FORMATO DE ENTREVISTA

NOMBRE
EDAD SEXO
OCUPACIÓN ESTADO CIVIL

Familia de Origen (Primaria)

Familiograma

Descripción de la familia.

Relación con padres.

Relación con hermanos.

Disciplina.

Otros datos importantes.

Área académica.

Describir.

Relación con sus compañeros y maestros:

Conducta durante los años escolares:

Otros de importancia.

Área de la Sexualidad

Edad de inicio.

Parejas / novias:

Forma de relación:
Área laboral.

Edad de inicio:

Puestos / trabajos:

Motivos de separación:

Relación con compañeros y jefes:

Familia Secundaria.

Familiograma

Descripción
Relación con pareja.

Relación con hijos:

Disciplina / acuerdos

Días de descanso

Personalidad.

Menciona 3 cualidades que te distingan

Mencionar 3 de tus defectos.

Manejo en el control de impulsos.

Menciona una situación en la que te hayas sentido muy enojado, qué sucedió y como manejaste la
situación, qué hiciste.

Observaciones u otros datos de interés durante la entrevista.

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Nombre y firma del evaluador Nombre y firma del evaluado