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endodoncia

endodoncia James Darcey Reza Vahid Roudsari, Sarra Jawad, Carly Taylor y Mark Hunter Principios de endodoncia

James Darcey

endodoncia James Darcey Reza Vahid Roudsari, Sarra Jawad, Carly Taylor y Mark Hunter Principios de endodoncia

Reza Vahid Roudsari, Sarra Jawad, Carly Taylor y Mark Hunter

Principios de endodoncia moderna Parte 5:

obturación

Resumen:Resumen: UnaUna vezvez queque lala limpiezalimpieza yy conformaciónconformación sese completacompleta elel clínicoclínico debedebe obturarobturar elel canal.canal. HayHay muchosmuchos materialesmateriales yy técnicastécnicas disponiblesdisponibles cadacada unouno concon sussus propiaspropias ventajasventajas yy desventajas discretos diferentes. Cualquiera que sea la técnica se utiliza, el objetivo es sellar toda la longitud preparada del canal de la raíz. En este artículo se describe la mejor manera esto se puede lograr.

CPDCPD // relevanciarelevancia clínica:clínica: EsEs responsabilidadresponsabilidad dede lala clínicoclínico parapara asegurarasegurar queque unauna vezvez queque elel canalcanal haha sidosido preparadopreparado sese sellasella dede re-entradare-entrada dede bacterias.bacterias.

Actualización Dent 2016; 43: 114-129

El propósito de la obturación es para sellar el sistema de

conductos radiculares limpiado, en forma y desinfectado y para

evitar la reinfección. Ahora es bien entendido que los dientes

quequeque estánestánestán malmalmal obturadosobturadosobturados sonsonson aaa menudomenudomenudo malmalmal preparada.preparada.preparada. 111 CuandoCuandoCuando

la evaluación de las raíces obturados, se ha demostrado que la obturación, sin huecos y dentro de

2,0 mm del ápice tiene una importante influencia positiva sobresobresobre elelel resultadoresultadoresultado deldeldel tratamiento.tratamiento.tratamiento. 222 SeSeSe hahaha hechohechohecho hincapiéhincapiéhincapié enenen que la buena obturación debe crear un buen sello; esto incluye sellado apical y coronal, así como sello lateral. Ha habido varios materiales y técnicas desarrolladas para lograr esto; sin embargo, se cree que todos los materiales y técnicastécnicas parapara mostrarmostrar evidenciaevidencia dede fugasfugas enen algúnalgún grado.grado. 33

JamesJames Darcey,Darcey, BDS,BDS, MSc,MSc, MDPH,MDPH, MFGDP,MFGDP, Mendo,Mendo, FDSFDS Resto Dent, Consultor y Profesor Honorario en la odontología restauradora, Hospital Dental de la UniversidadUniversidad dede Manchester,Manchester, RezaReza VahidVahid Roudsari,Roudsari,

DDS, equipos multifuncionales, MSc, PgCert, Profesor Clínico

/ Especialidad Honorario Secretario en odontología

restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de

Manchester,Manchester, SarraSarra Jawad,Jawad,

BDS, BSc, equipos multifuncionales, Especialidad Registrador /

Profesor Honorario clínica en odontología restauradora,

HospitalHospital DentalDental dede lala UniversidadUniversidad dede Manchester,Manchester, CarlyCarly Taylor,Taylor,

BDS, MSc, MFGDP, FHEA, Profesor Clínico / Especialidad

Honorario Secretario en odontología restauradora, Facultad de

Odontología,Odontología,Odontología, UniversidadUniversidadUniversidad dedede ManchesterManchesterManchester yyy MarkMarkMark Hunter,Hunter,Hunter, BDSBDSBDS

Postgrado Clínica Teaching Fellow, Facultad de Odontología,

Universidad de Manchester, Manchester, Reino Unido.

propiedades ideales de materiales de obturación

Muchos materiales y técnicas disponibles para obturarobturarobturar elelel sistemasistemasistema dedede conductosconductosconductos radiculares.radiculares.radiculares. HombreHombreHombre brutobrutobruto etetet alalal hanhanhan descrito las propiedades de un material de obturación ideales (Tabla(Tabla(Tabla 1),1),1), 444 SinSinSin embargo,embargo,embargo, nonono solosolosolo materialmaterialmaterial actualmenteactualmenteactualmente puedepuedepuede satisfacer todos estos requisitos. Como tal, los practicantes dependen de una combinación de sellador y algún tipo de material del núcleo para asegurar la obturación óptima.

MSc, registrada endodóntico especialista, simplemente endo, Altrincham,

MSc, registrada endodóntico especialista, simplemente endo, Altrincham,

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Tipos de selladores

Selladores son una parte necesaria del proceso de obturación. Se llenan en el hueco entre la pared dentinal y el material de relleno de la raíz núcleo así como el espacio entre los segmentos de núcleo, si procede. Ellos son también

capaz de llenar las irregularidades dentro del sistema de canales y

son capaces de ocluir conductos accesorios, así como istmos entre

canales. Grossman ha descrito las propiedades de un material

sellador ideal (Tabla 2). Una vez más, no existe tal material que

todavía, pero muchas formas de sellador se comercializan, cada uno

con ventajas y desventajas (Tabla 3) específicos.

Los materiales de núcleo

Una variedad de materiales de núcleo existe

que puede ser utilizado en conjunción con un sellador o cemento

(Tabla 4).

Gutapercha

La gutapercha (GP) es el material del núcleo más

común utilizado para la obturación. GP conos están disponibles en

tamaños estandarizados y no estandarizados (convencionales). La

nomenclatura no estándar se refiere a la dimensión de la punta y el

cuerpo; por ejemplo, un medio bien (FM) cono tiene una punta fina

y un cuerpo medio. Los conos estandarizados coinciden con la

conicidad de la de níquel-titanio y instrumentos de acero inoxidable;

por ejemplo, un cono de tamaño 30/06 tiene una punta de 0,3 mm y

una conicidad de 0,06 mm por milímetro. Cualquier método de GP

calefacción resultará en 1-2% de contracción del material del

núcleo. La exposición al aire ya la luz con el tiempo puede resultar

en el GP de convertirse

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Fácilmente introducido en el sistema de canales de raíz debe sellar el canal lateralmente así como

apical

no debe reducir después de haber sido insertada

En caso de ser impermeables a la humedad

En caso de ser bacteriostático o al menos no fomentar el crecimiento bacteriano

En caso de ser radiopaco

no debe manchar la estructura dental

no debe irritar el tejido periapical

Debe ser estéril o fácilmente y rápidamente esterilizado inmediatamente antes de la inserción

Debe ser eliminado fácilmente del conducto radicular si es necesario

TablaTablaTabla 1.1.1. propiedadespropiedadespropiedades idealidealideal dedede ununun materialmaterialmaterial dedede obturación.obturación.obturación. 444

Debe exhibir pegajosidad cuando se mezcla para proporcionar

Debe establecer un cierre hermético

una buena adhesión a la pared del canal cuando se establece

En caso de ser radiopaco

Deben estar preparados en polvo muy fino para que pueda

mezclar con el líquido fácilmente

no debe encogerse sobre la configuración

no debe manchar la estructura dental

En caso de ser bacteriostático o al menos no fomentar el crecimiento bacteriano

Debe exhibir un conjunto lenta

no debe ser soluble en los fluidos tisulares

no debe irritar el tejido periapical

Debe ser soluble en un disolvente común si es necesario retirarlo

 

TablaTablaTabla 2.2.2. propiedadespropiedadespropiedades idealesidealesideales dedede ununun sellador.sellador.sellador. 444

una segundo do
una
segundo
do

FiguraFigura 1.1. (a)(a) ISOISO StandardStandard 2%2% conicidadconicidad 0,20,2 mmmm GP.GP.

(segundo)(segundo) MayorMayor conicidadconicidad 7%7% conicidadconicidad apicalapical 0,20,2 mmmm GPGP concon conicidadconicidad

variablevariablevariablevariablevariable paraparaparaparapara usousousousouso conconconconcon ProTaperProTaperProTaperProTaperProTaper ((((( Dentsply,Dentsply,Dentsply,Dentsply,Dentsply, Tulsa,Tulsa,Tulsa,Tulsa,Tulsa, EE.UU.).EE.UU.).EE.UU.).EE.UU.).EE.UU.). ((((( do)do)do)do)do) NoNoNoNoNo

estandarizado punto GP medio de accesorios.

NoNoNoNoNo estandarizado punto GP medio de accesorios. FiguraFigura 2.2. ResilonResilon puntos.puntos. EstosEstos

FiguraFigura 2.2. ResilonResilon puntos.puntos. EstosEstos tienentienen propiedadespropiedades dede manejomanejo similaressimilares aa

GP y son de tamaño coincidente a múltiples sistemas de presentación.

frágil. Almacenamiento en la nevera se extiende la vida en

almacenamiento del material (Figura 1).

conos recubiertos

Estos materiales de núcleo consisten en GP recubiertarecubiertarecubierta conconcon resinaresinaresina ((( EndoREZ),EndoREZ),EndoREZ), clorhexidinaclorhexidinaclorhexidina ooo dedede ionómeroionómeroionómero dedede vidriovidriovidrio ((( ActivActivActiv GPGPGP Plus).Plus).Plus). UnUnUn solosolosolo conoconocono sesese utilizautilizautiliza conconcon elelel selladorselladorsellador aaa juego con el objetivo de formar un enlace entre el material del núcleo y la pared del canal para reducir la microfiltración.

Resilon

Resilon es un poliéster policaprolactona industrial

de alto rendimiento que ha sido adaptado para uso dental para

reemplazarreemplazarreemplazarreemplazarreemplazar GP.GP.GP.GP.GP. Epifanía,Epifanía,Epifanía,Epifanía,Epifanía, RealSealRealSealRealSealRealSealRealSeal yyyyy resinatoresinatoresinatoresinatoresinato afirmanafirmanafirmanafirmanafirman quequequequeque sususususu

sistemas de sellador a base de resina de unión a la pared del canal,

así como el núcleo Resilon para formar un monobloque (ver abajo).

Resilon asemeja GP y está disponible en estandarizada (conicidad

2%) y los conos no estandarizados, así como en forma de gránulos

para su uso en una pistola 'Obtura' (una técnica de inyección

térmica). Se puede colocar utilizando la compactación lateral, la

compactación lateral o vertical caliente o técnicas de inyección de

termoplásticos. El hipoclorito de sodio puede afectar negativamente

a la resistencia de unión del cebador; por lo tanto, EDTA debe ser el

último irrigante utilizado antes de enjuagar el canal con agua estéril,

solución salina o clorhexidina. Una vez que se seca el canal, la

imprimación de autograbado se aplica y se elimina el exceso. El

sellador de resina se mezcla a continuación y se aplica a la longitud

de trabajo (WL) antes de que el canal es obturado con Resilon. Se

recomienda a la luz de curado en la sección coronal durante 40

segundos como el sellador tarda 25 minutos para establecer (Figura

2). La evidencia que apoya el uso de Resilon no es concluyente.

pruebas basadas en laboratorio que comparan Resilon a GP

convencional para el sellado de canal lateral, una fuerza de unión a

canalescanales dede lala raízraíz yy dede selladosellado capacidadcapacidad sonson equívocos.equívocos. 55

Pro-Puntos

Pro-puntos (EndoTechnologies, LLC, de

Shrewsbury, MA) son un nuevo sistema de sellado inteligente ".

Se componen de un núcleo de polímero de nylon con un

revestimiento de polímero hidrófilo. Se utilizan en conjunción con

unun selladorsellador aa basebase dede MTAMTA hidrófilohidrófilo (( SmartPasteBio,SmartPasteBio,

EndoTechnologies, LLC, de Shrewsbury, MA). Los puntos se someten a expansión higroscópica dentro del canal para llenar los huecos. El polímero y el sellador se expresan teóricamente en los túbulos dentinarios y forman un sello que es resistente

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Tipo del sellador

Ejemplo

Pros

Contras

El óxido de zinc y eugenol

Pulp Canal

Larga historia de uso absorberá si extruido tiempo de fraguado lento Efecto antimicrobiano de radio-opaco

La contracción sobre la configuración soluble puede manchar la estructura

sellador

del diente puede afectar negativamente a la unión de los materiales del

 

El sellador de sellador de EWT Roth Tubli-Seal Wach

núcleo

Hidróxido de calcio

Apexit Apexit

Efecto antimicrobiano (no demostrada) Radio-opaco

Soluble puede debilitar la dentina

Plus Sealapex

ionómero de vidrio

Activ-GP Ketac

propiedades dentina-de unión de propiedades antimicrobianas

Difíciles de eliminar en el retratamiento Minimal efecto antimicrobiano

Endo

Resina

AH-26 AH

Larga historia de uso adhieren a la pared Algunos puede adherirse al núcleo No contienen eugenol conjunto lenta

Algunos formaldehído de liberación cuando el establecimiento de clorhexidina como irrigante

Plus Diaket

puede reducir su resistencia de la unión no pueden unirse de forma más eficaz que los

EndoREZ

selladores convencionales

Epifanía

 

RealSeal

Silicona

Guttaflow

tiempo de trabajo trituró largo Rellena irregularidades canal con consistencia biocompatible

Ampliar ligeramente el ajuste de la hora Ajuste de Tiempo de fraguado es inconsistente se retrasa por el hipoclorito de sodio

RoekoSeal

biocerámica

SmartSeal

Hidrófila no se encoge en la configuración de las propiedades antimicrobianas biocompatible

Un mínimo de apoyo Preguntas datos clínicos planteados sobre la facilidad de

SmartPaste Bio

eliminación de retratamiento

TablaTabla 3.3. VentajasVentajas yy desventajasdesventajas dede loslos diferentesdiferentes selladoresselladores disponiblesdisponibles comercialmente.comercialmente.

segundo do
segundo
do

una

FiguraFiguraFiguraFiguraFigura 3.3.3.3.3. ElElElElEl conceptoconceptoconceptoconceptoconcepto dedededede 'monobloque'.'monobloque'.'monobloque'.'monobloque'.'monobloque'. ((((( una)una)una)una)una) UnUnUnUnUn monobloquemonobloquemonobloquemonobloquemonobloque primarioprimarioprimarioprimarioprimario tienetienetienetienetiene unaunaunaunauna interfaz,interfaz,interfaz,interfaz,interfaz, porporporporpor ejemplo,ejemplo,ejemplo,ejemplo,ejemplo, núcleonúcleonúcleonúcleonúcleo compuesto;compuesto;compuesto;compuesto;compuesto; ((((( segundo)segundo)segundo)segundo)segundo)

bonos a la dentina y forma una masa homogénea o 'monobloque' dentro de la canal. Los diferentes tipos de monobloque se han descrito basándose en el número de interfaces entre los materiales de núcleo, selladores y las paredes del canal de la raíz. Un monobloque primario tiene una interfaz: que con la pared del canal. Un canal lleno de MTA puede decirse que tiene un monobloque primaria. Un secundario tiene dos interfaces, tales como el uso de un material sellador y el núcleo. Un monobloque terciaria tiene tres interfaces; clásicamente un poste unido:

ununun secundariosecundariosecundario tienetienetiene dosdosdos interfaces,interfaces,interfaces, porporpor ejemplo,ejemplo,ejemplo, GPGPGP yyy selladorselladorsellador yyy ((( do)do)do) ununun monobloquemonobloquemonobloque terciariaterciariaterciaria tienetienetiene trestrestres interfaces,interfaces,interfaces, porporpor ejemplo,ejemplo,ejemplo, capacapacapa dedede acoplamientoacoplamientoacoplamiento dedede silanosilanosilano

poste y el cemento de resina.

aaa fugasfugasfugas micro.micro.micro. 666 NoNoNo existeexisteexiste todavíatodavíatodavía laboratoriolaboratoriolaboratorio mínimomínimomínimo ooo evidencia clínica para corroborar estas afirmaciones.

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El concepto de 'monobloque'

Este concepto surgió como resultado del

deseo de colocar un material de raíz de llenado que se

1. Una interfaz de cemento con el canal;

2. Una interfaz con un revestimiento de superficie del puesto de sí

mismo para permitir la adhesión; y

3. Una interfaz con el revestimiento y el puesto (Figura 3).

Aunque conceptualmente atractivo,

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endodoncia FiguraFigura 4.4. lala obturaciónobturación dede unun solosolo punto.punto. LosLos vacíosvacíos dede

FiguraFigura 4.4. lala obturaciónobturación dede unun solosolo punto.punto. LosLos vacíosvacíos dede todotodo elel GPGP requieren una mayor dependencia de sellador.

el concepto de unir a la estructura del conducto radicular está llena de dificultades y aún un material idealideal parapara lograrlograr esteeste nono existe.existe. 77

técnicas de obturación

Existen varias técnicas de obturación con poca diferencia en sus resultados de resultado a largo plazoplazoplazo yyy nonono hayhayhay ningunaningunaninguna técnicatécnicatécnica quequeque evitaevitaevita laslaslas fugas.fugas.fugas. 8,98,98,9 ExisteExisteExiste cierta evidencia que sugiere que la compactación vertical dede calentamientocalentamiento eses superiorsuperior aa lala compactacióncompactación lateral.lateral. 10,1110,11

lala compactacióncompactación lateral.lateral. 10,1110,11 FiguraFigura 5.5. compactacióncompactación laterallateral

FiguraFigura 5.5. compactacióncompactación laterallateral enen fríofrío despuésdespués dede lala colocacióncolocación deldel puntopunto dede GPGP maestro.maestro. SeSe compactacompacta contracontra lala paredpared deldel canalcanal concon unun esparcidor. Un punto adicional GP se coloca entonces en el vacío dejado por el esparcidor. El proceso se repite hasta que se llena el canal.

Material del núcleo

Pros

Contras

Gutapercha

Plasticidad facilidad de manipulación

La falta de adhesión a la dentina contracción durante el

toxicidad Minimal Radio-opacidad Facilidad

enfriamiento cuando se calienta

de extracción con calor o disolvente

conos recubiertos

Al igual que en la adherencia a la

La adhesión no es completa y la fuga se ha demostrado

gutapercha pared del conducto

Resilon

Al igual que en la gutapercha puede

Formación de monobloque es objeto de

formar un monobloque

controversia

Pro-Puntos

Se expanden para llenar huecos y canales

La evidencia limitada sobre la eficacia

laterales

Se utiliza con sellador de bio-activos

TablaTabla 4.4. VentajasVentajas yy desventajasdesventajas dede diferentesdiferentes materialesmateriales dede núcleo.núcleo.

bien ajustado. Hasta 49% de los dentistas favorecer esta técnica y evidencia de laboratorio sugiere que esto es comparablecomparablecomparable aaa lalala compactacióncompactacióncompactación laterallaterallateral 12,1312,1312,13 ((( FiguraFiguraFigura 4).4).4).

técnica del cono individual

Esto se refiere a la utilización de un cono mayor

conicidad tamaño emparejados para adaptarse a la preparación del

compactacióncompactación laterallateral (compactación(compactación laterallateral enen frío)frío) 55

canal con precisión. Este enfoque se utiliza a menudo en

Un cono maestro correspondiente a la

conjunción con sistemas de archivo específicos. Esta técnica es a

longitud final de trabajo (FWL) y la forma del canal se elige,

menudo dependiente sobre sellador y puede no obturar

recubierto en el sellador y se compacta lateralmente con

adecuadamente el canal en 3 dimensiones. No obstante, la porción

esparcidores del dedo. conos accesorios serán utilizados

apical debe ser

hasta la obturación es completa (Figura 5). Esta

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técnica no produce una masa homogénea y el material del núcleo y los conos accesorios permanecen separados. Como resultado, los selladores deben ser utilizados para rellenar los huecos. La fuerza excesiva compactación GP, ​​mientras que puede conducir a la fracturafractura dede lala raíz.raíz. 1414

Tips para el éxito incluyen: garantizar siempre un

ajuste de fricción del punto apical maestro en la longitud de

trabajo para confirmar snugness de forma y resistencia al

desplazamiento durante la compactación. (Esta punta se aplica

a todos los sistemas que utilizan puntos principales.)

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errores de fabricación en puntos GP puede crear una variación

significativa en el tamaño. Si el punto es corto o largo, siempre

trate de un segundo punto de dudar antes de su

instrumentación. GP talla damas son herramientas útiles para

evaluar el diámetro apical de puntos estandarizados y no

estandarizados. (Esta punta se aplica a todos los sistemas que

forzado más allá o retirado desde el ápice como el esparcidor se coloca y se retira.

compactacióncompactación verticalvertical dede WarmWarm dieciséisdieciséis

Se elige un cono maestro correspondiente a la

longitud de trabajo y el canal tamaño correcto. El cono debe resistir

utilizan puntos principales.) (Figura 6).

el desplazamiento en esta longitud. Una vez confirmado, el cono está

recubierta con sellador y se coloca en el canal y se compacta

Medir y colocar un tapón en el esparcidor para calibrar la profundidad a la que se colocará el punto GP accesorio, idealmente el primero debe estar dentro de 1-2 mm de FWL.FWL. 1515

Asegúrese de que el accesorio de conos se hacen coincidir con

(o ligeramente menor que) el tamaño de separación (no

normalizada conos accesorios no coinciden con ISO 0.02

esparcidores cónicos estándar y como tales puntos accesorios

no tendrá capacidad para a la profundidad total del espacio

dejado por el esparcidor, que resulta en posibles huecos).

Marcar el cono maestro para asegurar que no es

verticalmente usando un atacador calienta hasta que se llena el

segmento apical 3-4 mm de la canal. El sistema del canal se rellena

a continuación, utilizando piezas calientes del material del núcleo. Es

importante comprobar el relleno apical radiográficamente antes de

volver llenado, de lo contrario es costoso en términos de tiempo para

rectificar apicalmente llena inadecuadamente.

Una variación de esto es la técnica de compactacióncompactación dede ondaonda continua.continua. 1717

Se describe un método de calentamiento verticales

1717 Se describe un método de calentamiento verticales LaLa FiguraFigura 6.6. guíasguías dede tamañotamaño

LaLa FiguraFigura 6.6. guíasguías dede tamañotamaño (Dentsply,(Dentsply, Tulsa,Tulsa, EE.UU.)EE.UU.) sonson unun métodométodo baratobarato dede confirmarconfirmar elel tamañotamaño deldel puntopunto dede GPGP seleccionado.seleccionado. BastaBasta concon

insertar el GP en el agujero correspondiente. Si el punto de GP es más pequeño que el tamaño ISO que sobresaldrá más allá de la guía y se puede

simplemente cortar a la longitud con un bisturí. Si el punto es demasiado grande seleccionar otro punto.

compactación cuando se utiliza un dispositivo de calentamiento

comercial, tales como 'Sistema B' o 'elementos',. Después de montar

un cono apropiado con el sellador, el atacador calentado se inserta

dentro de 5-7 mm de la longitud de trabajo, ya sea en un movimiento

continuo 'down-pack' o 'downpacking' intermitentemente. Después de

una pausa de 10 segundos, mientras que el GP ablandada se está

enfriando, se aplica una ráfaga de separación de calor cortar el GP

apical. El GP apical caliente hasta el punto de la ruptura se compacta

con un atacador de extremo plano y el canal está entonces 'se

rellenó' usando una técnica de inyección (Figuras 7 y 8).

compactación lateral Warm

Un cono maestro correspondiente a la longitud de

trabajo y el canal de la talladora está recubierta con sellador y se

inserta.inserta.inserta. UnUnUn esparcidoresparcidoresparcidor calientecalientecaliente ooo EnDOtecEnDOtecEnDOtec IIIIII dispositivodispositivodispositivo sesese utilizautilizautiliza aaa

continuación para compactar el material del núcleo lateralmente. El

proceso se continúa entonces mediante el uso de los conductos

accesorios y la compactación se repite. Los resultados de calor en

la adhesión de los accesorios para el material de núcleo y una masa

más homogénea de GP se produce dentro del canal. Una ventaja de

esta técnica sobre las técnicas vertical es la capacidad de controlar

la longitud de trabajo.

termoplastificadatermoplastificada técnicatécnica concon basebase enen portaavionesportaaviones 1818

(Thermafil, successfil y Simplifill)

GP caliente o 'portadores núcleo de plástico

GP caliente o 'portadores núcleo de plástico LaLa FiguraFigura 7.7. LaLa técnicatécnica dede

LaLa FiguraFigura 7.7. LaLa técnicatécnica dede 'onda'onda continua':continua': despuésdespués dede lala colocacióncolocación deldel conocono principal,principal, unun condensadorcondensador calentadocalentado sese insertainserta enen elel canal para cortar la GP coronal y calentar el GP apical. Picos se utilizan para compactar el GP restante apical. Siguiendo este sistema es el canal vuelve a cargar con GP-plastificado.

revestidas con Resilon' (más recientemente, los portadores de

núcleo gutapercha - Dentsply) se insertan en el canal a la longitud de

trabajo. En la práctica un núcleo blanco debe ser insertado en el

canal antes de la obturación para verificar la longitud, forma cónica y

en forma. Después de esto, el canal debe ser ligeramente cubierta

con sellador y el punto se coloca en un horno al calor antes de ser

insertado cuidadosamente pero rápidamente dentro del canal

(Figuras 9 y 10). Esta técnica es rápida y obtura así el canal, pero el

control de longitud verdadera es deficiente y hay un riesgo de

extrusión de ambos sellador y GP. También es fácil para el médico

de cabecera para 'tira' apagado del portador antes de ser insertada

totalmente, dejando un relleno inadecuado con huecos y el contacto

del soporte con la pared de la raíz en lugar de sellador y GP.

La eliminación de los núcleos puede ser difícil en

casos de retratamiento o cuando un mensaje que se pretende.

Aunque fresas específicas están disponibles para la eliminación de

los núcleos, estos pueden ser difíciles de usar. núcleos de plástico

están siendo reemplazados por núcleos de GP reticulados (Figura

1111 GuttaCore,GuttaCore,

Dentsply, Tulsa, EE.UU.) y puede negar cierta

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de los problemas descritos, pero hasta ahora no hay una escasez

de datos clínicos para confirmar o refutar esto.

compactacióncompactacióncompactacióncompactación termomecánicatermomecánicatermomecánicatermomecánica 19191919 (((( McSpaddenMcSpaddenMcSpaddenMcSpadden compactador)compactador)compactador)compactador) UnUnUnUn conoconoconocono

maestro recubierto con sellador está montado en longitud de

trabajo y se compacta

sellador está montado en longitud de trabajo y se compacta en Letras licenciado FiguraFiguraFiguraFiguraFiguraFigura

en Letras

está montado en longitud de trabajo y se compacta en Letras licenciado FiguraFiguraFiguraFiguraFiguraFigura 8.8.8.8.8.8.

licenciado

FiguraFiguraFiguraFiguraFiguraFigura 8.8.8.8.8.8. (a)(a)(a)(a)(a)(a) loslosloslosloslos sistemasistemasistemasistemasistemasistema BBBBBB yyyyyy (((((( segundo)segundo)segundo)segundo)segundo)segundo) ObturaObturaObturaObturaObturaObtura

combinación utilizada con obturación 'de onda continua'. El primero es el sistema de condensador calentado y el último un dispositivo para calentar y extruir GP plastificado.

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por esparcidor de la mano y luego con un instrumento rotatorio que corre entre 5000 y

10,000 rpm. El instrumento giratorio se reviste previamente

con pre-calentado gutta-percha que, debido a su estado

más fluido, y también debido a la fricción de la apisonadora

y

la pared del canal, los vectores de la GP y el sellador en

el canal y todas las complejidades.

técnicas de inyección GP plastificados

técnicas de plástico tienen la ventaja teórica de

la mejora de la obturación como el material puede fluir dentro del

espacio de canal. técnicas de inyección solo sin un cono frío o el

enchufe de GP en la constricción apical no se aconseja debido a

las dificultades en el control de longitud. Aunque es

relativamente GP

en el control de longitud. Aunque es relativamente GP LaLa FiguraFigura 9.9. sistemassistemas basadosbasados

LaLa FiguraFigura 9.9. sistemassistemas basadosbasados ​​en​​en portadora:portadora: elel soportesoporte recubiertorecubierto GPGP sese calientacalienta enen unun hornohorno dedicadodedicado yy sese insertainserta rápidamenterápidamente enen elel conductoconducto

preparado y sellador de forrado. El portador es entonces cortado antes de la restauración final.

segundo
segundo

una

FiguraFiguraFiguraFigura 10.10.10.10. (a)(a)(a)(a) ElElElEl hornohornohornohorno paraparaparapara calentarcalentarcalentarcalentar elelelel GPGPGPGP cuandocuandocuandocuando sesesese utilizautilizautilizautiliza unaunaunauna técnicatécnicatécnicatécnica dededede soporte.soporte.soporte.soporte. (((( segundo)segundo)segundo)segundo) puntospuntospuntospuntos GPGPGPGP conconconcon soportesoportesoportesoporte dededede plásticoplásticoplásticoplástico claramenteclaramenteclaramenteclaramente visible.visible.visible.visible.

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endodoncia

endodoncia LaLaLa FiguraFiguraFigura 11.11.11. GuttaCoreGuttaCoreGuttaCore ((( Dentsply,Dentsply,Dentsply, dedede
endodoncia LaLaLa FiguraFiguraFigura 11.11.11. GuttaCoreGuttaCoreGuttaCore ((( Dentsply,Dentsply,Dentsply, dedede

LaLaLa FiguraFiguraFigura 11.11.11. GuttaCoreGuttaCoreGuttaCore ((( Dentsply,Dentsply,Dentsply, dedede Tulsa.Tulsa.Tulsa. EE.UU.):EE.UU.):EE.UU.): elelel núcleonúcleonúcleo dedede lalala portadoraportadoraportadora eseses tambiéntambiéntambién gutta-percha.gutta-percha.gutta-percha.

Esto debería permitir una mejor obturación y la facilidad de retratamiento.

una mejor obturación y la facilidad de retratamiento. LaLaLaLa FiguraFiguraFiguraFigura 12.12.12.12. loslosloslos

LaLaLaLa FiguraFiguraFiguraFigura 12.12.12.12. loslosloslos ObturaObturaObturaObtura IIIIIIIIIIII sistemasistemasistemasistema (Obtura(Obtura(Obtura(Obtura SpartanSpartanSpartanSpartan Endodontics,Endodontics,Endodontics,Endodontics, CO,CO,CO,CO, EE.UU.): Los cartuchos de GP se insertan en la 'pistola' y se calienta a 200 ° C. A continuación, se puede inyectar en el canal.

biocompatible, el clínico debe tener cuidado para evitar extrusiones,extrusiones, especialmenteespecialmente enen elel senoseno oo canalcanal DI.DI. 2020

1.1.1. LosLosLos sistemassistemassistemas dedede calefaccióncalefaccióncalefacción 212121 ((( ObturaObturaObtura III,III,III, UltrafillUltrafillUltrafill 3D,3D,3D,

LaLa FiguraFigura 13.13. técnicatécnica dede barrerabarrera apical:apical: dondedonde elel diámetrodiámetro deldel canalcanal procludesprocludes selladosellado adecuadoadecuado concon laslas técnicas convencionales MTA se coloca usando pluggers pre-medido en incrementos apicalmente. radiografías intraoperatorias deben tomar medidas para confirmar que el MTA se ha colocado de manera óptima antes de se colocan más incrementos. Una vez 3-5 mm se ha colocado el canal se rellena con GP plastificado.

4. Las pastas

Las pastas se inyectan en el canal preparado como el material final raíz de llenado, por lo general en ausencia de un cono. Ejemplos, tales como Traitement SPAD y endometasona se han utilizado en el pasado. Estos han caído de favor, principalmente debido a que los agentes son muy tóxicos si extruido y también debido a problemas que incluyen; porosidades que resulta en mal sellado, extrusión inadvertida y presentan dificultades para repetir el tratamiento.

dispositivos. Un cono maestro no se utiliza generalmente y el

canal debe ser revestido con sellador antes de la inyección

(Figura 12).

2. Los sistemas de frío (Guttaflow)

Trituró GP se mezcla con sellador de resina (di-polivinilo siloxano) en un amalgamador para formar una matriz fluida frío. La matriz se inyecta en el canal y un solo cono maestro se coloca a la longitud de trabajo. El material proporciona un tiempo de trabajo de 15 minutos y conjuntos dentro de los 30 minutos. El uso de un cono maestro dentro del sellador GP es defendida.

barrerabarrera apicalapical 2222

Una técnica de barrera apical juega un papel importante cuando obturación de los dientes con ápices abiertos. agregado de trióxido mineral (MTA) es el material de elección. MTA se compacta a mano para llenar el apical 3-5 mm de la

canal. Inicialmente es una buena idea para crear un tapón de 1-2

mm por primera vez en el ápice y luego comprobar esto

radiográficamente. Una vez que esta se ha colocado satisfactoriamente, aún más MTA se puede colocar coronal a esto. Un total de 3-5 mm de MTA se debe colocar en

incrementos, ya sea con instrumentos de mano o micro pluggers.

Esto es a menudo sólo es posible en canales rectos, anchos. El

resto del sistema de canales se puede llenar con una técnica de inyección (Figuras 13 y 14).

3. compactación Chemoplasticized

La técnica consiste en ablandar la punta del cono GP maestro utilizando cloroformo, eucaliptol o xilol y su montaje en el canal. La masa se compacta a continuación, utilizando una técnica lateral. Aunque esta técnica exhibe contracción y ha sido sustituida por otras técnicas, estos autores creen que todavía hay un lugar para la personalización de los puntos a mejorar el ajuste apical del GP. El punto principal debe ser sumergido en el disolvente (30 segundos para el aceite de eucalipto) y luego insertado en el canal; se formará una impresión personalizada de la región apical. Después se retira el punto, y el sellador aplicado antes de ser vuelto a sentar con exactamente el mismo camino de entrada y la posición.

Calamus, elementos, HotShot)

El material de núcleo se calienta fuera de la boca y se inyecta en el sistema de canales usando el disponible comercialmente

Hay riesgos y beneficios para todos los sistemas (Tabla 5). Recomendamos operadores se familiaricen con varios sistemas:

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endodoncia

Método

Ejemplo

Pros

Contras

Punto único

Matched mayor preparación cónica y el punto de GP

Barato rápido y sencillo

La dependencia inadecuada

de llenado en selladores

compactación lateral en frío

ISO GP y puntos de accesorios

comúnmente se enseña

La compactación del médico de cabecera, además de

Bueno para canales sin conos estandarizados

anular puede permanecer No es bueno para los canales

 

de forma irregular técnica sensible

Un buen control apical del GP posible

condensación vertical de Warm

técnica de Schilder condensación de onda continua

Buena obturación de 3 dimensiones

Técnica sensible equipo costoso Riesgo de extrusión apical

técnicas

técnica

Buena obturación de 3 dimensiones

Riesgo de extrusión apical separación instrumento de riesgo

termomecánicas

McSpadden

Los sistemas basados ​​en portadores

Thermafil

técnica de un solo punto Buena simple obturación de 3 dimensiones y rápido

GP puede despojar de soporte Técnica duro sensible para eliminar el riesgo de extrusión apical

Guttacore

técnicas plásticas

Obtura

Buena obturación de 3 dimensiones

Riesgo de encogimiento de extrusión apical de GP con ajuste / refrigeración puede presentar dificultades con la eliminación, dependiendo del material

Guttaflow

barrera apical

MTA

Un buen control apical de Bioactive material de

Caro difícil de quitar Técnica sensibles pueden requerir microscopio

Permite controlado de nuevo llenar con técnicas alternativas

TablaTabla 5.5. VentajasVentajas yy desventajasdesventajas dede loslos diferentesdiferentes métodosmétodos dede obturación.obturación.

segundo
segundo

una

FiguraFiguraFiguraFiguraFiguraFigura 14.14.14.14.14.14. (a)(a)(a)(a)(a)(a) loslosloslosloslos MAPASMAPASMAPASMAPASMAPASMAPAS sistemasistemasistemasistemasistemasistema (Dentsply,(Dentsply,(Dentsply,(Dentsply,(Dentsply,(Dentsply, Tulsa,Tulsa,Tulsa,Tulsa,Tulsa,Tulsa, EE.UU.)EE.UU.)EE.UU.)EE.UU.)EE.UU.)EE.UU.) paraparaparaparaparapara lalalalalala colocacióncolocacióncolocacióncolocacióncolocacióncolocación apicalapicalapicalapicalapicalapical yyyyyy (((((( segundo)segundo)segundo)segundo)segundo)segundo) pluggerpluggerpluggerpluggerpluggerplugger utilizadoutilizadoutilizadoutilizadoutilizadoutilizado paraparaparaparaparapara lalalalalala compactacióncompactacióncompactacióncompactacióncompactacióncompactación apicalapicalapicalapicalapicalapical dededededede MTA.MTA.MTA.MTA.MTA.MTA.

esto proporciona la capacidad de adaptarse al escenario clínico presentado. Además, es posible 'escoger y mezclar' técnicas. Un clásico

ejemplo de este tipo puede ser en el caso de los incisivos

superiores, donde el canal es conos de la forma cónica de ancho y

mayores no encajan 'cómodamente' siguiente

preparación. El operador puede elegir la compactación lateral frío para obturar el apical 50% seguido de una 'técnica de onda continua', que puede ablandar el GP lateralmente condensa, dando un relleno más homogeneizada, antes de añadir más GP más coronalmente.

Sobrellenado, sobre extensión y underfill

La evidencia reciente sugiere que, por cada mm está sin rellenar un canal, el éxito del tratamiento de la raíz se reduce en un 12%. Si el médico de cabecera es más extendida, el éxito se reducereduce enen unun 62%.62%. 2323

Esto apoya el dicho de que es preferible que sea del ápice de largo, pero alerta al clínico sobre la importancia de tratar de forma y obturar dentro de solo 2 mm del ápice anatómico. Suponiendo permeabilidad apical y la longitud de trabajo adecuado se logró, tres posibles escenarios pueden dar como resultado que hacer

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endodoncia

do segundo re
do
segundo
re

una

FiguraFiguraFiguraFiguraFiguraFigura 15.15.15.15.15.15. (a)(a)(a)(a)(a)(a) Sobre-extensión.Sobre-extensión.Sobre-extensión.Sobre-extensión.Sobre-extensión.Sobre-extensión. (((((( segundo)segundo)segundo)segundo)segundo)segundo) Sobrellenar.Sobrellenar.Sobrellenar.Sobrellenar.Sobrellenar.Sobrellenar. (((((( discosdiscosdiscosdiscosdiscosdiscos compactos)compactos)compactos)compactos)compactos)compactos) Underfill.Underfill.Underfill.Underfill.Underfill.Underfill.

Underfill.Underfill.Underfill.Underfill.Underfill.Underfill. LaLa FiguraFigura 16.16. UnUn ajusteajuste

LaLa FiguraFigura 16.16. UnUn ajusteajuste radiografíaradiografía dede conocono puedepuede corregircorregir extensiónextensión antesantes dede lala obturación.obturación. EnEn esteeste casocaso elel conductoconducto palatinopalatino haha sidosido másmás dede

preparado y el canal disto-bucal preparación adecuada.

nonono favorecenfavorecenfavorecen ununun buenbuenbuen resultado.resultado.resultado. EstosEstosEstos sonsonson losloslos siguientessiguientessiguientes 16,2416,2416,24 ((( LaLaLa

Figura 15).

1. El sobreuso: GP se extiende más allá del ápice groseramente

Esto refleja tanto mal ajuste apical del cono y la mala técnica de obturación. Estos casos pueden fallar y recuperación de GP sobre extendido no es fácil. Un archivo de girar con cuidado Hedstrom en el GP puede ser suficiente para sacar el punto entero durante el retratamiento, pero a menudo estos casos solo se pueden manejar quirúrgicamente. Si la longitud de trabajo (WL) de medición es de 22 mm, y la GP se ajusta perfectamente

a 27 mm, el operador debe estar alerta a la posibilidad de un error en alguna parte!

2. sobrellenado: GP está bien, pero condensa

radiográficamente más allá del ápice

Esto puede ser un reflejo de exceso de preparación apical celo y la pérdida de la arquitectura apical pero puede ocurrir cuando hay una reabsorción inflamatoriainflamatoriainflamatoria ápiceápiceápice ooo externaexternaexterna inmaduro.inmaduro.inmaduro. 252525 HayHayHay evidenciaevidenciaevidencia dedede que una preparación apical más agresivo puede tener una curación más favorable, pero el clínico debe seguir estando a permanecer dentro del canal y preservar la constricción apical.apical.apical. 262626 SiSiSi

hay evidencia radiográfica pre-operatoria de los cambios en la anatomía periapical, o dificultad anticipado en el control de la obturación, el clínico debe considerar una técnica alternativa, tales como el uso de MTA como se describe anteriormente.

3. subutilización / Underextension: GP es del ápice con o sin huecos

Esto es indicativo de que el espacio del

conducto no ha sido formada de manera adecuada y / o limpiada,

como tales colonias bacterianas pueden permanecer dentro del

sistema de conductos radiculares y la enfermedad pueden

persistir.

La prevención de problemas de extensión

Considere el uso de técnicas de instrumentación que permiten

controlar la obturación con mayores puntos de la forma cónica

continuas o variables cónicos emparejados. control de la

longitud meticulosa es importante durante la instrumentación.

Instrumentos no deben ser forzados apicalmente y los

instrumentos rotatorios no deben utilizarse durante más de 2-3

'picotea' en el WL para evitar overpreparation o comprimir. En

caso de duda siempre verificar el WL. El uso de una radiografía

de cono ajuste con la GP maestro en su lugar es muy valiosa si

incierto o una radiografía WL no fue tomada en avance (Figura

16). Si hay una discrepancia con WL y la longitud del GP se

adapta a, no obturar. Utilizar técnicas plastificados con

precaución y tomar precauciones adicionales cuando se

trabaja en estrecha proximidad a las estructuras anatómicas

importantes.

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endodoncia LaLa FiguraFigura 17.17. CuandoCuando loslos canalescanales sese unen,unen, asentarasentar unun puntopunto aa

LaLa FiguraFigura 17.17. CuandoCuando loslos canalescanales sese unen,unen, asentarasentar unun puntopunto aa WLWL yy retireretire elel GPGP apicalapical desdedesde elel segundosegundo puntopunto hastahasta queque sese apoyaapoya elel primer punto en el WL deseada.

Si el médico de cabecera no se asienta a WL puede ser que dos

canales se unen (raíces clásicamente mesiales de los molares

inferiores). Para asegurar la obturación adecuada de ambos

canales, llenar la primera. Cortar la punta de la GP del segundo

canal con un bisturí hasta que el GP se apoya en el primer

punto de GP en el WL correcta (Figura 17).

aplicaciónaplicaciónaplicación yyy relevancia.relevancia.relevancia. IntIntInt JJJ EndodEndodEndod 1993;1993;1993;

2626 (( 1):1): 37-43.37-43.

4. GrossmanGrossmanGrossman LI,LI,LI, OlietOlietOliet S,S,S, CarlosCarlosCarlos EEE etetet al.al.al. LaLaLa prácticaprácticapráctica dedede endodoncia.endodoncia.endodoncia. LaLaLa

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5. BiggsBiggsBiggs SG,SG,SG, KnowlesKnowlesKnowles KI,KI,KI, IbarrolaIbarrolaIbarrola JLJLJL etetet al.al.al. UnUnUn

inin vitrovitro evaluaciónevaluación dede lala capacidadcapacidad dede selladosellado dede ResilonResilon // epifaníaepifanía

conclusiones

Existe evidencia mínima para apoyar el uso de un método de obturación sobre otro. Todas las técnicas tienen ventajas y desventajas. La toma de decisiones debe basarse en el escenario clínico, no dogma. Como tal, tiene un amplio conocimiento de las opciones de ayuda al clínico a elegir la técnica óptima para el diente a tratar.

usandousando filtraciónfiltración dede fluido.fluido. JJ EndodEndod

2006;2006;2006; 323232 ((( 8):8):8): 759-761.759-761.759-761.

6.6.6. Smartseal.Smartseal.Smartseal. Smartseal:Smartseal:Smartseal: CómoCómoCómo funciona.funciona.funciona. 201220122012 [13[13[13 EneEneEne 2015].2015].2015]. DisponibleDisponible de:de: www.smart-sello.www.smart-sello. co.uk/how-it-works/co.uk/how-it-works/

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verticalverticalverticalverticalvertical (técnica(técnica(técnica(técnica(técnica dedededede Schilder).Schilder).Schilder).Schilder).Schilder). JJJJJ ContempContempContempContempContemp DentDentDentDentDent PractPractPractPractPract 2006;2006;2006;2006;2006; 77777 ((((( 1):1):1):1):1):

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transportetransportetransportetransporte apicalapicalapicalapical enenenen elelelel sellosellosellosello dededede loslosloslos empastesempastesempastesempastes dededede raíz.raíz.raíz.raíz. JJJJ EndodEndodEndodEndod 2000;2000;2000;2000; 26262626

(( 4):4): 210-216.210-216.

2. NgNgNg YL,YL,YL, MannMannMann V,V,V, RahbaranRahbaranRahbaran SSS etetet al.al.al. ResultadoResultadoResultado deldeldel tratamientotratamientotratamiento

de conducto primario: revisión sistemática de la literatura -

ParteParteParteParte 2.2.2.2. InfluenciaInfluenciaInfluenciaInfluencia dededede loslosloslos factoresfactoresfactoresfactores clínicos.clínicos.clínicos.clínicos. IntIntIntInt JJJJ EndodEndodEndodEndod 2008;2008;2008;2008; 41414141

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Efectos de las características de los estudios sobre la probabilidad

de éxito.

IntIntIntInt JJJJ EndodEndodEndodEndod 2007;2007;2007;2007; 40404040 (((( 12):12):12):12): 921-939.921-939.921-939.921-939.

10.10.10. dedede ChevignyChevignyChevigny C,C,C, DaoDaoDao T,T,T, BasraniBasraniBasrani BBB etetet al.al.al. TratamientoTratamientoTratamiento

resultado en endodoncia: el estudio de Toronto - Fase 4: El

tratamientotratamientotratamientotratamiento inicial.inicial.inicial.inicial. JJJJ EndodEndodEndodEndod 2008;2008;2008;2008; 34:34:34:34:

258-263.

11.11.11. PengPengPeng L,L,L, dedede YeYeYe L,L,L, TanTanTan HHH etetet al.al.al. ResultadoResultadoResultado deldeldel conductoconductoconducto radicularradicularradicular

la obturación por gutapercha caliente frente frío

condensacióncondensación lateral:lateral: unun meta-análisis.meta-análisis. JJ EndodEndod

2007;2007;2007; 333333 ((( 2):2):2): 106-109.106-109.106-109.

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ClinClinClinClin NorthNorthNorthNorth AmAmAmAm 1967;1967;1967;1967; 11111111 (((( 7):7):7):7): 723-744.723-744.723-744.723-744.

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