endodoncia
James Darcey
Reza Vahid Roudsari, Sarra Jawad, Carly Taylor y Mark Hunter
Principios de endodoncia moderna Parte 5:
obturación
Resumen: Una vez que la limpieza y conformación se completa el clínico debe obturar el canal. Hay muchos materiales y técnicas disponibles cada uno con sus propias ventajas y
desventajas discretos diferentes. Cualquiera que sea la técnica se utiliza, el objetivo es sellar toda la longitud preparada del canal de la raíz. En este artículo se describe la mejor manera esto
se puede lograr.
CPD / relevancia clínica: Es responsabilidad de la clínico para asegurar que una vez que el canal ha sido preparado se sella de re-entrada de bacterias.
Actualización Dent 2016; 43: 114-129
El propósito de la obturación es para sellar el sistema de
conductos radiculares limpiado, en forma y desinfectado y para
evitar la reinfección. Ahora es bien entendido que los dientes
que están mal obturados son a menudo mal preparada. 1 Cuando
James Darcey, BDS, MSc, MDPH, MFGDP, Mendo, FDS
Resto Dent, Consultor y Profesor Honorario en la
odontología restauradora, Hospital Dental de la
Universidad de Manchester, Reza Vahid Roudsari,
DDS, equipos multifuncionales, MSc, PgCert, Profesor Clínico
/ Especialidad Honorario Secretario en odontología
restauradora, Facultad de Odontología, Universidad de
Manchester, Sarra Jawad,
BDS, BSc, equipos multifuncionales, Especialidad Registrador /
Profesor Honorario clínica en odontología restauradora,
Hospital Dental de la Universidad de Manchester, Carly Taylor,
BDS, MSc, MFGDP, FHEA, Profesor Clínico / Especialidad
Honorario Secretario en odontología restauradora, Facultad de
Odontología, Universidad de Manchester y Mark Hunter, BDS
MSc, registrada endodóntico especialista, simplemente endo, Altrincham,
Postgrado Clínica Teaching Fellow, Facultad de Odontología,
Universidad de Manchester, Manchester, Reino Unido.
114 Dental Actualizar
la evaluación de las raíces obturados, se ha demostrado que la
obturación, sin huecos y dentro de
2,0 mm del ápice tiene una importante influencia positiva
sobre el resultado del tratamiento. 2 Se ha hecho hincapié en
que la buena obturación debe crear un buen sello; esto
incluye sellado apical y coronal, así como sello lateral. Ha
habido varios materiales y técnicas desarrolladas para lograr
esto; sin embargo, se cree que todos los materiales y
técnicas para mostrar evidencia de fugas en algún grado. 3
propiedades ideales de materiales de
obturación
Muchos materiales y técnicas disponibles para
obturar el sistema de conductos radiculares. Hombre bruto et al han
descrito las propiedades de un material de obturación ideales
(Tabla 1), 4 Sin embargo, no solo material actualmente puede
satisfacer todos estos requisitos. Como tal, los practicantes
dependen de una combinación de sellador y algún tipo de
material del núcleo para asegurar la obturación óptima.
Tipos de selladores
Selladores son una parte necesaria del proceso
de obturación. Se llenan en el hueco entre la pared dentinal y el
material de relleno de la raíz núcleo así como el espacio entre
los segmentos de núcleo, si procede. Ellos son también
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capaz de llenar las irregularidades dentro del sistema de canales y
son capaces de ocluir conductos accesorios, así como istmos entre
canales. Grossman ha descrito las propiedades de un material
sellador ideal (Tabla 2). Una vez más, no existe tal material que
todavía, pero muchas formas de sellador se comercializan, cada uno
con ventajas y desventajas (Tabla 3) específicos.
Los materiales de núcleo
Una variedad de materiales de núcleo existe
que puede ser utilizado en conjunción con un sellador o cemento
(Tabla 4).
Gutapercha
La gutapercha (GP) es el material del núcleo más
común utilizado para la obturación. GP conos están disponibles en
tamaños estandarizados y no estandarizados (convencionales). La
nomenclatura no estándar se refiere a la dimensión de la punta y el
cuerpo; por ejemplo, un medio bien (FM) cono tiene una punta fina
y un cuerpo medio. Los conos estandarizados coinciden con la
conicidad de la de níquel-titanio y instrumentos de acero inoxidable;
por ejemplo, un cono de tamaño 30/06 tiene una punta de 0,3 mm y
una conicidad de 0,06 mm por milímetro. Cualquier método de GP
calefacción resultará en 1-2% de contracción del material del
núcleo. La exposición al aire ya la luz con el tiempo puede resultar
en el GP de convertirse
de marzo de el año 2016

Fácilmente introducido en el sistema de canales de raíz debe sellar el canal lateralmente así como
no debe reducir después de haber sido insertada
En caso de ser bacteriostático o al menos no fomentar el
crecimiento bacteriano
no debe manchar la estructura dental
Debe ser estéril o fácilmente y rápidamente esterilizado
inmediatamente antes de la inserción
Tabla 1. propiedades ideal de un material de obturación. 4
Debe exhibir pegajosidad cuando se mezcla para proporcionar
una buena adhesión a la pared del canal cuando se establece
En caso de ser radiopaco
no debe encogerse sobre la configuración
En caso de ser bacteriostático o al menos no fomentar el
crecimiento bacteriano
no debe ser soluble en los fluidos tisulares
Debe ser soluble en un disolvente común si es
necesario retirarlo
Tabla 2. propiedades ideales de un sellador. 4
una segundo
do
Figura 1. (a) ISO Standard 2% conicidad 0,2 mm GP.
(segundo) Mayor conicidad 7% conicidad apical 0,2 mm GP con conicidad
variable para uso con ProTaper ( Dentsply, Tulsa, EE.UU.). ( do) No
estandarizado punto GP medio de accesorios.
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endodoncia
frágil. Almacenamiento en la nevera se extiende la vida en
almacenamiento del material (Figura 1).
apical
En caso de ser impermeables a la humedad
conos recubiertos
En caso de ser radiopaco Estos materiales de núcleo consisten en GP
recubierta con resina ( EndoREZ), clorhexidina o de ionómero de
vidrio ( Activ GP Plus). Un solo cono se utiliza con el sellador a
no debe irritar el tejido periapical juego con el objetivo de formar un enlace entre el material del
núcleo y la pared del canal para reducir la microfiltración.
Debe ser eliminado fácilmente del conducto radicular si es
necesario
Resilon
Resilon es un poliéster policaprolactona industrial
de alto rendimiento que ha sido adaptado para uso dental para
Debe establecer un cierre hermético reemplazar GP. Epifanía, RealSeal y resinato afirman que su
sistemas de sellador a base de resina de unión a la pared del canal,
así como el núcleo Resilon para formar un monobloque (ver abajo).
Resilon asemeja GP y está disponible en estandarizada (conicidad
Deben estar preparados en polvo muy fino para que pueda 2%) y los conos no estandarizados, así como en forma de gránulos
mezclar con el líquido fácilmente para su uso en una pistola 'Obtura' (una técnica de inyección
térmica). Se puede colocar utilizando la compactación lateral, la
no debe manchar la estructura dental compactación lateral o vertical caliente o técnicas de inyección de
termoplásticos. El hipoclorito de sodio puede afectar negativamente
Debe exhibir un conjunto lenta a la resistencia de unión del cebador; por lo tanto, EDTA debe ser el
último irrigante utilizado antes de enjuagar el canal con agua estéril,
solución salina o clorhexidina. Una vez que se seca el canal, la
imprimación de autograbado se aplica y se elimina el exceso. El
no debe irritar el tejido periapical
sellador de resina se mezcla a continuación y se aplica a la longitud
de trabajo (WL) antes de que el canal es obturado con Resilon. Se
recomienda a la luz de curado en la sección coronal durante 40
segundos como el sellador tarda 25 minutos para establecer (Figura
2). La evidencia que apoya el uso de Resilon no es concluyente.
pruebas basadas en laboratorio que comparan Resilon a GP
convencional para el sellado de canal lateral, una fuerza de unión a
canales de la raíz y de sellado capacidad son equívocos. 5
Pro-Puntos
Pro-puntos (EndoTechnologies, LLC, de
Shrewsbury, MA) son un nuevo sistema de sellado inteligente ".
Se componen de un núcleo de polímero de nylon con un
revestimiento de polímero hidrófilo. Se utilizan en conjunción con
un sellador a base de MTA hidrófilo ( SmartPasteBio,
EndoTechnologies, LLC, de Shrewsbury, MA). Los puntos se
someten a expansión higroscópica dentro del canal para llenar los
Figura 2. Resilon puntos. Estos tienen propiedades de manejo similares a
huecos. El polímero y el sellador se expresan teóricamente en los
GP y son de tamaño coincidente a múltiples sistemas de presentación.
túbulos dentinarios y forman un sello que es resistente
Dental Actualizar 115
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Tipo del sellador Ejemplo Pros Contras

El óxido de zinc y Pulp Canal Larga historia de uso absorberá La contracción sobre la configuración soluble puede manchar la estructura

eugenol sellador si extruido tiempo de fraguado del diente puede afectar negativamente a la unión de los materiales del

El sellador de lento Efecto antimicrobiano de núcleo

sellador de EWT radio-opaco

Roth Tubli-Seal

Wach

Hidróxido de calcio Apexit Apexit Efecto antimicrobiano (no demostrada) Soluble puede debilitar la
Plus Sealapex Radio-opaco dentina

ionómero de vidrio Activ-GP Ketac propiedades dentina-de unión de Difíciles de eliminar en el retratamiento
Endo propiedades antimicrobianas Minimal efecto antimicrobiano

Resina AH-26 AH Larga historia de uso adhieren a la pared Algunos formaldehído de liberación cuando el establecimiento de clorhexidina como irrigante

Plus Diaket Algunos puede adherirse al núcleo No puede reducir su resistencia de la unión no pueden unirse de forma más eficaz que los

EndoREZ contienen eugenol conjunto lenta selladores convencionales

Epifanía
RealSeal

Silicona Guttaflow tiempo de trabajo trituró largo Rellena Ampliar ligeramente el ajuste de la hora Ajuste de Tiempo de fraguado es

RoekoSeal irregularidades canal con consistencia inconsistente se retrasa por el hipoclorito de sodio

biocompatible

biocerámica SmartSeal Hidrófila no se encoge en la Un mínimo de apoyo Preguntas datos clínicos planteados sobre la facilidad de

SmartPaste Bio configuración de las propiedades eliminación de retratamiento

antimicrobianas biocompatible

Tabla 3. Ventajas y desventajas de los diferentes selladores disponibles comercialmente.

una segundo do
bonos a la dentina y forma una masa homogénea o

'monobloque' dentro de la canal. Los diferentes tipos de

monobloque se han descrito basándose en el número de

interfaces entre los materiales de núcleo, selladores y las

paredes del canal de la raíz. Un monobloque primario tiene una

interfaz: que con la pared del canal. Un canal lleno de MTA

puede decirse que tiene un monobloque primaria. Un

secundario tiene dos interfaces, tales como el uso de un

material sellador y el núcleo. Un monobloque terciaria tiene tres

interfaces; clásicamente un poste unido:

Figura 3. El concepto de 'monobloque'. ( una) Un monobloque primario tiene una interfaz, por ejemplo, núcleo compuesto; ( segundo)

un secundario tiene dos interfaces, por ejemplo, GP y sellador y ( do) un monobloque terciaria tiene tres interfaces, por ejemplo, capa de acoplamiento de silano

poste y el cemento de resina.

1. Una interfaz de cemento con el canal;

2. Una interfaz con un revestimiento de superficie del puesto de sí

mismo para permitir la adhesión; y

a fugas micro. 6 No existe todavía laboratorio mínimo o El concepto de 'monobloque' 3. Una interfaz con el revestimiento y el puesto
evidencia clínica para corroborar estas afirmaciones. Este concepto surgió como resultado del (Figura 3).
deseo de colocar un material de raíz de llenado que se Aunque conceptualmente atractivo,

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Figura 5. compactación lateral en frío después de la colocación del punto de GP maestro. Se compacta contra la pared del canal con un
esparcidor. Un punto adicional GP se coloca entonces en el vacío dejado por el esparcidor. El proceso se repite hasta que se llena el
canal.

Material del núcleo Pros Contras

Gutapercha Plasticidad facilidad de manipulación La falta de adhesión a la dentina contracción durante el

toxicidad Minimal Radio-opacidad Facilidad enfriamiento cuando se calienta

Figura 4. la obturación de un solo punto. Los vacíos de todo el GP

de extracción con calor o disolvente

requieren una mayor dependencia de sellador.

conos recubiertos Al igual que en la adherencia a la La adhesión no es completa y la fuga

el concepto de unir a la estructura del conducto gutapercha pared del conducto se ha demostrado
radicular está llena de dificultades y aún un material
ideal para lograr este no existe. 7 Resilon Al igual que en la gutapercha puede Formación de monobloque es objeto de

formar un monobloque controversia

Pro-Puntos Se expanden para llenar huecos y canales La evidencia limitada sobre la eficacia
técnicas de obturación laterales

Existen varias técnicas de obturación con Se utiliza con sellador de bio-activos

poca diferencia en sus resultados de resultado a largo

Tabla 4. Ventajas y desventajas de diferentes materiales de núcleo.
plazo y no hay ninguna técnica que evita las fugas. 8,9 Existe
cierta evidencia que sugiere que la compactación vertical
de calentamiento es superior a la compactación lateral. 10,11

bien ajustado. Hasta 49% de los dentistas favorecer esta técnica no produce una masa homogénea y el material del núcleo y

técnica y evidencia de laboratorio sugiere que esto es los conos accesorios permanecen separados. Como resultado, los

comparable a la compactación lateral 12,13 ( Figura 4). selladores deben ser utilizados para rellenar los huecos. La fuerza

excesiva compactación GP, ​mientras que puede conducir a la

técnica del cono individual
fractura de la raíz. 14
Esto se refiere a la utilización de un cono mayor

conicidad tamaño emparejados para adaptarse a la preparación del compactación lateral (compactación lateral en frío) 5

canal con precisión. Este enfoque se utiliza a menudo en Un cono maestro correspondiente a la Tips para el éxito incluyen: garantizar siempre un

conjunción con sistemas de archivo específicos. Esta técnica es a longitud final de trabajo (FWL) y la forma del canal se elige, ajuste de fricción del punto apical maestro en la longitud de

menudo dependiente sobre sellador y puede no obturar recubierto en el sellador y se compacta lateralmente con trabajo para confirmar snugness de forma y resistencia al

adecuadamente el canal en 3 dimensiones. No obstante, la porción esparcidores del dedo. conos accesorios serán utilizados desplazamiento durante la compactación. (Esta punta se aplica

apical debe ser hasta la obturación es completa (Figura 5). Esta a todos los sistemas que utilizan puntos principales.)

de marzo de el año 2016 Dental Actualizar 119

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errores de fabricación en puntos GP puede crear una variación
significativa en el tamaño. Si el punto es corto o largo, siempre
trate de un segundo punto de dudar antes de su
instrumentación. GP talla damas son herramientas útiles para
evaluar el diámetro apical de puntos estandarizados y no
estandarizados. (Esta punta se aplica a todos los sistemas que
utilizan puntos principales.) (Figura 6).
Medir y colocar un tapón en el esparcidor para calibrar la
profundidad a la que se colocará el punto GP accesorio,
idealmente el primero debe estar dentro de 1-2 mm de
FWL. 15
Asegúrese de que el accesorio de conos se hacen coincidir con
(o ligeramente menor que) el tamaño de separación (no
normalizada conos accesorios no coinciden con ISO 0.02
esparcidores cónicos estándar y como tales puntos accesorios
no tendrá capacidad para a la profundidad total del espacio
dejado por el esparcidor, que resulta en posibles huecos).
Marcar el cono maestro para asegurar que no es
La Figura 6. guías de tamaño (Dentsply, Tulsa, EE.UU.) son un método barato de confirmar el tamaño del punto de GP seleccionado. Basta con
insertar el GP en el agujero correspondiente. Si el punto de GP es más pequeño que el tamaño ISO que sobresaldrá más allá de la guía y se puede
simplemente cortar a la longitud con un bisturí. Si el punto es demasiado grande seleccionar otro punto.
La Figura 7. La técnica de 'onda continua': después de la colocación del cono principal, un condensador calentado se inserta en el
canal para cortar la GP coronal y calentar el GP apical. Picos se utilizan para compactar el GP restante apical. Siguiendo este
sistema es el canal vuelve a cargar con GP-plastificado.
120 Dental Actualizar
forzado más allá o retirado desde el ápice como el
esparcidor se coloca y se retira.
compactación vertical de Warm dieciséis
Se elige un cono maestro correspondiente a la
longitud de trabajo y el canal tamaño correcto. El cono debe resistir
el desplazamiento en esta longitud. Una vez confirmado, el cono está
recubierta con sellador y se coloca en el canal y se compacta
verticalmente usando un atacador calienta hasta que se llena el
segmento apical 3-4 mm de la canal. El sistema del canal se rellena
a continuación, utilizando piezas calientes del material del núcleo. Es
importante comprobar el relleno apical radiográficamente antes de
volver llenado, de lo contrario es costoso en términos de tiempo para
rectificar apicalmente llena inadecuadamente.
Una variación de esto es la técnica de
compactación de onda continua. 17
Se describe un método de calentamiento verticales
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compactación cuando se utiliza un dispositivo de calentamiento
comercial, tales como 'Sistema B' o 'elementos',. Después de montar
un cono apropiado con el sellador, el atacador calentado se inserta
dentro de 5-7 mm de la longitud de trabajo, ya sea en un movimiento
continuo 'down-pack' o 'downpacking' intermitentemente. Después de
una pausa de 10 segundos, mientras que el GP ablandada se está
enfriando, se aplica una ráfaga de separación de calor cortar el GP
apical. El GP apical caliente hasta el punto de la ruptura se compacta
con un atacador de extremo plano y el canal está entonces 'se
rellenó' usando una técnica de inyección (Figuras 7 y 8).
compactación lateral Warm
Un cono maestro correspondiente a la longitud de
trabajo y el canal de la talladora está recubierta con sellador y se
inserta. Un esparcidor caliente o EnDOtec II dispositivo se utiliza a
continuación para compactar el material del núcleo lateralmente. El
proceso se continúa entonces mediante el uso de los conductos
accesorios y la compactación se repite. Los resultados de calor en
la adhesión de los accesorios para el material de núcleo y una masa
más homogénea de GP se produce dentro del canal. Una ventaja de
esta técnica sobre las técnicas vertical es la capacidad de controlar
la longitud de trabajo.
termoplastificada técnica con base en portaaviones 18
(Thermafil, successfil y Simplifill)
GP caliente o 'portadores núcleo de plástico
revestidas con Resilon' (más recientemente, los portadores de
núcleo gutapercha - Dentsply) se insertan en el canal a la longitud de
trabajo. En la práctica un núcleo blanco debe ser insertado en el
canal antes de la obturación para verificar la longitud, forma cónica y
en forma. Después de esto, el canal debe ser ligeramente cubierta
con sellador y el punto se coloca en un horno al calor antes de ser
insertado cuidadosamente pero rápidamente dentro del canal
(Figuras 9 y 10). Esta técnica es rápida y obtura así el canal, pero el
control de longitud verdadera es deficiente y hay un riesgo de
extrusión de ambos sellador y GP. También es fácil para el médico
de cabecera para 'tira' apagado del portador antes de ser insertada
totalmente, dejando un relleno inadecuado con huecos y el contacto
del soporte con la pared de la raíz en lugar de sellador y GP.
La eliminación de los núcleos puede ser difícil en
casos de retratamiento o cuando un mensaje que se pretende.
Aunque fresas específicas están disponibles para la eliminación de
los núcleos, estos pueden ser difíciles de usar. núcleos de plástico
están siendo reemplazados por núcleos de GP reticulados (Figura
11 GuttaCore,
Dentsply, Tulsa, EE.UU.) y puede negar cierta
de marzo de el año 2016
 endodoncia

técnicas de inyección GP plastificados

de los problemas descritos, pero hasta ahora no hay una escasez por esparcidor de la mano y luego con un instrumento
de datos clínicos para confirmar o refutar esto. rotatorio que corre entre 5000 y técnicas de plástico tienen la ventaja teórica de

10,000 rpm. El instrumento giratorio se reviste previamente la mejora de la obturación como el material puede fluir dentro del

con pre-calentado gutta-percha que, debido a su estado espacio de canal. técnicas de inyección solo sin un cono frío o el

compactación termomecánica 19 ( McSpadden compactador) Un cono más fluido, y también debido a la fricción de la apisonadora enchufe de GP en la constricción apical no se aconseja debido a

y la pared del canal, los vectores de la GP y el sellador en las dificultades en el control de longitud. Aunque es
maestro recubierto con sellador está montado en longitud de
el canal y todas las complejidades. relativamente GP

trabajo y se compacta

en Letras

licenciado

La Figura 9. sistemas basados ​en portadora: el soporte recubierto GP se calienta en un horno dedicado y se inserta rápidamente en el conducto

preparado y sellador de forrado. El portador es entonces cortado antes de la restauración final.

una segundo

Figura 8. (a) los sistema B y ( segundo) Obtura

combinación utilizada con obturación 'de onda continua'. El

primero es el sistema de condensador calentado y el último un
dispositivo para calentar y extruir GP plastificado. Figura 10. (a) El horno para calentar el GP cuando se utiliza una técnica de soporte. ( segundo) puntos GP con soporte de plástico claramente visible.

de marzo de el año 2016 Dental Actualizar 123

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La Figura 11. GuttaCore ( Dentsply, de Tulsa. EE.UU.): el núcleo de la portadora es también gutta-percha.
Esto debería permitir una mejor obturación y la facilidad de retratamiento.
La Figura 12. los Obtura III sistema (Obtura Spartan Endodontics, CO,
EE.UU.): Los cartuchos de GP se insertan en la 'pistola' y se calienta a
200 ° C. A continuación, se puede inyectar en el canal.
biocompatible, el clínico debe tener cuidado para evitar
extrusiones, especialmente en el seno o canal DI. 20
1. Los sistemas de calefacción 21 ( Obtura III, Ultrafill 3D,
Calamus, elementos, HotShot)
El material de núcleo se calienta fuera de la
boca y se inyecta en el sistema de canales usando el disponible
comercialmente
124 Dental Actualizar
La Figura 13. técnica de barrera apical: donde el diámetro del canal procludes sellado adecuado con las
técnicas convencionales MTA se coloca usando pluggers pre-medido en incrementos apicalmente.
radiografías intraoperatorias deben tomar medidas para confirmar que el MTA se ha colocado de manera
óptima antes de se colocan más incrementos. Una vez 3-5 mm se ha colocado el canal se rellena con GP
plastificado.
4. Las pastas
dispositivos. Un cono maestro no se utiliza generalmente y el
canal debe ser revestido con sellador antes de la inyección Las pastas se inyectan en el canal preparado
(Figura 12). como el material final raíz de llenado, por lo general en ausencia
de un cono. Ejemplos, tales como Traitement SPAD y
endometasona se han utilizado en el pasado. Estos han caído de
2. Los sistemas de frío (Guttaflow)
favor, principalmente debido a que los agentes son muy tóxicos
Trituró GP se mezcla con sellador de resina
si extruido y también debido a problemas que incluyen;
(di-polivinilo siloxano) en un amalgamador para formar una
porosidades que resulta en mal sellado, extrusión inadvertida y
matriz fluida frío. La matriz se inyecta en el canal y un solo
presentan dificultades para repetir el tratamiento.
cono maestro se coloca a la longitud de trabajo. El material
proporciona un tiempo de trabajo de 15 minutos y conjuntos
dentro de los 30 minutos. El uso de un cono maestro dentro
del sellador GP es defendida.
barrera apical 22
Una técnica de barrera apical juega un papel
importante cuando obturación de los dientes con ápices abiertos.
agregado de trióxido mineral (MTA) es el material de elección.
3. compactación Chemoplasticized
MTA se compacta a mano para llenar el apical 3-5 mm de la
La técnica consiste en ablandar la punta del
cono GP maestro utilizando cloroformo, eucaliptol o xilol y su canal. Inicialmente es una buena idea para crear un tapón de 1-2
montaje en el canal. La masa se compacta a continuación, mm por primera vez en el ápice y luego comprobar esto
utilizando una técnica lateral. Aunque esta técnica exhibe radiográficamente. Una vez que esta se ha colocado
contracción y ha sido sustituida por otras técnicas, estos satisfactoriamente, aún más MTA se puede colocar coronal a
autores creen que todavía hay un lugar para la esto. Un total de 3-5 mm de MTA se debe colocar en
personalización de los puntos a mejorar el ajuste apical del incrementos, ya sea con instrumentos de mano o micro pluggers.
GP. El punto principal debe ser sumergido en el disolvente Esto es a menudo sólo es posible en canales rectos, anchos. El
(30 segundos para el aceite de eucalipto) y luego insertado en resto del sistema de canales se puede llenar con una técnica de
inyección (Figuras 13 y 14).
el canal; se formará una impresión personalizada de la región
apical. Después se retira el punto, y el sellador aplicado antes
de ser vuelto a sentar con exactamente el mismo camino de
entrada y la posición.
Hay riesgos y beneficios para todos los
sistemas (Tabla 5). Recomendamos operadores se
familiaricen con varios sistemas:
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Método Ejemplo Pros Contras

Punto único Matched mayor Barato rápido y La dependencia inadecuada

preparación cónica y el sencillo de llenado en selladores

punto de GP

compactación lateral en frío ISO GP y puntos de comúnmente se enseña La compactación del médico de cabecera, además de

accesorios Bueno para canales sin conos estandarizados anular puede permanecer No es bueno para los canales

de forma irregular técnica sensible

Un buen control apical del GP posible

condensación técnica de Schilder Buena obturación de 3 dimensiones Técnica sensible equipo

vertical de Warm condensación de onda costoso Riesgo de extrusión
continua apical

técnicas técnica Buena obturación de 3 dimensiones Riesgo de extrusión apical separación

termomecánicas McSpadden instrumento de riesgo

Los sistemas basados ​en portadores Thermafil técnica de un solo punto Buena simple GP puede despojar de soporte
Guttacore obturación de 3 dimensiones y rápido Técnica duro sensible para eliminar
el riesgo de extrusión apical

técnicas plásticas Obtura Buena obturación de 3 dimensiones Riesgo de encogimiento de extrusión apical de GP con

Guttaflow ajuste / refrigeración puede presentar dificultades con la

eliminación, dependiendo del material

barrera apical MTA Un buen control apical de Bioactive material Caro difícil de quitar Técnica
de sensibles pueden requerir
Permite controlado de nuevo llenar con microscopio
técnicas alternativas

Tabla 5. Ventajas y desventajas de los diferentes métodos de obturación.

una segundo preparación. El operador puede elegir la compactación lateral

frío para obturar el apical 50% seguido de una 'técnica de onda
continua', que puede ablandar el GP lateralmente condensa,
dando un relleno más homogeneizada, antes de añadir más GP
más coronalmente.

Sobrellenado, sobre extensión y

underfill
La evidencia reciente sugiere que, por cada mm
está sin rellenar un canal, el éxito del tratamiento de la raíz se reduce
en un 12%. Si el médico de cabecera es más extendida, el éxito se
reduce en un 62%. 23

Figura 14. (a) los MAPAS sistema (Dentsply, Tulsa, EE.UU.) para la colocación apical y ( segundo) plugger utilizado para la compactación apical de MTA. Esto apoya el dicho de que es preferible que sea del ápice
de largo, pero alerta al clínico sobre la importancia de tratar
de forma y obturar dentro de solo 2 mm del ápice
anatómico. Suponiendo permeabilidad apical y la longitud
esto proporciona la capacidad de adaptarse al escenario ejemplo de este tipo puede ser en el caso de los incisivos de trabajo adecuado se logró, tres posibles escenarios
clínico presentado. Además, es posible 'escoger y mezclar' superiores, donde el canal es conos de la forma cónica de ancho y pueden dar como resultado que hacer
técnicas. Un clásico mayores no encajan 'cómodamente' siguiente

de marzo de el año 2016 Dental Actualizar 125

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una segundo
Figura 15. (a) Sobre-extensión. ( segundo) Sobrellenar. ( discos compactos) Underfill.
La Figura 16. Un ajuste radiografía de cono puede corregir extensión antes de la obturación. En este caso el conducto palatino ha sido más de
preparado y el canal disto-bucal preparación adecuada.
no favorecen un buen resultado. Estos son los siguientes 16,24 ( La
Figura 15).
1. El sobreuso: GP se extiende más allá del ápice groseramente
Esto refleja tanto mal ajuste apical del cono y la
mala técnica de obturación. Estos casos pueden fallar y
recuperación de GP sobre extendido no es fácil. Un archivo de girar
con cuidado Hedstrom en el GP puede ser suficiente para sacar el
punto entero durante el retratamiento, pero a menudo estos casos
solo se pueden manejar quirúrgicamente. Si la longitud de trabajo
(WL) de medición es de 22 mm, y la GP se ajusta perfectamente
126 Dental Actualizar
do re
hay evidencia radiográfica pre-operatoria de los cambios en la
anatomía periapical, o dificultad anticipado en el control de la
obturación, el clínico debe considerar una técnica alternativa,
tales como el uso de MTA como se describe anteriormente.
3. subutilización / Underextension: GP es del ápice con
o sin huecos
Esto es indicativo de que el espacio del
conducto no ha sido formada de manera adecuada y / o limpiada,
como tales colonias bacterianas pueden permanecer dentro del
sistema de conductos radiculares y la enfermedad pueden
persistir.
La prevención de problemas de extensión
Considere el uso de técnicas de instrumentación que permiten
controlar la obturación con mayores puntos de la forma cónica
continuas o variables cónicos emparejados. control de la
longitud meticulosa es importante durante la instrumentación.
Instrumentos no deben ser forzados apicalmente y los
instrumentos rotatorios no deben utilizarse durante más de 2-3
'picotea' en el WL para evitar overpreparation o comprimir. En
a 27 mm, el operador debe estar alerta a la posibilidad caso de duda siempre verificar el WL. El uso de una radiografía
de un error en alguna parte! de cono ajuste con la GP maestro en su lugar es muy valiosa si
incierto o una radiografía WL no fue tomada en avance (Figura
2. sobrellenado: GP está bien, pero condensa 16). Si hay una discrepancia con WL y la longitud del GP se
radiográficamente más allá del ápice adapta a, no obturar. Utilizar técnicas plastificados con
Esto puede ser un reflejo de exceso de precaución y tomar precauciones adicionales cuando se
preparación apical celo y la pérdida de la arquitectura trabaja en estrecha proximidad a las estructuras anatómicas
apical pero puede ocurrir cuando hay una reabsorción importantes.
inflamatoria ápice o externa inmaduro. 25 Hay evidencia de
que una preparación apical más agresivo puede tener una
curación más favorable, pero el clínico debe seguir estando
a permanecer dentro del canal y preservar la constricción
apical. 26 Si
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La Figura 17. Cuando los canales se unen, asentar un punto a WL y retire el GP apical desde el segundo punto hasta que se apoya el
primer punto en el WL deseada.
Si el médico de cabecera no se asienta a WL puede ser que dos
canales se unen (raíces clásicamente mesiales de los molares
inferiores). Para asegurar la obturación adecuada de ambos
canales, llenar la primera. Cortar la punta de la GP del segundo
canal con un bisturí hasta que el GP se apoya en el primer
punto de GP en el WL correcta (Figura 17).
conclusiones
Existe evidencia mínima para apoyar el
uso de un método de obturación sobre otro. Todas las
técnicas tienen ventajas y desventajas. La toma de
decisiones debe basarse en el escenario clínico, no
dogma. Como tal, tiene un amplio conocimiento de las
opciones de ayuda al clínico a elegir la técnica óptima
para el diente a tratar.
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