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Vamos a pasar unos conceptos básicos para que le sea más fácil luego la aplicacion

de estos conceptos. Cuando nosotros hablamos de la neurología o neuro anatomía


del individuo estamos hablando del sistema que en realidad controla todas las
funciones del individuo, funciones que son variadas, alguna más sencillas otra más
complejas y que han desarrollado en seres como nosotros que nos consideramos
superiores, capacidades que llamamos intelectuales de raciocinio y capacidades
también o facultades de tipo afectivas. Esa es la diferencia con otros seres inferiores
donde hay movilidad,si, lo que es la motilidad y sensibilidad también. También en
la razón pero en nosotros la razón ha desarrollado facultades que son diferentes, en
este sentido el sistema nervioso es muy sencillo en su actuar fíjense que estamos
llenos de receptores en la piel por ejemplo estamos llenos de receptores entre ellas
las terminaciones nerviosas libres, los corpusculos, de Merkel,etc ustedes tienen que
recordar esos receptores, que emiten una señal que debe entrar en el sistema
nervioso central, la información entra al sistema nervioso central que es la parte
integradora del sistema a través de distintos nervios y esa parte de nervios se
considera el sistema nervioso periférico, cuando escuchemos de nervios espinales,
nervios craneales por ejemplo estamos hablando del sistema nervioso periférico, el
sistema nervioso central es el sistema integrador de toda la información, allí
habitualmente la información cuando llega genera una respuesta, S.N.C entonces
genera esta respuesta y se emite una respuesta que está dirigida como nosotros
respondemos según lo sentido izquierda, derecha etc. Cuando siento dolor es a tejido
musculas, (lor órganos efectores y glándulas) el sistema nervioso central constituido
por la médula espinal, por el encéfalo, integra la información y luego genera una
respuesta. Quien lleva la información al S.NC es el S.N.P y el sistema nerviso
periferico es quien saca la información hacia los órganos, glándulas, etc (respuesta al
estímulo) Informacion que entra es aferente y la que sale es eferente o motora. Se
muestra un esquema muy sencillo del sistema nervioso central vs SNP, muestra una
serie de nervios: nuestro sistema nervioso esta dividida en 2 grandes partes una
centralizada en nuestro cuerpo que es el SNC, medula, encéfalo, el encéfalo es todo
lo que está encerrado en el cráneo y todo lo periférico que corresponde a nervio que
comunican con los órganos efectores. Hay nervios que son espinales porque nacen
de la medula espinal y hay nervios que son craneales que nacen del encéfalo y que
atraviesan los forámenes del cráneo para llegar a su órgano efector a para entrar la
informacion en el SNC, son 31 pares de nervios espinales y son 12 pares de nervios
craneales. Los nervios craneales recogen información principalmente de la cabeza y
el cuello y los nervios espinales recogen información del tronco (depende de donde
se genere la información es a donde va a llegar).
Por ejemplo: si se va caminando y se muerde la lengua, ¿por donde entra la
informacion? por los craneales. En cambio si se va caminando y se dobla el tobillo
esa información de dolor se recibe por los nervios de la espina.

Cuando nosotros hablamos del encéfalo estamos hablando de estructuras del sistema
nervioso central encerradas en el cráneo (imagen) ¿que parte del sistema nervioso
reconoce? el cerebro, el cerebelo, (la médula no está en el cráneo sino que está en la
columna vertebral por lo tanto no es parte del encéfalo), el tronco cefálico tiene una
porción que se llama el bulbo, el puente y otra porción que se llama mesencéfalo,
entonces cuando hablamos de encéfalo nos referimos a los hemisferios cerebrales, a
una pequeña parte llamada diencéfalo donde está ubicado el tálamo, hipotálamo,
hepitalamo y subtálamo, nos referimos al tronco cefálico con el bulbo puente y el
mesoencéfalo y nos referimos al cerebelo entonces cuando se habla de encéfalo
claramente es mucho más que el cerebro son toda la estructura del sistema nervioso
central encerradas en el cráneo.

Se muestra el sistema nervioso central con la médula y el encéfalo y se muestran una


cantidad importante de nervios espinales también nervios craneales que representa la
parte periférica del sistema nervioso, entonces cada vez que usted escuche la palabra
nervios está hablando del sistema nervioso periférico.

El cuerpo de una neurona se llama soma lo que yo le quiero explicar en base a esta
foto es que las neuronas tiene muchas funciones como zona que reciben información
aferente y también otras que reciben información deferente neurona producen
estímulo con un choque electroquímico presenta soma con dendritas con neuritas,
una se llaman dendritas y otras se llaman el axón que tienen una prolongación
bastante larga en algunos casos. Los axones pueden estar envueltos en mielina o
pueden no tener mielina y son amielinicas como en este caso presentan algunas
poros que se llaman nódulos de Ranvier y que permiten que el impulso sea saltatorio
y no se vaya en forma continua. Por lo tanto ¿los axones con mielina son más
rápidos o mas lentos? Son más rápidos porque tienen aislante electroquímico de la
mielina. También contarles que el sistema nervioso periférico y central se agrupan
cuerpos de neuronas que forman grupos con una función específica y por tanto se
tiene un grupo de cuerpos de neuronas en el sistema nervioso central le va llamar
núcleo(cuerpo de neuronas del sistema nervioso central), estamos llenos de llenos de
grupo de neuronas organizadas para una función específica, en cambio, grupos de
cuerpos de neuronas en el sistema nervioso periférico se denomina ganglios que es
lo mismo son cuerpos de neuronas del sistema nervioso periférico si usted está
entendiendo eso, entenderá que los ganglios se ubican al nivel de los nervios y que
los núcleos se ubican en la médula o en el encéfalo, las neuronas tiene muchas
funciones desde el pensamiento hasta cuánto vamos a sonreír o qué felices vamos a
ser tenemos tantas neuronas que tenemos una cantidad enorme de sinapsis, y las
neuronas tienen distinta clasificación, hay neuronas multipolar es donde del cuerpo
salen varias prolongaciones entre ellos las dendritas y axones y por eso se conocen
como multipolares, hay neuronas bipolares donde del cuerpo salen dos
prolongaciones una dendrita muy larga y un axon muy largo y hay neuronas que
tienen una prolongación pero inmediatamente se dividen esa prolongaciones hay
hablamos de neuronas unipolar o seudounipolar.

Ahora desde el punto de vista funcional: si la neurona recibe información y la hace


pasar hacia el sistema nervioso central esta información se envía, entonces es una
neurona sensitiva o aferente si por el contrario la neurona emite una señal que va
hacia fuera del sistema nervioso central hacia un músculo o glándula obviamente es
información es eferente o motora y las neuronas son una u otra es decir una no
puede ser aferente y eferente al mismo tiempo sino que tiene una u otra función por
eso la clasificamos. Ahora hay neuronas que conectan con otras neuronas y se
denominan interneuronas o neuronas de asociación habitualmente conectan la parte
sensitiva con la motriz, (las neuronas no se pueden reproducir, si se daña, se pierde),
las neuronas están rodeadas de una célula que son tejido conectivo bien
especializado mantienen a las neuronas ayudan a formar vasos ayudan a cicatrizar
tejido neuronal dañado y esas células, son las células gliales o de neuroglias que sí
se pueden reproducir a diferencia de las neuronas y que tienen distintas funciones
desde captar el neurotransmisor participar en acciones de defensa del sistema
nervioso constituir vasos (estoy hablando de células gliales) su función es mantener
la neurona y el sistema nervioso, hay distintos tipos de células gliales pero ojo no
son células nerviosas no conducen impulsos nerviosos y estas si se reproducen hay
una que se llaman astrositos, por su forma, otros que son oligodendrositos y por
último las microglias que son mucho más pequeñas ahí están diferenciadas según su
ubicación del sistema nervioso central hay astrocitos, oligodentrositos, células
ependimarias, en el periférico están las famosas células de schwann y las células
satélite, tanto del sistema nervioso central como el periférico se produce mielina la
diferencia es que la mielina la produce el oligodendrosito en el sistema nervioso
central y la célula de schwann (neumonemosito) en el sistema nervioso periférico.
Diferencien de inmediato células que son neuronas, células nerviosas que envían
impulso eléctrico y las células gliales que sostiene al sistema nervioso pero no son
células nerviosas.
Llegamos a la médula espinal una estructura sencilla muy ordenada y cuyo
ubicación es a nivel del canal vertebral (cuando una persona se fractura una vértebra
puede quedar con déficit neurologico por causa de la médula espinal habitualmente
personas jóvenes promedio 18 años sufren este tipo de accidentes). La médula
espinal presenta una longitud no superior a los 45 cm aproximadamente se extiende
por el canal vertebral pero ojo es más corta que la columna vertebral por tanto no
toda la columna contiene médula, los límites de la médula espinal son por superior
desde el foramen magno occipital y por el inferior la médula llega hasta o entre las
vértebras L1 y L2 acá quiero ser bastante estricto porque unos colocan L1 y otros
colocan L2 ustedes tienen que colocar entre L1 y L2 hasta ahí llega la médula
espinal.

La médula espinal tiene un diámetro(es ovalada) de 0.8 cm u 8 mm como usted


quiera expresarlo pero es más ancha y sufre un ensanchamiento se conocen como
intumescencias hay dos de estas una es cervical y otra lumbar

¿por qué la médula más gruesa presenta estas intumescencias cervical y lumbar, es
tanta la información de los miembros superiores que la médula es más gruesa a nivel
cervical para recibir y también para enviar más información, así también la médula
presenta una intumescencia lumbar, porque es tanta la información que sale y entra
en los miembros inferiores que la médula más gruesa en los nervios lumbares
entonces dos engrosamientos la intumescencia cervial y lumbar, junto a ello si nos
damos cuenta la médula espinal cuando va terminando empieza a hacerse más
afinada más puntiagudas esa forma que la médula termina se llama cono medular, la
médula espinal está dividida en segmentos medulares, de cada segmento medular se
mide un par de nervios espinales hay 31 pares de nervios espinales por lo tanto son
31 segmentos medulares y se dividen de la siguiente forma ocho cervicales y se
nombran de C1 y C8, 12 torácicos, cinco lumbares, cinco sacros y uno coccígeo y si
ustedes se fijan lo que quiere representar este dibujo es la columna vertebral con el
cuerpo vertebral, los procesos espinosos el canal vertebral con la médula espinal y
eso representa nervios espinales saliendo por el foramen intervertebral de cada
segmento medular nace un par de nervios espinales obviamente una a la derecha y
otra a la izquierda. Ahora la médula es más corta que la columna vertebral por tanto
las últimas raecillas que forman los últimos nervios espinales no están cerca de su
foramen de salida, porque quedó más corta la médula que la columna, por tanto esas
raecillas va a tener nervios espinales mucho más abajo y eso va a formar una
estructura una vez que termina la médula espinal que se llama cola de caballo(cauda
equina), la cauda equina son raíces nerviosas, formando los últimos nervios
espinales que están alejados de su foramen de salida y también alejados de la médula
espinal ya que la médula es más corta que la columna vertebral, y cuando yo les
digo que la cauda equina se forma por estas raíces que son largas que van a llegar a
formar un nervio espinal y que el nervio espinal sale por un foramen que está mucho
más abajo entonces lo que forma la cauda equina son estas raíces nerviosas no es el
nervio espinal, el nervio espinal es cuando sale por el foramen intervertebral ahí ya
se formó, entonces lo que nosotros vemos después de la médula en el canal vertebral
son raíces nerviosas que van a formar los ultimos nervios espinales ustedes deben
saber también que el sistema nervioso está cubierto por tres capas meníngeas:
duramadre, la aracnoides, pía madre, la pía madre pegada a la médula espinal muy
adherida, la duramadre por fuera la más gruesa de todas y la aracnoides entremedio.
Entonces cuando la médula espinal termina en esta forma de cono medular, fíjese
que se está formando la cauda equina le siguen las raíces para formar el nervio final
pero la membrana que envuelve la médula espinal no termina donde termina la
médula espinal y hay que diferenciarlas porque forman distintas estructuras por
ejemplo la más interna de todas(pía madre) está pegada a la médula espinal y cuando
termina la médula la pía madre se proyecta como un ligamento que va a llegar hasta
el coxis ese ligamento se llama filum terminal que es pía madre desde el cono
medular hasta el coxis específicamente a la cara dorsal del coxis, la aracnoides con
la duramadre van para todos lados juntas, y cuando termina la médula espinal la
duramadre con la aracnoides continúan y van a formar una estructura en forma de
saco que se llama saco dural formado por duramadre y aracnoides y ese saco dural
llega hasta S2 entonces acá diferenciamos termina la médula en el cono medular la
pía madre se proyecta hasta el coccis como filum terminal y la duramadre con
aracnoides se proyectan hacia S2 como el saco dural y que encierra a la cauda
equina, el saco dural envuelve la cauda equina y envuelve al filum terminal.

¿El filum terminal es cauda equina? No, es pia madre, la cauda equina son raecillas
o raices nerviosas que van a formar los ultimos nervios espinales y van buscando su
agujero intermembranoso.

Hay unos ligamentos que van de la piamadre hacia la duramadre y se llaman


ligamentos dentados con forma de diente de tiburón (estos fijan y amarran a la
medula para que no se mueva de esta red vertebral).

Hay espacios que quedan entre las capas meningeas por ejemplo por fuera o externo
a la duramadre está el espacio extra dural, porque está por fuera entre la vértebra y la
duramadre también se conoce como espacio epidural o peridural, profundo a la
duramadre hay otro espacio que está entre la duramadre y la aracnoides como está
abajo de la duramadre se llama sub dural y el espacio entre la aracnoides y la pía
madre obviamente es profundo se llama sub aracnoideo.

¿Que contienen cada uno estos espacios? debemos conocerlos: por ejemplo el
espacio epidural contiene principalmente tejidos grasos y se llama grasa epidural y
tiene plexos venosos y que se llama plexo venoso vertebral interno. El espacio
subdural no tiene nada y el espacio subaracnoideo contiene el famoso líquido
cefalorraquídeo ahora le vamos a llamar líquido cerebroespinal.

La médula por dentro es muy organizada, organizada por la sustancia gris (por
dentro) y sustancia blanca (por fuera). La sustancia blanca está compuesta de axones
es decir son vías o carreteras de información y la sustancia gris compuesta de somas
o cuerpos de neurona. Por tanto en la sustancia gris si hay cuerpos de grupos de
somas vamos a encontrar núcleos, en la sustancia blanca se organiza por fuera de la
sustancia gris y ojo que cuando hablamos de la mitad es lo mismo para la otra mitad.
La sustancia blanca se organiza en cordones: cordón blanco anterior, cordón blanco
lateral y el cordón blanco posterior (a ambos lados es lo mismo). Se ven las raíces
nerviosas que van a formar un nervio espinal pero que hay que diferenciar; la
información en la médula espinal va súper ordenada, el nervio espinal es mixto el
nervio espinal tiene información sensitiva e información motora, pero la
información cuando entra o sale de la médula se ordena y las raíces anteriores; estas
raicillas son motoras son información eferente, es decir, están saliendo de la médula
espinal en cambio las raíces posteriores son sensitivas por tanto están entrando a la
médula espinal.

Para entender cuáles son los límites de los cordones hay que entender que la médula
final en este corte transversal encontramos la fisura mediana anterior, un surco
mediano posterior, por donde sale la raíces anteriores se forma otro surco llamado
surco antero lateral y por donde entran las raíces posteriores hay otro surco que se
llama postero lateral, la sustancia blanca son carreteras de información, axones que
llevan información son aferentes o que descienden informacion que se llaman
eferentes, entonces vamos limitando cordón anterior, el cordón anterior de la médula
limita por: la fisura mediana anterior y por el surco antero lateral; el cordón lateral
de la médula se limita por: surco antero lateral y el surco posterolateral; y el cordón
posterior de la médula se limita por: el surco posterolateral y el surco mediano
posterior tienen que quedar tres cordones blancos en la médula espinal, tres
autopistas de información.
La sustancia gris en cambio se va a organizar en base a cuernos o astas anteriores, y
astas posteriores. Las astas anteriores concentran neuronas motoras y las astas
posteriores concentran neuronas sensitivas, entre el lado izquierdo y derecho hay
una especie de puente que se llama comisura gris y en el centro de esa comisura hay
un canal que se llama canal central o canal del ependimo. El asta anterior lleva
información motora o eferente, el asta posterior llega información sensitiva, el asta
lateral (existe en los segmentos toracicos y los dos primeros lumbares) tiene
información del sistema nervioso autónomo parasimpático y simpático.

Existen tres tipos de información sensitiva que nace del medio externo se conoce
como información exteroseptiva por ejemplo el dolor, la temperatura, tacto, presión,
vibración, discriminación de peso. Hay otra información que viene desde nuestro
interior del cuerpo propiosectiva o sea de las articulaciones, de los músculos, los
tendones que nos informan de la posición de los segmentos del cuerpo. Y hay otra
información que viene desde las vísceras ésta se conoce como interosectiva.

El asta posterior tiene una cabeza un cuello y una base en la cabeza a las neuronas
que allí están reciben información exterosectiva (dolor, temperatura,tacto,etc ), en el
cuello tienen neurona que reciben información propiosectiva
(articulaciones,tendones) , y en la base la información que llega es interosectiva . En
cambio el asta anterior es más simple se divide en una gran cabeza y en una base y
suele recibir información motora. Concluimos que la sustancia blanca hay grupos de
axones y esos grupos de axones se les nombran tractos son como pistas de
información son autopistas de información , hay un tracto que se llama
espinotalamico lateral y otro anterior hay otro tracto que se llama espino cerebroso
anterior y posterior otro tracto que se le llama tracto gracil y cuneiforme que son
tipos de axones que llevan un tipo de informacion, tambien hay otro tracto q va en
descenso como el cortico espinal lateral entonces cuando uno habla de estos tractos
como son el tracto espinotalámico lateral que lleva dolor y temperatura (espino: va
de la medula espinal al talamo ), tambien tenemos otro tracto que es el
espinotalamico anterior que lleva sensación del tacto pero suave como cosquilleo y
el tracto q se llama espinocerebrosotalamico anterior viaje información
propiosectiva que viene de los músculos de los tendones etc. Y en la parte posterior
de la sustancia blanca del cordón posterior hay dos tractos que están separados por el
surco intermedio posterior que separa un tracto que se llama grácil y el cuneiformes
ambos tienen la misma información que es el tacto discrimintivo del tacto epicritico.
El tracto corticoespinal lateral este es importante ya que viaja la informacion motora
voluntaria, supongamos q una persona se daña ese tracto se provocara una paralisis .
La médula espinal es irrigada por tres arterias espinales una arteria que se llama
espinal anterior se ubica en la fisura mediana anterior y dos inferiores están ubicadas
en el surco postero lateral, las venas que drenan la médula espinal son las venas
espinales habitualmente hay tres venas espinales anteriores y tres venas espinales
posteriores, las venas y arterias habitualmente espinales estan a nivel del espacio
subaracnoideo q es otro contenido del espacio subaracnoideo aparte del liquido
cerebral.

Las hebras espinales salen por los forámenes intervertebrales algunos de ellos no
todos van formando estas estructuras que se llaman plexos nerviosos, hay cuatro
plexos nerviosos el sagital, el braquial(es el más grande), el lumbar y finalmente el
sacro. Que interesa de los plexos interesa que se forman de las raíces o nervios
espinales de C1 a C4 de todos los nervios que allí aparecen forman este plexo y
inervar los músculos inferoideos inervar el cuello principalmente yo diría que el más
importante es el nervio Frenico que se forma de C3,C4 principalmente C4 y C5 del
nervio frénico se dirige al músculo más importante de nuestro cuerpo que se llama
diafragma el plexo braquial es un plexo más largo se forma para inervar en la región
del miembro superior, fíjese entonces que el plexo braquial se forma desde las raíces
de C5 a T1 es decir C5 –C6-C7-C8 Y T1 el plexo braquial está dirigido hacia el
miembro superior ,inerva músculos y piel obviamente del miembro superior desde el
plexo braquial se forman 5 nervios terminales, nosotros vamos a conocer en general
del plexo branquial se forma el nervio radial(es bastante grueso), se forma el nervio
axilar, se forma el nervio del músculo cutáneo, el nervio ulnar y por la zona central
se forma el nervio medial. El plexo lumbar se forma de L1 a L4 forma una cantidad
de nervios importantes uno a la región abdominal baja y también hacia el miembro
inferior de todos los nervios que forma el plexo lumbar voy a destacar dos muy
importantes, uno se llama nervio femoral y el otro nervio obtural q pasa por el
foramen obtural y el último plexo es el plexo sacro que se forma de las raíces L4 a
S4 y todos los nervios que aquí se forman voy a destacar uno solo que se llama
nervio siático éste se forma del plexo sacro es un nervio bastante grueso que
desciende por la región posterior del muslo en el asiático sigue a nivel de la fosa
poplitea y en sus dos nervios terminales uno que se llama el nervio tibial que llega
hasta la planta del pie y su otro componente se llama fibular común que rodea la
cabeza de la fibula y se ubica anterior y se divide en dos, fibular superficial y el
fibular profundo, la importancia del nervio asiático es que es el más largo de nuestro
cuerpo que inerva todo nuestros músculos posteriores del muslo e inerva toda la
pierna incluida la planta del pie.