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CASO CLINICO 2_2019

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente: HRO Edad: 43 años Sexo: Masculino


Procedencia: Chimbote Ocupación: Comerciante

Enfermedad Actual: TE: 10 días Molestia principal: Palidez


Paciente refiere que desde hace 10 días nota palidez y cansancio a medianos esfuerzos que se incrementa
en forma progresiva por lo acude a médico particular y al evaluarlo le encuentra “ojos amarillos”. Por lo que
acude a especialista, quien nota crecimiento de hígado y bazo por lo que indica su hospitalización para
estudio.
Funciones Biológicas:
Apetito: conservado Sed: Conservada Sueño: Aumentado
Orina: Colúrica Deposiciones: Normales.

Antecedentes:
Transfusiones Anteriores: Negativas
Cirugías Previas: Ninguna
Reacción Adversa a Medicamentos: Negativo
Resto: No contributorios

EXAMEN FISICO:
FC: 128 x min. FR: 24 x min. PA: 100/65 Peso: 74Kg
Aparente buen estado general, Adenomegalias: Negativo. Palidez de piel y mucosas: +++, Ictericia: +++
edema de miembros inferiores hasta tercio inferior de ambas piernas.
Uñas: Normales. Llenado capilar: > 2 Seg.
Lengua: Normal
Respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular. Taquipolipnea.
Cardiovascular: Taquicardia, Ruidos Cardiacos: Rítmicos, regulares, soplos: Holosistólico multifocal, III/VI.
Abdomen: Hígado: se palpa borde 1cm DRCD, borde romo, blando. Esplenomegalia: 5 cm DRCD
Genitourinario: Puntos Renoureterales: Negativo
Neurológico: Funciones nerviosas superiores: conservadas
Examénes Auxiliares:
HB 5,8 gr/dl Leucocitos: 11.700/mm3
HTO 19 % Formula Leucocitaria: Abastonados: 02 %
HEMATIES 2.0 mill. Neutrófilos: 52 %
VCM 95 fL Eosinófilos: 03%
HCM 29 pg/h Basófilos: 01%
CHMC 30.5 % Monocitos: 06 %
IDE 16,2 % Linfocitos: 36 %
3
Reticulocitos 12,1 % Recuento de Plaquetas: 162,000/mm

El desarrollo del presente caso es individual. Para el Lunes 18 Mar. Dr. Lezama Grupo B
Tareas:
1. Hacer un listado de los problemas de salud
2. De una explicación fisiopatológica para cada problema de salud.
3. Plantee dos hipótesis diagnósticas. Sustente sus hipótesis con referencias bibliográficas científicas.
4. Correlacione los datos clínicos y de laboratorio dando explicaciones fisiopatológicas.