Protocolos de Semiologia

Facultad de Medicina PROGRAMA DE HABILIDADES
“Aurelio Melean” SEMIOLOGÍA
PROTOCOLO Nº 1
Nombre o descripción de la habilidad
Historia Clínica del Adulto
Anamnesis y Examen Físico General
Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos)
Conocimiento teórico del procedimiento
Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje
(condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad)
Ambiente físico: cómodo, confortable y privado
Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento
(equipo, guías de estudio, etc.)
 Mandil o Guardapolvo blanco
 Fonendoscopio, tensiómetro
 Linterna, baja lenguas, termómetro
 Oftalmoscopio, rinoscopio, otoscopio
 Libreta de apuntes y lapicero
Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución
Desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño)
1.- Iniciar la Anamnesis: 1.- Saludar al paciente y obtener una relación armoniosa.
 Presentándose al paciente. Los datos de identificación como la edad, lugar de
 Datos de identificación. nacimiento, miembros de la familia y ocupación, sirven
para proporcionar información básica acerca de la persona
con la que se habla y los probables problemas.
2.- Conocer la Confiabilidad y 2.- La confiabilidad es variable, depende del conocimiento,
Fuente de interrogatorio. memoria y motivación. La fuente del interrogatorio ya sea
el paciente, familiares, amigos, una carta de referencia o
expediente previo, estima el valor y posibles tendencias de
la información.
3.- El Motivo de consulta. 3.-
4.- Realizar la Enfermedad Actual. 4.- A través de la interacción médico – paciente bajo el
interrogatorio, ampliando las molestias principales de
forma escrita proporcionando una referencia completa,
clara y cronológica de la manera en que se desarrollaron
los síntomas, sus atributos y su contexto, describiendo su
localización, calidad, intensidad, tiempos de inicio,
duración y frecuencia, situación, factores agravantes o
aliviantes y manifestaciones acompañantes.
5.- Explorar los Antecedentes personales. 5.- Explorar las afecciones de la niñez y cualquier
 Patológicos enfermedad durante la edad adulta, intervenciones
 No Patológicos quirúrgicas, sucesos obstétricos o ginecológicos y
 Gineco-obstétricos en la mujer. alteraciones psiquiátricas. También se incluyen accidentes
y lesiones así como transfusiones, además de consumo de
tabaco, alcohol y drogas.
6.- Realizar la revisión por Sistemas. 6.- Deben ser obtenidos para conocer los síntomas
 Sistema Sensitivo Sensorial frecuentes en cada sistema principal del cuerpo,
 Sistema Ganglionar Hematológico identificando problemas que el sujeto no haya
 Sistema Cardiovascular mencionado. Su finalidad es garantizar que no se dejaron
 Sistema Respiratorio de lado síntomas importantes en áreas que no se
 Sistema Digestivo examinaron en la enfermedad actual. Es útil alguna
 Sistema Genitourinario pregunta bastante general que introduzcan a cada
sistema. El detalle de las preguntas dependerá de la edad
 Sistema Locomotor
 Sistema Tegumentario del paciente, molestias, salud y propósito de la visita.
 Sistema Endócrino
 Sistema Nervioso
Examen Físico General.
1.- Registrar Signos Vitales: 1.- Registrar los SV como fenómenos o manifestaciones
 Presión Arterial, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo
Respiratoria, Frecuencia del Pulso, Temperatura. vivo, haciendo uso del termómetro, tensiómetro,
estetoscopio, reloj, etc.
2.- Obtener datos Antropométricos: 2.- Obtenga el peso y talla en una balanza estandarizada,
 Peso, Talla, Circunferencia Torácica, Pliegue con el individuo descalzo, con la menor ropa posible,
Cutáneo, Circunferencia del Brazo, Circunferencia después de evacuar la vejiga pero no después de comer.
Abdominal. Registre el peso en kilogramos (Kg.) y la talla en metros
(m). registre junto al peso actual, el peso habitual y el peso
ideal, de acuerdo con la talla.
3.- Valorar Actitud: 3.- Distinguiremos un Decúbito Dorsal o Supino, un

 Decúbito Dorsal, ventral, lateral, sentado, de Decúbito Ventral o Prono y un Decúbito Lateral Izquierdo o
pie, marcha. Derecho, según el paciente se encuentre acostado sobre
la espalda, sobre el vientre o sobre uno de sus costados.
4.- Valorar Nivel de Conciencia: 4.- Verificar si el paciente está despierto, alerta y responde
 Alerta, somnolencia, obnubilación, estupor, al médico y a las demás personas en el ambiente a través
coma, orientación en tiempo, espacio y persona. de la aplicación de estímulos verbales y/o dolorosos.
5.- Valorar Fascies. 5.- Observe la expresión facial en reposo, durante la

conversación acerca de temas específicos, durante la
exploración física y la interacción con otros determinando
distintas fascies orientadoras a un posible diagnóstico
como fascies adenoidea, fascies renal, acromegálica, etc.
6.- Determinar el Biotipo: 6.- Describir el aspecto morfológico o complexión física del
 Longilíneo, atlético, brevilíneo. individuo según el equilibrio o predominio de los diferentes
segmentos corporales de acuerdo a la clasificación de
Sheldom, Kretscher y Viola.
7.- Determinar Estado Nutricional. 7,8.- Valorar el panículo adiposo, masa muscular en
catidad relativa y distribución, valorar el estado de la piel
8.- Determinar Estado de Hidratación en turgor, elasticidad, y humedad identificando
alteraciones comunes del estado nutritivo como la
obesidad, flacura o delgadez y la caquexia con la ayuda de
procedimientos o reglas como la regla de Quetelec o
Broca, la regla de Brusgsh y el IMC.
9.- Valorar la Edad aparente. 9,10.- Se estimará la edad del paciente antes de preguntar
por ella, observando la expresión facial, las líneas de
10.- Valorar Estado de Salud Aparente. expresión y las arrugas en los pliegues de los ojos
relacionando con la presencia de enfermedades crónicas.
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LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN

DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL ADULTO
Nombre: Fecha:
No Demuestra
Habilidad Norma Técnica X demuestra parcialmente Competente
1.- Saluda y se presenta con el paciente. 1 de los Lo hace en
Comunicación 2.- Explica al paciente el procedimiento antes de No lo hace
procedimientos todos
realizarlo.
1.- Identifica los datos personales en forma
ordenada y metódica.
2.- Registra la confiabilidad y la fuente de la
Historia Clínica.
3.- Identifica claramente el Motivo de Consulta.
4.- Desarrolla la enfermedad actual de forma Ninguno de 2-3 de los Todos los
Anamnesis ordenada identificando inicio, evolución, los criterios criterios criterios
características, síntomas acompañantes,
tratamientos previos de patología actual.
5.- Explora los antecedentes personales
patológicos, no patológicos y gineco-obstétricos.
6.- Explora los antecedentes familiares
1.- Explora Sistema Sensitivo Sensorial
2.- Explora Sistema Ganglionar Hematológico
3.- Explora Sistema Cardiovascular
4.- Explora Sistema Respiratorio
Revisión por 5.- Explora Sistema Digestivo Ninguno de 5-6 de los Todos los
Sistemas 6.- Explora Sistema Genitourinario los criterios criterios criterios
7.- Explora Sistema Locomotor
8.- Explora Sistema Tegumentario
9.- Explora Sistema Endócrino
10.- Explora Sistema Nervioso
1.- Registra los Signos Vitales correctamente.
2.- Obtiene datos Antropométricos.
3.- Valora Actitud, Nivel de Conciencia y
Examen Físico Fascies. Ninguno de 2-3 de los Todos los
General 4.- Determina el Biotipo, Estado Nutricional y el los criterios criterios criterios
Estado de Hidratación.
5.- Valora la Edad Aparente y el Estado de
Salud Aparente del paciente.
Observaciones:
PROTOCOLO Nº 2
Signos Vitales
Pulso
Conocimiento teórico del procedimiento, anatomía y fisiología del Sistema Cardiovascular
 Mandil o Guardapolvo blanco
 Reloj con segundero
 Libreta de apuntes y lapicero
Manténgase concentrado en el procedimiento.
Si no está seguro del valor obtenido repita el procedimiento.
desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño)
1.- Prepare y verifique el material. 1.- De acuerdo a norma establecida.
2.- Seguir técnica correcta para el lavado de manos
2.- Lavarse las manos. médico.
3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente y explicar 3.- Utiliza técnicas adecuadas de comunicación.
el procedimiento.
4.- Localiza y elige la arteria a valorar, descubrir la zona 4.- Localiza los diferentes sitios para tomar el pulso (radial,
correspondiente a esta, cubrir el resto del cuerpo. braquial, femoral, poplítea, carotideo, temporal, pedio,
apical). Para examinar el pulso se busca un lugar donde el
latido se palpe en forma nítida.
5.- Palpar la arteria seleccionada. Presiona en forma 5.- Para el Pulso Radial: colocar los dedos índice, medio y
regular y firme sobre la superficie. anular a lo largo de la arteria, en la línea ventral lateral de
la muñeca.
Para el Pulso Carotideo: con los dedos localizar el
triángulo formado por el borde inferior de la mandíbula,
borde externo del músculo esternocleidomastoideo y el
borde externo del cuello.
6.- Frente al paciente, cuente el número de pulsaciones 6.- Identificar y evaluar frecuencia, amplitud y ritmo.
que perciba en la arteria elegida durante 1 minuto Clasifique: normal, bradicardia, taquicardia. Cuente por el
completo. lapso de 1 minuto si el ritmo es irregular, 15 segundos si
es regular. Realizar lectura y registro en forma correcta.
7.- Registre los datos obtenidos.
8.- Cubrir la zona valorada.
9.- Lavar y secarse las manos.
10.- Despídase del paciente.
Pulso Apico Radial (Diferencial)
Valorar simultáneamente el pulso radial y apical durante 1 minuto completo.
Determinar déficit del pulso.
1.- Seguir los pasos de toma del pulso eligiendo la arteria 1.- Colocar los dedos: índice, medio y anular a lo largo de
radial. la arteria, en la línea ventral lateral de la muñeca.
2.- Colocar el estetoscopio en el cuarto espacio intercostal 2.- Colocar el estetoscopio directamente en el ápex (punta
línea media clavicular. o extremo distal del corazón).
3.- Iniciar el conteo de ambas frecuencias 3.- Utilizar sólo reloj.
simultáneamente bajo la dirección de mando de una
persona del equipo.

4.- Valorar los latidos cardiaco y radial durante 1 minuto 4.- Pasado el minuto, suspender los conteos
completo, cubrir la zona valorada. simultáneamente a dirección de la persona que dirige el
procedimiento.
5.- Lavar y secarse las manos. 5.- Realiza lectura y registro en forma correcta.
7.- Registre el valor obtenido y las características del pulso
en la libreta de registro.
PROTOCOLO Nº 2
Signos Vitales
Frecuencia Respiratoria
Conocimiento teórico del procedimiento, anatomía y fisiología del Sistema Respiratorio
 Reloj con segundero
Valore la respiración inmediatamente después de valorar el pulso o durante el mismo.
Identificar características de la respiración.
Puede resultar útil colocar la palma de la mano sobre el tórax del
paciente para sentir el ascenso y descenso del mismo.
1.- Lavarse las manos. 1.- Seguir normas de asepsia y antisepsia.
2.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 2.- Explicar el procedimiento.
3.- Controlar el tiempo y contar el número de veces que el 3.- Cuando se controla la frecuencia respiratoria, el
tórax asciende y desciende en 1 minuto completo. paciente no debe percatarse de ello, para esto se simula
estar tomando el pulso, pero en realidad se está
observando la respiración.
4.- Despídase del paciente, registre el valor obtenido y las 4.- Realiza lectura y registro en forma correcta.
características de la respiración en la libreta de registro.
PROTOCOLO Nº 2
Signos Vitales
Temperatura Corporal
Conocimiento teórico del procedimiento, anatomía y fisiología de la Temperatura Corporal

 Termómetro oral y rectal
 Frascos con solución de agua y antiséptico
 Torundas de algodón empapadas en alcohol
 Frasco de lubricante sólido
 Cubeta de desechos
Temperatura Oral
Esta vía no se emplea en paciente inconscientes, menores de 6 años, pacientes psiquiátricos, con nauseas, vómitos,
tos, sondas naso gástrica, cirugía de boca o nariz, etc.
1.- Prepare y verifique el material. 1.- Termómetros de uso axilar y rectal en una bandeja.
4.- Colocarse los guantes. 4.- Seguir la técnica.
5.- Asepsia del termómetro. 5.- Retirar el termómetro del frasco con solución
antiséptica, sostener el mismo del extremo distal al bulbo
en forma horizontal, con la otra tome una torunda de
algodón, la mis que llevará del bulbo del termómetro hacia
el extremo distal en forma rotatoria.
6.- Verificar mediante observación directa que la columna 6.- Sujetar el termómetro del extremo opuesto al bulbo e
del mercurio este por debajo de 35 ºC en la escala identificar la altura de la columna de mercurio. Si no está
graduada del termómetro. en la altura correcta, sacudir el termómetro con
movimiento seguro y forme hasta lograr el nivel señalado.
7.- Colocar correctamente el bulbo del termómetro en la 7.- Pedir al paciente que abra la boca y levante la lengua,
línea media del piso de la boca. en este momento coloca el termómetro, pida al paciente
bajar la lengua sobre el termómetro cerrando al mismo
tiempo la boca, con los labios apretar los maxilares para
evitar morder el termómetro.
8.- Controlar el tiempo de la toma de la Tº 8.- Luego de 3 a 4 minutos retirar el termómetro, pidiendo
al paciente que abra la boca.
9.- Limpiar con una torunda de algodón en forma rotatoria
9.- Extracción del termómetro y limpieza del mismo. desde el extremo distal hacia el bulbo. Manipular el
termómetro por el extremo contrario al bulbo.
10.- Realizar la lectura de la columna de mercurio y leer en 10.- Registrar la temperatura en décimas de ºC
la escala marcada, los grados ºC que marca la columna. observando la altura de la columna de mercurio. De igual
forma la fecha y hora.
11.- Sacudir el termómetro con movimiento suave y firme 11.- Cuidando de no golpear ni romper el termómetro.
hasta alcanzar nuevamente el valor inferior a 35 ºC. Según técnica apropiada.
12.- Lavar el termómetro con agua y detergente y colocar
en el recipiente con antiséptico.
14.- Colocar el material en un lugar seguro.
Temperatura Axilar
Esta vía no se emplea en paciente caquécticos y con lesiones de la piel a nivel de la axila.
1.- Preparar y verificar material correcto. 1.- En una bandeja.
3.- Colocarse los guantes. 3.- Seguir técnica.
4.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 4.- explicar el procedimiento.
5.-Retirar el termómetro del frasco con solución antiséptica 5.- Sostener el mismo, del extremo distal al bulbo en forma
y realizar la limpieza. horizontal, con la otra mano tome una torunda de algodón,
la misma que llevará del bulbo del termómetro hacia el
extremo distal en forma rotatoria.
6.- Sostener el termómetro en forma horizontal y llevarlo a 6.- mantiene a la altura de los ojos y verificar mediante
la altura de los ojos. observación directa que la columna de mercurio este por
debajo de 35 ºC en la escala graduada del termómetro.
7.- Descubrir la axila del brazo elegido. 7.- Inspección de la axila en busca de lesiones.
8.-Colocar el termómetro sosteniendo en abducción el 8.- Coloca el bulbo del termómetro en la línea media axilar.
miembro superior en cuya axila se controlará la
temperatura.
9.- Aproximar el miembro superior con el termómetro, 9.- Sostiene el termómetro por el extremo distal y separa el
manteniendo en aducción el brazo y el antebrazo sobre el miembro superior del tórax del paciente para retirar el
tórax anterior. termómetro, cubra la zona.
10.- Controlar el tiempo y luego de 5 minutos retirar el 10.- Limpiar en forma rotatoria del extremo distal hacia el
termómetro. bulbo.
11.- Limpiar el termómetro con una torunda de algodón. 11.- Sostener el termómetro por el extremo distal,
manteniendo en forma horizontal. Visualizar a la altura de
los ojos.
12.- Realizar la lectura visualizando la columna de 12.- Sacudir el termómetro con movimiento suave y firme
mercurio y leer en la escala marcada los grados que hasta alcanzar el valor inferior a 35 ºC.
alcanzó el mercurio.
13.- Bajar el nivel del mercurio en el termómetro. 13.- Cumple con los pasos correctos de limpieza y
desinfección después de la toma de la temperatura.
14.- Lavar el termómetro con agua y detergente y colocar 14.- Realiza la lectura y registro en forma correcta. Según
en el recipiente con antiséptico. técnica apropiada. Informe al paciente del resultado.
15.- Lavarse y secarse las manos.
17.- Registre el valor obtenido en la libreta de registro.
18.- Colocar el material en un lugar seguro.
Temperatura Rectal
Esta vía no se emplea en paciente psiquiátricos, trastornos de la eliminación intestinal (diarrea), hemorroides,
cirugías rectales o peri anales.
1.- Preparar y verificar material correcto. 1.- En una bandeja y/o superficie limpia.
2.- Lavarse las manos. 2.- seguir normas de asepsia y antisepsia.
3.- Colocarse los guantes. 3.- Seguir técnica.
5.- Retirar el termómetro del frasco con solución 5.- Sostener el mismo del extremo distal al bulbo en forma
antiséptica y realizar la limpieza. horizontal, con la otra mano tome una torunda de algodón,
la misma que llevará del bulbo del termómetro hacia el
extremos distal en forma rotatoria.
6.- Sostener el termómetro en forma horizontal y llevarlo a 6.- Mantiene a la altura de los ojos y verificar mediante
la altura de los ojos. observación directa que la columna de mercurio este por
debajo de 35 ºC en la escala graduada del termómetro.
7.- Colocar al paciente en decúbito lateral. 7.- Respeta la individualidad del paciente.
8.-Descubrir zona peri anal y separar los glúteos para 8.- Utilizando un pedazo de papel higiénico, visualizar el
introducir el termómetro. orificio anal e introducir el termómetro lubricado con
movimientos rotatorios 2 a 3 cm.
9.- Sujetar el termómetro presionándolo con ambos 9.- Sostener el termómetro por el extremo distal, separe
glúteos. los glúteos y retire el termómetro con movimientos
rotatorios, cubrir la zona.
10.- Controlar el tiempo y luego de 2 minutos descubrir la 10.- A la altura de los ojos, visualiza la columna de
zona y retire el termómetro. Limpiar con una torunda de mercurio y lee en la escala marcada los grados de
algodón en forma rotatoria del extremo distal hacia el temperatura.
bulbo.
11.- Realizar la lectura del termómetro. 11.- Sacudir el termómetro con movimiento suave y firme
hasta alcanzar el valor inferior a 35 ºC.
12.- Bajar el nivel del mercurio. 12.- Cumple con los pasos correctos de limpieza y
desinfección después de la toma de la temperatura.
13.- Lavar el termómetro con agua y detergente y colocar 13.- Realizar la lectura y registro en forma correcta.
en el recipiente con antiséptico.
14.- Lavarse y secarse las manos.
16.- Registre el valor obtenido en la libreta de registro o
Historia Clínica.
PROTOCOLO Nº 2
Signos Vitales
Presión Arterial
Conocimiento teórico del procedimiento, anatomía y fisiología del Sistema Cardiovascular
 Esfigmomanómetro (tensiómetro)
 Estetoscopio
Manténgase concentrado en el procedimiento.
Si no está seguro del valor obtenido repita el procedimiento después de dos minutos de la primera
toma. La presión se debe tomar en ambos brazos en la primera entrevista.
La persona debe guardar reposo mínimo por 5 minutos, no debe haber fumado ni bebido café por 30 minutos.
1.- Prepare y verifique el material. 1.- De acuerdo a norma establecida.
4.- Descubrir el brazo del paciente y colocar a la altura del 4.- Paciente en posición sentada con el brazo extendido y
corazón. la palma de la mano en posición supina a nivel del
corazón. La toma se le hará en posición sentada, supina o
de pie con la intención de identificar cambios posturales
significativos.
5.- Colocar el brazalete en posición correcta. 5.- Colocar a 3 cm o 4 dedos por encima del espacio
antecubital (pliegue del codo) teniendo cuidado que la
parte más larga del mango cubra la cara interna del brazo.
Colocar el manómetro en lugar visible.
6.- Palpar la arteria humeral y radial e identificar la presión 6.- Insuflar rápidamente el manguito por encima de 20
sistólica por el método palpatorio. mmHg del punto en el que el pulso radial desaparezca, a
fin de determinar por palpación el nivel de la presión

sistólica.
7.- Identificar la presión arterial sistólica y diastólica por el 7.- Colocar la membrana del estetoscopio sombre la
método auscultatorio. arteria humeral, acomodar los auriculares sobre los oídos
y desinsuflar el manguito lentamente a razón de 3 o 4
mmHg por segundo. Observando la escala del manómetro
identificar la aparición del primer ruido de Korotkoff que
marca el nivel de la presión sistólica y al desaparecer por
completo lo cual corresponde a la fase V de Korotkoff y a
la presión arterial diastólica (PAD).
8.- Registrar los niveles de la presión arterial sistólica y 8.- abrir completamente la válvula y dejar salir el aire
diastólica. restante del mango, retirar el manguito, poner el equipo en
lugar seguro. Cubrir el brazo del paciente y dejarlo
cómodo. Tome nota de los datos en la libreta de apuntes.
9.- Despídase del Paciente.
LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA TOMA DE

SIGNOS VITALES
Nombre: Fecha:
No Demuestra
1.- Explica al Paciente cada uno de los Lo hace con
Lo hace en
Comunicación procedimientos antes de realizarlo, explica los No lo hace alguno de los
resultados. procedimientos todos
1.- Identifica el canal radial
2.- Utilizan los dedos índice, anular y medio. Ninguno de 2-3 de los Todos los
Pulso Radial
3.- Cuenta durante 60 segundos. los criterios criterios criterios
4.- Toma nota de frecuencia y ritmo.
1.- Desinfecta el termómetro.
2.- Verifica que la columna este a 35 ºC
Temperatura 3.- Coloca el termómetro en el piso de la boca Ninguno de 2-4 de los Todos los
debajo de la lengua.
Oral los criterios criterios criterios
4.- Pide sujetar el termómetro con los labios, sin
morder.
5.- Lee después de 3-4 minutos.
1.- Observe cuidadosamente el ciclo respiratorio
Frecuencia Ninguno de 1 de los Los dos
del paciente, sin informarle de esto.
Respiratoria los criterios criterios criterios
2.- Cuenta los ciclos en 1 minuto y los registra.
1.- Pide al paciente que se descubra los brazos
completamente.
2.- Coloca el brazo a explorar a la altura del
ventrículo izquierdo.
3.- Coloca el manguito a 3 cm del pliegue del
codo.
4.- Verifica que no esté ni flojo y ajustado.
5.- Identifica pulso radial y braquial y realiza el
método palpatorio para la PA sistólica. Ninguno de 5-6 de los Todos los
Presión Arterial 6.- Insufla el manguito 20 o 30 mmHg más allá los criterios criterios criterios
de la PA sistólica determinada en el paso establecidos establecidos
anterior.
7.- Coloca el estetoscopio sobre la arteria
braquial.
8.- Desinfla lentamente (2 mmHg/seg.)
9.- Repite el procedimiento en el otro brazo
(opcional).
10.- Registra la PA.
Observaciones:
PROTOCOLO Nº 3
Examen de Ojos
Anatomía y Fisiología de la región
 Linterna
 Algodón
 Oftalmoscopio
 Tablas de texto
1.- Realiza los pasos previos al examen 1.- Según lo establecido previamente.
2.- Exploración externa de los ojos: 2.- Pedir al paciente que mantenga los ojos abiertos
 Cejas mientras examina las estructuras externas, posteriormente
 Párpados pida al paciente cerrar los ojos e inspeccione y palpe
 Pestañas estructuras palpebrales y globo ocular valorando las
 Superficie palpebral características normales e identificando las alteraciones
 Hendidura palpebral más frecuentes.
Inspeccionar estas estructuras observando características
normales en cuanto a tamaño, forma, color, consistencia y
presencia de alteraciones.
3.- Exploración interna de los ojos: 3.- Examine estructuras internas comenzando por las
 Conjuntivas conjuntivas traccionando hacia abajo el párpado inferior
 Escleróticas mientras el paciente mira hacia arriba y evertir el párpado
 Córnea superior traccionando las pestañas hacia abajo y afuera
Inspeccionar estas estructuras en cuanto a color, sobre una torunda de algodón mientras el paciente mira
transparencia, superficie y presencia de alteraciones. hacia abajo. Examine posteriormente escleróticas y córnea
pidiendo al paciente que mire en varias direcciones
valorando coloración y transparencia e identificando las
alteraciones más frecuentes.
4.- Exploración clínica de la agudeza visual, campo visual 4.- Estando el paciente sentado y con una buena fuente de
y movimientos oculares. Valore clínicamente la agudeza luz, proporciónele tablas de texto y pida al paciente que
visual del paciente identificando de forma indirecta las lea las mismas, con ambos ojos y luego por separado,
alteraciones más importantes. Explore el campo visual del identifique presencia de dificultad para realizar el
paciente siguiendo la técnica correspondiente en busca de procedimiento y valore en forma clínica alteraciones
alteraciones. Examine los movimientos oculares en las frecuentes de la agudeza visual. Valore el campo visual
seis direcciones correspondientes valorando situándose frete al paciente indicando ocluir el ojo
características normales y presencia de alteraciones. izquierdo con su mano y que fije la mirada en la nariz del
médico, éste a su vez cierra el ojo derecho y mantiene los
brazos extendidos, aproximándolos al campo visual del
paciente el cual debe comunicar el momento en que
observa los brazos sin apartar la mirada del punto inicial,
repetir el procedimiento con el otro ojo. Examine los
movimientos oculares dirigiendo la mirada del paciente con
un dedo a 20 cm mientras mueve en las seis direcciones,
posteriormente en posiciones laterales extremas en busca
de nistagmus, valore características normales y
alteraciones frecuentes.
5.- Exploración de los reflejos oculares. Examine y valore 5.- Reduzca el nivel de iluminación de la habitación, a
los reflejos fotomotor, consensual de acomodación y continuación dirija la luz de la linterna por el borde externo
corneal, valorando características normales e identificando del ojo y observe la respuesta pupilar, al mismo tiempo
las alteraciones más frecuentes. valore la respuesta consensual. Posteriormente indicar al
paciente que fije la mirada en un punto distante y un objeto
colocado a 15 cm y observar la contracción pupilar
bilateral, valorando el reflejo consensual. Valore el reflejo
corneal tocando la córnea suavemente con una mecha de
algodón por el borde externo pidiendo al paciente que fije
la mirada en un punto distante.
6.- Examen de fondo de ojo. Con una adecuada dilatación 6.- Explicando al paciente el procedimiento examinar el ojo
de la pupila reduciendo la iluminación de la habitación o derecho del paciente con su ojo derecho y el izquierdo con
instilación de colirios, realizar el examen de fondo de ojo su ojo izquierdo, tomar el oftalmoscopio con la mano
utilizando el oftalmoscopio, valorando estructuras internas correspondiente al lado del ojo que explora. Apoye la
normales del globo ocular. Observe el reflejo rojo y mano libre sobre el hombro o cabeza del paciente. Pida al
posteriormente la retina como una superficie de color paciente que fije la mirada y dirija la luz del oftalmoscopio
rosado o amarillento. Observe los detalles de la retina, a la pupila desde unos 30 cm e identifique estructuras
irrigación vascular, la papila de color rosado crema, internas.
examine seguidamente la mácula situada a 2 diámetros
papilares en dirección temporal desde el disco óptico e
identificar posibles alteraciones presentes.
PROTOCOLO Nº 3
Examen de Oídos
 Linterna
 Otoscopio
2.- Exploración externa de oídos. Inspeccione ambos 2.- Con el paciente sentado inspeccione ambos pabellones
pabellones auriculares en cuanto al tamaño, forma y auriculares valorando estructuras normales e identificando
simetría, color, posición, deformidades, lesiones y nódulos. alteraciones frecuentes, con lo dedos índice y pulgar de la
Inspeccione el canal auditivo externo en busca de mano palpe ambos pabellones auriculares y apófisis
derrames o cuerpos extraños, palpe los pabellones mastoides valorando simetría, consistencia, lesiones,
auriculares y apófisis mastoides. movilidad, identificando estructuras normales y
alteraciones frecuentes.
3.- Exploración otoscópica. Con la ayuda del otoscopio 3.- Examine estructuras internas comenzando por las
inspeccione el conducto auditivo externo con sus conjuntivas traccionando hacia abajo el párpado inferior
características normales e identificando alteraciones en mientras el paciente mira hacia arriba y evertir el párpado
cuanto al color, forma y presencia de cuerpos extraños, superior traccionando las pestañas hacia abajo y afuera
posteriormente identifique los detalles del tímpano, sobre una torunda de algodón mientras el paciente mira
apariencia, color, contorno, localice los puntos anatómicos hacia abajo. Examine posteriormente escleróticas y córnea
de referencia y existencia de eventuales alteraciones. pidiendo al paciente que mire en varias direcciones
valorando coloración y transparencia e identificando las
alteraciones más frecuentes.
PROTOCOLO Nº 3
Examen de Nariz
 Linterna
 Espéculo nasal
2.- Exploración de la nariz: examine la nariz identificando 2.- Con el paciente sentado y tranquilo inspeccione y palpe
estructuras anatómicas normales y valorando alteraciones estructuras externas de la nariz identificando alteraciones.
en cuanto a forma, tamaño, coloración, modulaciones y Pida al paciente que realice una inspiración profunda al
obstrucción. Observe el movimiento de las alas de la nariz mismo tiempo que ocluye con un dedo una fosa nasal y
en busca de signos patológicos. viceversa para valorar la permeabilidad de ambas fosas
nasales.
3.- Exploración interna de la nariz y cavidad nasal: con una 3.- Con el paciente ligeramente inclinado, empujar
buena iluminación explore ambas fosas nasales en busca suavemente hacia atrás la punta de la nariz con el dedo
de alteraciones como deformidades o cuerpos extraños, pulgar llevando los demás dedos a la región frontal e
inspeccione el área de Kiesselbach en busca de inspeccionar la cavidad nasal. Tome el espéculo nasal con
hemorragias o epistaxis. Con la ayuda de un espéculo la mano izquierda e inserte las hojas alrededor de 1 cm en
nasal o rinoscopio inspeccionar las porciones inferiores y el vestíbulo nasal, abrir el espéculo ampliamente en
superiores de la nariz, inspeccionar la mucosa nasal, l dirección anteroposterior evitando el tabique que es muy
tabique nasal y los cornetes inferior y medio en busca de sensible e inspeccione las porciones superior e inferior de
alteraciones. la cavidad nasal.
4.- Exploración de los senos paranasales: inspeccione las 4.- Emplee los pulgares para ejercer presión sobre los
regiones de los senos frontales y maxilares en busca de puntos sinusales, por encima del arco superciliar, luego
signos de inflamación y otra alteración. presione sobre las apófisis cigomáticas empleando los
pulgares o los dedos índice y medios para palpar los
senos maxilares.
PROTOCOLO Nº 3
Examen de Boca
 Linterna
 Baja lenguas
 Guantes
2.- Exploración externa de los labios. 2.- Inspeccione y palpe los labios en cuanto a simetría,
color, existencia de edema, anomalías de superficie y
movimientos.
3.- Exploración de la mucosa bucal, dientes y encías: con 3.- Pida el paciente que retire cualquier tipo de prótesis
la ayuda de un baja lenguas separe los labios, observe la dentaria y empleando un baja lenguas y una fuente de luz
oclusión de los dientes en busca de signos de mala inspeccione la mucosa bucal, encías y dientes en busca
oclusión. de alteraciones.
4.- Exploración de la cavidad oral. 4.- Con la ayuda de un baja lenguas inspeccione el dorso
de la lengua, haga que el paciente toque el paladar con la
punta de la lengua por detrás de los incisivos superiores
para valorar el piso de la boca y la superficie ventral de la
lengua. Haga que el paciente incline la cabeza hacia atrás
para valorar el paladar y la úvula, pida al paciente que diga
“ahh” y observe la elevación simétrica del paladar blando
mientras la úvula permanece en la línea media.
5.- Exploración de la orofaringe. 5.- Con la ayuda de un baja lenguas examine los pilares
palatinos y amígdalas en busca de alteraciones o signos
de infección, posteriormente toque la pared posterior de la
faringe de cada lado en busca de alteraciones y valorar el
reflejo nauseoso.

DEL EXAMEN DE OJOS, OIDOS, NARIZ Y BOCA
Nombre: Fecha:
No Demuestra
1.- Saluda y se presenta con el paciente. Lo hace con
2.- Identifica al paciente. Lo hace en
Comunicación No lo hace alguno de los
3.- Explica al paciente cada uno de los todos
procedimientos
procedimiento antes de realizarlos.
1.- Ejecuta la exploración externa de ojos a
través de inspección y palpación.
2.- Realiza el examen semiológico interno de
ojos mediante inspección y palpación.
3.- Explora clínicamente la agudeza visual, Ninguno de 2-3 de los Todos los
Examen de Ojos campo visual y movimientos oculares. los criterios criterios criterios
4.- Realiza los reflejos oculares fotomotor,
consensual, acomodación, corneal.
5.- Cumple con la técnica correcta para el
examen de fondo de ojo e interpreta hallazgos.
1.- Cumple con los pasos de la exploración
externa de oídos identificando hallazgos.
2.- Realiza la exploración otoscópica siguiendo
Examen de Ninguno de 1-2 de los Todos los
técnica adecuada e identificando estructuras
Oídos anatómicas. los criterios criterios criterios
3.- Realiza exploración de audición mediante
pruebas de Weber, Rinne e interpreta hallazgos.
1.- Inspecciona, palpa estructuras externas
identificando alteraciones frecuentes.
2.- Comprueba permeabilidad de fosas nasales. Ninguno de 2-3 de los Todos los
Examen de Nariz 3.- Realiza exploración rinoscópica siguiendo los criterios criterios criterios
técnica adecuada.
4.- Explora los senos paranasales.
1.- Cumple con la exploración externa de los
labios.
2.- Explora mucosa bucal, dientes y encías con
ayuda de un bajalenguas.
Ninguno de 2-3 de los Todos los
Examen de Boca 3.- Cumple con la exploración de la cavidad oral
los criterios criterios criterios
interpretando hallazgos.
4.- Explora orofaringe, paladar blando, pilares
amigdalinos, amígdalas y úvula en cuanto a
características y posición.
Observaciones:
PROTOCOLO Nº 4
Examen de Cuello
Anatomía y Fisiología del Cuello
Ambiente físico: cómodo, confortable y privado, con buena iluminación y que favorezca al diálogo
y cooperación por parte del paciente
 Un vaso con agua
 Linterna
1.- Lavado de clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia.
2.- Preparación del material necesario. 2.- En una bandeja.
3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 3.- No hay condición alguna.
4.- Exploración del Cuello en general. 4.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso.
5.- Indique la posición al paciente. 5.- Pida al paciente que tome asiento en la camilla, para la
realización de las maniobras correspondientes.
6.- Descubrir la zona a inspeccionar. 6.- Obtención de datos fidedignos del examen.
7.- Inspección del cuello: el paciente sentado primero en 7.- Explore lo siguiente: forma (corto, largo, normal),
posición normal y luego con el cuello en extensión y volumen, (ancho, delgado, normal), posición (central, con
flexión. desviación lateral, en flexión, en extensión), asimetría por
deformidades, movilidad, latidos, presencia o no de
tumoraciones.
8.- Inspección de ganglios linfáticos del cuello. 8.- Observará y localizará algún nódulo visible, presencia
de aumento de volumen o cambios de pigmentación.
9.- Palpación de los grupos ganglionares del cuello. 9.- La palpación será sistemática, comenzando por: sub-
occipitales, retro-auriculares, pre-auriculares, sub-
maxilares, sub-mentonianos, cadena cervical superficial
(sobre el esternocleidomastoideo), cadena cervical
profunda (yugulares superiores, medios, inferiores),
supraclaviculares, cadena cervical posterior (triángulo
posterior).
10.- Descripción de ganglios linfáticos palpables. 10.- Los ganglios linfáticos palpables se describen en
términos de: localización, tamaño, (cm, mm), forma,
consistencia, superficie, movilidad a planos superficiales o
profundos, sensibilidad, número, temperatura local, calidad
de la piel.
11.- Exploración glándula tiroides. 11.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso.
12.- Inspección de la glándula tiroides, paciente con el 12.- Observe presencia de deformidad o tumor a la
cuello normal y relajado, en ligera extensión del cuello y inspección con el cuello normal, luego observe
por último cuando deglute un sorbo de agua. deformidades a la extensión y por último a la deglución.
13.- Palpación de la glándula tiroides abordaje posterior, el 13.- El explorador se deberá colocar por detrás del
paciente estará sentado y el explorador detrás de éste. paciente, rodeará el cuello con ambas manos, con los
pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos
restantes hacia los lóbulos tiroideos de cada lado (técnica
de Quervain), colocación de los pulpejos de los dedos
índice y medio por debajo del cartílago cricoides para
palpar y localizar el itsmo, luego pedir al paciente que
trague agua para producir la elevación del itsmo y el

reconocimiento de su textura, ligera inclinación de la
cabeza hacia la derecha para examinar el lóbulo izquierdo
y viceversa.
14.- Palpación de la glándula tiroides abordaje anterior, el 14.- Con el explorador delante del paciente, el paciente
paciente estará sentado y el explorador delante de éste. deberá relajar el cuello, las manos del explorador
alrededor del cuello con los pulgares en el plano anterior
que son utilizados para palpar los lóbulos.
15.- Descripción de los hallazgos a la palpación, que 15.- en la descripción deberá detallar: la forma, tamaño,
puede realizarse al mismo tiempo que la palpación. consistencia, sensibilidad, movilidad, presencia o ausencia
de dolor (recuerde que la glándula tiroides normalmente no
es palpable y que la palpación no produce dolor).
16.- Exploración del pulso carotideo. 16.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso.
17.- Posición del paciente sentado o parado. 17.- Pedir la colaboración del paciente para sentarlo o
pararlo.
18.- Inspección de las arterias carótidas. 18.- Observe la presencia de latidos en cuello,
principalmente a nivel de las carótidas.
19.- Palpación de las carótidas. 19.- Palpe el pulso carotideo a nivel del borde interno del
esternocleidomastoideo cerca del cuello.
20.- Describa la calidad del pulso. 20.- Describa la frecuencia, ritmo, intensidad.
21.- Exploración del pulso venoso central. 21.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso.
22.- Pida al paciente su colaboración para sentarlo,
22.- Posición del paciente parado o sentado y luego
colóquelo en posición Fouler con el dorso a 45º del plano
sentado con el dorso inclinado a 45º (Fouler). horizontal.
23.- Observe las venas yugulares con el paciente sentado,
obsérvelas también con el paciente en inclinación de 45º,
23.- Inspección del pulso yugular y estimación de la luego pida al paciente que inspire y observe los cambios,
presión venosa central. normalmente a 45º se puede percibir las yugulares a nivel
supraclavicular, si se encuentran dilatadas y que llegan a
la mitad del cuello o más se habla de ingurgitación yugular.
24.- Palpación de la venas yugulares. 24.- Palpe las venas yugulares, a diferencia del pulso
arterial, el pulso venoso sólo se ve, no se puede palpar,
haga esto para diferenciarlos.
CLASIFICACIÓN DEL BOCIO (OPS/OMS): VALORACIÓN INGURGITACIÓN YUGULAR:
Deglución con la cabeza en posición normal y en 1/3-------------------2/3-------------------3/3

hiperextensión (HE). Valorar si se observa un aumento de
volumen.
Palpación de la glándula según técnica:
GRADO SE VE SE PALPA
0 No No
IA No Si (HE)
IB Si Si (HE)
II Si Si (normal)
III Si (a distancia)
IV Bocio monstruoso

AL EXAMEN DE CUELLO
Nombre: Fecha:
No Demuestra
1.- Saluda y se presenta con el paciente.
2.- Identifica al paciente. 1-2 de los Lo hace en
Comunicación No lo hace
3.- Explica al paciente cada uno de los procedimientos todos
procedimiento antes de realizarlos.
1.- Posiciona al paciente correctamente.
2.- Descubre la zona a inspeccionar.
Examen general 3.- Inspecciona, palpa el cuello en busca de Ninguno de 2-3 de los Todos los
de Cuello alteraciones de forma, color, etc. los criterios criterios criterios
4.- Inspecciona y palpa grupos ganglionares de
cuerdo al orden establecido e identifica y
describe los hallazgos.
1.- Inspecciona la glándula en el cuello en
posición normal, en hiperextensión y durante la
deglución.
Examen de 2.- Palpa la glándula correctamente por Ninguno de 1-3 de los Todos los
Tiroides abordaje posterior. los criterios criterios criterios
3.- Palpa la glándula correctamente por
abordaje anterior.
4.- Describe los hallazgos de la palpación.
1.- Inspecciona y palpa arterias carótidas
Examen del correctamente. Ninguno de 1 de los Todos los
Pulso Carotideo 2.- Describe los hallazgos y características del los criterios criterios criterios
pulso carotideo.
1.- Posiciona al paciente sentado con una
inclinación de 45º.
Examen del 2.- Inspecciona el pulso venoso yugular, Ninguno de 1-2 de los Todos los
Pulso Venoso estimando la presión venosa central. los criterios criterios criterios
3.- Palpa las venas yugulares para
diferenciación del pulso carotideo.
Observaciones:
PROTOCOLO Nº 5
Examen de Mama
Anatomía y Fisiología de la glándula mamaria
Ambiente físico: cómodo, confortable y privado, con buena iluminación y que favorezca al diálogo
y cooperación por parte del paciente
 Linterna
 Regla
 Portaobjetos de vidrio, fijador para citología si existe secreción
 o exudado de los pezones.
 Bata
1.- Lavado clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia.
4.- Explicar el procedimiento. 4.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso.
6.- Inspección de la Mama: paciente sentado con los 6.- Compare simetría, tamaño, forma (convexa a péndula y
brazos colgando de manera relajada a ambos lados del cónica), contorno, textura de la piel (lisa, suave, sin
cuerpo. interrupción), posición de las mamas, patrones de
distribución venosa y características de la piel.
Busque zonas de inflamación, cambios de coloración,
cicatrices, ulceraciones y fístulas, edema, eritema, piel de
naranja, retracciones y depresiones.
7.- Inspección de pezón y areola. 7.- Observe la dirección de los pezones, la forma de los
mismos, su superficie (lisa o rugosa, sin costras o
derrames), tubérculos de Montgomery.
Busque prominencias y deformidades, cambios de
coloración, cicatrices y zonas de retracción o inversión.
8.- Inspección de la línea mamaria embrionaria. 8.- Búsqueda de pezones supernumerarios.
9.- Pedir al paciente que adopte las siguientes posturas: 9.- En cada una de estas posiciones observe el
a. Brazos levantados apoyando las manos sobre la movimiento del tejido mamario notando si existen cambios
nuca. en los aspectos mencionados en los apartados 6 y 7.
b. Manos pegadas a la cadera presionándola.
c. Sentada apoyando los brazos sobre el respaldo
de una silla.
d. En decúbito dorsal con los brazos detrás de la
cabeza.
10.- Técnicas de palpación. 10.- Las siguientes:
- De avance y retroceso.
- Movimientos circulares.
- Técnica en cuña.
11.- Palpación con la paciente primero sentada y con los 11.- Valore límites, consistencia (en el varón: consistencia
brazos levantados tomando la nuca y luego en decúbito firma que corresponde a tejido glandular, en la densa,
dorsal con los brazos detrás de la cabeza, se recomienda firme y elástica) y superficie de la glándula mamaria.
no realizarla días previos a la menstruación, debe ser Busque masas y registre la ubicación, tamaño, bordes
sistemática empleando los pulpejos de los dedos (netos o difusos), forma (redonda, ovoide, irregular),
ejerciendo presión en forma circular. consistencia (firme, blanda, dura) movilidad, fijación a la
piel, profundidad y sensibilidad de la masa.
12.- Palpar el pezón presionándolo con el pulgar y el 12.- Busque secreciones caracterizando el tipo (lechosa,
índice. cremosa, purulenta, serosa, sanguinolenta), color y origen.
13.- Palpe los ganglios supraclaviculares y axilares 13.- En caso de palpar ganglios, precise la ubicación,
(normalmente no se palpa). tamaño, consistencia, bordes, sensibilidad y movilidad.
14.- Aproveche el examen para fomentar el hábito del auto 14.- Explique a la paciente como realizar el auto examen.
examen.
“Dr. Aurelio Melean” SEMIOLOGÍA
PROTOCOLO Nº 6
Examen de Piel
Estructura de la Piel – lesiones elementales de Piel
Ambiente físico cómodo, confortable y privado
 Mandil o Guardapolvo blanco
 Guantes
 Dermatoscopio o fuente de luz
Pasos que el estudiante debe seguir Condiciones mínimas de ejecución
para desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño)
2.- Preparación del material necesario. 2.- No hay condición alguna.
3.- Saludar, presentarse e identificar al
paciente. 3.- No hay condición alguna.
4.- Explicar el procedimiento. 4.- Explicar el procedimiento al paciente de manera previa al examen.
5.- Preparar al paciente. 5.- Colocar al paciente en la posición más adecuada para su valoración.
6.- Descubrir la zona a inspeccionar. 6.- No hay condición alguna.
7.- Localizar la zona de lesión. 7.- El estudiante debe delimitar el lugar de la lesión (por ej.: la costra se
localiza en la cara).
8.- ubicar la zona de lesión. 8.- El estudiante debe delimitar el espacio en el que se instaló la lesión (por
ej.: la ubicación de la costra es en región frontal).
9.- Inspeccionar zona de la lesión con el 9.- El estudiante debe realizar la inspección con ayuda del Dermatoscopio.
Dermatoscopio.
10.- Describir: 10.- El estudiante debe realizar la descripción de los hallazgos.
 Mácula eritematosa  Mácula eritematosa: es una mancha no infiltrada que se diferencia
 Mácula vascular de la piel circundante por su coloración. La coloración de la piel
 Mácula purpúrica fluctúa entre rosa pálido y rojo oscuro y desaparece con vitropresión.
 Mácula pigmentaria  Mácula vascular: es una mancha no infiltrada que diferencia de la
 Mácula acrómica piel circundante por su coloración. Esta mancha persistente que
 Pápulas desaparece parcial o totalmente con vitropresión, se debe a la
o P. epidérmicas presencia de una red copiosa de vasos dilatados en la dermis
o P. dérmicas superficial.
o P. dermoepidérmicas  Mácula purpúrica: las máculas de color rojo no desaparecen por
 Nódulos vitropresión. Son consecuencia de derrames sanguíneos en la
 Tubérculos dermis.
 Vegetaciones  Mácula pigmentaria: son de tamaño variable y color fluctuante entre
 Verrugosidades ocre y pardo oscuro, corresponde a hiperpigmentaciones melánicas
 Queratosis de epidermis.
 Vesículas  Mácula acrómica: son manchas blancas de tamaño y forma variable,
 Bullas que se deben a la distribución del contenido de melanina en la
 Pústulas epidermis.
 Escamas  Pápulas: son elevaciones más o menos bien delimitadas de tamaño
 Costras variable y de tres tipos:
 Escoriaciones o P. epidérmicas: engrosamiento global de la epidermis.
 Fisuras o P. dérmicas: engrosamiento de la dermis, cuya naturaleza es
 Ulceraciones edematosa, inflamatoria o proliferativa.
 Gangrena o P. dermoepidérmicas: engrosamiento mixto de la dermis y
 Atrofia epidermis.
 Cicatriz  Nódulos: eminencias semiesféricas debidas a

 esclerosis infiltraciones inflamatorias y edematosas de la dermis
 profunda y de la hipodermis.
 Tubérculos: formaciones sólidas protuberantes, circunscritas,
asentadas superficialmente en la dermis, en ocasiones se ulceran
 en el curso de su evolución.
 Vegetaciones: son excrecencias de aspecto filiforme o lobulado y de
 consistencia generalmente blanda.
 Verrugosidades: son vegetaciones recubiertas de una capa córnea
 más o menos gruesa.
 Queratosis: lesiones epidérmicas caracterizadas por
acumulación localizada de queratina.
 Vesículas: protuberancias cutáneas de pequeño tamaño, con
una cavidad central que contiene líquido transparente, a menudo
 semiesféricas y pueden estar al centro deprimido.
 Bullas: son elevaciones más voluminosas que las vesículas, con
una cavidad central que contiene líquido transparente, turbio o
 hemorrágico, difieren entre si por su tensión y tamaño.
 Pústulas: son protuberancias de tamaño variable, con una
cavidad que contiene líquido purulento. Aparecen por primera vez
 a consecuencia de vesículas o bullas.
 Escamas: son conglomerados de células córneas más o menos
secas, formadas por las capas epidérmicas superficiales, se
 desprenden en fragmentos de tamaño variable.
 Costras: son concresiones de consistencia más o menos dura,
consecutivas a la desecación de lesión exudativa, hemorrágica o
 purulenta.
 Escoriaciones: son llagas superficiales, la dermis queda descubierta.
 Fisura: son exulceraciones lineales, con o sin borde de
 hiperqueratosis, que afectan a la dermis superficial.
 Ulceraciones: son soluciones de continuidad con pérdida de
 sustancia importante que afecta a la parte profunda de la dermis.
 Gangrena: es la necrosis tisular relacionada con una
 obliteración arterial o arteriolar.
 Atrofia: consiste en el adelgazamiento de la piel y disminución de
su consistencia y elasticidad.
 Cicatriz: se produce por modificación de la dermis y epidermis, es
señal de un proceso fibroso de intensidad variable, es consecuencia
 de pérdida de sustancia.
 Esclerosis: corresponde a una induración del tegumento, que
pierde su flexibilidad normal. Esta ligada a una condensación
fibrosa dérmica.

DEL EXAMEN FÍSICO - PIEL
Nombre: Fecha:
No Demuestra
Habilidad Norma Técnica X Competente
demuestra parcialmente
1.- Saluda y se presenta con el paciente.

1 de los Lo hace en
Comunicación No lo hace
2.- Explica al paciente el procedimiento antes de procedimientos cada paso
realizarlo y presenta los hallazgos.
1.- Prepara el material necesario.
2.- Lavado de manos y colocación de guantes.
3.- Coloca al paciente en la posición más

adecuada para realizarle el examen.
4.- Descubre la zona a inspeccionar.

Inspección
5.- Localiza la zona de la lesión.
6.- Ubica la zona de la lesión.
7.- Inspecciona la zona de la lesión con la

ayuda del Dermatoscopio.
8.- Describe los hallazgos.
Observaciones:
PROTOCOLO Nº 7
Examen Cardiovascular - Auscultación
Anatomía y Fisiología del Corazón y los grandes vasos
Fisiología de la Auscultación
Funcionamiento y partes del Estetoscopio
Ambiente físico cómodo, confortable, privado y silencioso,
camilla de examinación
 Estetoscopio
 Linterna
 Sabanilla
2.- Preparación del material necesario. 2.- Limpiar el estetoscopio y alistar la sabanilla.
4.- Explicar el procedimiento al paciente de manera previa
4.- Explicar el procedimiento. a la auscultación.
5.- Proporcionar privacidad y pedir colaboración al 5.- Solicitar que al momento del examen el paciente se
paciente. quede quieto y modifique su posición o respiración según
sea necesario.
6.- Preparar al paciente. 6.- Pedir al paciente que se coloque en posición de
decúbito dorsal, descubriendo la parte superior del cuerpo.
Cubrir con una sabanilla en caso de que sea mujer.
7.- Identificar focos de auscultación: 7.- Utilizar referencias anatómicas para identificar los
a). Foco Aórtico. distintos focos de auscultación.
b). Foco Pulmonar. a). En el 2do espacio intercostal derecho y borde esternal
c). Foco Aórtico Secundario. b). En el 2do espacio intercostal izquierdo y borde esternal
d). Foco Tricúspide. c). En el 3er espacio intercostal izquierdo y borde esternal
e). Foco Mitral. d). En el 4to espacio intercostal izquierdo y borde esternal
e). En el 5to espacio intercostal izquierdo y borde esternal
8.- Preparar el estetoscopio en posición de diafragma. 8.- Calentar el diafragma del estetoscopio y verificar la
conducción de sonidos con el estetoscopio acoplado a las
orejas.
9.- Colocar el estetoscopio sobre foco aórtico. 9.- Seguir la secuencia recomendada, identificar ventajas y
desventajas de otras secuencias descritas.
10.- Identificación de sonidos. 10.- Evaluar frecuencia y ritmo, distinguir R1, R” evaluando
diferencias entre ambos, y cualquier ruido agregado.
11.- Pasar al siguiente foco. 11.- Realizarlo con pasos pequeños entre cada foco, hacia
el Foco Pulmonar.
12.- Evaluar el cambio de ruidos en inspiración profunda 12.- Pedir al paciente que inspire profundamente de
en el Foco Pulmonar. manera permanente para detectar el desdoblamiento
fisiológico y patológico con sus componentes
correspondientes.
el Foco Aórtico Secundario.
14.- Confirmar hallazgos de focos anteriores y describir 14.- Pedir al paciente que inspire profundamente e
ruidos anormales existentes en el Foco Aórtico Secundario identificar el ritmo, R1, R2; nuevamente evaluar
desdoblamientos y ruidos agregados.
el Foco Tricuspídeo.
16.- Detener ciclos de inspiraciones profundas en el 16.- No se evaluará más los desdoblamientos.
paciente.
17.- Identificación de ruidos en Foco Tricuspídeo. 17.- Identificar R1, R2, silencios y ruidos anormales.
el Foco Mitral.
19.- Identificación de ruidos en Foco Mitral. 19.- Identificar R1, R2, silencios y ruidos anormales.
20.- Cambiar el diafragma del estetoscopio por la 20.- Reconocer los usos de la auscultación con campana,
campana. verificar la transmisión de ruidos a través del estetoscopio
con campana.
21.- Colocar la campana sobre el Foco Mitral. 21.- Realizar una suave presión con la campana.
el Foco Tricuspídeo.
23.- Identificación de ruidos en el Foco Tricuspídeo. 23.- Identificar ruidos de frecuencia baja (S3, soplos).
24.- Identificar ritmo y frecuencia cardiaca. 24.- En el área donde mejor se escuche.
25.- Auscultar nuevamente los focos en los cuales se haya 25.- Identificar usos de la posición sentado hacia adelante,
detectado ruidos anormales en posiciones específicas. en decúbito supino, en decúbito lateral izquierdo, para
evidenciar ruidos anormales encontrados.
26.- Describir la calidad de los ruidos y silencios cardiacos. 26.- Diferenciar cada uno de los ruidos y luego evaluarlos
a). R1. en conjunto, realizar la descripción de manera sistemática,
b). R2. ordenada y pausada.
c). Pequeño silencio. a). Describir la intensidad, cambios en el timbre y
d). Gran silencio. desdoblamiento fisiológico y patológico.
b). Describir la intensidad, cambios en el timbre y
desdoblamiento fisiológico y patológico.
c). Describir ausencia o presencia de ruidos y duración.
d). Describir ausencia o presencia de ruidos y duración.
27.- Identificar los ruidos anormales. 27.- Diferencias soplos, frotes, chasquidos, R3, R4 y clics
de eyección.
28.- Describir los ruidos anormales. 28.- Desglosar la información de manera correcta y
a). Soplos. completa.
b). Frotes. En caso de soplo, describir duración, tono, intensidad,
c). Chasquidos. patrón, calidad, localización, irradiación y variaciones con
d). R3 y R4. la respiración.
e). Clic de Eyección.

DEL EXAMEN FÍSICO - CARDIOVASCULAR
Nombre: Fecha:
No Demuestra
1.- Saluda y se presenta con el paciente. Lo hace en Lo hace en
algunos pasos cada paso
1.- Adecua la posición del paciente de acuerdo
al segmento observado.
2.- Coloca al paciente en decúbito dorsal con la
cabeza a 45º para observar las yugulares, hace Ninguno de 2-3 de los Todos los
Inspección presión en el extremo esternal de la clavícula. los criterios criterios criterios
3.- Observa el área precordial, utiliza una luz
tangencial.
4.- Observa choque de la punta (si es posible).
1.- Adecua la posición del paciente a la
exploración del segmento y la técnica utilizada.
2.- Palpa pulsos carotídeo, braquial, radial,
femoral, poplíteo, dorsal del pie y tibial posterior.
3.- Evalúa la localización y el tamaño del
Palpación choque de la punta.
4.- Palpa el ápex, borde esternal izquierdo y los criterios criterios criterios
base del corazón.
5.- Palpa simultáneamente precordio y carótidas
para establecer relación entre el pulso carotídeo
y el ciclo cardiaco.
1.- Ausculta utilizando el diafragma y la
campana del estetoscopio.
2.- Ausculta los 5 focos en 3 posiciones básicas:
Auscultación sentado, decúbito dorsal y decúbito lateral Ninguno de 2-3 de los Todos los
izquierdo. los criterios criterios criterios
3.- Describe las características de R1 y R2.
4.- Evalúa y registra la frecuencia cardiaca.
Observaciones:
PROTOCOLO Nº 8
Examen Pulmonar - Auscultación
Anatomía Topográfica del Tórax, Fisiología del Aparato Respiratorio, funcionamiento del Estetoscopio
Ambiente físico: cómodo, confortable, silencioso y privado, con buena iluminación. Silla de examinación
 Estetoscopio
 Bata
2.- Preparación del material necesario. 2.- Limpiar el estetoscopio y alistar sabanilla.
4.- Explicar el procedimiento al paciente. 4.- Se realizará de manera previa a la auscultación.
5.- Proporcionar privacidad y pedir colaboración al 5.- Solicitar que al momento del examen el paciente
paciente. modifique su respiración y posición según sea necesario
obedeciendo las órdenes del médico.
6.- Preparar condiciones previas. 6.- Pedir al paciente que se descubra el tórax
completamente. Utilizar la silla de examinación para
acceso a tórax anterior y posterior en caso de ser posible.
Usar bata holgada en caso de que el paciente sea mujer.
7.- Preparar al paciente: 7.- En la silla de examinación respiratoria sin respaldar:
- Posicionar al paciente. - Sentar al paciente con la espalda recta si ello
- Demostrar cómo tiene que respirar. fuera posible.
- Indicar la respiración lenta y profunda,
exagerando la respiración normal, advirtiéndole de
tener cuidado en no hiperventilar.
8.- Identificar focos de auscultación en tórax anterior. 8.- Utilizar referencias anatómicas de divisiones
topográficas del tórax anterior y posterior.
9.- Preparar el estetoscopio. 9.- Calentar el diafragma del estetoscopio y verificar la
conducción de sonidos del mismo.
10.- Colocar el estetoscopio sobre el 1er foco 10.- Seguir secuencia recomendada, identifica ventajas y
auscultatorio. desventajas de otras secuencias descritas; 1er foco región
supraescapular derecha.
11.- Identificación de sonidos. 11.- Realizar en ciclos respiratorios completos y de ser
necesario realizar en tos, respiración profunda y
transmisión de voz.
12.- Pasar a foco auscultatorio contralateral. 12.- Realizarlo de manera sistemática y ordenada dejando
al paciente descansar de las respiraciones profundas
dependiendo de su estado.
13.- Identificación y comparación de sonidos. 13.- Comparar con los ruidos contralaterales y evaluar
duración, intensidad y tono.
14.- Auscultar todos los focos de la pared posterior del 14.- Colocar al paciente con la cabeza doblada hacia
tórax. delante y los brazos cruzados para ampliar la zona de
auscultación. Describir tipo de ruidos respiratorios y
sonidos añadidos como estertores, roncus, sibilancias o
frotes.
- Región supraescapular externa derecha.

- Región supraescapular externa izquierda.
- Región escapulovertebral izquierda debajo de la línea
espinal.
- Región escapulovertebral derecha debajo de la línea
espinal.
- Región escapulovertebral derecha por encima de la línea
infraescapular.
- Región escapulovertebral izquierda por encima de la
línea infraescapular.
- Región infraescapular interna izquierda.
- Región infraescapular interna derecha.
- Región infraescapular externa izquierda.
- Región infraescapular externa derecha.
15.- Auscultar todos los focos de la pared anterior del 15.- Colocar al paciente muy recto con los hombros hacia
tórax. atrás. Describir tipo de ruidos respiratorios y sonidos
añadidos como estertores, roncus, sibilancias o frotes.
- Región supraclavicular derecha.
- Región supraclavicular izquierda.
- Región infraclavicular derecha
- Región infraclavicular izquierda.
- Región mamaria derecha.
- Región mamaria izquierda.
- Hipocondrio derecho.
- Hipocondrio izquierdo.
16.- Auscultar todos los focos de la pared lateral del tórax. 16.- Colocar al paciente en posición erguida con los brazos
por encima de la cabeza. Describir tipo de ruidos
respiratorios y sonidos añadiso como estertores, roncus,
sibilancias o frotes.
- Región axilar.
- Región infraaxilar.
17.- Identificar ruidos normales. 17.- Describir localización, intensidad, tono, duración,
calidad y resonancia vocal.
18.- Identificar ruidos anormales y realizar maniobras para 18.- En caso de existir ruidos anormales confirmar su
evidenciarlos. presencia y caracterizarla mediante la relación que tienen
- Realizar pruebas de resonancia vocal. con diferentes actividades del paciente.
- Realizar auscultación posterior a tos. - Pedir al paciente que hable, diga “33” o cuente números
mientras se le ausculta, identificar hallazgos.
- Pedir al paciente que tosa y posteriormente volver a
escuchar el foco, identificar cambio de ruido.
19.- Presentar reporte auscultatorio. 19.- Desglosar la información de manera ordenada y
completa.

DEL EXAMEN FÍSICO – TÓRAX Y PULMONES
Nombre: Fecha:
No Demuestra
realizarlo y al final presenta los hallazgos.
1.- Pide al paciente que se siente con el tórax
recto y erguido.
2.- Observa el tórax buscando asimetría,
deformidad o incremento del diámetro antero-
posterior, buscando cicatrices u otro tipo de
lesiones.
3.- Observa la frecuencia, ritmo y profundidad y Ninguno de 3-4 de los Todos los
Inspección esfuerzo al respirar. Observa si la fase los criterios criterios criterios
espiratoria es prolongada.
4.- Observa choque de la punta (si es posible).
5.- Busca la presencia de retracciones y la
participación de músculos accesorios durante la
respiración (esternocleidomastoideos,
abdominales).
1.- Palpa músculos y esqueleto de tórax,
identificando áreas de sensibilidad o deformidad
2.- Evalúa la posición de la tráquea.
3.- Evalúa la expansión y simetría del tórax
colocando sus manos en la espalda del Ninguno de 2-3 de los Todos los
Palpación
paciente, con los pulgares juntos en la línea los criterios criterios criterios
media y pidiendo al paciente que respire
profundamente.
4.- Evalúa la transmisión de vibraciones
vocales, cualidad, simetría.
1.- Utiliza técnica adecuada.
2.- Percute el tórax anterior lado a lado y de
arriba hacia abajo, comparando un lado con el
otro buscando asimetría.
3.- Presta atención a la calidad y ubicación de
los sonidos.
4.- Omite las áreas cubiertas por los omóplatos. Ninguno de 4-5 de los Todos los
Percusión
5.- Busca el nivel de la matidez diafragmática en los criterios criterios criterios
ambos lados.
6.- Percute el tórax anterior de la do a lado y de
arriba hacia abajo, comparando un lado con el
otro y buscando asimetría.
7.- Interpreta los cambios que podrían
registrarse en la percusión.
1.- Ausculta utilizando el diafragma del

estetoscopio.
2.- Ausculta campos pulmonares anteriores y
posteriores, comparando los ruidos auscultados.
3.- Omite las áreas cubiertas por los omóplatos.
Auscultación 4.- Escucha sonidos vesiculares, los sonidos
respiratorios traqueales sobre la tráquea, los los criterios criterios criterios
sonidos bronco-vesiculares y los bronquiales.
5.- Diferencia crépitos, roncus y sibilancias.
6.- Identifica en qué patologías se presentan los
distintos ruidos anormales.
Observaciones:
PROTOCOLO Nº 9
Examen Físico de Abdomen (hígado, bazo, riñón)
Anatomía y Topografía Abdominal
Ambiente físico cómodo, confortable y privado
 Estetoscopio
 Rotulador
 Cinta métrica
2.- Preparación del material necesario. 2.- Limpiar el estetoscopio y tener a mano el rotulador y la cinta métrica.
5.- Descubrir el abdomen completamente y colocar en decúbito dorsal con los
5.- Preparar al paciente. brazos a los lados o flexionados sobre el pecho, con las piernas extendidas y
una almohada pequeña bajo la cabeza.
6.- Realizar la Inspección del 6.- Se complementará con inspección general del abdomen, se divide en 4
Abdomen: cuadrantes o 9 regiones.
a). Inspección Estática. a). Identificar abdomen hepático, esplénico y renal.
b). Inspección Dinámica. b). Describir comportamiento de abdomen durante la inspiración profunda.
7.- Realizar auscultación de hígado, 7.- Con el estetoscopio en zona hepática, esplénica y renal, identificar frotes o
bazo y riñón. soplos (aorta, renal, iliaca y femoral) y ruidos intestinales.
8.- Realizar percusión de hígado. 8.- Utilizar una percusión fuerte para determinar el límite superior y una
a). Determinar el límite superior. percusión suave para el límite inferior.
b). Determinar el límite inferior. a). Comenzar en la línea medio clavicular derecha desde la zona de resonancia
c). Medir en cm la distancia entre los pulmonar y continuar hacia abajo hasta que el sonido cambie a mate; marcar el
límites superior e inferior. límite superior hepático con el rotulador.
b). Comenzar en la línea medio clavicular derecha desde la zona abdominal
(fosa iliaca derecha) y continuar hacia arriba hasta que el sonido cambie a
mate; marcar el límite inferior hepático con el rotulador.
c). Obtener el tamaño del hígado a nivel medio clavicular derecho y determinar
si existe un aumento o disminución de tamaño.
9.- Realizar percusión auscultatoria 9.- Identificar cuando realiza la percusión auscultatoria:
hepática (método de rascado). a). Tomando como guía referencial la topografía abdominal, colocar el
a). colocar el estetoscopio en la zona diafragma del estetoscopio aproximadamente en el centro del área hepática,
hepática. luego comenzar un ligero rasgado a nivel del hipocondrio izquierdo hacia donde
b). Rascar ligeramente la superficie se encuentra ubicado el diafragma del estetoscopio.
abdominal desde la periferia hacia la b). Marcar con el rotulador el límite izquierdo del área hepática.
región hepática hasta distinguir el c). Nuevamente, comenzar un rascado suave desde la fosa iliaca derecha
cambio de ruido. hacia donde se localiza el diafragma del estetoscopio.
c). Marcar límites y medir. d). Marcar con el rotulador el límite inferior del área hepática.
e). Finalmente determinar si existe un aumento o disminución en el tamaño del
hígado.
10.- Realizar percusión de Bazo. 10.- Se realiza desde la posición derecha del paciente.
a). Colocar al paciente en la posición a). Se lo puede realizar en decúbito dorsal o en posición de Naegeli.
más adecuada. b). Empezar desde la resonancia pulmonar y anotar el espacio intercostal en
b). Percutir en la línea medio axilar donde se detectó el cambio sonoro.
izquierda de arriba hacia abajo hasta c). Anotar el límite mate.
encontrar la matidez esplénica.. d). Relacionar los datos obtenidos con los parámetros normales.
c). Dirigir la percusión a partir del
hallazgo de la matidez hacia la línea
axilar anterior.
d). Describir hallazgos.
11.- Realizar percusión renal. 11.- Se realiza en posición sentada.
a). Colocar al paciente en posición a). Evaluar la sensibilidad de cada riñón.
adecuada. b). Percutir de dos formas:
b). Puño percusión sobre ambos - percusión indirecta: colocando la palma de las manos sobre el ángulo
ángulos costovertebrales. costovertebral y golpearla con el puño de la otra mano, para cada
c). Describir hallazgos. riñón.
- percusión directa: con el puño de la mano en el ángulo costovertebral
izquierdo o derecho, el paciente debe percibir un impacto indoloro (en
condiciones normales), para cada riñón.
12.- Realizar palpación del hígado. 12.- Identificar las diferentes técnicas con sus ventajas y desventajas.
a). Preparar al paciente y preparar las a). advertir zonas hiperalgésicas y evitarlas en el primer contacto; calentar
manos. ambas manos antes de colocarlas en el abdomen del paciente.
b). Técnica ascendente: b). La mano exploradora irá desde la fosa iliaca derecha ascendiendo hasta la
- Monomanual. zona hepática, haciendo profundización a la espiración y avance a la
- Bimanual. inspiración hasta llegar al borde hepático.
c). Técnica de Enganche. - Técnica Monomanual Ascendente: la punta de la mano va dirigida
- Monomanual. hacia arriba y desliza la mano en inspiración profunda para la palpación
- Bimanual. de la superficie con movimientos circulares y deslizantes con el pulpejo
d). Identificar las características del de los dedos.
hígado halladas a la palpación. - Técnica Bimanual Ascendente: la mano no exploradora se encontrará
debajo del paciente a la altura de las vértebras L1 o L2 (reborde costal
posterior) presionando hacia arriba.
c). La mano exploradora tendrá los dedos en forma de gancho sobre el reborde
costal derecho anterior por debajo del borde de matidez hepática, utilizará la
inspiración para palpar el hígado.
- Técnica de Enganche Monomanual: con la mano exploradora en cuchara.
- Técnica de Enganche Bimanual: mirando en dirección a los pies con ambas
manos unidas por los dedos medios y levemente curvos con los índices
superpuestos de manera que los pulpejos de los tres últimos dedos formen una
línea exploratoria, se realizan movimientos de enganche en dirección al hombre
para la palpación del hígado.
d). Describir el borde, la consistencia, superficie y sensibilidad.
13.- Realizar palpación de Bazo. 13.- Identificar diferentes técnicas con sus ventajas y desventajas y el riesgo
a). Preparar al paciente. que puede tener la palpación del Bazo.
b). Palpación en decúbito dorsal. a). Desde el lado derecho del paciente, el médico en posición de pie y tomando
c). Palpación en posición de Naegeli. hallazgos de percusión como guía.
d). Identificar características del Bazo - Colocar la mano izquierda por debajo del ángulo costovertebral
halladas a la palpación. derecho.
- Superficie palmar derecha exploradora por debajo del reborde costal.
- Presione con la punta de los dedos en dirección al Bazo en
inspiración profunda.
- Palpar con la punta de los dedos exploradores.
b). Pedir al paciente que cambie de posición y el médico mantenerse en la
misma posición.
- Mano izquierda presionada hacia el examinador para atraer el Bazo
hacia delante y a la derecha.
- Mano derecha exploradora aprieta y presiona hacia el centro.
- Punta de los dedos de la mano exploradora palpa el borde del Bazo.
c). Relacionar hallazgos con características normales del Bazo a la palpación.
14.- Realizar palpación renal. 14.- Identificar diferentes técnicas con ventajas y desventajas en la palpación
a). Preparar al paciente para la renal.
palpación de cada riñón. a). el médico en posición de pie al lado derecho o izquierdo del paciente.
b). Técnica para riñón izquierdo. b). A la derecha del paciente con la mano derecha sobre el flanco derecho del
c). Técnica para riñón derecho. paciente, colocar la mano derecha sobre el reborde costal derecho y en
d). Técnica de captura del riñón. inspiración profunda eleve el flanco derecho con su mano y efectúe la
e). Identificar características renales palpación profunda con la mano derecha.
halladas. c). De pie a la derecha del paciente, con la mano izquierda bajo el flanco
derecho y a la derecha en el reborde costal derecho. Se realizan las mismas
maniobras que efectuó en el riñón izquierdo.
d). A la izquierda del paciente, colocar la mano derecha sobre el flanco
izquierdo y la mano derecha sobre el borde costal izquierdo y en inspiración
profunda presione con los dedos intentando capturar el riñón.
e). Relacionar hallazgos con características normales renales a la palpación.
15.- Localización de puntos dolorosos 15.- Identificar los puntos dolorosos ureterales.
ureterales. a). Se realiza en posición de decúbito dorsal del paciente.
a). Colocar al paciente en posición b). Se explora comprimiendo digitalmente con los dedos en “puntos de gatillo”.
adecuada. - Punto ureteral superior debajo del reborde costal ambos lados de la
b). Técnica digital. línea media.
- Punto ureteral medio ambos lados de la línea media, plano
supraumbilical y el borde externo de los rectos anteriores del abdomen.
- Punto ureteral inferior por medio del tacto rectal.
16.- Realizar la descripción general del 16.- Relacionar datos obtenidos y presentarlos de manera sistemática,
examen físico de Hígado, Bazo y ordenada y concisa.
Riñón.

DEL EXAMEN FÍSICO - ABDOMEN
Nombre: Fecha:
No Demuestra
1.- Descubre el abdomen del paciente, cubre el
tórax.
2.- Evalúa superficie, observa red venosa
superficial, busca cicatrices, pigmentaciones y/o
decoloraciones.
3.- Evalúa contorno, observa la forma, simetría,
pide al paciente que inspire y contraiga el
abdomen. Ninguno de 2-5 de los Todos los
Inspección 4.- observa el contorno abdominal, determina si los criterios criterios criterios
es plano, escafoideo o protuberante.
5.- Evalúa los movimientos respiratorios,
peristálticos y vasculares.
6.- Vigila la fascies del paciente por signos de
molestia o dolor durante el examen.
7.- Utilizar terminología apropiada para ubicar
sus hallazgos.
1.- Calienta el diafragma del estetoscopio e
inicia la auscultación del abdomen.
2.- Evalúa ruidos intestinales auscultando los 4
Auscultación cuadrantes o las 9 regiones.
3.- Evalúa ruidos vasculares utilizando la los criterios criterios criterios
campana del estetoscopio (aorta, renal, iliaca y
femoral).
1.- Procede a percutir de manera sistemática los
4 cuadrantes o las 9 regiones. Luego percute el
hígado, bazo y estómago.
2.- Hígado: determina zona de matidez
hepática. Explora descenso hepático.
3.- Bazo: detrás de la línea medioclavicular
izquierda. Ninguno de 1-3 de los Todos los
Percusión
4.- Cámara de aire gástrica. los criterios criterios criterios
5.- Categoriza lo que escucha, si es mate o
timpánico.
6.- Realiza la maniobra de la oleada ascética en
caso de sospechar ascitis.
7.- Pide al paciente que se ponga en decúbito
lateral para detectar matidez desplazante.
1.- Inicia la palpación superficial, evalúa

hipersensibilidad.
2.- Realiza la palpación moderada.
3.- Realiza la palpación profunda.
4.- Palpa hígado utilizando las técnicas
adecuadas.
5.- Palpa vesícula biliar. Menos de 3 4-8 de los Todos los
Palpación
6.- Palpa el bazo. criterios criterios criterios
7.- Palpa los riñones.
8.- Palpa la Aorta abdominal.
9.- Evalúa los reflejos abdominales superficiales
10.- Realiza maniobra de rebote correctamente.
11.- Realiza maniobra del obturador y psoas.
Observaciones:
PROTOCOLO Nº 10
Examen Proctológico
Anatomía de la región anal y próstata

Ambiente físico cómodo, confortable, privado, con buena iluminación y que favorezca al
Diálogo y cooperación por parte del paciente
 Sabanillas
 Guantes
 Vaselina

5.- Colocar al paciente ya sea en posición de Sims, en decúbito dorsal con
ambas extremidades inferiores flectadas y separadas o en decúbito ventral
5.- Preparar al paciente. sobre una mesa ginecológica o de pie pero flectado hacia delante apoyando
sus manos sobre la rodilla o en posición genupectoral apoyado sobre sus
rodillas y codos.
6.- Colocado de guantes. 6.- Según la técnica aprendida con anterioridad.
8.- Inspección de la región anal. 8.- Observe el aspecto de la piel, presencia de humedad, presencia de
hemorroides externos, fisuras, orificios fistulosos, si hay sospecha de prolapso
rectal solicitar al paciente que puje para que protruyan pólipos y hemorroides
internos.
9.- Tacto rectal con el dedo 9.- Aprecie el tono del esfínter anal. La cavidad de la ampolla rectal, sus
previamente lubricado con vaselina. paredes y contenido de las deposiciones. A nivel de la pared anterior palpe la
próstata en los varones apreciando sus características, consistencia, tamaño,
en las mujeres palpará el cuello uterino. Valore también zonas de estreches,
dureza o crecimiento exofítico de la pared. Observe las características de las
deposiciones, su consistencia, color y presencia de sangre fresca.

DEL EXAMEN FÍSICO - PROCTOLÓGICO
Nombre: Fecha:
No Demuestra
1.- Saluda, se presenta e identifica al paciente.
2.- Explica al paciente el procedimiento y las 1-2 de los Todos los
Comunicación razones del mismo. No lo hace criterios criterios
1.- Posiciona al paciente de acuerdo al
procedimiento.
2.- Realiza colocación de guantes y doble
guante en la mano exploradora. Ninguno de 1-2 de los Todos los
Inspección 3.- Observa el área anal en busca de los criterios criterios criterios
alteraciones, solicitando al paciente que puje
para valoración de pólipos y hemorroides
internos.
1.- Lubrica el dedo explorador con vaselina
antes de iniciar el procedimiento.
2.- Realiza el tacto rectal de forma suave y
despacio.
3.- Aprecia el tono del esfínter anal.
4.- Valora la cavidad de la ampolla rectal, sus
paredes y contenido de heces.
5.- Valora en varones la próstata, en pared Ninguno de 3-5 de los Todos los
Palpación
anterior, en cuanto a tamaño, características y los criterios criterios criterios
consistencia.
6.- Valora en mujeres el cuello uterino a nivel de
la pared anterior en forma, tamaño, consistencia
y sensibilidad.
7.- Observa las características de las
deposiciones, consistencia, color y presencia de
sangre.
Observaciones:
PROTOCOLO Nº 11
Examen Ginecológico
Anatomía de los genitales femeninos, tanto internos como externos
Una sala o espacio que reúna las condiciones de privacidad, temperatura
adecuada, silenciosa, confortable y cómoda
 Bata
 Guantes
 Mesa ginecológica
 Lámpara con luz focal
 Espéculos vaginales de distinto tamaño
 Agua
 Jaleas lubricantes hidrosolubles (vaselina)
 Implementos para la toma de extendidos cervicales (papanicolau)
 Implementos para la toma de cultivos
2.- Preparación del material necesario. 2.- En una bandeja
4.- Explicar el procedimiento al paciente. 4.- Explicar paso a paso lo que se le realizará al paciente.
5.- Posicionar a la paciente en la mesa ginecológica. 5.- Paciente con los muslos flectados, abducidos y en
rotación externa, con los glúteos al borde libre de la mesa,
según el tipo de estribo, las piernas pueden apoyar en los
talones o en la región poplítea.
6.- Colocado de guantes. 6.- De acuerdo a la técnica aprendida.
8.- Inspección de los genitales externos. 8.- Observe los caracteres sexuales secundarios,
desarrollo del clítoris, desembocadura de la uretra,
aspecto de los labios mayores y menores, coloración de
las mucosas, presencia de lesiones o abultamientos
localizados anormales.
9.- Elección del espéculo adecuado. 9.- Introducir el dedo índice lubricado con agua en la
vagina, apreciar la orientación, largo y ancho de la misma.
10.- Introducción del espéculo vaginal. 10.- Introducir el espéculo lubricado en posición oblicua
separando los labios menores con el dedo índice y medio,
presionando la pared posterior de la vagina, en el interior
de la misma se gira el espéculo de la posición oblicua a un
plano horizontal, al llegar al fondo abrir las hojas del
espéculo.
11.- Inspección del cuello cervical. 11.- Observar el color, la suavidad de las superficies, la
presencia de lesiones ulceradas, proliferaciones
anormales y cambios de coloración localizados.
12.- Retiro del espéculo. 12.- Retirar con delicadeza observando las paredes de la
vagina.
13.- Tacto vaginal. 13.- Introducción de los dedos índice y medio lubricados
en la vagina.
14.- Palpación del cuello uterino. 14.- Apreciar su posición, tamaño, consistencia, movilidad
y sensibilidad a los movimientos (normalmente no debe
causar dolor).
15.- Palpación del útero. 15.- Con los dos dedos dentro de la vagina y la otra mano
sobre el abdomen precisar el tamaño, forma, consistencia,
inclinación, movilidad y dolor que pueda generar.
16.- Palpación de masas a nivel de los ovarios. 16.- Precisar el tamaño, forma, consistencia, movilidad y
sensibilidad.

DEL EXAMEN FÍSICO – GINECO-OBSTÉTRICO
Nombre: Fecha:
No Demuestra
1.- Saluda, se presenta e identifica a la
paciente. Lo hace en Lo hace en
Comunicación 2.- Explica a la paciente el procedimiento y las No lo hace algunos pasos cada paso
razones del mismo.
1.- Posiciona a la paciente en la mesa
ginecológica.
2.- Colocación de guantes y lubricación.
Inspección 3.- Descubre la zona a inspeccionar. Ninguno de 3-4 de los Todos los
4.- Explora genitales externos. los criterios criterios criterios
5.- Explora parte terminal de uretra.
6.- Explora glándula de Bartolino.
1.- Palpación del conducto vaginal
2.- Palpación del cuello uterino (madurez
cervical).
 Dilatación
Ninguno de 1 de los Todos los
Palpación  Borramiento
 Longitud
 Consistencia
 Posición
 Encajamiento
Observaciones:
PROTOCOLO Nº 12
Exploración Vascular Periférica
Anatomía y Fisiología de arterias, venas, lecho capilar que las conecta
Sistema Linfático con sus ganglios
Ambiente físico confortable, cómodo y privado
 Cinta métrica flexible
4.- Posicionar al paciente en la forma más adecuada para 4.- Colocar al paciente en la posición más adecuada para
realizar el examen. su valoración.
5.- Descubrir la zona a inspeccionar. 5.- No hay condición alguna.
6.- Descubrir la zona a inspeccionar. 6.- Inspección de brazos: revise ambos brazos, desde la
punta de los dedos hasta los hombres. Examine:
 Su tamaño, simetría y cualquier aumento de
volumen.
 El patrón venoso.
 El color de la piel y los lechos ungueales, así como
la textura de la piel.
7.- Realice: 7.- Palpación:
 Palpación del pulso radial.  Pulso radial: palpe con los pulpejos de los dedos
 Palpación del pulso braquial. sobre la parte lateral de la superficie flexora de la
 Palpación uno o más de los ganglios epitrocleares. muñeca. La flexión parcial de la muñeca ayuda a
percibir este pulso. Compare los pulsos de ambos
brazos.
 Pulso braquial: palpe flexionando un poco el codo
del paciente y con el pulgar de la mano contraria
palpe la arteria, justo medial al tendón del bíceps
en el pliegue antecubital. La arteria humeral
también puede percibirse en un punto más
proximal en el brazo, en la hendidura entre los
músculos bíceps y tríceps.
 Ganglios epitrocleares: palpe con el codo del
paciente flexionado 90º y mientras sostiene usted
el antebrazo con su mano, coloque la otra mano
atrás del brazo y encuentre la hendidura entre el
bíceps y el tríceps, a unos 3 cm por arriba del
epicóndilo medial. Si hay algún ganglio, valore su
tamaño, consistencia y sensibilidad (los ganglios
epitrocleares son difíciles o imposibles de
identificar en la mayoría de las personas
normales).
8.- Realizar inspección de piernas. 8.- Inspección de piernas: inspeccione ambas piernas
desde la ingle y las nalgas hasta los pies. Observe:
 El tamaño, simetría y cualquier aumento de
volumen.
 El patrón venoso y cualquier crecimiento venoso.
 El color y la textura de la piel, el color de los
lechos ungueales y la distribución de los pelos en
las piernas, pies y dedos.
9.- Realice: 9.- Palpación:
 Palpación del pulso femoral.  Pulso femoral: presione con fuerza abajo del
 Palpación del pulso poplíteo. ligamento inguinal y a la mitad de la distancia
 Palpación del pulso dorsal del pie. entre la espina iliaca antero superior y la sínfisis
 Palpación del pulso tibial posterior. del pubis. Al igual que en la palpación abdominal,
 Palpación de los ganglios inguinales superficiales. el uso de las dos manos, una sobre la otra, facilita
la exploración, sobre todo en pacientes obesos.
 Pulso poplíteo: la rodilla del paciente debe estar
un poco flexionada, con la pierna relajada.
Coloque las puntas de los dedos de ambas manos
de tal forma que se encuentren en la línea media
posterior de la rodilla y presione en los planos
profundos de la fosa poplítea (el pulso poplíteo es
más difícil de encontrar que en otros. Es más
profundo y se percibe en forma más difusa).
 Pulso dorsal del pie: palpe el dorso del pie (no el
tobillo), justo al lado del tendón extensor del dedo
gordo. Si no puede percibir el pulso, explore el
dorso del pie en una zona más lateral.
 Pulso tibial posterior: flexione sus dedos y coloque
atrás y un poco abajo del maléolo interno. (A
veces es difícil percibir este pulso en un tobillo
obeso o edematoso.
 Palpe los ganglios inguinales superficiales:
incluidos los grupos horizontales y verticales.
Registre su tamaño, consistencia y notoriedad, así
como cualquier ganglio sensible. Es frecuente
hallar ganglios inguinales insensibles y discretos
hasta de 1 cm incluso hasta 2 cm en personas
normales.
10.- Perciba la temperatura de los pies y piernas. 10 .- Con el dorso de los dedos, compare un lado con el
otro. La frialdad bilateral casi siempre se debe al frio
ambiental o a la ansiedad.
11.- Realice búsqueda de edemas: 11.- Compare el pie y la pierna de un lado con los otros y
 Verifique si hay edemas que formen godete. observe el tamaño relativo y la prominencia de las venas,
 Sospecha de la presencia de edemas, realice tendones y huesos.
medición de piernas. Verifique si hay edema que forme godete. Presione con
firmeza y suavidad con el pulgar durante 6 seg por lo
menos: 1) sobre el dorso de ambos pies, 2) atrás de
intensidad del edema se gradúa en una escala de cuatro
puntos.
Sospecha de edema, la medición de piernas es útil para
identificarlo y vigilar su evolución. Con una cinta métrica
flexible, mida el ante pié, la menor circunferencia posible
por arriba del tobillo, la mayor circunferencia en la
pantorrilla y la parte intermedia del muslo, medida a partir
de la rótula con la rodilla extendida. Compare un lado con
el otro. Una diferencia mayor a 1 cm justo por arriba del
tobillo o de 2 cm en la pantorrilla es inusual en personas
normales y es sugestiva de edema.
12.- Observe el color de la piel y detecte úlceras en la 12.- Observe el color de la piel:
misma.  Si hay una zona local de enrojecimiento valore la
temperatura e intente sentir el cordón firme de una
vena trombosada en el área. Por lo regular se
afecta la pantorrilla. (el edema, enrojecimiento y
calor locales más un cordón subcutáneo sugiere
tromboflebitis superficial).
 Si hay un área parduzca o úlceras en la piel, justo
por arriba del tobillo indican insuficiencia venosa
crónica.
13.- Palpe el grosor de la piel. 13.- En el linfedema e insuficiencia venosa avanzada la
piel se encuentra engrosada (esponjada).
14.- Examine el sistema de la safena. 14.- Examine el sistema de la safena: en búsqueda de
varicosidades, solicite al paciente que se ponga de pie. La
postura vertical permite que cualquier varicosidad se llene
con sangre y la hace visible. Es fácil que pase inadvertida
cuando el paciente esta en posición supina. Palpe las
varicosidades y detecte signos de tromboflebitis. (las
venas varicosas están dilatadas y tortuosas. Sus paredes
pueden sentirse un poco engrosadas. En esta pierna
puede verse varias).
15.- Técnicas especiales: 15.- Técnicas especiales:
 Mapeo de venas varicosas.  Mapeo de venas varicosas: con el paciente de pie,
 Evaluación de la competencia de las válvulas coloque con suavidad los dedos sobre una vena,
venosas: ponga la otra mano en un punto más distal de la
o Prueba de llenado retrógrado (trendelemburg). misma y comprímala en forma súbita. Sienta la
 Evaluación del aporte arterial de la mano: onda de presión palpable indica que las dos partes
o Prueba de Allen. de la vena están conectadas.
 Cambios de color con la posición en la  Evaluación de la competencia de las válvulas
insuficiencia arterial crónica. venosas (prueba de llenado retrógrado): inicie con
el paciente en posición supina, eleve una pierna a
90º y vacíela de sangre venosa. A continuación
ocluya la vena safena interna en la parte alta del
muslo con compresión manual, aplicando la
presión suficiente para ocluir la vena, pero no los
vasos más profundos. Pida al paciente que se
ponga de pie. Mientras mantiene la vena ocluida,
observe el llenado venos de la pierna (lo normal es
que la vena safena se llene desde abajo y que
tarde cerca de 35 seg a medida que la sangre
fluye a través del lecho capilar hacia el sistema
venoso). Después que el paciente permanece de
pie durante 20 segundos, libere la compresión y
busque cualquier llenado venoso súbito adicional,
lo normal es que no lo haya.
 Evaluación del aporte arterial de la mano (prueba
de Allen): pida al paciente que empuñe la mano,
luego comprima con firmeza las arterias radial y
cubital entre los pulgares y el resto de los dedos.
En seguida solicite que abra la mano y la
mantenga en una posición relajada y en flexión
ligera. La palma se ve pálida, libere la presión de
la arteria cubital. Si la cubital es permeable, la
palma se enrojece en 3-5 segundos. Para probar
la permeabilidad de la arteria radial se libera esta
arteria mientras se mantiene la compresión en la
cubital.
 Cambios de color con la posición en la
insuficiencia arterial crónica: eleve ambas piernas,
a unos 60º hasta que se produzca la mayor palidez

de los pies (1 min), luego pida al paciente que se
siente con las piernas colgadas, compare ambos
pies, observe el tiempo necesario para:
o El retorno del color rosado a la piel, en
condición normal 10 s o menos.
o El llenado de las venas de pies y tobillos, que en
personas normales es de alrededor de 15 s
o Busque rubor inusual que sustituya a la
palidez del pie en declive. Es posible que deba
pasar 1 min o más para que aparezca el rubor.

DEL EXAMEN FÍSICO – SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
Nombre: Fecha:
No Demuestra
paciente. 1 de los Lo hace en
Comunicación 2.- Explica a la paciente el procedimiento y las No lo hace criterios cada paso
razones del mismo.
2.- Lavado de manos.
3.- Colocación del paciente en la posición más Ninguno de 2-3 de los Todos los
Inspección adecuada.
4.- Descubre la zona a inspeccionar (brazos y
piernas).
5.- Observa el color de la piel.
1.- Palpación de brazos:
 Palpación del pulso radial
 Palpación del pulso braquial
 Palpación de 1 o más ganglios
epitrocleares.
2.- Palpación de piernas:
 Palpación del pulso femoral
 Palpación del pulso poplíteo
 Palpación del pulso dorsal del pie
 Palpación del pulso tibial posterior
 Palpación de los ganglios inguinales
superficiales. Percibe la temperatura de
los pies y piernas.
 Realiza búsqueda de edemas Ninguno de 1-2 de los Todos los
Palpación  Verifica si hay edemas que formen
godete.
 Sospecha de la presencia de edemas,
realiza medición de piernas.
 Palpa el grosor de la piel
3.- Examina el sistema de la safena. Técnicas
especiales:
 Mapeo de venas varicosas
 Evaluación de la competencia de las
válvulas venosas:
o Prueba del llenado retrógrado
 Evaluación del aporte sanguíneo:
o Prueba de Allen
 Cambios de color con la posición en la
insuficiencia arterial crónica.
Observaciones:
PROTOCOLO Nº 13
Exploración Físico del Sistema Locomotor
Anatomía y Fisiología del Sistema Locomotor
Relación entre el Sistema Locomotor y el Sistema Nervioso
Ambiente físico confortable, cómodo y privado, camilla de exploración
 Estetoscopio
 Goniómetro
 Rotulador
 Cinta métrica flexible
3.- Evaluar al paciente y su disponibilidad para el examen 3.- Identificar casos en los cuales el examen físico del
físico del Sistema Locomotor. Sistema Locomotor se hará de manera parcial o no se
hará.
4.- Explicar el procedimiento al paciente. 4.- Se realizará de manera previa al examen.
5.- Descubra el torso y extremidades del paciente tanto
5.- Preparar al paciente. como sea posible.
6.- Realizar exámenes previos relacionados al Sistema 6.- La evaluación de la marcha, la actitud y el decúbito, se
Locomotor en caso de no haber sido realizados. debieron realizar en el apartado de Examen Físico
 Marcha General; en caso de no ser así, realizarlos en base a
 Actitud y Decúbito protocolos ya descritos.
7.- Realizar inspección general del Sistema Locomotor. 7.- Con paciente de pie en posición anatómica:
a) Inspección Estática: a) Inspeccionar aspectos anterior, posterior y
 Evaluar postura, simetría y alineación de laterales del paciente.
extremidades.  Observe capacidad de erección; relacione
 Evaluar tejidos circundantes. hemicuerpo derecho con hemicuerpo
 Inspeccionar músculos. izquierdo, evalué alineación en cintura
escapular y cintura pélvica.
 Inspeccionar alrededores de músculos,
cartílagos, huesos y articulaciones en busca
de anormalidades.
 Identificar hipertrofias, atrofias, fasciculaciones
y espasmos, evaluar tono muscular.
b) Inspección Dinámica: b) Otorgar al paciente espacio suficiente para realizar
 Examinar gama de movimientos en forma los movimientos generales en toda su amplitud.
activa de todas las articulaciones principales y  Identificar amplitud de movimientos y
de sus grupos musculares respectivos. existencia de dolor, movimientos espásticos,
 Realizar examen pasivo de movimientos y deformidades, contracturas u otra
diferenciar de gama activa. anormalidad.
 Indicar al paciente que se relaje e identifique
tope de rango de movimientos, detectar
cambios en la movilidad.
8.- Realizar palpación general del Sistema Locomotor. 8.- Identificar zonas hiperalgésicas previo al examen
palpatorio.
a) Palpación estática: a) Con el paciente relajado:
 Palpar huesos, articulaciones y músculos.  Identificar zonas dolorosas, hipertérmicas,
 Evaluar el tono muscular. resistentes a la presión.
 Identificar fasciculaciones, aumento o
disminución del tono muscular.
b) Palpación dinámica. b) El examinador con una mano realizará
movimientos pasivos y con el otro palpará la zona
comprometida identificando crepitaciones,
engrosamiento sinovial u otras alteraciones.
9.- Realizar examen físico específico articular: 9.- Se realiza en aquellas articulaciones que no hayan sido
evaluadas en otras partes del examen físico de posición
derecha del paciente.
a) Examinar la Columna Cervical: a) La posición ideal para el examen es dependiente del
 Examinar la columna cervical. área a inspeccionar y palpar.
 Examinar la columna dorsal y lumbar.  A la inspección se comprueba alineación en
planos sagital y transversal, a la palpación se
explora, apófisis espinosas, puntos suboccipitales
y trapecios; evaluar rango de movilidad
flexoextensora, lateral y rotacional indicando al
paciente que doble la cabeza hacia delante, hacia
atrás, hacia los lados y gire la cabeza; examine la
fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y
trapecio oponiendo resistencia al movimiento
activo del paciente.
 A la inspección en bipedestación se evaluará la
conformación y alineación, a la palpación se
examinará el raquis y la musculatura
paravertebral; la evaluación del rango de movilidad
puede realizarse en bipedestación o en posición
de sentado con las manos sobre la región cervical
evaluando movimientos rotatorios; en la columna
lumbar se explorará la flexión, extensión y
lateralización pidiendo al paciente que doble la
cintura hacia delante, hacia atrás, hacia cada lado
y que gire la parte alta del tronco desde la cadera
mientras el examinador le sujeta la pelvis.
b) Examinar las Extremidades Superiores: b) Se puede realizar en posición sentada.
 Examinar hombros.  Inspeccionar contornos, alineación y simetría,
 Examinar codos. palpar las articulaciones esternoclaviculares y
 Examinar muñecas y manos. acromioclaviculares, clavículas, escápulas y
apófisis coracoides, tuberosidad mayor del
húmero, surco del bíceps y músculos de la zona;
para la evaluación del rango de movilidad, indicar
al paciente que encoja los hombros, levante
ambos brazos lateralmente por encima de la
cabeza, extender y separar ambos brazos por
detrás de la espalda, girar el brazo cruzando la
parte anterior del cuerpo, colocar ambos brazos
detrás de las caderas y la cabeza con los codos
hacia fuera.
 Inspeccionar los contornos y ángulo de desviación
entre el húmero y el radio; palpar la superficie
extensora del codo cuando se encuentre
flexionado y examinar surcos olecraneanos;
evaluar rango de movimientos con el codo
completamente extendido y flexionado, la
pronación y supunación con el codo en ángulo
recto.
 Inspeccione la cara dorsal y palmar de la manos y
dedos, palpe las articulaciones de la mano y de la
muñeca con ambas manos si es necesario,
identificar anormalidades; evaluar el rango de
movimientos pidiendo al paciente que doble los
dedos hacia delante y hacia atrás sobre la
articulación metacarpofalángica, tocar con el
pulgar la punta de cada dedo de la misma mano,
cerrar el puño, separar y poner juntos a todos los
dedos, doblar las manos por la muñeca de arriba
hacia abajo, con la palma hacia abajo mover cada
 mano de derecha a izquierda.
c) Examinar las Extremidades Inferiores: c) Se debe realizar el examen en la posición dependiente
 Examinar caderas. a la región a evaluar.
 Examinar piernas y rodillas.  Inspeccionar caderas anterior y posteriormente
 Examinar pies y tobillos. mientras el paciente esta de pie observando la
alineación y simetría, palpar las caderas con el
paciente en decúbito supino y examinar el rango
de movimientos en la misma posición pidiendo al
paciente que levante la pierna sobre el cuerpo con
la rodilla extendida, en decúbito prono o de pie
levantar la pierna sobre el cuerpo con la rodilla
extendida sin arquear el dorso, en decúbito supino
levantar una rodilla hacia el tórax dejando la otra
pierna extendida, en decúbito supino girar la
pierna lateral y medialmente con la rodilla
extendida, en decúbito supino flexionar la rodilla y
rotar la pierna hacia adentro hacia la otra pierna,
en decúbito supino colocar el borde lateral del pie
sobre la rodilla de la otra pierna y mover la rodilla
flexionada hacia la mesa; evaluar fuerza muscular
oponiendo resistencia al descruzar las piernas con
 el paciente sentado.
 Inspeccione la rodilla y los huecos poplíteos en
flexión y extensión, identificar puntos de referencia
y alineación; palpar hueco poplíteo, espacio
tibiofemoral, bolsa supra rotuliana y almohadilla
infra rotuliana; examine el rango de movimientos
pidiendo al paciente que doble cada una de las
rodillas y estire la pierna para forzar la extensión;
la evaluación de la fuerza se la realiza con el
paciente manteniendo la flexión y extensión
 mientras el examinador ejerce presión opuesta.
 Inspeccione los tobillos y pies en posición sentada
y parada identificando los contornos, puntos de
referencia, arco longitudinal del pie y dedos; palpar
el tendón de Aquiles, la superficie anterior del
tobillo y usando el pulgar y el índice de ambas
manos palpar las articulaciones
metatarsofalángicas; examinar el rango de
movimientos pidiendo al paciente que apunte con
el pie hacia el techo y hacia el suelo, mover la
planta del pie hacia adentro y hacia afuera, rotar el
tobillo y doblar y estirar los dedos; para valorar la
fuerza muscular se puede oponer resistencia a la
dorsiflexión y flexión plantar, a la abducción y
aducción del tobillo y a la flexión y extensión del
dedo gordo.
d) Realizar Técnicas Especiales: d) Identificar las maniobras específicas y las patologías

relacionadas a éstas.
 Realizar Prueba de Adams.  Con el paciente incorporado, se inclina hacia
adelante en actitud de tocarse los pies y se
observa desde atrás y desde adelante la
alineación dorsal y lumbar.
 Realizar Maniobra de Phalen.  Con las manos unidas en flexión ventral a nivel de
la superficie dorsal y con elevación de los codos
durante 1 o 2 minutos, evaluar la presencia e
irradiación de dolor.
 Realizar Prueba de la Tecla Rotuliana.  Con la rodilla extendida presione hacia abajo
sobre la bolsa supra rotuliana con el pulgar y los
dedos de una mano y posteriormente presione la
rótula bruscamente hacia abajo contra el fémur
con uno de los dedos de la otra mano; identificar el
retorno de la rótula, chasquidos y flotación.
 Realizar Prueba de la Oleada.  Con la rodilla extendida “exprima” la cara medial
de la rodilla 2 a 3 veces y golpee después la cara
lateral de la rótula; comprobar si existe retorno de
líquido hacia el espacio hueco en la zona medial
de la rótula.
 Realizar Prueba de Cajón.  Con el paciente en decúbito supino, flexionar la
rodilla hasta un ángulo recto, sostener con ambas
manos la parte superior de la pierna y con los
dedos en la fosa poplítea traccionar la cabeza de
la tibia hacia el examinador para deslizarla entre
los cóndilos femorales; evaluar el grado de
protrusión rotular.
 Realizar Prueba de Bostezo.  Una mano sostiene el muslo en la cara externa en
el tercio inferior inmovilizándolo, la otra mano toma
la pierna e intenta llevarla hacia fuera; evaluar la
apertura de la interlínea articular.
 Realizar Prueba de Trendelenburg.  Con el paciente incorporado pedirle que mantenga
el equilibrio sobre un pie y después sobre otro;
aprecie la asimetría o el cambio en las crestas
iliacas.
10.- Realizar evaluación de la Función Muscular. 10 .- La exploración e interpretación de la función muscular
se debe hacer en relación al examen neurológico y deben
ser complementarios a la evaluación de cada grupo
muscular que se realizó en el examen específico articular.
a) Evaluación del Tono: a) Se realiza como parte de la exploración de la motilidad
 Inspección. pasiva.
 Palpación.  Se observa la actitud de los miembros y si las
 Realización de movimientos pasivos. masas musculares hacen o no relieve.
 Se toma las masas musculares a mano llena para
distinguir consistencia.
 Con el paciente relajado se mueve las
articulaciones tomando nota de la amplitud y la
resistencia al movimiento.
b) Evaluación del Trofismo: b) Identificar los lugares claves para la evaluación del
 Inspección. trofismo.
 Palpación.  Se observará el volumen de las masas musculares
 Medición. y su simetría contralateral.
 Se toma las masas musculares a mano llena para
confirmar volumen.
 Se mide la circunferencia de las extremidades al
mismo nivel y se las compara identificando
diferencias.
c) Evaluación de la Fuerza: c) Se realizará teniendo en cuenta la escala de función

 Fuerza a nivel de brazos. muscular que engloba la evidencia de movimiento,
 Fuerza a nivel de manos. resistencia a la gravedad y resistencia a la oposición
del examinador.
 A nivel del brazo se pondrá resistencia a la
extensión o flexión muscular, evaluando la
contracción.
 El examinador pondrá sus dedos índice y medio
uno sobre el otro y pedirá al paciente que los
presione fuertemente con sus manos.

DEL EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA LOCOMOTOR
Nombre: Fecha:
No Demuestra
paciente. 1 de los Lo hace en
Comunicación 2.- Explica a la paciente el procedimiento y las No lo hace criterios cada paso
razones del mismo. Expone los hallazgos.
1.- Inspecciona los aspectos laterales, anterior y
posterior de la postura del paciente: simetría,
alineación, lordosis, cifosis.
2.- Inspecciona aspectos dinámicos y estáticos
Inspección de la marcha.
3.- Evalúa la piel y tejidos de las extremidades los criterios criterios criterios
en busca de cicatrices y/o deformaciones.
4.- Evalúa los músculos, su simetría y
desarrollo.
1.- Palpa todos los huesos, articulaciones y
músculos.
2.- Evalúa la gama de movimientos de todas las
articulaciones y los músculos correspondientes.
3.- Evalúa la fuerza muscular.
4.- Evalúa la articulación temporomaxilar.
5.- Evalúa la articulación de la columna cervical. Menos de 4
4-8 de los Todos los
Palpación 6.- Evalúa la columna dorsal torácica y lumbar. de los
criterios criterios
7.- Evalúa los hombros. criterios
8.- Evalúa los codos.
9.- Evalúa las muñecas y las manos.
10.- Evalúa las caderas.
11.- Evalúa las piernas y rodillas.
12.- Evalúa los tobillos y pies.
Observaciones:
PROTOCOLO Nº 14
Exploración Neurológico
Sistema Motor y Sensitivo
 Martillo de reflejos
 Diapasón, torunda de algodón, alfileres
Valorar el Sistema Motor
4.- Posición corporal 4.- Observe la posición corporal del paciente durante el
movimiento y el reposo.
5.- Movimientos voluntarios. 5.- Verifique si hay movimientos involuntarios como
temblores, tics o fasciculaciones. Reconozca localización,
frecuencia, ritmo y relación con otros factores.
6.- Masa muscular. 6.- Compare el tamaño y contorno de los músculos.
Discrimine si es unilateral o bilateral, proximal o distal.
Busque atrofia, hipertrofia o pseudo hipertrofia.
7.- Tono muscular 7.- Perciba la resistencia muscular al movimiento pasivo
valorando la amplitud de movimiento el M.S. y M.I. en
busca de hipotonía, espasticidad o rigidez. (Kerning,
Brudzinski).
8.- Fuerza muscular. 8.- Solicite a la persona que realice un movimiento activo
 Flexión y extensión del codo. contra su resistencia, en busca de paresias o plejias por
 Extensión de la muñeca. escala (tabla. 1).
 Prueba de la presión.  Solicite al paciente que tire y empuje el codo
 Abducción de los dedos. contra la resistencia de su mano.
 Oposición del pulgar.  Pida que empuñe la mano y resista mientras usted
 Flexión de la cadera. intenta bajarla.
 Abducción de las caderas.  Pida al paciente que oprima dos de sus dedos con
 Extensión de las caderas. la mayor fuerza y los aferre.
 Extensión de la rodilla.  Palma del sujeto hacia abajo, dedos separados.
 Flexión de la rodilla. Indíquele que no le permita acercar los dedos.
 El paciente debe intentar tocar la punta del dedo
 Dorsiflexión y flexión plantar.
meñique con el pulgar contra su resistencia.
 Pida al paciente que eleve la pierna contra la
resistencia de su mano.
 Instruya al paciente que aproxime ambas rodillas
contra su resistencia.
 Instruya al paciente que separe ambas rodillas
contra su resistencia.
 Flexione la rodilla del paciente y pida que la
extienda contra su resistencia.

 Extienda la rodilla del paciente y pida que la
flexione contra su resistencia.
 Pida al paciente que tire y empuje el pie contra la
resistencia de su mano.
9.- Coordinación. 9.- Pida al paciente golpear el muslo con una mano,
 Movimientos alternantes rápidos. alternando la palma y dorso de la mano a la mayor
 Movimientos de un punto a otro. velocidad posible, en busca de disdiadococinesia.
Pida al paciente tocar su dedo índice y luego su propia
nariz en forma alternada varias veces, en busca de
disimetría.
10.- Marcha. 10 .- Pida al paciente que camine, gire y regrese, observe
 Marcha normal. equilibrio, balanceo de brazos, postura y movimientos,
 Sobre puntas. pida al paciente que camine con pasos de talón punta en
 Sobre talones. línea recta (marcha en tándem).
11.- Postura 11.- El paciente parado con los pies juntos y los ojos
 Prueba de Roomberg. abiertos y luego cierra los ojos durante 20 a 30 segundos
 Prueba de la desviación del pronador. sin apoyarse, busque signos de ataxia cerebelosa.
Paciente de pie con los brazos rectos, palmas hacia arriba
ojos cerrados por 20 o 30 segundos.
Valorar el Sistema Sensitivo
12.- Dolor. 12.- Use un alfiler de seguridad aplicando la presión
necesaria en distintas áreas para que el estímulo se
produzca, compare y busque áreas de analgesia,
hipoalgesia o hiperalgesia.
13.- Temperatura. 13.- Use dos tubos de ensayo con agua caliente y fría,
toque la piel y pregunte al paciente si percibe algo.
14.- Tacto fino. 14.- Con una pequeña borla de algodón toque la piel
suavemente evitando ejercer presión, compare un área
con otra en busca de anestesia, hipoestesia o
hiperestesia.
15.- Vibración. 15.- Utilice un diapasón accionado, colóquelo con firmeza
sobre las articulaciones distales comparando
simétricamente.
16.- Posición. 16.- Tome el primer dedo del pie del paciente, sosténgalo
por sus caras laterales entre el pulgar y el índice y
muévalo en distintas direcciones pidiendo al paciente que
reconozca las mismas.
17.- Sensibilidad discriminativa. 17.- Valorable solo cuando la sensibilidad táctil y postural
están conservadas.
 Estereognosis.  Coloque un objeto familiar en la mano del paciente
y pídale que identifique el objeto. Determine la
presencia de astereognosis.
 Grafestesia.  Con el extremo romo de un lápiz trace un número
grande en la palma del paciente y pida que
identifique el mismo.
 Discriminación entre dos puntos.  Utilice dos alfileres para tocar el pulpejo de un
dedo en dos puntos al mismo tiempo, pida al
paciente que encuentre la distancia mínima
discriminativa que es menor a 5 mm.
 Localización de los puntos.  Toque brevemente un punto en la piel del
paciente, luego solicite al paciente que abra los
ojos y señale el lugar que tocó.
 Extinción.  Estimule al mismo tiempo áreas correspondientes
en ambos lados del cuerpo, pregunte al sujeto
donde percibe el contacto.
Tabla 1
GRADOS DE FUERZA MUSCULAR
GRADO V Normal
GRADO IV Resistencia moderada a la oposición
GRADO III Resistencia nula a la oposición,

vence solo la gravedad
GRADO II No vence la gravedad. Movilidad solo con ayuda
GRADO I Solo contractura sin movimiento
GRADO 0 Sin contracción muscular visible, palpable

PROTOCOLO Nº 15
Exploración Neurológico
Reflejos superficiales, profundos y patológicos
 Martillo de reflejos
Valorar los reflejos osteotendinosos o profundos
4.- Reflejos del orbicular de los párpados, superciliar y 4.- Percutiendo la arcada superciliar y la raíz de la nariz se
nasopalpebral. produce la contracción del orbicular de los párpados y la
oclusión palpebral bilateral.
5.- Reflejo maseterino o mandibular 5.- Paciente con la boca entreabierta y en esa posición se
percute con el martillo directamente el mentón o se coloca
el índice de la mano izquierda trasversalmente debajo del
labio inferior.
La respuesta es la elevación de la mandíbula.
6.- Reflejo bicipital. 6.- antebrazo del sijeto en semiflexión y semisupinación,
sostenido por el codo. El explorador apoya el pulgar de su
mano libre sobre el tendón del bíceps del sujeto.
7.- Reflejo del supinador largo o braquiorradial. 7.- Se coloca el miembro superior con el antebrazo en
semiflexión sobre la palma de la mano del explorador, se
percute la apófisis estiloides del radio, por donde pasa el
tendón del supinador largo. La respuesta principal es la
flexión del antebrazo; la respuesta accesoria es una ligera
supinación y flexión de los dedos.
8.- Reflejo cúbito pronador. 8.- Con el miembro superior en igual posición a la
señalada para el reflejo del supinador largo, el médico
percute ligeramente la apófisis estiloides del cúbito, de
forma tangencial de arriba hacia abajo; la respuesta es la
pronación.
9.- Reflejo de los flexores de los dedos de la mano. 9.- Se percute en el sujeto los tendones flexores en el
canal carpiano o por encima o por el contrario, coloca sus
dedos medio e índice sobre la superficie palmar de la
últimas falanges de los tres o cuatro últimos dedos del
sujeto y efectúa sobre ellos la percusión.
La respuesta es la flexión de los cuatro últimos dedos. A
veces se incluye la flexión del pulgar.
10.- Reflejo medio pubiano. 10 .- Se debe colocar a la persona en decúbito dorsal con
los muslos separados y las piernas algo flexionadas. Se
percute entonces sobre la sínfisis pubiana. La respuesta
es doble: una superior, que consiste en la contracción de
los músculos abdominales y otra inferior, que es la

aproximación de ambos muslos; por la contracción de los
abductores de ambos miembros.
11.- Reflejo rotuliano o patelar. 11.- Sujeto sentado en una silla o sobre el borde de la
cama, con los pies péndulos. Se percute directamente
sobre el tendón rotuliano. La respuesta es la extensión de
la pierna.
12.- Reflejo Alquileo. 12.- Sujeto sentado: miembros colgando sobre el borde de
la cama, camilla o silla; se levanta ligeramente el pie con
una mano y con la otra se percute el tendón de Aquiles,
cuidando de no percutir el calcáneo. La respuesta es la
extensión del pie.
Valorar los reflejos cutáneo mucosos o superficiales
13.- Reflejo corneano o conjuntival. 13.- El estímulo de la córnea y de la conjuntiva bulbar con
un pequeño trozo de algodón, provocan la contracción del
orbicular de los párpados. Es necesario introducir el
algodón lateralmente desde fuera del campo visual del
sujeto para suprimir el reflejo defensivo.
14.- Reflejo faríngeo o nauseoso. 14.- Al estimular el velo del paladar o la pared posterior de
la faringe con un hisopo, se produce la contracción de los
constrictores de la faringe, acompañada de náuseas.
15.- Reflejos cutáneo abdominales. 15.- Se estimula la zona abdominal con un alfiler. Existen
tres zonas reflexógenas: cutáneo abdominal superior o
epigástrica, abdominal media o umbilical e inferior o
hipogástrica. La respuesta es una contracción de los
músculos abdominales, retracción hacia el mismo lado de
la línea blanca, y retracción del ombligo, igualmente
homolateral.
16.- Reflejo cremasteriano. 16.- Estimulando la cara interna del muslo, en su parte
superior o comprimiendo la masa de los abductores, se
contrae el cremaster produciendo la elevación del
testículo; también se produce una contracción del oblicuo
mayor u oblicuo externo.
17.- Reflejo cutáneo plantar. 17.- El estímulo con un lápiz o un alfiler en la planta del
pie, en su lado externo, medio o interno, con mucha, ligera
o muy escasa presión (según las circunstancias), provoca
la flexión plantar de los dedos; es el reflejo plantar.
Valorar los reflejos patológicos
18.- Reflejo de Babinski 18.- Con el mismo estímulo del reflejo cutáneo plantar se
produce la flexión de los dedos del pie, la extensión del
dedo gordo y la flexión de los demás, o bien estos se
abren en abanico.
19.- Maniobra de Oppenheim. 19.- Se obtiene la extensión del dedo gordo presionando
con el pulgar la cara interna de la tibia de arriba abajo.
20.- Maniobra de Schaffer. 20.- Se obtiene esta respuesta comprimiendo el tendón de
Aquiles.
21.- Maniobra de Gordon. 21.- Idéntica respuesta se obtiene comprimiendo las
masas musculares de la pantorrilla.
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Facultad de Medicina PROGRAMA DE HABILIDADES

“Aurelio Melean” SEMIOLOGÍA

Examen Físico General.

3.- Valorar Actitud: 3.- Distinguiremos un Decúbito Dorsal o Supino, un

5.- Valorar Fascies. 5.- Observe la expresión facial en reposo, durante la

LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN

persona del equipo.

Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento

fin de determinar por palpación el nivel de la presión

LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA TOMA DE

LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN

trague agua para producir la elevación del itsmo y el

CLASIFICACIÓN DEL BOCIO (OPS/OMS): VALORACIÓN INGURGITACIÓN YUGULAR:

Deglución con la cabeza en posición normal y en 1/3-------------------2/3-------------------3/3

LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN

 Cicatriz  Nódulos: eminencias semiesféricas debidas a

LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN

1.- Saluda y se presenta con el paciente.

1.- Prepara el material necesario.

2.- Lavado de manos y colocación de guantes.

3.- Coloca al paciente en la posición más

4.- Descubre la zona a inspeccionar.

6.- Ubica la zona de la lesión.

7.- Inspecciona la zona de la lesión con la

8.- Describe los hallazgos.

LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN

- Región supraescapular externa derecha.

LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN

1.- Ausculta utilizando el diafragma del

LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN

1.- Inicia la palpación superficial, evalúa

Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos)

Anatomía de la región anal y próstata

2.- Preparación del material necesario. 2.- En una bandeja.

LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN

LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN

a unos 60º hasta que se produzca la mayor palidez

LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN

d) Realizar Técnicas Especiales: d) Identificar las maniobras específicas y las patologías

c) Evaluación de la Fuerza: c) Se realizará teniendo en cuenta la escala de función

LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN

extienda contra su resistencia.

GRADO IV Resistencia moderada a la oposición

GRADO III Resistencia nula a la oposición,

GRADO II No vence la gravedad. Movilidad solo con ayuda

GRADO I Solo contractura sin movimiento

GRADO 0 Sin contracción muscular visible, palpable

los músculos abdominales y otra inferior, que es la

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