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La depresión en enfermos oncológicos:

Evaluación de Depresión en oncología: Más que tristeza persistente por unos


días, centrarse en la intensidad de los sxs (Grassi)
• Änimo:
– Animo deprimido persistente
– Pérdida de interés o capacidad de sentir placer (Anhedonia)
– Stos. de poca valía personal
– Stos. de desesperanza-indefensión
– Culpa excesiva o inapropiada

Diagnóstico de la depresión en pacientes oncológicos:

a) SXS. PSICOLÓGICOS:
Disforia, desesperanza, impotencia, falta de
interés y motivación, anhedonia, culpa, inutilidad,
reducida concentración, ideación suicida
• b) SXS. SOMÁTICOS:
Insomnio, anorexia, reducción de peso, fatiga,
retardo o agitación psicomotora, reducción de la
libido

• Síntomas psicológicos (esperanzas)


• Información de diferentes fuentes
• Descartar causas orgánicas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Depresión mayor vs. Tristeza
• Trastorno de adaptación
• Depresión orgánica

FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES


– Edad jóven
– Hx personal: Experiencia previa con la enfermedad física;
cáncer en la familia, múltiples pérdidas; episodios psicopatológicos previos
– Rasgos de personalidad: Tendencia a no expresar
emociones, tendencia a considerar los acontecimientos de vida como
incontrolables e inevitables

FACTORES DE RIESGO SOCIALES


– Acontecimientos estresantes en el periodo anterior al dx
o concomitante a él
– Pobreza
– Falta de recursos en el contexto interpersonal
• Poco apoyo de familia y amigos cercanos
• Poco apoyo de otras fuentes (compañeros de trabajo,
vecinos. Servicios sociales)

FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS


– Tipo y localización tumoral (pulmón, páncreas, colon, ORL, SNC)
– Estadio del tumor (metastásico vs. Local o locorregional)
– Fase (Primario vs. Secundario o recidiva)
– Sxs físicos (dolor mal controlado, n/v, cansancio – astenia, incapacidad)
– TTo (Qt, Rt, hormonal)
– Fármacos administrados

CAUSAS:
• Pérdida de autonomía
• Enfrentamiento a la muerte
• Fallecimiento de otros pacientes
• Reacciones de familiares
• Causas orgánicas (encefalopatía metabólica,
hipercalcemia, alteraciones hormonales, tumores o
mtx. Cerebrales, desnutrición, medicación)

CONSECUENCIAS DE LA DEPRESIÓN EN ENFERMOS ONCOLÓGICOS


• Deterioro de la calidad de vida
• Niveles mas elevados de dolor
• Sobrecarga a la familia
• Periodos de hospitalización más prolongados
• Menor adhesión terapéutica
• Menor eficacia de la quimioterapia
• Mayor posibilidad de ideación autolítica

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN ENFERMOS ONCOLÓGICOS


• Corrección de causas orgánicas
• Psicoterapia
• Facilitar apoyo
• Favorecer la comunicación
• Trabajar con la familia
• Trabajar con el personal sanitario

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA DEPRESIÓN EN ENFERMOS CON


CÁNCER
CUÁNDO TRATAR LA DEPRESIÓN
• No sólo cuando los pts tienen alteraciones del estado
del ánimo severas y ataques de llanto frecuentes
• Cuando los pacientes se aíslan, no cooperan con los
cuidados, expresan hostilidad o irritabilidad. Si hay
un cambio comportamental
• Cuando los pacientes parecen funcionar a un nivel
menor del que deberían tener según su estado físico
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA DEPRESIÓN EN ENFERMOS CON
CÁNCER CUÁNDO TRATAR LA DEPRESIÓN
(Massie & Holland, 1984)
Cuando síntomas depresivos severos:
• duran más de una semana
• empeoran en lugar de mejorar
• interfieren con la habilidad para funcionar o cooperar con el tratamiento

POR QUÉ TRATAR LA DEPRESIÓN EN PACIENTES CON CÁNCER


• La gravedad de la enfermedad está asociada
con depresión en pacientes con cáncer (Cassileth
et al., ‘86; Noyes & Katol,’86)
• La depresión mayor, el pesimismo y las
expectativas negativas acerca del futuro
asociadas a la enfermedad física pueden
conducir a mayores índices de mortalidad en
pacientes con cáncer (Bruce & Leaf, ‘89; Schulz
et al., ‘96)

POR QUÉ TRATAR LA DEPRESIÓN EN PACIENTES CON CÁNCER


• La depresión mayor + la enfermedad física (Katon &
Sullivan, 1990):
- Pueden acentuar las quejas secundarias a preocupaciones hipocondríacas y
la incapacidad funcional
- Pueden producir cambios fisiológicos relacionados con la
enfermedad debido a falta de adherencia al tratamiento
médico. El trastorno afectivo puede producir efectos
psicofisiológicos

POR QUÉ TRATAR LA DEPRESIÓN EN PACIENTES CON CÁNCER


• Ideas de suicidio son comunes en la
depresión. El riesgo de suicidio aumenta si
no se trata ésta. El deseo de muerte está
asociado claramente a la depresión en
pacientes terminales (Chochinov et al., ‘95)
• El sufrimiento psicológico se manifiesta
típicamente en forma de depresión
(Kuupelomaki & Lauri, ‘98)

POR QUÉ TRATAR LA DEPRESIÓN


EN PACIENTES CON CÁNCER
• Si no se trata la depresión se trivializa
el grado de sufrimiento asociado a la
enfermedad y la muerte
• Estudios rigurosos confirman la eficacia
de terapias psicológicas estructuradas en
el tratamiento de la depresión (Roth &
Fonagy, 1996)

CÓMO TRATAR LA DEPRESIÓN EN EL ENFERMO CON CÁNCER


• Combinación de :
- eliminación o control de potenciales factores
etiológicos
- farmacoterapia
- psicoterapia
- entrenamiento del personal sanitario

CÓMO TRATAR LA DEPRESIÓN EN


EL ENFERMO CON CÁNCER
• Aumentar la percepción de control:
- Proporcionar opciones; educar e informar
- Entorno y horario estructurados
- Anticipar las necesidades del paciente
- Favorecer mecanismos de afrontamiento
adaptativos