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ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS

Definición y características Fisiopatología Criterios Europeos


Grupo heterogéneo de enfermedades 1° Gen HLA B27 (+)  5% desarrollan la Lumbago inflamatorio o Sinovitis
- compromiso inflamatoria axial enfermedad. 23 subtipos asimétrica*
(sacroiliitis, espondilitis) MHC I Presenta Ag a CD8+ (+ 1 de los siguientes):
- artritis periférica asimétrica oligo Menor eficiencia al manejar bacterias IC
articular. (chlamidia) - historia familiar
- Compromiso inflamatorio ocular Se debe asociar a otros genes: HLAB6, -psoriasis
- Manifestaciones muco cutáneas HLADR8, etc. - EII
- Ausencia de FR (seronegativo) - dolor glúteo alternanate
2° Infecciones gastrointestinales y - Entesopatía
Cuadro clínico general: Artritis reactiva, urogenitales. - Sacroiliitis
asociada a enfermedad inflamatoria
intestinal,espondilitis anquilosante 3° Inflamación Intestinal
Semejante a la enfermedad de Crohn, *sinovitos asimétrica especialmente en EEII
puede ser asintomático. Además hay
presencia de flora bacteriana que traslocan
a la circulación.

ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS ASOCIADA A EII


Definición y Epidemiología Cuadro Clínico
• Ocurre en 10 a 20% de los pacientes con Artralgias/artritis migratorias
enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. (no es frecuente que sea aditiva)
• Puede ser la primera manifestación de Compromiso rodillas y pies (con derrames)
enfermedad inflamatoria intestinal. Asociado a EII activa
• Tiene un curso clínico independiente de Se puede asociar a uveitis, sacroiliitis, espondilitis y úlceras orales.
la enfermedad inflamatoria intestinal.
• 70% presenta HLA B27
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS : ARTRITIS REACTIVA
Definición y Epidemiología Cuadro Clínico Etiología Infecciosa
Artritis periférica con manifestaciones Inicio abrupto. Cervicitis/uretritis por Clamidia trachomatis
extraarticulares que sigue a una infección. Compromiso articular GI: Shigella, campylocter yeyuni,
Infección GI y GU 2-4 semanas previas. Desarrollo de entesitis salmonella, yersinia.
Compromiso extraarticular aséptica.
Alta asociación HLA B27 (~70%) Conjuntivitis(ojo rojo con sensación
Más frecuente en hombres. quemante y exudación) asociada a uretritis
Uveítis anterior unilateral.
Manifestaciones articulares Manifestaciones extraarticulares
Oligo articular (2-4), asimétrica, aditiva Entesitis (tendón tibial, costocondritis, • Keratoderma blenorrágico: rush que
Predominio de EEII, no afecta cadera. talón, columna, fascia plantar, tendón de simula psoriasis pero sólo en la palma y
1/3 artritis exclusiva de los pies. Aquiles) planta del pie.
Se pueden afectar los hombros, ATM, • Cambios en las uñas onicodistrofia
Esternoclavicular La articulación tiene eritema, dolorosa y psoriática
Dedos en salchicha; inflamacipon difusa aumento de volumen (DD: artritirs séptica y • Balanitis circinada: lesiones ulceradas
dedo por cristales) rodean glande.
• Ulceras orales
Dolor lumbar por sacroiliitis  sacroiliitis • Uveítis (20% pacientes)
radiológica presente 20% de los casos. • Aortitis (raro) con insuficiencia valvula
aorta.
• Amiloidosis
Laboratorio e Imágenes Diagnóstico Curso clínico
Anemia normo normo SOSPECHAR EN: Instalación rápida.  servicio de urgencia
Leucocitosis (10-15 mil) Oligoartrtis asimétrica aguda de EEII en Autolimitado en 6-12 meses
Trombocitosis (400-600 mil) joven. 15% evoluciona a la cronicidad
VHS/PCR elevadas 15% cuadros recurrentes frente a
ANA y FR negativos Buscar infecciones precedentes infecciones.
Liquido sinovial inflamatorio estéril. Talagia, síntomas de entesitis 10% cuadro de espondiloartritis
Lesiones mucocutáneas compatibles anquilosante.
Manifestaciones radiológicas tardías. Lesión Excluir artritis séptica gonocócica y no
distintiva es periostitis con erosiones en el gonococica Relación con VIH (más frecuente en SIDA)
calcáneo en la zona de insercón de la fascia Examen secreción uretral o vaginal en
plantar y del tendón de Aquiles. busca de gonorrea.
Rx columna: sacroiliitis (uni/bilateral),
ligamentos osificados (sindesmofitos) más
asimétricos que espondilitis anquilosante.

ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS: ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE


Definición y epidemiología Clínica Radiología
Enfermedad crónica de articulación • Lumbago inflamatorio (insidioso, Entesitis: Osteopenia y lesiones líticas, más
sacreoiliaca y columna, asociado a lesiones persistente, aumenta con reposo, se sobrecrecimiento óseo y formación de
extraespinales. asocia con rigidez que mejora con osteofitos.
Se caracteriza por rigidez progresiva de actividad). En columna la entesitis ocurre en inserción
columna con anquilosis (fusión) de uno o de la cápsula y de ligamentos en
todos los cuerpos vertebrales.
• Compromiso articulación sacro iliaca,
articulaciones costovertebrales,
produce dolor glúteo que se puede
costotransversos y discovertebrales y unión
irradiar a muslo (pero no bajo rodilla)  de lig paravertebrales.
9 hombres: 1 mujer cambia de lado el dolor. Forman la “caña de bambú”. Squiaring,
Personas jóvenes. Síntomas aparecen 3° • Minoría presenta: entesitis u oligoartritis. shining corners
década. • Fiebre, ↓peso, fatiga Otras entesitis: fasceiitis plantar, aquiliana,
Compromiso espinal aparece antes de los • Dolor y rigidez van ascendiendo tuberosidad de la tibia, pelvis.
16-18 años (edad promedio ~23 años). comprometiendo columna dorsal y caja
torácica (esternocostal o * entesitis son más importantes en las
costovertebral). artritis reactivas

Es más episódica que persistente


Sacroiliitis Sinovitis Lesiones extraarticulares
Dolor glúteo bi/unilateral Caderas, tobillos y metatarsofalángicas. • Uveítis unilaterales, asincrónica con
Carácter inflamatorio Es oligoarticular, asimétrica. artritis, se asocia a dolor, epífora,
Se produce osificación endocondral Es episódica más que persistente. fotofobia, visión borrosa.
Puede formar erosiones ( especialmente a • Enteritis y colitis
nivel metatarsofalángico). • Aortitis, trastornos conducción
• Fibrosis pulmonar lóbulos superiores
Diagnóstico diferencial Criterios de clasificación Tratamiento
Hernia núcleo pulposo • Dolor lumbar y rigidez > 3 meses, de Ejercicios, kinesioterapia
Fibromialgia carácter inflamatorio. Natación
Tumores médula espinal • Limitación en la movilidad de columna Antiinflamatorios
Tumores óseos lumbar, tanto en el plano frontal como Corticoides locales
Infección espinal/ sacroiliaca. sagital.
Osteomalacia Terapia de 2da línea cuando no responden a
• Limitación de la expansión torácica.
AINES:
• Criterio radiológico: Sacroiliitis grado 2
Metotrexato, silfasalazina, ciclosporina.
bilateralmente o grado 3-4
unilateralmente.
Otras terapias: Bifosfonatos, Anti TNF alfa
Dg definitivo: 1 criterio radiológico + 1
criterio clínico.
Dg probable: 3 criterio clínicos s/criterio
radiológico o criterio radiológico sin criterios
clínicos.