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YÔGA – 2019.1

Nome Completo:

Data de Nascimento:

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Sexo:

Altura:

Peso:

Posição:
( ) Professor da UTFPR
( ) Técnico Administrativo da UTFPR
( ) Aluno de Pós-Graduação da UTFPR
( ) Aluno de Graduação da UTFPR – CR:_______________ (0<CR<1)
(Coeficiente de Rendimento)

( ) Outros (especifique):____________________________________
 QUESTIONÁRIO 1

Responda as questões abaixo indicando “SIM” ou “NÃO”:

1. Alguma vez seu médico disse que você possui algum problema de coração e recomendou que você só
praticasse atividade física sob prescrição médica?
( )SIM ( )NÃO

2. Você sente dor no peito causada pela prática de atividade física?

( )SIM ( )NÃO

3. Você sentiu dor no peito no último mês?

( )SIM ( )NÃO

4. Você tende a perder a consciência ou cair como resultado de esforço físico?

( )SIM ( )NÃO

5. Você tem algum problema ósseo ou muscular que poderia ser agravado com a prática de atividades
físicas?

( )SIM ( )NÃO

6. Seu médico já recomendou o uso de medicamentos para controle de sua pressão arterial ou condição
cardiovascular?

( )SIM ( )NÃO

7. Você tem consciência, através de sua própria experiência e/ou de aconselhamento médico, de alguma
outra razão física que impeça a realização de atividades físicas, particularmente o yôga?

( )SIM ( )NÃO
 QUESTIONÁRIO 2
Responda as questões abaixo especificando a resposta quando necessário.

1. Já houve diagnóstico médico de algum dos problemas citados abaixo?

( ) Problemas cardíacos ( ) Lesões osteoarticulares
( ) Problemas respiratórios ( ) Anemia
( ) Problemas renais ( ) Obesidade
( ) AVC ( ) Diabetes
( ) Epilepsia ( ) Hipertensão
( ) Hérnia ( ) Câncer
( ) Lesões musculares ( ) Depressão
Caso tenha assinalado “SIM” para alguns dos itens especifique o problema e a atual situação.

2. Atualmente possui algum dos sintomas abaixo?

( ) Dor nas costas
( ) Dores em articulações
( ) Dores em tendões
( ) Dores musculares
( ) Dores abdominais
( ) Tonturas
( ) Falta de ar com esforço leve
( ) Palpitações
Caso tenha assinalado “SIM” para alguns dos itens, especifique o problema e a atual situação.

3. Alguma vez já foi orientado por médicos a não praticar atividades físicas?
( )SIM ( )NÃO

Caso tenha assinalado “SIM” explique:

4. Atualmente toma algum tipo de medicamento? Se sim, liste os medicamentos e motivo pelo qual os
consome.
( )SIM ( )NÃO

5. Atualmente fuma?
( )SIM ( )NÃO

6. Ingere bebidas alcoólicas com grande frequência?

( )SIM ( )NÃO

7. Atualmente realiza alguma atividade física com regularidade?

( )SIM ( )NÃO

8. Se sim, que tipo de atividade?

( ) corrida ( ) musculação
( ) caminhada ( ) natação
( ) pilates ( ) yôga
( ) ciclismo ( ) outros (especifique)

9. Qual o total de minutos despendidos na atividade

( ) Até 1 hora por semana
( ) De 1 a 2 horas por semana
( ) De 2 a 4 horas por semana
( ) Acima de 4 horas por semana

10. Possui alguma lesão decorrente de práticas esportivas, acidentes ou outros?

( )SIM ( )NÃO

11. Verifique a descrição que melhor representa a quantidade de estresse que você tem durante um dia normal:
( ) sem estresse
( ) estresse leve ocasional
( ) estresse moderado freqüente
( ) estresse elevado freqüente
( ) estresse elevado constante

12. Na maior parte do tempo, procura manter uma alimentação saudável, rica em frutas, legumes e verduras, baixo
teor de gordura e sem alimentos processados?
( )SIM ( )NÃO

13. Você evita o consumo frequente de alimentos como cachorro quente, hambúrguer, refrigerante, salgado frito e
alimentos industrializados?
( )SIM ( )NÃO

14. Gostaria de comentar algum outro dado?

 QUESTIONÁRIO 3
As questões abaixo são abertas, sinta-se livre para respondê-las como quiser.

1. Quais são seus objetivos ao iniciar a prática do Yôga?

( ) Condicionamento físico ( ) Combate ao stress
( ) Convívio social ( ) Complemento para outra atividade desportiva
( ) Saúde ( ) Interiorização
( ) Lazer (diversão) ( ) Sentir-se melhor
( ) Estético (emagrecimento, por exemplo) ( ) Outros (qual?)
( ) Terapêutico

2. Você conseguirá, com certeza, vir nas segundas e quintas, das 16h45 às 18h30?
( ) NÃO ( ) SIM

3. Você está ciente que ausências sem justificativa nos dias de prática resultará na perda da sua vaga?

( ) NÃO ( ) SIM

4. Você está ciente que a entrevista é uma fase eliminatória?

( ) NÃO ( ) SIM

5. Você está ciente de que será necessário providenciar um atestado médico de aptidão física aonde deverá
estar explicitada a prática do yôga?

( ) NÃO ( ) SIM

6. Você está ciente de que a procura por uma vaga no curso de yôga é bastante alta e que, portanto, se for
escolhido e vir futuramente a desistir, você estará privando uma pessoa dentre muitas outras que gostariam
de realizá-lo?

( ) NÃO ( ) SIM

7. Comente por favor como soube do curso de yôga e o porquê de haver se interessado.

Data: ______________ Assinatura: ___________________________________________________