Búsqueda de diagnóstico de afasia semántica y análisis comparativo de dos

casos
Diagnostic search for semantic aphasia and comparative analysis of two cases
Paola Pinto Vega…xxxxxxxxxxx
Fundación Universitaria del Área Andina
Resumen
Las alteraciones del lenguaje que resultan como consecuencia de daño cerebral es uno de los
trastornos al que se ven enfrentadas muchas personas. Partimos entonces por dejar en claro
que la afasia es la pérdida total o parcial de los procesos implicados en la formulación y
compresión del lenguaje, esto debido casi en la totalidad de los casos, al daño cerebral
adquirido de una red neuronal del hemisferio cerebral izquierdo dominante, usualmente el
hemisferio dominante para el lenguaje.1 Una de los tipos de afasia es la semántica, en este
caso la estructura acústica del discurso se encuentra intacta, mientras que el nivel lógico-
gramatical se desintegra y falla. El objetivo del presente trabajo es analizar un caso de afasia
semántica, en el cual se han mostrado los resultados de la elaboración y la aplicación de un
programa de rehabilitación neuropsicológica. Posteriormente se aplicaran pruebas de expresión
y de comprensión a una persona con el fin de diagnosticar señas de afasia semántica, Esto con
el fin de realizar un análisis comparativo entre los resultados obtenidos entre el caso analizado
y las pruebas aplicadas a la persona, extrayendo finalmente las conclusiones pertinentes.

Abstract

The language alterations that result as a result of brain damage is one of the disorders that
many people face. We started by making clear that aphasia is the total or partial loss of the
processes involved in the formulation and compression of language, this is due in almost all
cases, to the acquired brain damage of a neural network of the dominant left cerebral
hemisphere, usually the dominant hemisphere for language.1 One of the types of aphasia is
semantics, in this case the acoustic structure of discourse is intact, while the logical-
grammatical level disintegrates and fails. The aim of the present work is to analyze a case of
semantic aphasia, in which the results of the elaboration and application of a
neuropsychological rehabilitation program have been shown. Afterwards, tests of expression
and comprehension will be applied to a person in order to diagnose signs of semantic aphasia,
This in order to perform a comparative analysis between the results obtained between the case
analyzed and the tests applied to the person, finally extracting the relevant conclusions.

Fundamento Teórico

Los trastornos del lenguaje dificultan de dependientes de la actividad del hemisferio

manera más o menos persistente, la
comunicación lingüística, afectando no solo
a aspectos lingüísticos (fonológicos,
sintácticos o semánticos, tanto en el nivel
de comprensión y decodificación como de
expresión o producción – codificación), sino
también intelectuales y de la personalidad,
interfiriendo en las relaciones y rendimiento
escolar, social y familiar de los individuos
afectados. 2 Uno de los problemas de
lenguaje es la afasia, Las definiciones
modernas consideran la afasia como un
trastorno cognitivo multimodal que afecta
no sólo a la comprensión auditiva, el
lenguaje oral, la lectura y la escritura, sino
también a otros procesos cognitivos
cerebral izquierdo (por ejemplo, memoria
auditivo-verbal a corto plazo y atención)
que son indispensables para el
funcionamiento adecuado del lenguaje.
Además, la afasia compromete otros
aspectos cruciales de la vida, incluyendo la
capacidad para mantener relaciones
recíprocas con otras personas, trabajar
productivamente y participar en diversas
actividades sociales, es decir se desintegra
toda la vida psíquica del hombre. La afasia
puede afectar a cualquier persona,
independientemente de su edad, género,
nivel de educación y grupo social, siendo
su causa más frecuente los accidentes
cerebrovasculares (ACV), aunque también
se asocia a traumatismos cráneo-
encefálicos, tumores, infecciones y Frases como " ¿el hermano del padre es la
enfermedades neurodegenerativas
(enfermedad de Alzheimer, afasia primaria
progresiva.1
Dentro de los tipos de afasia tenemos la
Afasia semántica que es la imposibilidad de
adaptar la palabra al sentido general de la
frase, es aquella que se concentra en el
área de Wernicke que es la encargada de
codificar la información para poder
entender lo que se escucha, lee o dice, su
expresión clínica está dada por anomias y
dificultad con la construcción lógico
gramatical, entre otros síntomas.
La afasia semántica aparece tras la lesión
de la zona terciaria supramodal parietal
inferior (giro angular y giro supramarginal).
Corresponde a la zona terciaria de la
segunda unidad funcional, es un área
característica de la especie humana y su
maduración se alcanza hasta los 7 años.
La alteración básica radica a nivel de las
síntesis simultáneas simbólicas
(espaciales). Los pacientes presentan
defectos verbales amnésicos y producen
numerosas parafasias fonémicas y
especialmente semánticas. Fracasan
especialmente ante sustantivos, y menos
ante adjetivos y verbos; a menudo
sustituyen palabras especificas a las que
no logran acceder por categorías generales
(mueble x mesa, animal x perro). Los
pacientes presentan importantes
dificultades en la comprensión: pueden
captar los elementos lexicales, pero se les
escapa el significado de la frase, fracasan
ante los elementos lógico-gramaticales.
Entienden las frases que suponen
"comunicación de sucesos" pero no las que
implican "comunicación de relaciones".
misma persona que el padre del hermano?"
o "dibuje una cruz debajo de un cuadrado"
les son inaccesibles, por plantear
relaciones abstractas y simultaneas entre
los elementos lexicales. Tampoco tienen
ante las frases comparativas (" el elefante
es mayor o menor que la hormiga", y
especialmente si son seriadas "María es
más morena que Carmen pero más rubia
que Olga". Aparecen trastornos de las
demás capacidades intelectuales
fundamentadas en las síntesis simultáneas:
cálculo aritmético, praxis constructiva y
orientación espacial. 4
Para el diagnóstico de la afasia semántica,
se deben aplicar baterías o pruebas (como
la de Boston por ejemplo) o pruebas de
lenguaje comprensivo y expresivo, entre
otras. En la neuropsicología desarrollada
por Luria lo esencial es la cualificación, por
lo que la valoración se orienta al análisis de
la forma en que se realizan las tareas, en la
naturaleza y el tipo de las dificultades y en
los apoyos que resultan útiles para la
ejecución exitosa de la tarea. Todas estas
dificultades se establecen a través del
análisis cualitativo que permite la
caracterización de los errores y la
identificación de los mecanismos
cerebrales comprometidos. El diagnóstico
se establece a través de un proceso
complejo de identificación del factor o
factores que dificultan o imposibilitan la
ejecución del paciente. El diagnóstico,
finalmente, permite elaborar
procedimientos específicos de
rehabilitación enfocada a la superación de
las alteraciones centrales del síndrome.5
 1. Solovieva, Y., Villegas, N., Jiménez, P., Orozco, M., & Quintanar, L. (2001). Alteraciones
de la esfera afectivo-emocional en diferentes tipos de afasia. Cuadernos
Hispanoamericanos de Psicología, 1(2), 63-74.
2. PARRA, C. R. (2005). Trastornos del Lenguaje.
3. Casanova, J. P., & Pàmies, M. P. (1985). La neuropsicología de Vigotski y Luria: el
cerebro lesionado. Anuario de psicología/The UB Journal of psychology, (33), 29-42.
4. García, E. M. L., Rojas, L. Q., & Solovieva, Y. (2010). Análisis neuropsicólogico de de
pacientes con diferentes tipos de afasia. Neuropsicologia Latinoamericana, 2(1).

Caso: “Rehabilitación neuropsicológica en un caso de afasia

semántica”
El objetivo de este estudio consistió en la elaboración y aplicación de un programa de
rehabilitación y mostrar los resultados que se obtienen a partir de trabajo con el paciente.

 Descripción del accidente

El 20 de mayo del 2007, en horas de la tarde, la oficial de policía Rose Smith sale en busca de
un homicida muy peligroso. Llegó al bar, lugar en el que estaba este individuo, Al interrumpir en
este lugar, el delincuente corrió desmedido, tomó su vehículo y emprendió la huida. Ella lo
persiguió en su patrulla. En su afán de alcanzarlo perdió el control del vehículo y rodó a lo largo
de la autopista. Su cuerpo salió por el parabrisas, sus órganos, en inminente contusión, se
destrozaron, un fuerte golpe en su cabeza, aceleró miles de reacciones que acabaron con el
conducto normal de su cerebro.

 Descripción del trauma craneoencefálico

 Paciente femenino de 34 años de edad llamada Rose, diestra, de escolaridad secundaria
completa, de profesión oficial de policía; la cual sufrió un traumatismo craneoencefálico
severo en la región cortical posterior; lo que dio como resultado la pérdida del olfato, gusto
y presencia de crisis intensas caracterizadas por rigidez generalizada, las cuales van
acompañadas por pérdida de consciencia y control de esfínteres.
 El tipo de trauma que sufrió la paciente fue cerrado, dentro de las características
importantes de este trauma se destaca que el cerebro, debido al fuerte impacto que sufre,
se desplaza a una velocidad menor que el cráneo lo cual hace que se golpee en los
bordes filosos afectando las puntas de los lóbulos frontales y temporales.
 Como repercusiones ella cursa con anosmia, convulsiones tónico – clónicas
generalizadas, complejas con relajación de esfínteres además de desorientación en las
dos de las tres esferas (tiempo y lugar).
 De acuerdo al caso, el hecho de que la paciente presente convulsiones tempranas es un
indicador del alto grado de severidad del trauma con daño tisular focal y que generalmente
se debe a objetos contundentes o cortantes y penetrantes. Por otra parte la región
temporal bilateral compromete funciones de audición, memoria y comprensión del
lenguaje, especialmente a las partes preceptivo espaciales y las imágenes del lenguaje.
 Durante la evaluación Neuropsicológica mostró la conservación de todos los modos de
comprensión de los distintos sonidos del lenguaje, se notó desorientada en tareas básicas
de seguimiento de pautas con contenido espacial, gran desorden en la utilizaciones de
preposiciones de comparación, atribución, relativas y locativas por lo que en lecturas con
gran contenido gramatical presentó un número de errores mayor a las que cometió con un
 texto más simple teniendo en cuenta que tenía hábitos de lectura regular básica antes del
accidente, con lo que concluyeron el diagnóstico de afásica semántica.

Procedimiento
 Se realizaron 5 sesiones individuales aproximadamente de 1 hora cada una.
 Posteriormente se realizó un análisis cualitativo de los resultados, lo que permitió
identificar el mecanismo central que subyace el síndrome neuropsicológico. Para el
análisis cualitativo se consideró el proceso de ejecución de las tareas por parte de la
paciente. Realizado dicho análisis, se procedió a la creación y aplicación del programa
rehabilitatorio.

Instrumentos utilizados
 Durante la aplicación se utilizó la Evaluación Neuropsicológica Breve en Español
(Neuropsi)
 El Esquema de Evaluación del Daño Cerebral
 La tarea de copia y reproducción de la figura compleja de Rey.
 La evaluación de la actividad intelectual se realizó a través de la selección de algunas
tareas específicas del Protocolo de Evaluación de la Actividad Intelectual, tales como,
lectura y análisis de textos narrativos, artísticos y descriptivos, tareas de análisis de
cuadros artísticos, tarea de composiciones escritas sobre un tema determinado y un
tema propio y la tarea de comprensión de refranes. Dichas tareas se basan en
propuestas por Luria (1969), Zeigarnik (1981); Tsvetkova (1996) y Quintanar y Solovieva
(2001).

Resultados antes y después de aplicar los instrumentos de medición

A la paciente se le practicó una serie de pruebas iniciales para revelar cuál era su estado de
capacidad mental, mostrando dificultades en el análisis y síntesis espacial simultánea en el
nivel perceptivo (construcción de modelos e identificación y representación de figuras) y verbal
(recepción, comprensión y producción del lenguaje).

Ya habiendo identificado los problemas, se le aplica un programa de rehabilitación compuesto

por tres etapas con grado de dificultad que van desde lo más básico hasta lo más complejo.

A continuación se presenta una tabla con las pruebas realizadas y resultados antes y después
de la aplicación del plan de rehabilitación.
Procesos a evaluar Resultados de la evaluación inicial.
La paciente se mostró
Desorientada en las tareas de seguimiento
de instrucciones con contenido espacial.
Síntesis espaciales No logró recuperar todos los elementos que
simultáneas constituyen las figuras, con fallas en la
distribución y proporción de la figura.
La paciente mostró actitud de frustración y
disgusto hacía todas las tareas
Identificación y constructivas. Se observaron dificultades
reconocimiento para identificar figuras y dibujos hechos de
manera imprecisa.
Conservación de producción de fonemas,
sílabas y palabras aisladas. Lenguaje
espontáneo y directo conservado, así como
el lenguaje repetitivo de este mismo nivel.
Producción Se evidenciaron dificultades severas en el
uso apropiado de preposiciones en
construcciones comparativas, genitivas,
atributivas, relativas y locativas.
Resultados de la evaluación final.
Se pudo observar una mejoría en la
calidad de los trazos, así como en la
proporción y distribución de los
elementos. De igual manera, se pudo
constatar la generación de una estrategia
previa a la realización de sus dibujos que
logra integrar todos los elementos de
manera correcta.
En la construcción con cubos se observó
mejoría definitiva, ya que la paciente
logró realizar todos los modelos
propuestos por el evaluador, sin ayuda de
ningún tipo, logrando generar una
estrategia previa para el armado.
Logra una mayor fluidez en cuanto a
expresión oral, ya que ha desarrollado
más su lexicón desde que empezó su
programa de rehabilitación; aunque no
tanto, debido que aún se le dificulta el
uso de las preposiciones comparativas,
genitivas, atributivas, relativas y locativas.
 ORAL
Se observó una buena comprensión de
palabras concretas – frecuentes y largas –
no frecuentes, así como de las órdenes
directas – cortas.
La comprensión de las oraciones complejas
Comprensión del subordinadas, las cuales se construyen con
Lenguaje conectivos complejos, fue inaccesible para
la paciente.
ESCRITO
La paciente consigue acceder al sentido de
textos narrativos y descriptivos, pero no de
los textos artísticos. Todas estas
ejecuciones muestran que la paciente
comprende adecuadamente el significado
de las palabras aisladas, pero no puede
acceder al significado de las
construcciones verbales que incluyen giros
gramaticales complejos.
Se alcanzó un avance significativo en la
comprensión oral; sin embargo, se
presiente que la paciente no será capaz
de comprender en su totalidad lo que las
personas dicen.
En el trabajo con textos artísticos
(refranes) la paciente logró durante la
evaluación final abstraerse de la situación
concreta representada y generalizarla,
esto debido, a que accedió a la
comprensión de las estructuras lógico-
gramaticales presentes.
En esta tarea los errores no se
observaron, todas las respuestas fueron
correctas.