BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA KEHAMILAN

3.1.1 Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan 38 Minggu

Nama : Widaningsih

NIM : 016.201.1.051

Hari/ Tanggal pengkajian : 5-10-2018

Pukul : 09.40 WIB

I. PENGKAJIAN
A. Identitas / Biodata

Nama Istri : Ny. M Nama Suami : Tn. A

Umur : 21 tahun Umur : 23 tahun

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku : Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat Rumah : Dusun. Rawameunenung RT 02/02 Ds. Cilamaya

Girang Kec.Blanakan Kab.Subang.

B. Status Kesehatan
1. Datang pada tanggal : 05-10-2018
2. Alasan kunjungan ini : Ingin memeriksakan kehamilannya

70
 71

3. Keluhan – keluhan : ibu mengatakan merasa bengkak dibagian

kaki sama kram.

4. Riwayat Obstetri yang lalu
a. Riwayat haid/menstruasi

1) Usia menarche : 11 Tahun

2) Siklus menstruasi : 28 Hari

3) Lamanya : 7 Hari

4) Banyaknya : 2 - 3 kali ganti pembalut dalam

sehari

5) Dismenorhoe : Ada

6) Teratur/tidak : Teratur

7) Keputihan : Ada, banyak nya normal, warna

jernih, tidak berbau,

b. Riwayat kehamilan, persalinan.

merupakan kehamilan pertama belum pernah melahirkan

dan keguguran.
5. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. HPHT : 20– 01 – 2017

b. Taksiran Persalinan : 26 – 10 – 2017

c. Keluhan-Keluhan pada :

Trimester I : Ada rasa mual dan pusing

Trimester II : Tidak ada keluhan

Trimester III : Kaki Bengkak

d. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir (pada siang hari) :

(10-15x)
e. Bila pergerakan anak lebih dari 15x dalam 24 jam (pada siang

hari), dengan frekwensi : (>15’)

f. Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan) :

1) Rasa lelah : Tidak ada

2) Mual dan muntah : Tidak ada
3) Nyeri perut : Tidak ada
4) Panas, mengigil : Tidak ada
5) Sakit kepala berat/terus-menerus : Tidak ada
6) Penglihatan kabur : Tidak ada
7) Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada
8) Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : Tidak ada
9) Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
10) Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
11) Oedema : Tidak ada
6. Pola Kehidupan Sehari-hari
No Pola sehari-hari Sebelum hamil Setelah hamil
1. Pola nutrisi
a. Makan
Frekuensi 2-3x/hari 4-5x/hari
Jenis Nasi, Sayur, Lauk Pauk Nasi, Sayur, Lauk Pauk,
Buah
Makanan Tidak Ada Tidak Ada
pantangan
b. Minum
Frekuensi 7-8 gelas / hari 8-10 gelas/hari
Jenis Air Putih Air Putih, Susu
2. Pola eliminasi
a. BAK
Frekuensi 3-4x/ hari 5-6x/hari
Warna Kuning Jernih Kuning Jernih
b. BAB
Frekuensi 1-2x/hari 1-2x/hari
Warna Kuning Kuning
Konsistensi Lembek Lembek
3. Pola istirahat dan tidur Siang : Kadang-kadang 2 jam
Malam : 7 jam 8 jam
4. Personal hygiene
Mandi 2x/hari 2x/hari
Gosok gigi 2x/hari 2x/hari
Keramas 4x/minggu 3x/minggu
Perawatan payudara Tidak Pernah 2x/minggu
Perawatan vulva Setiap Hari Setiap Hari
5. Pola aktifitas Ibu mengerjakan Ibu mengurangi
aktivitas rumah tangga aktivitas rumah tangga
sehari-hari sehari-hari
6. Pola seksual 3 x/minggu 2 minggu/sekali

7. Imunisasi
 a. TT 1 tanggal : 08 Juni 2018 (usia kehamilan

20 minggu)

b. TT 2 tanggal : 06 Juli 2018 (usia kehamilan

24 minggu)

8. Riwayat KB

a. Kontrasepsi yang lalu : Ibu menggunakan pil KB setelah

menikah dikarenaan ingin bekerja.

b. Keluhan : Tidak ada keluhan

c. Lamanya pemakaian : 6 Bulan

d. Alasan berhenti : Ingin mempunyai anak

9. Riwayat penyakit yang pernah diderita

a. Jantung : Tidak pernah

b. Ginjal : Tidak pernah

c. Asma/TBC : Tidak pernah

d. Hepatitis : Tidak pernah

e. Diabetes melitus : Tidak pernah

f. Hipertensi : Tidak pernah

g. Epilepsi : Tidak pernah

10. Riwayat penyakit keluarga

a. Jantung : Tidak permah

b. Hipertensi : Tidak pernah

c. Diabetes melitus : Tidak pernah

 11.Riwayat sosial

a. Perkawinan : Yang pertama

b. Kehamilan ini : Direncanakan

c. Perasaan tentang kehamilan ini : Senang

d. Status perkawinan : Syah

Kawin 1 tahun 2016 : Umur : 21 tahun, dengan suami

umur : 23 tahun Lamanya : 2 tahun, Anak : belum

mempunyai anak

C. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital

1) Tekanan Darah : 110/70 mmHg

2) Respirasi : 20x/menit

3) Nadi : 81x/menit

4) Suhu : 36 oC

Berat Badan saat ini : 67 Kg

Tinggi Badan : 153 cm

BB sebelum hamil : 50 Kg

Kenaikan BB selama hamil : 17 Kg

LILA : 27,5 cm

IMT : Berat Badan Sebelum Hamil (kg)

Tinggi badan (m) x tinggi badan (m)
 = 50 kg = 21,3(Normal)
(1,53)2 m

1. Kepala

a. Muka : Simetris, tidak ada oedema

b. Mata

1). Konjungtiva : Merah muda

2). Sclera : Putih

c. Mulut dan gigi

1). Mulut : Simetris, tidak ada stomatitis

2). Gigi : Tidak ada caries, tidak ada

perdarahan pada gusi

2. Leher

a. Kelenjar tyroid : Teraba

b. Kelenjar getah bening : Teraba

3. Dada dan Payudara

a. Dada

1).Bentuk : Simetris

2).Bunyi jantung : Normal, tidak ada bunyi mur-mur

3).Bunyi paru-paru : Normal, tidak ada bunyi whezzing

dan stridor

b. Payudara

1). Bentuk : Simetris

 2). Keadaan : Bersih

3). Putting susu : Menonjol

4). Benjolan : Tidak Ada

5). Pengeluaran : Belum Ada

6). Rasa nyeri : Tidak Ada

4. Abdomen

a. Inspeksi

1). Membesar : Ya, Sesuai masa kehamilan

2). Striae : Tidak ada

3). Bekas luka operasi : Tidak ada

4). Linea nigra : Ada

b. Palpasi

1) Leopold I : TFU 29 cm, di fundus teraba satu

bagian bulat lunak, tidak melenting

(bokong).
2) Leopold II : Disebelah Kanan perut ibu teraba

bagian keras memanjang seperti

papan (punggung) dan disebelah kiri

perut ibu teraba bagian-bagian kecil

janin (ekstremitas janin).

3) Leopold III : Bagian terendah janin teraba bagian

bulat, keras dan melenting (kepala)

dan bagian terendah janin belum

masuk PAP
4) Leopold IV : -
 Perlimaan : 5/5

c. Auskultasi

1) DJJ: frekwensi : 145x/menit (teratur)

2) Taksiran Berat Badan Janin (TBBJ)

= (TFU - n) x 155

= (29- 12) x 155 = 2.635gram

5. Punggung dan pinggang

a. Posisi tulang belakang : Lordosis Fisiologis

b. Pinggang nyeri : Tidak Ada

6. Ekstremitas

a. Atas

1). Kebersihan : Bersih

2). Warna kuku : Merah Muda

3). Oedema : Tidak Ada

4). Pergerakan : Aktif

b. Bawah

1). Warna kuku : Merah Muda

2). Kebersihan : Bersih

3). Oedema : Tidak Ada

4). Pergerakan : Aktif

5). Varices : Tidak Ada

6). Reflex patella : +/+

7. Genetalia
 a. Vulva/Vagina

1). Oedema : Tidak Ada

2). Varices : Tidak Ada

3). Keadaan : Bersih

4). Pengeluran Pervaginam : Tidak Ada

b. Kelenjar bartholini

1). Pembengkakan : Tidak Ada

2). Rasa nyeri : Tidak Ada

c. Perineum

1). Luka parut (keadaan) : Tidak Ada

d. Kelainan lain : Tidak Ada

9. Anus

Haemoroid : Tidak Ada

D. Data Penunjang

Laboratorium : 10-10-2017

Hb : 11 gr %

Protein urine : Negative (-)

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa : G1P0A0 Gravida 38 minggu janin hidup tunggal.

Dasar :

.A Ibu mengatakan ini hamil yang pertama, belum pernah

melahirkan dan tidak pernah keguguran.

 .B HPHT : 20-10-2018
TP : 29-10-2018
Tgl. Pemeriksaan : 05-10-2018
.C Gerakan janin : Ibu mengatakan masih merasakan gerakan
Janin 15x dalam 24 jam (siang hari).

D. DJJ : 145x/ menit (teratur)

III. MASALAH POTENSIAL

Tidak Ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak Ada

V. PERENCANAAN
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
2. Jelaskan ketidak nyamanan pada trimester III dan penanganannya
3. Berikan informasi tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
4. Berikan informasi tentang tanda-tanda persalinan
5. Jelaskan tentang persiapanpersalinan
6. Berikan informasi tentang kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan bahwa

sejauh ini ibu dan janin dalam keadaan baik.

2. Menjelaskan kepada ibu tentang ketidak nyamanaan pada trimester

III diantaranya kaki bengkak

3. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda – tanda bahaya kehamilan
 Perdarahan pervaginam, Sakit kepala yang hebat, Penglihatan

kabur, bengkak di wajah dan kaki, keluar cairan pervaginam,

gerakan janin tidak terasa, nyeri perut yang hebat.

4. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda – tanda persalianan
 Adanya kontraksi (His), adanya pembukaan serviks, pecahnya

ketuban dan keluarnya blood show

5. Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan persalinan
 Biaya, tempat persalinan, pakaian bayi, transportasi.
 6. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian pada

tanggal 12 Oktober 2018 atau jika ada keluhan

VII. EVALUASI
1. Ibu merasa senang setelah mengetahui hasil pemeriksaan dari bidan

dan akan menjaga kehamilannya.

2. Ibu mengerti tentang ketidak nyamanan yang dialami pada trimester

III
3. Ibu telah mengerti tentang tanda-tanda
4. apa pada kehamilan.
5. Ibu telah mengerti tentang tanda-tanda persalinan
6. Ibu telah mengerti tentang persiapan persalinan
7. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
8. Ibu akan datang kembali 1 minggu yang akan datang pada tanggal 12

Oktober 2018 atau jika ada keluhan.