DICTAMEN PERICIAL

Licenciada/do:

Señor Juez:
De manera atenta me dirijo a usted con referencia Curso Psicología Forense recibida en 07/11/2017, la misma relacionada
con requerimiento de realización de Evaluación Psicológica a __________________________. Dado que fui designada/do para atender el
peritaje, manifiesto:

1. OBJETIVOS DEL PERITAJE

1.1 Practicar evaluación psicológica a _____________________ para Establecer si sufrió algún daño y si este tuvo genero secuelas, establecer
su perfil criminal y de personalidad, así mismo definir si el/la evaluada/do es apto para recibir un tratamiento psicológico y poder reintegrarse a
la sociedad, que tipo de tratamiento necesita.

2. METODO EMPLEADO
2.1 EVALUACION PSICOLOGICA FORENSE que incluye:
2.1.1. Investigación de documentación
2.1.2. Enfoque en diversos aspectos, incluyendo examen mental con enfoque psicológico.

3. INSTRUMENTOS EMPLEADOS
FUENTE DE INFORMACIÓN:

4. PROCEDIMIENTO REALIZADO
4.1 El día 7 de noviembre del 2017, a las quince horas (15:00), en las Instalaciones del curso Psicología Forense, ubicadas en
la Sede de Antigua Guatemala; se practicó evaluación psicológica a _____________________

5. DATOS DE IDENTIFICACION
5.1 Nombre Completo:
5.2 Edad:
5.3 Sexo:
5.4 Fecha de Nacimiento:
5.5 Lugar de Nacimiento:
5.6 Escolaridad:
5.7 Ocupación:

6. HECHOS REFERIDOS POR LA PERSONA EVALUADA

7. SINTOMATOLOGIA

8. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Refiere:
Médicos:
Quirúrgicos:
Traumáticos:
Alérgicos:
Psiquiátricos y/o Psicológicos:
Psiquiátricos familiares:

9. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Crecimiento y Desarrollo:

Familiares penales y/o delictivos:

10. CONSTELACION FAMILIAR

11. EXAMEN MENTAL

El presente dictamen va extendido en ____ hojas escritas en su anverso, las mismas llevan la firma del perito que suscribe.
Deferentemente,
Firma: __________________________________
Nombre:
DPI: