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Cáncer de tiroides.

PAPILAR FOLICULAR ANAPLÁSICO MEDULAR


+frc (70%). 1%. 3º+FRC.
2º +frc.
Mujeres. Ancianos. Derivado de cél C.
CARACT Mujer.
20-30 y anciano. Rápido y muy 80% esporádico: 60-70ª.
50-60.
Capta I. Mg. 20% familiar: 20ª. MEN2.
No
No encapsulado.
encapsulado. RET.
Encapsulado. Cél
Papilas. Cél grandes.
A vasos: multinucleadas
c. psamoma. Citoplasma granular.
A.P. Pulmón, SNC, gigantes en
Nú. Grandes + Inmunoperoxidasa+:
Hígado, huso.
claro + Calcitonina.
Osteolíticas. Queratina o
inclusiones Amiloide en estroma.
vimentina +.
nucleares.
Tumor.
Metas
Esporádica: unilat.
Tumor. hematógenas.
Capacidad de Hereditaria: múltiples y bilaterales.
CLÍNICA Crece lento. Raras metas
invasión local. Metas hematógenas a SRR, pulmón,
Metas gg. al dg.
hígado y hueso.
Rara
tirotoxicosis.

El de mejor
Bueno.
pronos.
Peor pronos el
Gg+, aumentan Malo. Papi y Foli > Med > Ana.
PRONOS de cél de
las recurrencias, SPV 6meses. MEN2A > esporádico > MEN2B.
Hurtle
pero no la
oxifílicas.
mortalidad.
HIPERTIROIDISMO

Medidas de soporte.
GENERAL +
CRISIS TIROTÓXICA ¡¡¡¡CI AAS!!!!
LEVE: βbloqueo.
GRAVE: βbloqueo>GC>I>PTU.
ANCIANO I131.
AntiTIR, si fracaso:
Cx:
GRAVES JOVEN <20 años.
<65años Embarazadas.
I131: >20 años no
embarazadas.
BMNT (PLUMMER) Cirugía: joven, grande, descartar Mg.
ADENOMA TÓXICO I131.
EFECTO JOD-BASEDOW
TIROTOXICOSIS FACTÍCEA ETIOLÓGICO.
HT 2º Y 3º
HT POR TJ TIR ECTÓPICO Cirugía.
TUMORES
ETIOLÓGICO.
TROFOBLÁSTICOS
TIPO 1 ANTITIROIDEOS.
HT POR AMIODARONA
TIPO 2 GLUCOCORTICOOIDES

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO


MÁS FRECUENTES MÁS GRAVES
Hipotiroidismo. Sangrado / lesión del N.
CIRUGÍA
Corrige con LT. recurrente.
Hipotiroidismo.
I131 Tumores secundarios.
Corrige con LT.
Molestias Agranulocitosis; rara e
ANTITIROIDEOS
gastrointestinales. ¡¡¡¡IMPREVISIBLE!!!!

TIROIDITIS

TIROIDITIS
DUELEN (INFECCIOSAS) NO DUELEN (AUTOINMUNES)
LINFOCITARIA
VIRAL; DE LINFOCITARIA FIBROSANTE;
BACTERIANA CRÓNICA;
QUERVAIN TRANSITORIA RIEDEL
HASHIMOTO
aguda subaguda subaguda crónica crónica
Compresión
hipoTIR.
hiperTIR. cervical.
Clínica de infección Clínica de infección Posible hiperTIR.
Posible hipoTIR hipoTIR 25%.
bacteriana. vírica. Inicial Transitorio:
transitorio. No ↑ riesgo de
hashitoxicosis.
cáncer tiroideo.
Elástico, de gran
Bocio. Leñoso.
tamaño.
Fiebre, leucocitosis VSG ↑. VSG normal. Gamma negativa.
AntiTPO muy altos.
izda. Autoac negativos. AntiTPO bajos. AC negativos.
Paracetamol, AAs.
AB / Drenaje del Βbloqueantes. Levotiroxina. Cirugía si produce
Corticoides.
absceso. Levotiroxina. compresión.
Βbloqueantes.
Tratamieto de las dislipemias.

FIBRATOS RESINAS ESTATINAS EZETIMIBE OTROS


Ac. Nicotínico:
↑ Actividad ↓Absorción IHMGCoar;
MECANISMO Inhibe lipasa I. hiperTG, y
LPL. col. ↑Recep de LDL.
↑HDL.
↓LDL.
↓VLDV y TG ↑TG. ↓LDL y TG (leve). Mejor Probucol:
EFECTOS
↑HDL No cambia ↑HDL. tolerancia. ↓LDL
HDL.
Hipercol Hipercolesterolemia.
puro. Dislipemia mixta.
hiperTG. Niacina:
Niños.en En graves: + estatinas;
INDICACIONES Dislipemias ↓LDL y VLDL;
momoterapi Hcol: +resinas. ↓colesterol.
mixtas. ↑HDL.
a o con Dislip mixta:
estatinas. +fibratos.
Intolerancia
Molestias GI.
GI.
↑transas.
Erupción
EF ADV Dispepsia. Rabdomiolisis (+ si
cutánea.
asociados a
Colelitiasis.
fibratos)
Rabdomiolisis
IRC.
IH.
IH.
CONTRI Niños.
Embarazo.
Embarazo.
Niños.
TUMORES ENDOCRINOS

GLUCAGO- STTATI-
INSULINOMA VIPOMA CARCINOIDE
NOMA NOMA
+ FREC del A.Digesti.
δ -A.D: apéndice, recto,
δ Páncreas.
Páncreas. I delgado (mg).
LUGAR β Páncreas. α Páncreas. 10%
2º lugar -Respiratorio:
intestinales.
I.delgado. bronquial no rel con
tabaco.
Pequeños al Dg
por clínica precoz. Grande y Mg
Grande y MG: I delgado y recto.
MG: 10%. Signo (75% metástasis Grande y Mg.
CMTO Mg. Crece lento excepto
de Mg: invasión al Dg). Crece lento.
los MG.
de V. mesentérica Crece lento.
inf.
+++++
MEN I ++ -- +--- NO NO
Múltiples.
HOR Insulina. Glucagón. VIP. STT. Serotonina.
LOCAL: dolor,
obstrucción.
Tríada Whipple: Síndrome de las
Síndrome Verter PELAGRA:
Hipoglucemia 4 D:
Morrison: Dermatitis, Demencia,
ayuno Diabetes.
Cólera Pc. Diarrea.
+ Dermatitis.
+ Diabetes. S. CARCINOIDE:
Clínica hipogluc Depresión.
Hiperglucemia. Esteatorre rubefacción, diarrea,
CLÍN + Deep Vein
+ a. valvulopatía decha,
Alivio tras Trombosis.
Hipercalcemia e Colelitiasis. sibilancias.
glucosa.
Hipofosfatemia. Lo producen los que
ERITEMA
+ no son aclarados por
Tb aumento de NECRÓTICO
Rubor facial. el hígado; extraintesti
peso. MIGRATORIO.
o Intesti con Mt
hepáticas.
-5OHIA. Exclusivo de
Glucagón >1000
Test de auyno de S.carcinoide.
ng/ml.
DG 72h; índice Diarrea + VIP. - Imagen TAC,
Imagen TAC,
I/glucemia>0,3. octreoscan, Rx
ECO, angio…
tórax…
Enucleación de
Curativo:
elección.
cirugía.
Si no se Cirugía.
Octreótido si no Cirugía si no
encuentra, Colecistect
posible. hay metástasis. Cirugía.
Pctectomía omía.
Dermatitis: zinc, Reposición HE. Médico en MT con
TTO escalonada de Si
aa… Octreótido. octreótido, IFN-α.
cola a cabeza. metástasis
Si metástasis Sintomático.
Médico: octreótido
Supervivencia octreótido o QT.
diazóxido, o QT.
larga incluso
octreótido,
con metástasis.
doxorubicina…