Está en la página 1de 8

Boletín Informativo de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales

de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales Año 2 • No.21 • octubre • 2009

Año 2 • No.21 • octubre • 2009

SISALRIL prohíbe

cobros indebidos a los

afiliados por servicios de salud

Pág. 4

Alianza:

Más garantías para personas con Discapacidad

Pág. 3

SISALRIL

Preside Comité Regional OISS

Pág. 6

Pág. 3 SISALRIL Preside Comité Regional OISS Pág. 6 Hospitalización Cuidados Intensivos SDSS: 38,961 entidades

Hospitalización

3 SISALRIL Preside Comité Regional OISS Pág. 6 Hospitalización Cuidados Intensivos SDSS: 38,961 entidades cotizantes

Cuidados Intensivos

SDSS:

38,961 entidades cotizantes

2

2

C

SISALRIL comenta

 
 

Un acuerdo trascendente

 

La Ley 87-01 plantea el reto de abordar

Riesgos Laborales (CTD-SRL).

a

profundidad un tema tan complejo y de

enorme repercusión social y económica como lo es el de la Discapacidad. Su tras- cendencia obliga a los actores del Sistema Dominicano de Seguridad Social a desa- rrollar políticas y estrategias basadas en los conceptos más actualizados en la mate-

ria, tales como la aplicación de los prin- cipios de inclusión y de la participación social de las personas con discapacidad.

En el marco de las políticas y estrategias para garantizar con oportunidad, calidad

justicia los derechos de las personas

con necesidades especiales, se requiere contar con recursos humanos capacitados y actualizados. La no existencia en nuestras universidades de una oferta académica en materia de evaluación y calificación de la discapaci-

y

El

enfoque de equidad que recrea dicha ley

dad, ha significado retrasos en el recono- cimiento y otorgamiento de las prestacio- nes económicas garantizadas en el SDSS

al

posibilitar la inserción de las personas

con discapacidad en cualquiera de los tres regímenes del SDSS, según corresponda, rompe el paradigma de que toda discapa- cidad debe ser subsidiada. Para el componente de aseguramiento en

salud del SDSS, identificar si las personas con necesidades especiales califican para

y

a

la necesidad de crear procedimientos

transitorios de evaluaciones médicas para cumplir con lo establecido en la ley. La evaluación y valoración de la dis- capacidad aplicada de manera eficaz, eficiente y oportuna respalda el derecho

la protección social de las personas con

el

Régimen Subsidiado o el Contributivo,

discapacidad, y a la vez incide en la mejo- ra de los controles administrativos y en la racionalidad de los beneficios del SFS

determinar la temporalidad o perma-

nencia de la discapacidad, y definir el

y

SRL, contribuyendo con el equilibrio

monto de las prestaciones económicas que corresponden, no sólo impacta en

financiamiento del Seguro Familiar de

Salud y del Seguro de Riesgos Laborales,

sino también en los ingresos de los afilia- dos y su familia. La ley sobre Seguridad Social ha marcado un hito en el reconocimiento de derechos

el

financiero del SDSS. Es por las razones expuestas, que el acuerdo suscrito recientemente entre el Consejo Nacional para la Discapacidad, la Superintendencia de Pensiones y la SISALRIL reviste importancia trascenden-

tal, ya que va dirigido a promover y

y

el establecimiento de garantías para

los afiliados. Como parte de su fortaleza está la creación de un nuevo sistema con

entidades facultadas y especializadas para instituir normas, criterios y parámetros;

facilitar la capacitación de los recursos humanos dedicados a la materia. Un valor agregado, es que la especializa- ción de esos recursos humanos demandará

un lenguaje único, mejorando la captura

y

establece un sistema de calificación y

de información de la población con dis-

valoración de la discapacidad relacionada

capacidad, produciendo insumos para el

a

los beneficios económicos, con el propó-

estudio de los sistemas de atención a la salud, la formulación de políticas de pre- vención y promoción; además de propiciar

un involucramiento de los actores relacio-

sito de reparar el daño en su justa dimen- sión. Para hacer operativo ese sistema, la ley instituye las Comisiones Técnicas de

la

Discapacidad, con ramas en el Seguro

nados que va más allá de la prestación de servicios de salud.

de Pensiones (CTD-SIPEN) y el Seguro de

Con un Clic www.sisalril.gov.do ¿Cómo se reporta un accidente de trabajo? Entra a la sección

Con un Clic

www.sisalril.gov.do

¿Cómo se reporta un accidente de trabajo? Entra a la sección “Servicios al Usuario” de

¿Cómo se reporta un accidente de trabajo? Entra a la sección “Servicios al Usuario” de nuestro portal Web para que conozcas lo que debes hacer.

de trabajo? Entra a la sección “Servicios al Usuario” de nuestro portal Web para que conozcas

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

B

Breves…

 
 

Aniversario

El

personal ejecutivo y de apoyo de

la SISALRIL se siente altamente regocijado por los logros alcanza­ dos al conmemorarse el próximo 11 de noviembre el octavo aniversario

del inicio de las operaciones de la institución. En sus ocho años de ejercicio ins­ titucional, la SISALRIL ha labrado su identidad, mediante la creación de normas internas de organización

y

funciones, de políticas adminis­

trativas, de seguridad y de calidad. Asimismo, a través de la inno­

vación tecnológica, ha creado de sistemas y esquemas propios de

fiscalización y control de las ARS

y

la ARL.

 

En ese período ha creado un cuer­ po normativo integrado por 175 resoluciones, dictadas a los fines de

garantizar de manera tranparente

y

precisa el cumplimiento de su

misión fundamental de proteger los

intereses de los afiliados al SDSS. El 11 de noviembre del 2001 fue

designadoelprimerSuperintendente

de Salud y Riesgos Laborales mediante el Decreto número 1165­ 01. La designación recayó sobre el doctor Bernardo Defilló, quien ostentó el cargo hasta el 22 de diciembre del 2006, fecha en que fue nombrado al frente de la SISALRIL el licenciado Fernando Caamaño, mediante el decreto número 626­06. Aunque la institución quedó insti­ tuida el 9 de mayo del 2001 con la promulgación de la Ley 87­01, se considera el 11 de noviembre como fecha de aniversario, debido a que a partir de la designación de su pri­ mer superintendente fue que inició sus operaciones.

Sisalril Informa es una publicación mensual de carácter informativo.

Consejo Editorial

men Contributivo; Graciela Gil, Directora de Aseguramiento en Riesgos Laborales; Pedro

Fotografía:

Fernando Caamaño, Superintendente de Salud

Iris Lizardo Diseño y Diagramación GBN Comunicación e Imagen/ Hesner Smaili Ortiz M. Impresión Editora Centenario

y Riesgos Laborales; Raúl Peréz, Director Ramírez, Director Régimen Subsidiado; Rad­ hamés Jiménez Director

y

Riesgos Laborales; Raúl Peréz, Director

Ramírez, Director Régimen Subsidiado; Rad­ hamés Jiménez Director Técnico; Ramón Fla­ quer, Director Tecnología de la Información; Ramón E. Colombo, Asesor Comunicaciones, Fausto Pérez, Director de Subsidios, Darly Solís, Subdirectora de Proyectos; y Margarita de la Rosa, Subgerente de Comunicaciones

Ad

mi nis tra ti vo; Ve ri Can de la rio, Di rec to ra de

Comunicaciones y Relaciones Públicas.

Colaboradores Elías Pacheco, Director Actuarial; Syed Jamal Yunas, Director de Aseguramiento Régi­

 

Av. 27 de Febrero #261, Ens. Piantini, Distrito Nacional. TEL: 809­227­4050. Fax: 809­540­3640. e­mail: informacion@sisalril.gov.do

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

Acuerdo

Por más garantía para los derechos de las personas con discapacidad

Mediante un acuerdo de cooperación interinstitucional, el Consejo Nacional de Discapacidad (CONADIS), la

Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL)

y la Superintendencia de Pensiones (SIPEN), buscan promo­

ver y fomentar la oferta académica en materia de evaluación

y calificación de la discapacidad.

El propósito de la alianza es impulsar a nivel nacional la oferta académica en materia de evaluación, calificación y valoración de la discapacidad para colaborar con el desa­ rrollo y calidad de los proveedores de servicios de salud, de las Comisiones Médicas y del Sistema Dominicano de Seguridad Social. El convenio fue suscrito por la licenciada Rosa Peña Paula, Directora Ejecutiva del CONADIS, y los Superintendentes Fernando Caamaño, de SISALRIL, y Persia Álvarez, de SIPEN. Al pronunciar las palabras de rigor, el licenciado Caamaño

sostuvo que la no disponibilidad en las universidades del país de oferta académica en materia de evaluación y calificación de la discapacidad, contribuye a los retrasos en el reconoci­ miento y otorgamiento de las prestaciones económicas a los afiliados en el SDSS. “Es por ello que el acuerdo que hoy suscribimos es un paso de gran trascendencia, ya que nos permitirá contar con recur­ sos humanos capacitados, asegurando su permanencia frente

a la demanda creciente de la Seguridad Social, a los fines

de garantizar la calidad de la gestión en el reconocimiento y otorgamiento de los beneficios contemplados en la Ley 87­01”, afirmó Caamaño. Mientras, la licenciada Peña Paula dijo que el acuerdo consti­ tuye un compromiso para lograr resultados colectivos dirigi­ dos a la formación de profesionales en materia de evaluación, calificación y certificación de discapacidad. De su parte, la licenciada Álvarez destacó que el acuerdo “es de gran importancia para nosotros como Superintendencia de Pensiones, ya que nos facilitará disponer de los recursos humanos debidamente preparados para que le permitan al sistema, no sólo calificar correctamente los estados de

incapacidad de los afiliados, sino generar estrategias, planes

y programas que ayuden también a la prevención y rehabili­

tación de las personas a las cuales estamos llamados a servir con dedicación, respeto y alto espíritu de servicio público”.

La doctora Graciela Gil, Directora de Aseguramiento de Riesgos Laborales, la doctora Selma Zapata, quien
La doctora Graciela Gil, Directora de Aseguramiento de Riesgos Laborales, la doctora
Selma Zapata, quien participó en el acto en representación de la OPS, y la doctora
Mercedes García, Gerente de Aseguramiento en Riesgos Laborales de la SISALRIL,
comparten tras la firma del acuerdo.
de la SISALRIL, comparten tras la firma del acuerdo. 3 Desde la izquierda el licenciado Fernando

3

Desde la izquierda el licenciado Fernando Caamaño, y las licenciada Rosa Peña Paula y Persia
Desde la izquierda el licenciado Fernando Caamaño, y las licenciada Rosa Peña Paula
y Persia Álvarez momentos en que firman el acuerdo.

El Convenio

Mediante el acuerdo se establecieron los siguientes compromisos:

SISALRIL, SIPEN Y CONADIS conformarán un Comité

Técnico Coordinador (CTC), con la finalidad de hacer operati­ vo el acuerdo de colaboración. Dicho Comité estará integrado por los representantes de cada institución y la designación

de éstos deberá ser notificada por escrito por cada una de las partes.

SISALRIL, SIPEN y CONADIS solicitarán asesoría interna­

cional de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) así como de otros organismos o firmas internacionales especializa­

das en la materia, para lograr los objetivos del presente acuerdo

y el desarrollo de la estrategia a implementar.

• SISALRIL, SIPEN y CONADIS facilitarán con su partici­

pación en calidad de charlistas o docentes el desarrollo de los

programas o actividades académicas que así lo demanden.

SISALRIL, SIPEN y CONADIS gestionarán directa o indi­

rectamente y de acuerdo a sus posibilidades presupuestarias, el

financiamiento total o parcial de los recursos humanos poten­

ciales en los cursos o actividades académicas relacionadas al propósito de este acuerdo.

SISALRIL, SIPEN y CONADIS participarán en la conduc­

ción de los proyectos de investigación, monitoreo y/o segui­

miento de los mismos.

SISALRIL, SIPEN y CONADIS respaldarán los actos de

reconocimiento a los méritos otorgados a los docentes.

SISALRIL, SIPEN y CONADIS investigarán sobre las

necesidades de nuevas áreas de formación en el ámbito de la discapacidad. Las partes podrán gestionar con las entidades docentes condi­ ciones especiales sobre el cupo, matrícula o costos por docencia para los técnicos y recomendados de las instituciones firman­ tes. CONADIS velará porque el programa académico se ajuste a las

políticas y regulaciones nacionales e internacionales en materia

 

de

evaluación y valoración integral de la discapacidad.

4 4

4 4 BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL SISALRIL prohíbe cobros indebidos a los afiliados por

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

SISALRIL prohíbe

cobros indebidos a los

afiliados por servicios de salud

cobros indebidos a los afiliados por servicios de salud El pasado 5 de octubre, la SISALRIL

El pasado 5 de octubre, la SISALRIL emitió la resolución 175­09 sobre la prohibición de cobros indebidos por parte de las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) a los afiliados del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud. El objetivo de la resolución es cla­ rificar y ratificar las coberturas a las cuales tienen derecho los afi­ liados cuando reciben servicios en hospitalización, Unidad de Cuidados Intensivos, Sala de Cirugía y Sala de Emergencias.

Esas puntualizaciones obedecen a que la SISALRIL verificó que algu­

nas PSS han estado facturando y rea­ lizando acciones y cobros indebidos

en perjuicio de los derechos de los

afiliados, a pesar de que el Catálogo de Prestaciones del Plan de Servicios

de Salud detalla los tipos de cober­

tura a los cuales tienen acceso los afiliados.

Al explicar el alcance de la dispo­

sición, el Superintendente de Salud

y Riesgos Laborales, licenciado

Fernando Caamaño, objetó que en

algunos centros médicos pretendan cobrar de forma separada actividades, equipos y servicios que son inheren­ tes a un procedimiento. Fue enfático al señalar que las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y la Administradora de Riesgos Laborales (ARL) tienen la responsa­ bilidad de evitar que los servicios señalados sean cobrados al afiliado como diferencias o gastos adicionales a su facturación. Precisó que las ARS y la ARL deben incluir como parte de los proce­ dimientos médicos realizados y facturados dentro de las cobertu­ ras contratadas con las Prestadoras de Servicios de Salud, el uso de equipos, material gastable, medios diagnósticos y medicamentos en hospitalización, así como los hono­ rarios médicos en internamiento y servicios generales, La resolución 175­09 dispone que las ARS y la ARL reembolsen los montos cobrados por las PSS contratadas, o los gastos en que el afiliado incurra, cuan­ do provengan de un cobro en exceso a los copagos, cuotas moderadoras fijas o variables que correspondan al afiliado. Asimismo, establece reponer a los afiliados los gastos en que incurra por concepto de coberturas contenidas en sus planes o en el Seguro de Riesgos Laborales. Además, ordena a las ARS velar por que las PSS no retengan los carnés de los afiliados.

La Resolución 175-09 detalla los siguientes servicios como componentes de las coberturas a los afiliados:

En Habitación: Alimentación adecuada al estado del

paciente, suministro de ropa de cama, aseo, instala -

ciones sanitarias, servicios de energía eléctrica y agua permanente, servicios y recursos de infraestructura de acuerdo al nivel de atención.

En Unidad de Cuidados Intensivos: Honorarios del

médico intensivista, bomba de infusión, soluciones desinfectantes, oximetrías de pulso, desfibrilador, gases médicos, glucómetro, equipo de terapia respi - ratoria, monitor, lámpara de fototerapia, incubadora Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN), y cualquier otro equipamiento de la Unidad de Cuidados

Intensivos que garantice la recuperación de la salud del afiliado.

En Sala de Cirugía: Dotación básica de los quirófanos,

los implementos, instrumental, ropas reutilizables, mesa de

cirugía, lámparas, jabón antiséptico, uso de cauterio, lápiz y placa de cauterio, máquina de anestesia, cepillo quirúrgico, bandeja de cirugía, respiradores de presión y volumen, aspi- radores, oxímetro, servicio de enfermería, esterilización.

En Sala de Emergencia: Recurso humano de turno,

materiales desechables, nebulizador, aspirador, bandeja de curas y cualquier otro equipo o insumo necesario para la estabilización del paciente.

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL 5 Cotizantes: 38,961 entidades públicas y privadas registradas en el SDSS Los aportes

5

Cotizantes:

38,961 entidades públicas y privadas registradas en el SDSS

Los aportes económicos de los tra­ bajadores y los empleadores de los sectores público y privado, constitu­ yen el sostén económico del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud (RC­SFS) y del Seguro de Riesgos Laborales (RC­SRL). El financiamiento del RC­SFS se fun­ damenta en el aporte en dinero de empleadores y trabajadores, basado en una cotización total del 10.3% del salario cotizable, el cual es calcula­ do sobre el Salario Mínimo Nacional hasta 10 salarios cotizables. De ese 10.13 %, corresponde al trabajador contribuir con el 3.04% y al empleador

con el 7.09%; es decir que el trabaja­ dor cotiza el 30% y el empleador el 70% para la cobertura del RC­SFS. En tanto que el RC­SRL es financiado con una contribución promedio del uno punto 1.2% del salario cotizable,

a cargo exclusivo del empleador. El

aporte total del empleador tiene dos componentes: a) Una cuota básica fija del 1%, de aplicación uniforme a

todos los empleadores; y b) Una cuota adicional variable que va desde 0.10%

al 0.3%, establecida en función de la

rama de actividad y del riesgo de cada

en función de la rama de actividad y del riesgo de cada empresa. En ambos casos,

empresa. En ambos casos, dichos por­

centajes se aplican sobre el monto del salario cotizable. El monto total de los aportes al RC­SFS al corte de septiembre del año en curso, es de RD$1,417,445,304. En tanto que las aportaciones de los empleadores al RC­SRL, ascendieron

a RD$135,633,944 Sumados ambos

montos, el total de las cotizacio­ nes para los dos seguros es de RD$

1,553,079,284.

¿Cuántas son las entidades públi- cas y privadas activas y cuántos los trabajadores que cotizan a ambos seguros?

Al mes de septiembre del año en curso,

el Sistema Único de Información y Recaudo de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) registra 38,961 entidades contribuyentes al Sistema Dominicano de Seguridad Social y un total de 1,191,003 trabajadores afiliados. Conforme a esos datos, del total de enti­ dades activas, públicas y privadas, el 59. 23 % se ubica en la Región 0, siendo el Distrito Nacional donde se concentra la mayor cantidad. En Segundo lugar se coloca la Región II, con el 17. 74% de las entidades cotizantes. Por actividad económica el mayor número de entidades cotizantes se ubica en el sector de comercio y repa­ ración de vehículos automotrices, objetos personales y domésticos, con 6,488 empresas; situándose en segun­ do lugar, el ramo de actividades inmo­ biliarias, avalúos y servicios prestados a compañías, con 2,464 instituciones. En términos de cantidad de trabaja­ dores cotizantes, el mayor número se encuentra en entidades de la adminis­ tración pública, defensa y seguridad social con 304,75, afiliados; en segun­ do lugar le sigue la rama de industria de transformación, con 167, 701 traba­ jadores afiliados.

Regiones de Salud Región 0: Distrito Nacional, Provincia de Santo Domingo y Monte Plata. Región
Regiones de Salud
Región 0: Distrito Nacional,
Provincia de Santo Domingo y
Monte Plata.
Región I:San Cristóbal, Azua y
Peravia.
Región II:Santiago, Espaillat y
Puerto Plata.
Región III:Duarte, Salcedo,
Samaná y María Trinidad
Sánchez.
Región IV:Barahona, Bahoruco,
Pedernales e Independencia.
Región V:San Pedro de Macorís,
La Romana, El Seybo, Hato
Mayor y La Altagracia.
Región VI:San Juan de la
Maguana y Elías Piña.
Región VII:Valverde, Santiago
Rodríguez, Dajabón y Monte
Cristi.
Región VIII:La Vega, Sánchez
Ramírez y Monseñor Nouel.

6

6 BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL SISALRIL preside Comité Regional de la OISS Don Adolfo Jiménez, Secretario General

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

SISALRIL preside

Comité Regional de la OISS

SISALRIL SISALRIL preside Comité Regional de la OISS Don Adolfo Jiménez, Secretario General de la OISS

Don Adolfo Jiménez, Secretario General de la OISS preside la mesa principal en la apertura de la sesión ordinaria de organismo celebrada en Guatemala.

La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) fue elegida para representar a la República Dominicana en la presidencia del Comité Regional Centroamérica­Caribe de la Organización Iberoamericana de Seguridad Social (OISS), durante el período 2009­2011. La elección se produjo durante la sesión ordinaria del Comité Permanente de la OISS, celebrada en Guatemala del 7 al 9 de octubre, en la cual la SISALRIL estuvo representada por el Doctor Pedro Ramírez, Director de Aseguramiento para el Régimen Subsidiado. Los Comités Regionales forman parte de la estructura organizacional de la OISS y fueron creados con el obje­ tivo de favorecer la participación descentralizada de los países miembros de la OISS mediante la propuesta y supervisión de la planificación de las actividades en su ámbito territorial de actuación.

Entre las funciones de los órganos regionales están las de proponer los proyectos de programación de las acti­ vidades de las respectivas regiones y dar seguimiento y evaluar los resultados de sus gestiones. Además de República Dominicana, forman parte del Comité Regional, Costa Rica, Cuba, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua y Panamá. La SISALRIL es miembro de pleno derecho de la OISS, un organismo internacional de carácter técnico y especia­ lizado, que tiene como finalidad promover el bienestar económico y social de los países iberoamericanos, así como de todos aquellos que se vinculan por los idiomas español y portugués, mediante la coordinación, intercam­ bio y aprovechamiento de sus experiencias mutuas en Seguridad Social.

de sus experiencias mutuas en Seguridad Social. Representantes de los países que participaron en las

Representantes de los países que participaron en las reuniones de la OISS.

Talleres sobre Subsidios

Talleres sobre Subsidios La Dirección de Control de Subsidios de la SISALRIL ha estado coordinando junto

La Dirección de Control de Subsidios de la SISALRIL ha estado coordinando junto a otras entidades una serie de talleres realizados en diversos puntos del país, a propósito de la entrada en vigencia del Subsidio de Discapacidad por Enfermedad Común el pasado mes de septiembre.

Un total de 1043 representantes de empresas han participado en los diferentes talleres que tienen por

objetivo divulgar los aspectos normativos y operati - vos del Subsidio por Enfermedad Común instituido por la Ley 87-01 sobre el Sistema Dominicano de Seguridad Social y cuya administración está a cargo

de la SISALRIL.

Las actividades de capacitación desarrolladas en Santiago de los Caballeros fueron organizadas por

COPARDOM, la Cámara de Comercio y las asociaciones

de

Comerciantes y de Zonas Francas de esa ciudad.

En

tanto que otros talleres patrocinados por COPARDOM

fueron realizados en La Romana, Punta Cana y el Distrito Nacional. Dos talleres se realizaron en el Distrito Nacional y Puerto Plata por iniciativa conjunta de la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA)

y la Asociación Dominicana de Administradores de

Gestión Humana. Asimismo la SISALRIL ofreció en

su sede un taller para su personal gerencial y de

apoyo.

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL 7 Servicios odontológicos en el PDSS Los servicios odontológicos son de suma importancia

7

Servicios odontológicos en el PDSS

Los servicios odontológicos son de suma importancia para el afiliado. De ellos depende el mantenimiento de una buena salud bucal y, por consi­ guiente, el buen funcionamiento del aparato digestivo y la nutrición del organismo. Las coberturas de los procedimien­ tos y servicios odontológicos detalla­ dos a continuación, forman parte del Catálogo de Prestaciones del Plan de Servicios de Salud (PDSS). Aplicación de Cariostáticos: uso de agentes que inhiben la progresión de la caries dental, disminuyen la sensi­ bilidad dentinaria y remineralizan la dentina cariada. La cobertura incluye material gastable y consulta odontoló­ gica especializada. El grupo de edad beneficiario para este procedimiento es de 2 a 16 años. Según las Normas Nacionales de Salud Bucal, este procedimiento de carácter preventivo está indicado en: fisuras y fosas sin caries; dien­ tes recién erupcionados, ya sean de la primera dentición (de leche) o permanentes; pacientes con historia de buena higiene bucal, en los que la posibilidad de caries en el espa­ cio entre piezas dentarias vecinas es mínima; y, programas colectivos de prevención. Consulta de urgencia: cubre todo tipo de urgencia odontológica e inclu­ ye recubrimiento y tratamiento de la pulpa dental. La cobertura abarca material gastable y consulta de urgen­ cia o emergencia. Consulta preventiva: Consiste en la aplicación externa de fluoruros. Además de la consulta odontológica general, incluye material gastable, aplicación de flúor en gel y en solu­ ción, resina preventiva, sellantes de autocurado y de fotocurado. Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento: Es un proceso mediante el cual se especifica y des­

cribe de manera ordenada, completa y precisa el estado de salud del pacien­ te, el motivo de la consulta y las actividades o acciones que habrá de requerir el tratamiento a ser aplicado. Con esas informaciones es elaborada la historia clínica del afiliado. La cobertura incluye material gastable y consulta odontológica general. Detección y control de placa bacte- riana; enseñanza de higiene bucal:

radica en la instrucción al afiliado para que pueda identificar en sus dientes la placa bacteriana y conozca la forma y los medios para remo­ verla. La cobertura incluye material gastable, control de placa dental y consulta odontológica general.

Extracción de cuerpo extraño:

remoción de cuerpos extraños en encías y tejido blando, como por ejemplo los restos duros de alimen­ tos. Las prestaciones incluyen mate­ rial gastable; actos quirúrgicos, tales como remoción de cuerpo extraño en tejidos blandos de la boca, escisión de lesión de encía y de lesión odon­ togénica. Extracción dentaria: es la exodon­ cia de dientes permanentes y tem­

porales. Su cobertura abarca técni­ cas de extracción simple y quirúrgi­ ca, alveoloplastia, medicamentos y material gastable. Incisión y drenaje de acceso: con­ siste la incisión quirúrgica y drenaje del proceso infeccioso para eliminar material purulento del área compro­ metida y descomprimir los tejidos, permitiendo mejorar la perfusión de éstos y aumentar el grado de oxige­ nación. Su cobertura comprende el procedimiento quirúrgico, material gastable y fármacos. Tratamiento de la gingivitis: es una enfermedad bucal bacteriana que provoca inflamación y sangrado de las encías, causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes y por una nula o deficiente higiene bucal. La cobertura incluye medicamentos, material gas­ table, técnicas especiales de limpieza y procedimiento quirúrgico para la escisión y supresión del tejido gingi­ val lesionado (Gingivectomía). Tratamiento de osteomielitis: Es una infección ósea causada general­ mente por bacterias. La cobertura abarca fármacos, material gastable y procedimiento quirúrgico.

fármacos, material gastable y procedimiento quirúrgico. Cuota Moderadora Variable Para todos los servicios y

Cuota Moderadora Variable

Para todos los servicios y procedimientos odontológicos descritos en este artículo, el afiliado sólo tiene que pagar al Prestador de Servicios de Salud, una cuota moderadora variable del 20% del monto total de la factura. La cuota moderadora variable es el aporte en dinero que hace el afiliado al Régimen Contributivo del SFS, cuando hace uso de un servicio de salud. Equivale a una parte del total de este servicio definido en el costo del PDSS. Su finalidad es regular la utilización y estimular el buen uso del servicio.

8

8

e

Entérate

El empleador y el acceso del trabajador a sus beneficios

El empleador y el acceso del trabajador a sus beneficios

Varios de los beneficios garantizados al trabajador afiliado al Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales son canalizados a través de su empleador, conforme lo establece la Ley 87­01 sobre el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) y sus Normas Complementarias. Para que el trabajador afiliado disfrute de los derechos que le reconoce el SDSS, es fundamental que conozca cómo acceder a sus beneficios y presta­ ciones. En tal sentido, incluimos en esta entrega los aspectos en los cuales el empleador juega un papel importante. Afiliación: el primer deber del empleador, sea del sector público o del pri­ vado, es incorporar a sus trabajadores al SDSS; es decir, registrar la nómina de su empresa o institución en la Tesorería de la Seguridad Social (TSS). En ese sentido, el empleador será el responsable de notificar los salarios

efectivos o los cambios de éstos, retener los aportes y remitir las contribucio­ nes a la TSS en los plazos establecidos por la legislación y las normativas. Independientemente de la gestión de su empleador, el trabajador tiene la facultad de elegir la ARS de su preferencia. Incorporación de dependientes y adicionales: el afiliado titular gestiona la inclusión en el SFS de sus dependientes directos a través de su empleador. Igualmente, puede diligenciar por esa vía la inscripción de sus padres como afiliados adicionales, gestión que también puede hacer directamente en la ARS a la que pertenece. Subsidio por Maternidad: para acceder a los subsidios por Maternidad, la tra­ bajadora afiliada entrega a su empleador el Informe de Maternidad, mediante el cual su médico tratante da constancia de su condición. Con dicho informe, el empleador registra a la trabajadora en el Sistema Único de Información y Recaudo (SUIR) de la TSS, con lo que se formaliza la solicitud de Subsidio por Maternidad. Subsidio por Lactancia: cuando nace el infante, la trabajadora afiliada que califique conforme a lo establecido en la Ley 87­01 y sus Normas Complementarias, o su representante, notifica al empleador de su alumbra­ miento y le entrega copia del Acta de nacimiento para que la novedad sea registrada en el SUIR y se formalice su solicitud de Subsidio por Lactancia. Subsidio de Discapacidad por Enfermedad Común: si el trabajador cotizante

a

la Seguridad Social es afectado por una enfermedad de origen no laboral

que se prolongue por más de tres días, debe solicitar a su empleador que le facilite el Formulario de Solicitud de Subsidio por Enfermedad Común que está disponible en el SUIR, documento con el cual su médico tratante hará el dictamen sobre su estado de salud.

Accidente de Trabajo: en caso de que el trabajador sufra un accidente laboral,

o

accidente de tránsito en el trayecto desde o hacia su lugar de trabajo, es

responsabilidad del empleador notificar la novedad a la ARL Salud Segura, a través del formulario ATR­2, dentro de las primeras 72 horas hábiles. Enfermedad Profesional: el empleador también tiene la responsabilidad de notificar a la ARL Salud Segura cuando un trabajador es afectado por una enfermedad profesional. Dicha notificación la hace el empleador a través del formulario de Enfermedades Profesionales EPR­1. En caso de que el empleador no proceda con la inscripción de su empleado en el SDSS, o deje de gestionar sus solitudes para cualquiera de las presta­ ciones antes señaladas, el trabajador debe de notificarlo a la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA), o a la SISALRIL.

BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

n

Nuestros Funcionarios

 
n Nuestros Funcionarios     Lic. Loyda Ramírez Gerente de Asuntos Jurídicos Es Licenciada en Derecho,
 

Lic. Loyda Ramírez Gerente de Asuntos Jurídicos

Es Licenciada en Derecho, egresada

de la Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra, Santiago, 1991,

y

ha cursado los siguientes estudios

especializados: Maestría en Derecho

Empresarial y Legislación Económica,

PontificiaUniversidadCatólicaMadrey

Maestra, Santo Domingo, 1996; Máster

en

Dirección y Gestión de los Sistemas

de Seguridad Social, Organización Iberoamericana de Seguridad Social (OISS) y la Universidad de Alcalá, España, 2009; Diplomado en Seguridad Social, UniversidadAutónoma de Santo Domingo(UASD),2002; Diplomadoen

Seguridad Social, Instituto Tecnológico de Santo Domingo (INTEC), 2004, auspiciado por SISALRIL; Curso Taller sobre Legislación de Salud, Marco Regulatorio para la Protección Social en Salud, Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social (CIESS), México, 2007; Curso Taller sobre Calidad en el Servicio, SISALRIL conjuntamente con el Instituto de Monterrey, México, 2005. Su misión

es

preparar, elaborar y revisar los docu­

mentos legales relativos al quehacer de

la

institución y asesorar a las entidades

y

personas sobre la aplicación de la

Ley 87­01, sus Normas Completarías

cualquier otra legislación relacio­ nada.

y

PARA InfoRmACIón SobRE SUbSIdIoS 809-920-0200
PARA InfoRmACIón
SobRE SUbSIdIoS
809-920-0200