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Doctor
IVAN JARAMILLO PÉREZ
AGENTE INTERVENTOR EPS SALUD CONDOR
Calle 20 No 32B-17 Av. Los Estudiantes
PASTO- NARIÑO
Cordial saludo,
AUDITORES CONCURRENTES
1. INTRODUCCION
2 OBJETIVOS
2.2.1 Informar a la EPS SALUD CONDOR S.A. las acciones realizadas y los
avances obtenidos de auditoría integral de cuentas médicas.
3. INFORME DE GESTIÓN
TOTAL
NARIÑO
VALLE
5.01% 0.23% 0.01% 0.00%
7.25% BOGOTÁ
29.33%
CALDAS
11.43%
CAUCA
ANTIOQUIA
BOYACÁ
CUNDINAMARCA
20.77% HUILA
25.98%
SUBSIDI NÚMERO DE
DEPARTAMENTO MUNICIPIO
O AFILIADOS
Antioquia Caceres ST 17,762
Antioquia Canasgordas ST 1,791
Antioquia Caucasia ST 5,153
Antioquia San Juan de Uraba ST 838
Antioquia Sopetran ST 4,328
Antioquia Turbo ST 1,923
Antioquia Vigia del Fuerte ST 6,327
TOTAL ANTIOQUIA 38122
Bogota D.C. Bogota d.c. ST 47,322
TOTAL Bogotá 47322
Boyaca Cuitiva ST 442
Boyaca Iza ST 330
Boyaca Nobsa ST 1,477
Boyaca Tota ST 249
TOTAL BOYACA 2498
Caldas Manizales ST 36,834
Caldas Neira ST 1
Caldas Riosucio ST 1,269
TOTAL CALDAS 38104
Cauca Bolivar ST 2,379
Cauca Caldono ST 1,326
Cauca Popayan ST 21,477
Total
Bogotá; 20.77%
Valle; 25.98%
A continuación se relacionan las 316 IPS que radicaron facturación por concepto
de prestación de servicios de salud para el periodo comprendido entre del 01 al 31
de julio de 2012, presentadas bajo tres escenarios:
De las 316 IPS que presentaron cuentas en el mes de junio, 41 IPS radicaron
facturas por un valor de $9.056.246.528,00, cifra que corresponde al 74% del total
de la radicación. Con respecto al periodo anterior, en el mes de julio la radicación
de facturación presentó una disminución de aproximadamente $5.000.000.000,
situación que se puede presentar por qué las IPS concentran la radicación de
facturas de capitación en los meses de junio y diciembre.
VALOR
No. IPS DEPARTAMENTO
FACTURAS
1 ASSBASALUD ESE Caldas 553,262,568
2 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO PASTO SALUD E.S.E. Narino 543,272,383
3 MEDIVALLE Valle 482,918,600
RED DE SALUD DE LADERA EMPRESA SOCIAL DEL
4 ESTADO Valle 382,105,366
5 ESE HOSPITAL LORENCITA VILLEGAS DE SANTOS Narino 360,266,628
6 HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE Valle 351,084,186
7 FUNDACION HOSPITAL SAN PEDRO Narino 305,905,636
8 E.S.E. CENTRO DE SALUD SAN LORENZO Narino 286,510,285
9 CLINICA COLOMBIA Valle 283,764,289
10 RED DE SALUD DEL ORIENTE Valle 275,946,670
11 Corporación Comfenalco Valle Universidad Libre Valle 274,878,743
12 IPS VITAL MEDICAL Narino 264,068,073
13 HOSPITAL LA BUENA ESPERANZA ESE Valle 244,123,356
14 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO POPAYAN E.S.E. Cauca 237,893,788
15 HOSPITAL INFANTIL LOS ANGELES Narino 230,115,621
16 ESE HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA Cauca 226,448,393
17 DISTRITODO MEDICA S.A Valle 218,728,911
18 HOSPITAL SANTA SOFIA DE CALDAS ESE Caldas 211,750,539
19 HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS DE CALI Valle 208,767,796
20 ESE HOSPITAL CESAR URIBE PIEDRAHITA Antioquia 208,229,332
CENTRO HOSPITAL DIVINO NIÑO EMPRESA SOCIAL DEL
21 ESTADO Narino 204,821,947
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN
22 E.S.E. Cauca 203,200,011
23 SERVICIOS ESPECIALES DE SALUD Caldas 173,421,573
HOSPITAL DE SUBA II NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL
24 ESTADO Bogota D.C. 164,610,471
25 HOSPITAL SIMON BOLIVAR III NIVEL E.S.E. Bogota D.C. 151,587,695
26 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL LOCAL Putumayo 149,660,078
27 ESE INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA Bogota D.C. 147,648,978
28 IPS MUNICIPAL DE IPIALES E.S.E. Narino 147,095,868
URCUNINA SALUD LTDA-UNIDAD DE CUIDADOS
29 INTENSIVOS NEONATALES- Narino 136,762,950
VALOR
No. IPS DEPARTAMENTO
FACTURA
ORGANIZACION VIHONCO IPS SOCIEDAD POR ACCIONES
1 SIMPLIFICADA Valle 85,800,000
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HORACIO MUÑOZ
2 SUESCUN Antioquia 85,065,188
3 HOSPITAL ENGATIVA II NIVEL ESE SEDE CALLE 80 Bogota D.C. 80,899,772
4 HEMERA UNIDAD DE INFECTOLOGÃA EU Bogota D.C. 79,101,900
CENTRO DE ESPECIALISTAS DIAGNOSTICO Y
5 TRATAMIENTO CEDIT LTDA Bogota D.C. 74,302,918
6 COMERCIALIZADORA H&M SUMINISTROS Cauca 72,855,734
7 HOSPITAL LA VICTORIA III NIVEL E.S.E. Bogota D.C. 71,058,506
En la siguiente tabla se relacionan 187 IPS que presentaron facturas por un valor
de $ 339.452.761, cifra que corresponde al 3% del total de la radicación:
VALOR
No. IPS DEPARTAMENTO
FACTURA
1 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE BUENAVENTURA E.S.E. Valle 9,804,088
HOSPITAL CENTRO ORIENTE II NIVEL EMPRESA SOCIAL
2 DEL ESTADO Bogota D.C. 9,388,383
3 SIES SALUD S.A Cauca 8,640,000
CENTRO DE SALUD SAN MIGUEL ARCANGEL DE OSPINA
4 E.S.E. Narino 8,637,574
CAPRECOM IPS GIRARDOT NUEVO HOSPITAL SAN
5 RAFAEL Cundinamarca 8,503,351
6 FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Bogota D.C. 7,983,685
Realizada la auditoría a las cuentas médicas presentadas por las diferentes IPS,
se evidencia entre los diagnósticos, que los de mayor impacto en la facturación
son los que se presentan a continuación:
Realizada la auditoría a las cuentas médicas presentadas por las diferentes IPS,
se evidencia entre los procedimientos, que los de mayor impacto en la facturación
son los siguientes:
8. GESTIÓN DE LA AUDITORIA
Devoluciones; Autorización
principal no existe no corresponde
821 al prestador de servicios de salud 437
401 Autorización, Estancia 164
Devoluciones; Autorización
principal no existe no corresponde
821 al prestador de servicios de salud 27
Autorización, Consultas,
402 interconsultas y visitas médicas 8
207 Tarifas; Medicamentos 7
201 Tarifas; Estancia 3
Devoluciones; Autorización
principal no existe no corresponde
821 al prestador de servicios de salud 1152
207 Tarifas; Medicamentos 968
Soportes; Copia de historia clínica
333 completa 436
Devoluciones; Autorización
principal no existe no corresponde
821 al prestador de servicios de salud 281
Tarifas; Consultas, interconsultas y
202 visitas médicas 213
207 Tarifas; Medicamentos 213
Autorización, Procedimiento o
423 actividad 802
821 Devoluciones; Autorización 645
principal no existe no corresponde
al prestador de servicios de salud
Quindio
223 Tarifas; Procedimiento o actividad 55
401 Autorización, Estancia 4506
Devoluciones; Autorización
principal no existe no corresponde
821 al prestador de servicios de salud 1493
Facturación; Procedimiento o
123 actividad 666
Autorización, Consultas,
402 interconsultas y visitas médicas 616
206 Tarifas; Materiales 527
Coberturas; Procedimiento o
523 actividad 466
9. RECOBROS
Dentro del proceso de auditoría del mes de julio se presentaron cuentas que
pueden ser recobradas a las ET o al FOSYGA, ya sea por: Alto Costo, CTC,
Fallos de Tutela, tal y como lo relaciona a continuación:
100,000,000.00
80,000,000.00
ALTO COSTO
60,000,000.00
CTC
40,000,000.00 TUTELA
20,000,000.00
0.00
HALLAZGOS
RECOMENDACIONES
- Con relación a las IPS que han recibido anticipos, la EPS debe remitir de
manera completa y oportuna la información correspondiente a estos,
informar a las IPS que procede la auditoría a estas facturas e implementar
los mecanismos necesarios para verificar el pago de lo debido y la
recuperación los saldos que resulten a favor de la EPS.
650
550
550
485
450
350
266
313
250
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio
250 258
250
200
194
176
150
MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO
300 258
250
207
200
150
100
51
50
0
MES JULIO
BOGOTA 1
ANTIOQUIA 4
VALLE 4
NARIÑO 0
CAUCA 4
CALDAS 1
FECHA
IPS DOCUMENTO NOMBRE OBSERVACIONES
INGRESO
COMFENALCO
MARIA INES Estancia prolongada por falta de oportunidad en
VALLE
31284370 CALDERON 05/03/2012 ubicación sitio de remisión por parte de la EPS para
UNIVERSIDAD
CORTES definir manejo adenoma tiroides
LIBRE
Paciente con estancia prolongada EPS no ha
HOSPITAL realizado nueva valoración home care para
JIMMY FABIAN
UNIVERSITARIO 1981974 10/04/2014 consecución de aspirador y 02 en casa. Paciente
JIMENEZ
DEL VALLE quien cambia de EP S por tutela a partir de Julio por
mal servicio de Salud Cóndor
% GLOSA
VALOR VALOR
IPS PERTINENCI
FACTURACIÓN GLOSA
A
CLINICA COLOMBIA 656.083.637 65.263.075 9,95%
HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE 873.853.550 56.388.678 6,45%
HOSPITAL LA VICTORIA III NIVEL E.S.E. 271.992.246 33.364.023 12,27%
HOSPITAL UNIVERSITARIO DEPARTAMENTAL DE
NARIÑO 431.384.705 28.275.400 6,55%
CORPORACIÓN COMFENALCO VALLE 472.952.071 26.444.105 5,59%
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE DE POPAYAN
E.S.E. 138.358.515 19.038.728 13,76%
FUNDACION HOSPITAL SAN PEDRO 554.798.322 17.218.950 3,10%
HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY III ESE 163.515.415 15.162.564 9,27%
ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE 35.978.508 13.194.386 36,67%
ESE HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA 175.663.273 12.863.574 7,32%
FUNDACION HOSPITALARIA SAN VICENTE DE PAUL 172.337.503 12.528.964 7,27%
CLINICA AMAN S.A. 108.197.971 11.717.350 10,83%
HOSPITAL MEISSEN II NIVEL ESE 77.206.835 10.946.124 14,18%
HOSPITAL SIMON BOLIVAR III NIVEL E.S.E. 270.000.440 10.120.270 3,75%
HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS DE CALI 215.803.962 10.028.004 4,65%
HOSPITAL INFANTIL LOS ANGELES 216.614.330 8.098.100 3,74%
HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL E.S.E. 155.291.302 7.395.390 4,76%
SERVICIOS ESPECIALES DE SALUD 254.378.723 5.389.506 2,12%
FUNDACION CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA 13.680.858 4.756.700 34,77%
HOSPITAL ENGATIVA II NIVEL ESE 69.131.540 4.532.919 6,56%
CLINICA LA ESTANCIA S.A 73.005.023 3.903.480 5,35%
CLINICA SANTA TERESITA DEL NIÑO JESUS S.A. 28.022.060 3.396.100 12,12%
CRUZ ROJA COLOMBIANA SECCIONAL CALDAS 37.898.759 2.872.530 7,58%
HOSPITAL SAN BLAS II NIVEL E.S.E. 104.199.797 2.646.800 2,54%
HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL ESE 32.166.079 2.467.516 7,67%
ESE HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA 18.173.791 2.179.400 11,99%
HOSPITAL BOSA II NIVEL E.S.E. 59.345.188 2.145.652 3,62%
HOSPITAL CENTRO ORIENTE II NIVEL ESE 20.040.947 1.985.828 9,91%
URCUNINA SALUD LTDA 43.132.250 1.388.400 3,22%
Anexo
RESULTADO DEL ANÁLISIS DE RIPS –
SALUD CONDOR 2012 REPORTADOS
AL MSPS
POBLACIÓN ATENDIDA.
EPS - CONDOR
REGIMEN SUBSIDIADO
POBLACION POBLACION COBERTURA DE
AÑO AFILIADOS A LA ATENDIDA LA POBLACION
EPS
2009 412.773 133.270 32,29
2010 411.989 179.143 43,48
2011 355.956 148.517 41,72
2012 347.171 168.049 48,41
TOTAL 628.979
48.41
43.48 41.72
32.29
1 2 3 4
TA
O
GO
CA
IN
O
AS
YA
EN
TI
BO
A
LD
BO
AN
M
UC
CA
CA
FE
CA
ÑO
AR
E
AM
LL
RI
O
VA
NA
AY
IN
M
ND
TU
CU
PU
FRECUENCIA DE ATENCIONES
CONSULTAS
PROCEDIMIENTOS
HOSPITALIZACIONES
URGENCIAS
6 - MAYOR DE 60
216,314
5 - ENTRE 45 Y 59
140,934 36,385
4 - ENTRE 15 Y 44
389,065 34,212
3 - ENTRE 5 Y 14
163,715
2 - ENTRE 1 Y 4 107,519
79,569
1 - MENOR DE UNO 58,904
48,111
25,334
9,641
Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO 16.485 13.867 5,39 5,39
I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 28.703 13.680 5,32 10,71
K021 CARIES DE LA DENTINA 11.053 10.076 3,92 14,63
Z000 EXAMEN MEDICO GENERAL 13.120 7.573 2,95 17,58
J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 8.462 7.439 2,89 20,47
N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 6.810 5.481 2,13 22,60
Z003 EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO DEL ADOLESCENTE 5.677 5.448 2,12 24,72
B829 PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION 5.110 4.882 1,90 26,62
Z002 EXAMEN DURANTE EL PERIODO DE CRECIMIENTO RAPIDO EN LA INFANCIA 4.394 4.080 1,59 28,21
A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 4.562 4.040 1,57 29,78
Z300 CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONCEPCION 4.457 3.724 1,45 31,23
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS 3.957 3.412 1,33 32,55
Z012 EXAMEN ODONTOLOGICO 3.896 3.357 1,31 33,86
M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 3.859 3.254 1,27 35,13
K051 GINGIVITIS CRONICA 3.183 3.145 1,22 36,35
Z304 SUPERVISION DEL USO DE DROGAS ANTICONCEPTIVAS 3.783 3.020 1,17 37,52
K297 GASTRITIS, NO ESPECIFICADA 3.329 2.891 1,12 38,65
R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA 2.963 2.600 1,01 39,66
J039 AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 2.483 2.353 0,92 40,57
CONSULTA PARA ATENCION Y SUPERVISION DE LA SALUD DE OTROS NIÑOS
Z762 O LACTANTES SANOS 2.797 2.173 0,85 41,42
R51X CEFALEA 2.348 2.162 0,84 42,26