presión post membrana (P3)

• Presión de la línea arterial

• Positiva. Su valor, siempre inferior a P2:

óptima <200.

AD Ao
AD
Ao

P art

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Interpretación de la consola

Gradiente transmembrana Ptm

• Gradiente de presión generado a nivel del oxigenador.

• Se obtiene de realizar la resta de P2-P3:

óptima<50

ΔP

nivel del oxigenador. • Se obtiene de realizar la resta de P2-P3: óptima<50 Δ P AD
AD Ao www.bellvitgehospital.cat
AD
Ao
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Interpretación de la consola

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO Interpretación de la consola www.bellvitgehospital.cat

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COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

Todos los pacientes portadores de asistencia deben estar anticoagulados.

Se iniciará la anticoagulación cuando:

La coagulación esté corregida

En ausencia de sangrado activo

Medicación • Heparina sódica 250 mg en 250 cc SG5% • Bivalirudina
Medicación
• Heparina sódica
250 mg en 250 cc
SG5%
• Bivalirudina
Vía de administración • Vía única • Luz dónde no haya arrastres.
Vía de
administración
• Vía única
• Luz dónde no haya
arrastres.

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COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

• Se

ha

de

continuo

realizar

un

seguimiento

individualizado

y

• Se realizará mediante la determinación del tiempo de coagulación activada (ACT)

• Control ACT horario las primeras 24 horas.

• Posteriormente cada 2-4 horas si estabilidad.

• Control ACT horario las primeras 24 horas. • Posteriormente cada 2-4 horas si estabilidad. www.bellvitgehospital.cat

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• Control ACT horario las primeras 24 horas. • Posteriormente cada 2-4 horas si estabilidad. www.bellvitgehospital.cat

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

• Extraer muestra de sangre (0.6 ml) de una vía por la que NO pase heparina (Vigilar las pérdidas hemáticas innecesarias durante la extracción de muestras)

• Introducir la sangre hasta la señal sin tocar la varilla negra.

• Introducir el cartucho en el ACT Plus y cerrar pestaña.

• Se considerará un resultado no válido aquel cuya diferencia sea > a 20 segundos

•
no válido aquel cuya diferencia sea > a 20 segundos • Se considerará un resultado no

Se considerará un resultado no válido aquel cuya diferencia sea > a 20 segundos

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COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

Valores de ACT

Valores de ACT

Flujos 1.5 l

Flujos < 1.5 l

Sangrado importante controlado

Sangrado importante no controlado

160-180

>200

140-160

120-140

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COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

Complicaciones potenciales de la anticoagulación

Sangrado

Intervenciones de enfermería:

• Descartar sangrado activo en catéteres, incisiones, suturas, sitios de canulación, TOT, SNG, SV y drenajes

activo en catéteres, incisiones, suturas, sitios de canulación, TOT, SNG, SV y drenajes www.bellvitgehospital.cat

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activo en catéteres, incisiones, suturas, sitios de canulación, TOT, SNG, SV y drenajes www.bellvitgehospital.cat

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

Control de coagulación

Arriba Inspección del circuito, en busca de coágulos o depósitos de fibrina Delante
Arriba
Inspección del circuito, en
busca de coágulos o
depósitos de fibrina
Delante
Inspección del circuito, en busca de coágulos o depósitos de fibrina Delante Atrás Abajo www.bellvitgehospital.cat

Atrás

Abajo

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

Control de la coagulación

Poniendo especial cuidado en las conexiones del circuito

EN ECMO Control de la coagulación Poniendo especial cuidado en las conexiones del circuito www.bellvitgehospital.cat

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

Control del tamaño y reflejo pupilar c/h

Control de BIS 40-60

Control RASS

• Control del tamaño y reflejo pupilar c/h • Control de BIS 40-60 • Control RASS

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COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Mantener al paciente sedado, analgesiado y bien adaptado al respirador.

Registrar parámetros del ventilador.

Permeabilidad VA. Aspirar secreciones.

Pulsioximetría (Sat AO2%)

Cabecera de la cama a 15°.

Pulsioximetría (Sat AO2%) • Cabecera de la cama a 15°. • simetría de movimientos torácicos y

simetría de movimientos torácicos y esfuerzo respiratorio.

Control radiológico.

Control GAB/8h (paciente/ECMO)

Siempre que sea posible extubación precoz.

Fisioterapia precoz

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GAB/8h (paciente/ECMO) • Siempre que sea posible extubación precoz. • Fisioterapia precoz www.bellvitgehospital.cat

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

COMPLICACIONES CIRCULATORIAS

AL PACIENTE EN ECMO COMPLICACIONES CIRCULATORIAS • Complicaciones isquémicas • Pulsos distales •

Complicaciones isquémicas

Pulsos distales

Temperatura y coloración de EE

Llenado capilar

Edema distal

Elevación de las EE

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

COMPLICACIONES RENALES

Sondaje vesical: Control estricto de ingresos y salidas.

Balance por turno y balance /24 horas.

Diuresis horaria (>0,5ml/kg/h.)

Control electrolítico (Calcio, Magnesio, sodio, potasio…)

Mantener fluidos ev. (NPT), soluciones y goteos y ajustarlos según indicación médica y necesidad.

Reemplazar pérdidas y productos sanguíneos según necesidad e indicación.

Ante oligo-anuria sin respuesta al tto Hemofiltración o hemodiafiltración.

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COMPLICACIONES RENALES

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

COMPLICACIONES DIGESTIVAS

Iniciar Nutrición Enteral de forma precoz.

Retención gástrica (cantidad y aspecto)

Inicio nutrición parenteral, sino toleracia enteral

Comprobación de peristaltismo, control última deposición y características

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

COMPLICACIONES TEGUMENTARIAS

Posición paciente decúbito supino (posición anatómico-funcional).

Riesgo potencial de desarrollar UPP (Colchón antiescaras)

Aplicación de medidas preventivas en puntos de apoyo

Cambios posturales/2h

Ácidos grasos hiperoxigenados

Evitar pie equino

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de apoyo • Cambios posturales/2h • Ácidos grasos hiperoxigenados • Evitar pie equino www.bellvitgehospital.cat

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RIESGO DE INFECCIÓN

Cura catéteres/cambio apósitos y vías con técnica estéril según protocolo del HUB (Bacteriemia Zero)

Valorar signos de infección.

Hemocultivo cada 48-72 horas.

Realizar frotis de las heridas

Administrar antibioterapia según prescripción médica.

Cura de las cánulas.

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Cura de las cánulas

Realización:

• c/ 24h

• Estéril

Material necesario:

• Gorro quirúrgico, bata y guantes estériles

• Mascarilla para paciente (si no intubación orotraqueal) y todas las personas presentes en la cura

• 2 tallas estériles

• Gasas grandes estériles

• 2 aquacel plata®

• 1 espuma polimérica tipo Biatain®

• Clorhexidina 20% sin alcohol

• 2 viales de agua bidestilada

• 1 jeringa de 20 cc. y 1 aguja de carga

• Esparadrapo hipoalérgico tipo Mefix®

• 1 tijera estéril

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