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tratamiento

farmacológico: insulina. Dispositivos de infusión continua de insulina

Introducción

El tratamiento con insulina constituye actualmente un pilar básico en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y en los pacientes con diabetes tipo 2 con mal control metabólico.

Los objetivos de la insulinoterapia irán encaminados a:

u

Establecer un adecuado control de la diabetes mellitus y evitar complicaciones microvasculares a largo plazo.

u

Lograr una máxima independencia de las personas instruyéndolas en sus cuidados relacionados con la

insulinoterapia (autocontrol de la dosis de insulina y su relación con los niveles de autoanálisis de glucemia).

u Transmitir a la persona diabética la información necesaria para la correcta administración y conservación

de la medicación prescrita.

Para lograr estos objetivos se deberá diseñar una educación diabetológica que tenga en cuenta las caracterís- ticas de cada individuo (edad, ocupación, nivel cultural, circunstancias familiares, etc.) informando al paciente y la familia de los autocuidados. El inicio de tratamiento con insulina es un momento crítico y la mayoría de las per- sonas con diabetes la rechazan inicialmente, por lo que se creará un ambiente adecuado entre profesional y paciente que permita a éste manifestar sus miedos sobre su nueva situación, expresando su opinión, resolviendo sus dudas, intentando explicar de forma sencilla la conveniencia para su salud del tratamiento con insulina, dando apoyo emocional y enseñándole las habilidades necesarias, como la técnica de inyección, las precauciones con la hipoglucemia, los autocontroles de glucemia en el ajuste inicial, etc.

Indicaciones del tratamiento con insulina

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u

Contraindicaciones de los antidiabéticos orales.

u

Cetoacidosis o síndrome hiperglucémico hiperosmolar.

u

Diabetes gestacional no controlada con dieta.

u

Diabetes mellitus tipo 1 en todos los pacientes, ya que no hay otro tratamiento posible.

u

Diabetes mellitus tipo 2:

uu En el inicio del diagnóstico: marcada hiperglucemia, mayor de 280-300 mg/dl, y muy sintomática (pér- dida de peso), cetonuria intensa y hemoglobina glucosilada mayor del 8,5-10%. uu Durante el tratamiento:

– Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (hemoglobina glucosilada por encima del 7%) a pesar de tratamiento a dosis plena.

– Descompensaciones hiperglucémicas agudas: cetoacidosis, complicaciones hiperosmolares.

– Enfermedades intercurrentes: infarto, cirugía mayor, traumatismo grave, intolerancia oral, insuficien- cia cardiaca, hepática o renal.

– Pérdida de peso no justificada por una dieta hipocalórica o cetonuria intensa.

– Exceso de peso con glucemias basales superiores a 140 mg/dl (hasta 180 en ancianos) y hemoglo- bina glucosilada mayor del 8%, sin que la dieta, el ejercicio y los antidiabéticos orales (a dosis máxi- mas) logren una adecuada compensación.

uu En descompensaciones metabólicas por procesos intercurrentes: cirugía, estrés, infección y traumatismos.

u

Diabetes tipo LADA (latent autoinmune diabetes in adult).

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Bloque III

Bloque II

Bloque I

Índice

autoinmune diabetes in adult ). PREVENCIÓN Y CUIDADOS EN DIABETES PARA ENFERMERÍA Bloque III Bloque II

Tratamiento farmacológico: insulina. Dispositivos de infusión continua de insulina

Características de las insulinas

La insulina se mide por unidades y la concentración de insulina expresa la cantidad de unidades internacio- nales por mililitro (UI/ml). En España la insulina tiene una concentración de 100 UI/ml. En la actualidad, por segu- ridad en la administración de esta sustancia, casi se han dejado de utilizar las jeringas y se ha pasado a las plu- mas o bolígrafos de inyección precargadas (Ver Imagen 1).

Hay que tener en cuenta en el momento de la insulinización algunos factores que modifican la absorción y la acción de la insulina:

u

Zonas de lipodistrofias: la absorción está disminuida en esas partes del cuerpo.

u

Áreas anatómicas: máxima velocidad de absorción en el abdomen y mínima en el muslo o los glúteos.

u

Zona del lugar de inyección implicada en ejercicio físico: aumenta la velocidad de absorción.

u

Flujo sanguíneo subcutáneo: la absorción es más rápida con el masaje o el calor húmedo.

u

Dosis: absorción más lenta cuanto mayor sea el volumen.

u

Profundidad de la inyección: mayor velocidad cuando es más profunda.

u

Tipo de insulina: variaciones individuales de hasta un 20% con la insulina de acción intermedia o NPH (pro-

tamina neutra de Hagedorn o isófana) y algo menor con insulina rápida y los análogos.

u Precisión en la dosis por el paciente (cantidad, agitación, técnica): varía dependiendo de los dispositivos

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© I. Peña
© I. Peña

Imagen 1. Modelos de plumas

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Imagen 1. Modelos de plumas PREVENCIÓN Y CUIDADOS EN DIABETES PARA ENFERMERÍA Índice Bloque I Bloque

Índice

Bloque I

Bloque II

Bloque III

Tratamiento farmacológico: insulina. Dispositivos de infusión continua de insulina

(jeringas o plumas precargadas) y se consiguen mejores resultados con los dispositivos precargados y con una buena educación diabetológica.

Clasificación de las insulinas

La insulina es una hormona secretada por las células beta de los islotes de Langerhans de la parte endocrina del páncreas. Su función es disminuir la glucosa sanguínea después de consumir alimentos para facilitar su capta- ción y utilización en las células musculares, el tejido adiposo y el hígado para obtener energía, mejorar la utiliza- ción de los aminoácidos y posibilitar el almacenamiento de los ácidos grasos en forma de triglicéridos en el tejido adiposo.

En la actualidad se dispone de múltiples preparados comerciales de insulina que se pueden clasificar según algunas características (Ver Tabla 1), como el tiempo de duración de la acción, el origen y el fabricante.

u Tiempo de duración de la acción: se agrupan según el tiempo de inicio de la acción, su pico máximo y la duración de la misma. Las insulinas humanas tienen una duración de acción más breve que la insulina de ori- gen animal. u Las insulinas de acción rápida (por ejemplo, Humalog ® –insulina análogo lispro–), reducen la glucemia de forma rápida y tienen una duración breve. Humalog ® tiene un inicio de 10-15 minutos, una acción máxima de 1-2 horas después de la inyección y una duración corta de 3-6 horas. Por su rapidez de acción, es necesario indicar al paciente la ingesta de alimentos después de la inyección.

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Tabla 1. Características farmacocinéticas de las insulinas disponibles actualmente en España

 

INICIO DE ACCIÓN

PICO MÁXIMO

DURACIÓN

Insulinas humanas y análogos de acción rápida

Actrapid ® , Humulina Regular ®

30

minutos

2

horas

6

horas

Novorapid ®

10

minutos

60

minutos

3

horas

Humalog ®

10

minutos

60

minutos

3

horas

Apidra ®

10

minutos

60

minutos

3

horas

Insulinas de acción intermedia

Humulina NPH ® , Insulatard ®

90

minutos

6

horas

16

horas

Humalog NPL

90

minutos

6

horas

16

horas

Mezcla de rápida e intermedia

Mixtard ® 30, Humulina ® 30/70

30

minutos

2

horas

16

horas

Novomix ® 30

10

minutos

60

minutos

16

horas

Humalog Mix 25, 50

10

minutos

60

minutos

16

horas

Análogos lentos o de acción prolongada

Lantus Optiset ®

2-4 horas

Sin pico de acción

24 horas

Levemir Flexpen ®

Detemir

Sin pico de acción

17-20 horas

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Índice

pico de acción 17-20 horas PREVENCIÓN Y CUIDADOS EN DIABETES PARA ENFERMERÍA Bloque III Bloque II

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u Existen insulinas humanas (por ejemplo, Humulina Regular ® o Actrapid ® ) que tienen un inicio de acción de

30-60 minutos, con una concentración máxima de 2-4 horas y una duración de 4-6 horas (Ver Imagen 2). Su aspecto es transparente y se pueden administrar de forma intravenosa si fuera preciso, siempre en asistencia hospitalaria (Ver Imagen 3).

u Las insulinas de acción intermedia, llamadas también insulina NPH o insulina lenta, tienen un inicio de acción

de 1-2 horas, concentración máxima de 4-12 horas y una duración de 16-20 horas. Su aspecto es blanque- cino lechoso (Ver Imagen 4).

u Las insulinas de acción prolongada, también llamadas insulinas ultralentas, suelen tener una acción larga,

lenta y sostenida. Y análogos de insulina. El inicio de acción es de 1-2 horas, alcanzan la concentración máxi- ma de 4-5 horas en el caso de la glargina y de 6-8 horas en el caso del detemir, y una duración de 20-24 horas (glargina) y 10-18 horas (detemir) (Ver Imagen 5).

4

Actrapid ® Inicio 30-60 minutos Acción máxima: 2-4 horas Duración: 4-6 horas Humalog ® Inicio:
Actrapid ®
Actrapid ®

Inicio 30-60 minutos Acción máxima: 2-4 horas Duración: 4-6 horas

Humalog ®

Humalog ®

Inicio: 10-15 minutos Acción máxima: 1-2 horas Duración: 3-6 horas

Imagen 2. Comparación de insulinas humanas

© E. Herrera
© E. Herrera

Imagen 3. Actrapid ®

Inicio: 60-120 minutos Acción máxima: 4-12 horas Duración: 16-20 horas

Inicio: 60-120 minutos Acción máxima: 4-12 horas Duración: 16-20 horas

Imagen 4. NPH, insulina de acción intermedia

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insulina de acción intermedia PREVENCIÓN Y CUIDADOS EN DIABETES PARA ENFERMERÍA Índice Bloque I Bloque II

Índice

Bloque I

Bloque II

Bloque III

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Insulina glargina Inicio 60-120 minutos Acción máxima 4-5 horas

glargina Inicio 60-120 minutos Acción máxima 4-5 horas Insulina detemir Inicio: 6-8 horas Acción máxima: 6-8

Insulina detemir Inicio: 6-8 horas Acción máxima: 6-8 horas Duración: 10-18 horas

Imagen 5. Insulinas de acción prolongada

Tipos de insulinas

u Origen: todas las insulinas eran obtenidas de páncreas de ganado vacuno y porcino, actualmente se utili-

zan más las insulinas humanas, que se producen con tecnología de ácido desoxirribonucleico recombinante (humana biosintética).

u Fabricante: los dos fabricantes más importantes de insulina son la compañía Lilly y Novo Nordisk. Las insu-

linas humanas hechas por estas compañías tienen diferentes nombres comerciales, aunque son intercambia- bles, ya que proporcionan la misma concentración, especies y tipos.

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Se debe iniciar su administración cuando el tratamiento combinado con hipoglucemiantes orales no es sufi- ciente para alcanzar o mantener los objetivos de control glucémico (hemoglobina glucosilada por debajo del 7%) ni para controlar las complicaciones microvasculares. Es imprescindible una educación diabetológica y una moni- torización de la glucemia con autoanálisis para el ajuste de la dosis inicial. El tratamiento con insulina puede variar de unas personas a otras, el número de dosis diarias dependerá del control metabólico (glucemias pre y pospran- diales), del tipo de diabetes y de la evolución de la enfermedad. Normalmente se utilizan en combinación insuli- nas de acción prolongada junto con insulinas de acción rápida con el fin de simular la secreción pancreática de insulina en relación con la ingesta de nutrientes y la realización de ejercicio físico. Se deberán valorar las habili- dades cognitivas y manuales, la motivación, la disposición para el aprendizaje no solo de la técnica de inyección, sino del autocontrol y ajuste de las dosis dependiendo del perfil glucémico. Será conveniente, además, tener en cuenta los objetivos terapéuticos y el estado de salud de las personas diabéticas, la implicación de la familia en los cuidados, el grado de autonomía o dependencia para los autocuidados, etc. (Ver Tabla 2).

Métodos generales para la insulinoterapia

Se suelen utilizar dos métodos generales para la insulinoterapia:

u Convencional: consiste en una o dos inyecciones al día. Está indicado en pacientes con enfermedad termi-

nal, ancianos débiles o individuos con capacidad limitada para el autocuidado, pacientes con poca disposi- ción o incapaces de llevar a cabo el tratamiento insulínico si es más complejo (autocontrol). La pauta más cómoda para estos pacientes será la administración de análogos de insulina de acción prolongada, una dosis nocturna.

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Bloque II

Bloque I

Índice

prolongada, una dosis nocturna. PREVENCIÓN Y CUIDADOS EN DIABETES PARA ENFERMERÍA Bloque III Bloque II Bloque

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Tabla 2. Tipos de insulinas

 

TIPOS DE INSULINAS

NOMBRE COMERCIAL

 

Regular humana

Actrapid ® Humulina Regular ® Novorapid ® Humalog ® Apidra ®

Insulina humana y análogos de acción rápida

Asparta

Lispro

Glulisina

 

NPH o isofánica

Humulina NPH ® Insulatard ® Humalog NPL Mixtard ® 10, 20, 30, 40. Humulina ® 10/90, 20/80, 40/60, 50/50

Insulinas de acción intermedia

Lispro protamina NPL Rápida + NPH

 

Asparta NPH

Novomix ® 30 Humalog Mix 25, 50

Mezcla de rápida e intermedia

Lispro NPH

 

Glargina

Lantus Optiset ® Levemir Flexpen ®

Análogos lentos o de acción prolongada

Detemir

u Insulinización intensiva con múltiples dosis: consiste en utilizar tres o cuatro inyecciones diarias de insulina

para obtener un buen control del nivel de glucemia.

Está demostrado que mantener un nivel de glucemia lo más normal posible impide o detiene el avance de las complicaciones diabéticas a largo plazo, sobre todo las microvasculares. Este régimen intensivo permite adecuar las dosis de insulina a los cambios en la alimentación y la actividad física. No todas las personas diabéticas son candidatos apropiados para la administración de varias dosis, sobre todo porque se requieren ciertas habilidades para modificar la cantidad de insulina administrada según la dieta, el ejercicio físico y los resultados del autoaná- lisis.

Habrá que tener presentes algunas contraindicaciones o precauciones en determinados pacientes con compli- caciones:

u Neuropatía autónoma, ya que estos pacientes no experimentan síntomas de hipoglucemia y no son cons-

cientes de ella, por lo que pueden desarrollar hipoglucemias graves.

u

Hipoglucemia grave recurrente.

u

Complicaciones de la diabetes permanentes e irreversibles (retinopatía, enfermedad renal terminal); pueden

ser mayores los riesgos que los beneficios.

u Complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares, pues una hipoglucemia grave puede desencadenar

algún episodio preexistente.

u Pacientes que no pueden realizarse autocuidados o personas ancianas que vivan solas.

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ancianas que vivan solas. PREVENCIÓN Y CUIDADOS EN DIABETES PARA ENFERMERÍA Índice Bloque I Bloque II

Índice

Bloque I

Bloque II

Bloque III

Tratamiento farmacológico: insulina. Dispositivos de infusión continua de insulina

Estrategias posibles de insulinización

u Insulina basal en combinación con hipoglucemiantes orales:

uu Insulina NPH o NPL: nocturna (antes de la cena o al acostarse) o dos veces al día. uu Análogo basal: glargina (una vez al día) o detemir (dos veces al día).

La dosis inicial recomendada es de 10 UI o 0,2 UI/kg. El parámetro que se utilizará para ir ajustando la dosis es la glucemia en ayunas y el objetivo será reducirla por debajo de 130 mg/dl. Una vez que se consiga, se medirá la hemoglobina: si es menor del 7%, no se harán más modificaciones; si es mayor del 7%, se realiza- rá un perfil glucémico de seis puntos (antes y dos horas después de las principales comidas) con el fin de encon- trar desajustes en otros momentos del día. Generalmente suelen ser las glucemias posprandiales, por lo que será preciso incluir insulina rápida o utilizar mezclas hasta reducir la glucemia posprandial por debajo de 180 mg/dl.

u

Insulina basal en combinación con insulina prandial (regular o análogos de acción rápida):

uu Basal-plus: añadir una dosis de insulina prandial, de forma progresiva, antes de las comidas principa- les (0,10-0,15 UI/kg en cada ingesta), comenzando por la ingesta de mayor contenido de carbohidratos. uu Basal-bolus: dosis múltiples de insulina.

u

Insulinas premezcladas: recomendables en pacientes con más de una dosis de insulina, para reducir el núme-

ro de inyecciones y errores en la administración. Es una terapia poco flexible y se asocia con mayor frecuen- cia de hipoglucemias y aumento de peso. Las mezclas con análogos rápidos han demostrado un mejor control en la glucemia posprandial frente a la regular.

La elección de un análogo de insulina de acción prolongada frente a la insulina NPH se fundamenta en un per- fil de acción más predecible y un menor riesgo de hipoglucemias. Las insulinas glargina y detemir parecen tener una eficacia similar, si bien la glargina parece precisar menos dosis y frecuencias (una vez al día).

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Las necesidades habituales de insulina son de 0,3-1,5 UI/kg/día, en función del peso y de la actividad física. Se recomienda una dosis inicial de 0,2 si es nocturna, en ancianos o si están tratados previamente con dosis ele- vadas de sulfonilureas. Aumentar 2 UI cada tres días hasta obtener una glucosa basal en rango objetivo (70-130 mg/dl), aumentar 4 UI cada tres días si la glucosa basal es mayor de 180 mg/dl.

Ajuste del tratamiento

u Si hay hipoglucemia o una glucosa basal inferior a 70, reducir la dosis nocturna 4 UI o el 10% si la dosis

es mayor de 60 UI.

u Hemoglobina glucosilada mayor o igual al 7% en 2-3 meses:

uu Si no es así, continuar con la pauta y determinar la hemoglobina glucosilada cada tres meses.

uu Si la glucemia basal está en el rango objetivo, determinar la glucemia capilar antes de la comida, de la cena y de acostarse, añadir a la segunda inyección 4 UI y ajustar 2 UI cada tres días:

– Si la glucemia capilar está elevada antes de la comida, añadir insulina rápida en el desayuno.

– Si la glucemia capilar está elevada antes de cenar, añadir insulina NPH en el desayuno o insulina rápi- da en la comida.

– Si la glucosa está elevada antes de acostarse, añadir insulina rápida en la cena.

uu Si las determinaciones de glucosa preprandiales están elevadas, añadir otra inyección. uu Si la hemoglobina glucosilada sigue elevada, hacer una glucemia posprandial y ajustar la insulina regu- lar hasta el objetivo (Ver Cuadro 1).

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Bloque III

Bloque II

Bloque I

Índice

el objetivo (Ver Cuadro 1) . PREVENCIÓN Y CUIDADOS EN DIABETES PARA ENFERMERÍA Bloque III Bloque

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Insulina basal nocturna o matutina 10 UI o 0,2 UI/kg

Insulina basal nocturna o matutina 10 UI o 0,2 UI/kg
Insulina basal nocturna o matutina 10 UI o 0,2 UI/kg
Insulina basal nocturna o matutina 10 UI o 0,2 UI/kg
Insulina basal nocturna o matutina 10 UI o 0,2 UI/kg CG diaria en ayunas: aumentar 2
CG diaria en ayunas: aumentar 2 UI cada tres días hasta GB en rango
CG diaria en ayunas: aumentar 2 UI cada tres días hasta GB en rango

CG diaria en ayunas: aumentar 2 UI cada tres días hasta GB en rango

CG diaria en ayunas: aumentar 2 UI cada tres días hasta GB en rango
CG diaria en ayunas: aumentar 2 UI cada tres días hasta GB en rango
CG diaria en ayunas: aumentar 2 UI cada tres días hasta GB en rango
en ayunas: aumentar 2 UI cada tres días hasta GB en rango Si hipo o GC
en ayunas: aumentar 2 UI cada tres días hasta GB en rango Si hipo o GC

Si hipo o GC < 70, 4 UI menos o 10% menos si la dosis es > 60 UI

SÍ A 1c > 7 en tres meses NO
A 1c > 7 en tres meses
NO

Si GB está en rango, GPP en el desayuno, la comida y la cena

GB está en rango, GPP en el desayuno, la comida y la cena Continuar pauta, A

Continuar pauta, A 1c cada tres meses

 

GPP alta posdesayuno, AIAR en la desayuno

 

GPP alta poscomida, AIAR en la comida

 

GPP alta poscena, AIAR en la cena

NO
NO
NO  
 
NO  

A 1c > 7 en

tres meses

 
  SÍ

La cifra de A 1c es orientativa; debe individualizarse según la edad, la esperanza de vida y la comorbilidad

   

Monitorizar GC antes y dos horas después de las comidas; si está fuera de objetivos, ajustar la insulina y valorar cuarta dosis

 

GC: glucemia capilar; GB: glucemia basal; A1c: hemoglobina glucosilada; GPP: glucemia posprandial; AIAR: análogo de insulina de acción rápida

Cuadro 1. Algoritmo de inicio y ajuste de tratamiento insulínico en la diabetes mellitus tipo 2 de la ADA/EASD, 2009

Complicaciones de la insulinoterapia

u Reacciones alérgicas locales: reacción alérgica local con dolor, eritema, inflamación, sensibilidad e indura-

ción en 2-4 cm alrededor del lugar de inyección. Aparece una o dos horas después de la administración. Suele ocurrir en la etapa inicial del tratamiento y desaparecen con el uso continuo de insulina. Es poco frecuente debido a la mayor pureza de las insulinas. Se tratan con un antihistamínico una hora antes de la inyección.

Muchos pacientes lo utilizan para limpiar la piel alcohol; en tal caso, es preciso dejar secar la piel antes de la inyección para que el alcohol no se introduzca en los tejidos y no produzca así eritema localizado.

u Reacciones alérgicas sistémicas: poco frecuentes desde el uso de las insulinas humanas y análogos de la insu-

lina. Primero aparece una reacción local en la piel que se disemina gradualmente como urticaria generaliza- da, en ocasiones se acompañan de edema generalizado o anafilaxia. El tratamiento consiste en la desensibi- lización con dosis mínimas de insulina e ir aumentándolas de forma gradual.

u Lipodistrofia por insulina: reacción localizada en forma de lipoatrofia en el lugar de inyección de la insuli-

na. Se produce una pérdida de grasa subcutánea. El uso de la insulina humana ha disminuido notablemente la incidencia de esta complicación. También puede aparecer una lipohipertrofia, con masas fibroadiposas en

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con masas fibroadiposas en PREVENCIÓN Y CUIDADOS EN DIABETES PARA ENFERMERÍA Índice Bloque I Bloque II

Índice

Bloque I

Bloque II

Bloque III

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el lugar de la inyección por uso continuo del mismo lugar para la administración. Si se utilizan zonas con cica- trices, la absorción se retrasa. Hay que evitar la inyección en estas zonas hasta que desaparezca la hipertro- fia.

u Resistencia a la insulina: se define como la necesidad de 200 UI o más de insulina. Se produce por diferen-

tes causas; la más común es la obesidad, que puede superarse mediante la reducción de peso. En la mayoría de los pacientes diabéticos en tratamiento con insulina se desarrollan anticuerpos que se fijan a la insulina, lo

que reduce su disponibilidad. El tratamiento consiste en administrar una preparación de insulina más pura; en ocasiones, prednisona para bloquear la producción de anticuerpos.

u Hiperglucemia matutina: puede ser causada por una insuficiencia de insulina debida a varios factores:

uu Insulina insuficiente: debido a una concentración insuficiente de insulina circulante. Puede necesitar una

dosis más alta, una combinación de insulinas o una insulina de acción más prolongada. uu Efecto amanecer o efecto del alba: nivel de glucemia más o menos normal hasta aproximadamente las tres de la mañana, momento en que empieza a elevarse por efecto del aumento de la producción de hor- mona de crecimiento, lo que crea mayor necesidad de insulina en las primeras horas del día. Puede corre- girse administrando la dosis nocturna de insulina de acción intermedia al acostarse en lugar de hacerlo a la hora de la cena. uu Efecto Somogyi: hipoglucemia nocturna seguida de hiperglucemia de rebote. Se puede corregir dismi- nuyendo la dosis nocturna de insulina de acción intermedia o con la ingesta de un tentempié al acostarse.

Para determinar la hiperglucemia nocturna el paciente debe realizarse una determinación de glucemia una o dos veces durante la noche: a la hora de acostarse, a las tres de la mañana y al despertar, con lo que se obtiene una información que ayuda a ajustar la dosis de insulina y evitar la hiperglucemia matutina.

Métodos de administración de insulina

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Plumas de insulina

Dispositivos que contienen cartuchos de insulina precargado con 150 y 300 UI de insulina. Se inserta una aguja desechable, se elige la dosis y se aplica presionando un botón sobre la zona seleccionada. Útiles en pacien- tes que se inyectan un solo tipo de insulina a la vez o para quienes utilizan insulinas premezcladas. Evitan la mani- pulación de insulina de viales multidosis, resultando más cómoda, y precisa la dosis administrada. El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma dura para insertar más cartuchos. La jeringa precargada es similar a la pluma, pero está previamente cargado de insulina; una vez que se acaba la insulina, se tira toda la jeringa.

Ejemplo de pluma. Instrucciones para el uso de NovoRapid ® FlexPen ® Se pueden seleccionar dosis de entre una y sesenta unidades, permite incrementar de una en una las unida- des. NovoRapid ® FlexPen ® está diseñado para ser usado con agujas NovoFine ® de tapa corta.

u

Verificar que contenga la insulina correcta. Extraer el capuchón.

u

Quitar el disco protector de la aguja de NovoFine ® S y colocar la aguja en el NovoRapid ® FlexPen ® .

u

Retirar el protector exterior e interior de la aguja. Guardar el protector exterior. Pequeñas cantidades de aire pueden quedar retenidas en la aguja y el cartucho durante el uso normal. Eliminar el aire y comprobar el uso adecuado.

u

Seleccionar dos unidades.

u

Colocar el NovoRapid ® FlexPen ® con la punta de la aguja hacia arriba y golpetear el cartucho suavemente

con los dedos. Manteniendo el NovoRapid ® FlexPen ® con la punta de la aguja hacia arriba, presionar a fondo el botón pulsador. Una gota de insulina debería aparecer en la punta de la aguja. Si no aparece, repetir esta

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Bloque III

Bloque II

Bloque I

Índice

Si no aparece, repetir esta PREVENCIÓN Y CUIDADOS EN DIABETES PARA ENFERMERÍA Bloque III Bloque II

Tratamiento farmacológico: insulina. Dispositivos de infusión continua de insulina

operación no más de seis veces. Si la gota de insulina no aparece, el aplicador es defectuoso y no debe ser utilizado.

Selección de la dosis Verificar que el selector de dosis marque cero. Marcar el número de unidades que hay que inyectar. La dosis puede ser corregida girando el selector de dosis a un lado y al otro. Cuando se gire el selector hay que tener cui- dado de no presionar el botón pulsador para evitar la pérdida de insulina. No se pueden marcar dosis superiores

a la cantidad de insulina que queda en el cartucho.

Modo de inyección

u Inyectar la dosis presionando el botón pulsador a fondo. Se debe tener cuidado para solo presionar el botón

en el momento de la inyección.

u Después de la inyección, la aguja ha de permanecer bajo la piel por lo menos seis segundos. Mantener el

botón pulsador totalmente presionado mientras la aguja se encuentra debajo de la piel. Esto asegura la correc- ta inyección de toda la dosis.

Extracción de la aguja Colocar nuevamente la tapa externa de la aguja y desenroscar ésta. Desechar en un contenedor.

Condiciones de conservación Conservar en frigorífico entre 2 y 8 °C (no demasiado cerca del compartimiento congelador) mientras no se use. No congelar.

10 Mientras está en uso no debe ser conservado en el frigorífico. En uso es estable cuatro semanas a temperatu- ra ambiente (no superior a 30 °C). A fin de protegerlo de la luz, mantener el producto en su envase de venta. No utilizar después de la fecha de vencimiento impresa en la etiqueta y el estuche.

Inyectores de chorro

Dispositivos que liberan insulina a través de la piel, a presión con un chorro muy fino. Son costosos y precisan entrenamiento minucioso y supervisión por profesionales entrenados. Con este dispositivo la insulina se absorbe con mayor rapidez. En algunos pacientes producen hematomas.

Bombas de insulina portátiles para la perfusión subcutánea continúa de insulina

Dispositivos para la perfusión continúa de insulina subcutánea (Ver Imagen 6): incluye el uso de dispositivos externos que imitan el funcionamiento del páncreas normal. Las bombas contienen una jeringa de 3 ml conectada

a un sistema de infusión largo (aproximadamente de 100 cm) y de luz estrecha, conectado a su vez a un catéter

de teflón que se inserta en el tejido subcutáneo del paciente, generalmente en el abdomen. Se fija a la piel con apósito transparente. El catéter se cambia al menos cada tres días. La bomba se fija al cinturón, al muslo, a la cin- tura, etc. Utiliza insulina regular, aunque también se está empleando la lispro. La insulina se libera de manera con- tinua a una velocidad de entre 0,5 y 2 UI/h. Además, antes de cada ingesta de alimentos, el paciente activa la bomba y libera un bolo de insulina previamente fijado en función de la glucemia, los alimentos y el grado de acti- vidad previsto.

u Ventajas: el paciente no tiene que utilizar insulina de acción intermedia o prolongada, que puede causar

variaciones inesperadas de glucemia; permiten mayor flexibilidad en el estilo de vida y mejor nivel de gluco- sa en sangre.

u Inconvenientes: interrupción del flujo de insulina por obstrucción del sistema o agotamiento de la batería,

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o agotamiento de la batería, PREVENCIÓN Y CUIDADOS EN DIABETES PARA ENFERMERÍA Índice Bloque I Bloque

Índice

Bloque I

Bloque II

Bloque III

Tratamiento farmacológico: insulina. Dispositivos de infusión continua de insulina

© DAE
© DAE

Imagen 6. Bomba de insulina

con lo que aumenta el riesgo de cetoacidosis diabética, infección en los sitios de punción. Necesita vigilancia exhaustiva de los niveles de glucemia durante su uso. Puede mantenerse conectada durante las 24 horas o des- conectarse en determinados periodos (ejercicio físico, baño, relaciones sexuales, etc.).

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La bomba de infusión de insulina ofrece ventajas si se compara con el tratamiento de múltiples dosis, ya que cuatro dosis no son suficientes para un buen control de la diabetes, mientras que la microinfusora de insulina admi- nistra 480 dosis diarias de insulina (una cada tres minutos) (Ver Imágenes 7 y 8). El ritmo de administración de insulina basal puede ajustarse a las necesidades metabólicas y permite hacer ejercicio, comer y dormir con más flexibilidad y comodidad. Además, la infusora puede administrar bolos de insulina antes de las comidas para com- pensar su ingestión calórica. Las infusoras de insulina pueden imitar la secreción fisiológica de insulina (Ver Imagen

9).

Tratamiento con bomba de insulina

Dosis basalTratamiento con bomba de insulina Bolos 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m. 7:00 a.m.

BolosTratamiento con bomba de insulina Dosis basal 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m. 7:00

Tratamiento con bomba de insulina Dosis basal Bolos 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
Tratamiento con bomba de insulina Dosis basal Bolos 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
Tratamiento con bomba de insulina Dosis basal Bolos 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
Tratamiento con bomba de insulina Dosis basal Bolos 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
Tratamiento con bomba de insulina Dosis basal Bolos 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
Tratamiento con bomba de insulina Dosis basal Bolos 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
Tratamiento con bomba de insulina Dosis basal Bolos 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
Tratamiento con bomba de insulina Dosis basal Bolos 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
Tratamiento con bomba de insulina Dosis basal Bolos 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.

7:00 a.m.

12:00 p.m.

7:00 p.m.

12:00 a.m.

7:00 a.m.

Tratamiento múltiples dosis

Acción insulina larga/intermediaTratamiento múltiples dosis Bolos insulina acción rápida 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m. 7:00

Bolos insulina acción rápidaTratamiento múltiples dosis Acción insulina larga/intermedia 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m. 7:00 a.m.

dosis Acción insulina larga/intermedia Bolos insulina acción rápida 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
dosis Acción insulina larga/intermedia Bolos insulina acción rápida 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
dosis Acción insulina larga/intermedia Bolos insulina acción rápida 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
dosis Acción insulina larga/intermedia Bolos insulina acción rápida 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
dosis Acción insulina larga/intermedia Bolos insulina acción rápida 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
dosis Acción insulina larga/intermedia Bolos insulina acción rápida 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
dosis Acción insulina larga/intermedia Bolos insulina acción rápida 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
dosis Acción insulina larga/intermedia Bolos insulina acción rápida 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.
dosis Acción insulina larga/intermedia Bolos insulina acción rápida 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.

7:00 a.m.

12:00 p.m.

7:00 p.m.

12:00 a.m.

dosis Acción insulina larga/intermedia Bolos insulina acción rápida 7:00 a.m. 12:00 p.m. 7:00 p.m. 12:00 a.m.

7:00 a.m.

Imágenes 7 y 8. Tratamiento de bomba de insulina versus tratamiento múltiples dosis

PREVENCIÓN Y CUIDADOS EN DIABETES PARA ENFERMERÍA

Bloque III

Bloque II

Bloque I

Índice

tratamiento múltiples dosis PREVENCIÓN Y CUIDADOS EN DIABETES PARA ENFERMERÍA Bloque III Bloque II Bloque I