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Formulario de Postulación y Registro (FPR)

Año 2019
Alumno ROJAS ZEPEDA PABLO NICOLÁS
Curso 8 BASICO D(110)
DATOS DE ALUMNO(A)
R.U.T. 21860149-9 NºMatricula
Domicilio PADRE AVELINO 5941 VILLA IGLESIA PUNTA N Nacionalidad CHILENA
Comuna COPIAPÓ Religión CATOLICA
Fono 81820090 Fecha Retiro
Fecha Nac. 14/06/2005 Retirada Titular 107213937
Vive con Retirada Supl. INA GARCIA
NºHermanos 1 Tipo Vivienda Beca (%)
Jefe Hogar MADRE Cuidador

DATOS DEL PADRE RUT: 11379053-9

Nombre ROJAS MARIN PEDRO ENRIQUE Fecha Nacimiento 29/06/1969
Dirección PADRE AVELINO 5941 VILLA IGLESIA PUNTA NEGRA
Fono 994942170
Escolaridad SUPERIORES COMPLETO Profesion ADMINISTRACIÓN DE EM
Empresa PARTICULAR Fono Empresa 94942170
Email PEDRO.R.M@HOTMAIL.ES Nacionalidad CHILENO

DATOS DE LA MADRE RUT: 10721393-7

Nombre ZEPEDA GARCÍA CLAUDIA CRISTINA Fecha Nacimiento 17/02/1965
Dirección PADRE AVELINO 5941 VILLA IGLESIA PUNTA NEGRA
Fono 981820090
Escolaridad SUPERIORES COMPLETO Profesion DUEÑA DE CASA
Empresa PARTICULAR Fono Empresa 75555190
Email claudia_cristina.z@hotmail.es Nacionalidad CHILENA

DATOS DEL APODERADO RUT: 10721393-7

Nombre ZEPEDA GARCÍA CLAUDIA CRISTINA Fecha Nacimiento 17/02/1965
Dirección PADRE AVELINO 5941 VILLA IGLESIA PUNTA NEGRA
Fono 981820090
Escolaridad SUPERIORES COMPLETO Profesion DUEÑA DE CASA
Empresa PARTICULAR Fono Empresa 75555190
Email claudia_cristina.z@hotmail.es Nacionalidad CHILENA

DATOS DEL TUTOR ECONÓMICO RUT: 10721393-7

Nombre ZEPEDA GARCÍA CLAUDIA CRISTINA Fecha Nacimiento 17/02/1965
Dirección PADRE AVELINO 5941 VILLA IGLESIA PUNTA NEGRA
Fono 981820090
Escolaridad SUPERIORES COMPLETO Profesion DUEÑA DE CASA
Empresa PARTICULAR Fono Empresa 75555190
Email claudia_cristina.z@hotmail.es Nacionalidad CHILENA

AVISO EN CASO DE EMERGENCIA

Avisar A: INA GARCIA Telefonos 985890847 - 522214664
Trasladar A: . Isapre/Fonasa FONASA
Seguro .

ANTECEDENTES DE SALUD
Problemas Salud: Visuales: No /Auditivos: No /Cardiacos: No /Columna: No
Grupo Sangre: Peso: Talla:
Observaciones Salud:

DECLARO QUE LA INFORMACIÓN ENTREGADA EN ESTE DOCUMENTO ES

FIDEDIGNA Y ASUMO QUE EN CASO DE INCURRIR EN ALGUNA OMISIÓN ES
DE MI EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD
Firma Apoderado
Fecha Generación Informe: 07/12/2018 - 15:09:47
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