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Modelos de Salud y Enfermedad

Contenidos

Conocer los Modelos de producción de la salud y de la enfermedad


Comprender el rol de distintos determinantes de la salud
Introducción

Desde mucho tiempo nos esforzamos por entender qué es la salud y cómo
mantenemos sanas a las personas y a las poblaciones. En distintas épocas
históricas y diversos autores y desde distintas disciplinas, han aportado al
entendimiento de qué factores modifican nuestra salud y cuáles son los
mecanismos que están involucrados. Este contenido temático presenta las
distintas aproximaciones para entender la salud y sus determinantes.

Autores:

Autor del material docente: Lorena Hoffmeister, Patricia Caro.


Revisor del material docente: Vezna Sabando, Nataly Droguett, Cristóbal Ruiz-
Tagle.
Hoffmeister L, Caro P, Sabando V, Droguett N, Ruiz-Tagle C. Modelo de salud y
enfermedad. Santiago: Escuela de Salud Pública. Universidad Mayor; 2019.
Material Docente Salud Pública.

Modelo Biomédico

En el modelo biomédico la enfermedad es un desorden de la Phys humana, del


griego: orden natural o naturaleza, donde se puede examinar y encontrar hallazgos
patológicos en una persona, evidenciados a través de datos de laboratorio,
anatomía patológica y todo lo que la evolución tecnológica ha aportado.
Este modelo, integra los hallazgos clínicos para entender la enfermedad, separando
el cuerpo humano de la mente y emociones de la persona. Mediante este modelo,
se logró clasificar a las enfermedades, además, se obtuvieron importantes avances
en los métodos de diagnóstico. Bajo este modelo surgieron muchas definiciones de
enfermedades.
George Engel describe a la medicina según este enfoque como “las nociones del
cuerpo como una máquina, de enfermedad como consecuencia de una avería
en la maquina, y de la tarea del médico como reparador de esa máquina”. Este
modelo, no relaciona la esfera psicosocial del individuo como la cultura, religión,
medio ambiente, ocupación, etc con el proceso de salud-enfermedad. Solo se
plantea la pregunta ¿Qué es la enfermedad? y no ¿Quién es el enfermo?, ¿A qué
se dedica?, ¿Dónde vive?, ¿En qué trabaja?, etc.
Una gran parte de la historia estuvo sólo ligado a enfermedades infeccionsas, pero
con el transcurso de los años y el desarrollo humano en el mundo, comenzaron a
tomar importancia las enfermedades no transmisibles como infarto agudo al
miocardio, depresión, cáncer, etc que no logran ser explicadas en su totalidad con
este modelo.

Determinantes de la Salud: Modelo de Lalonde

En el año 1974 se publicó uno de los informes más revolucionario y citado en salud
pública, se trata del informe de Marc Lalonde elaborado en Canadá y que lleva el
nombre del ministro de salud de la época. Este documento partió de la declaración
de que la salud o la enfermedad no solamente se explica por factores biológicos o
por agentes infecciosos, sino que la mayoría de las enfermedades se generan por
factores sociales, económicos y culturales.
En este informe se presenta un modelo conceptual que nos ayuda a analizar la
salud, incorporando distintos determinantes
 Estilo de vida: se refiere al comportamiento y las conductas relacionadas con la
salud que tienen las personas.
 Ambiente: este se refiere al entorno en que nacen, viven, crecen y mueren las
personas, incluye el ambiente físico, el ambiente social y comunitario, el ambiente
económico, político y cultural.
 Biología humana: se refiere a los factores biológicos de los seres humanos que no
pueden ser modificados, al menos durante un ciclo vital, los factores más básicos
corresponden al sexo, a la edad, y a la herencia. El sexo determina ciertos riesgos
de salud, lo mismo la edad y la herencia.
 Asistencia sanitaria: esto se refiere a la atención de salud, principalmente
individual, orientado al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.

Lalonde destacó la discrepancia existente entre la importancia de los determinantes


de la salud y la distribución de recursos asignados a cada uno de ellos. En la
siguiente figura, el primer gráfico de torta representa el rol de los distintos
determinantes sobre la salud, observándose que la mayor contribución se debe al
medio ambiente, que no solo incluye el medio ambiente físico sino que también el
social y económico, y a los estilos de vida, y una contribución comparativamente
menor de la asistencia sanitaria y de la biología humana en la situación de salud de
las personas. El gráfico de torta de la derecha nos muestra, la proporción de dinero
destinado por los gobiernos a cada uno de los determinantes. ¿Qué podemos
concluir?: los mayores esfuerzos en recursos públicos se destinan a la asistencia
sanitaria y mucho menos a otros determinantes que son muy importantes para la
salud de las personas y de las poblaciones.
Modelo Socioeconómico de la salud de Dahlgren y Whitehead: las capas de
influencia

Las interacciones entre los factores identificados por Lalonde y las condiciones
sociales quedan representadas en un modelo planteado
por Dahlgren y Whitehead y adoptado por Acheson donde se presenta a los
principales determinantes de la salud como capas de influencia.
Este modelo va desde un núcleo a una corteza, donde se relacionan distintos
niveles que modulan nuestro comportamiento, ya que no es totalmente libre y
autónomo, ya que existe una influencia de la comunidad y elementos
estructurales en la que vivimos.

En este modelo se observa un núcleo que contiene aquellos factores biológicos


como la edad, sexo y las características constitucionales o hereditarias del individuo
que influyen en su salud. Luego en el primer nivel se representan aquellos estilos
de vida, como por ejemplo actividad física, alimentación, consumo de alcohol o
drogas, etc. A continuación, en el segundo nivel, ilustra cómo las redes sociales y
comunitarias favorecen o no la adquisición de estilos de vida saludable. El tercer
nivel representa aquellos factores relacionados con las condiciones de vida y
trabajo como las malas condiciones de vivienda, agua, desagüe,
desempleo, limitado acceso a salud, etc. Finalmente, el cuarto nivel, describe las
condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales que influyen en la
estratificación social y producen inequidades.
Fuente: Dahlgren y Whitehead, 1991.

Referencias bibliográficas

La bibliografía recomendada para profundizar en este tema es la siguiente:


(1) OMS. (2007). Commission on social determinants of health. A conceptual
framework for action on the social determinants of health. (Discussion paper.
Geneve: Retrieved from
http://www.who.int/social_determinants/resources/csdh_framework_action_05_07.
pdf

(2) Lalonde M. A New Perspective on the Health of Canadians, a working


document. Ed Canadian Ministry of Health. Ottawa, April, 1974. Páginas 67-72.

(3) Frenz P. Desafíos en Salud Publica de la Reforma: equidad y Determinantes


Sociales en Salud. Disponible en www.minsal.cl