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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ESCUELA DE RESIDENTADO MEDICO Y ESPECIALIZACION

FRECUENCIA DE TRASTORNOS SEXUALES EN PACIENTES ESQUIZOFRENICOS


EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION VARONES DEL HOSPITAL HERMILIO
VALDIZAN ENERO A DICIEMBRE 2018

PROYECTO DE INVESTIGACION
 PARA OPTAR AL TITULO


DE ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA

PRESENTADO POR

GERMÁN DIEGO SINCHI ROCA VILLALBA

ASESOR
ADELA DEL CARPIO RIVERA, MEDICO INTERNISTA, DOCTOR EN MEDICINA

LIMA PERU
2019
INDICE
Página
CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripción de la realidad problemática 2
1.2 Formulación del problema 3
1.3 Objetivos 3
1.4 Justificación 4
1.5 Delimitación 5
1.6 Viabilidad 5

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO


2.1 Antecedentes de la investigación 6
2.2 Bases teóricas 7
2.3 Definiciones conceptuales 9
2.4 Hipótesis 10

CAPÍTULO III METODOLOGÍA


3.1 Diseño 11
3.2 Población y muestra 11
3.3 Operacionalización de variables 12
3.4 Técnicas de recolección de datos. Instrumentos 13
3.5 Técnicas para el procesamiento de la información 13
3.6 Aspectos éticos 13

CAPÍTULO IV RECURSOS Y CRONOGRAMA


4.1 Recursos 14
4.2 Cronograma 14
4.3 Presupuesto 15

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 16
ANEXOS 18

1
CAPITULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción de la realidad problemática

En 1975, durante una conferencia de la OMS, se establecieron las bases


para definir el concepto de salud sexual y se lo hizo de la manera siguiente: “La
salud sexual es la sumatoria de la integración de aspectos somáticos, emocionales,
intelectuales y sociales del bienestar social, en la medida en que ellos pueden a su
vez enriquecer y desarrollar la personalidad, la comunicación y el amor. La noción
de salud sexual implica un abordaje positivo de la sexualidad humana. El objetivo
de la salud sexual reside en la mejoría de la vida y de las relaciones interpersonales
y no solamente en la prevención y conocimiento de las técnicas anticonceptivas o
de la profilaxis de las enfermedades de transmisión sexual”. Los pacientes
esquizofrénicos también tienen el derecho de tener una vida sexual plena y a pesar
del hecho de que muchos pacientes con enfermedad mental grave experimentan
problemas sexuales, que incluían una gama completa de disfunciones sexuales, se
ha realizado poca investigación para determinar si las disfunciones sexuales se
deben a los trastornos mentales en sí mismos o a las medicaciones utilizadas para
tratarlos, tampoco hay estudios que describan su frecuencia.

El estudio realizado en Estados Unidos por Bobes y colaboradores3 encontró


que un 68% de los pacientes tratados con neurolépticos de segunda generación
tenían problemas asociados a su vida sexual, principalmente impotencia,
anorgasmia y disminución de deseo sexual. Similares resultaros encontraron
Buckley y col. 11 sus estimaciones indican que el 54-88% de los varones y el 94%
de las mujeres con esquizofrenia experimentarán disfunción sexual mientras toman
medicamentos antipsicóticos.

No existen grandes estudios realizados en Latinoamérica, solo reportes de


casos los cuales no incluyen grandes muestras. En nuestro medio tampoco existen
estudios que describan la frecuencia de disfunción sexual en pacientes
esquizofrénicos. En el hospital Hermilio Valdizan tampoco se han llevado a cabo
este tipo de estudios con anterioridad.

2
1.2 Formulación del problema

¿Cuál es la frecuencia de las principales disfunciones sexuales en pacientes


internados en pabellón varones del Hospital Hermilio Valdizan de Enero a
Diciembre del 2018?

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo general

Identificar las principales disfunciones sexuales en pacientes hospitalizados en


pabellón varones del Hospital Hermilio Valdizan

1.3.2 Objetivos específicos

1. Determinar la distribución de edad de los pacientes

2. Determinar la medicación psicofarmacológica que estuvieron recibiendo

los pacientes

3
1.4 Justificación

La vida sexual del paciente esquizofrénico ha sido, desde hace mucho


tiempo desestimada, no se ha tenido en cuenta, o ha sido difícil de evaluar, se ha
dado prioridad al tratamiento base del trastorno esquizofrénico, siendo esta una de
las causas por las cuales existen pocos estudios realizados a nivel mundial.

La realidad que pone de manifiesto que los pacientes esquizofrénicos tienen


una vida sexual activa, que el tratamiento con antipsicóticos, al mejorar su cuadro
psiquiátrico, favorece su capacidad de vincularse íntimamente, pero que también
puede ocasionar disfunciones sexuales secundarias a efectos adversos de estos
medicamentos, y que estas repercusiones negativas de los psicofármacos sobre la
sexualidad del paciente se pueden revertir con la evaluación y el tratamiento
psiquiátrico adecuado, así se favorece el cumplimiento del tratamiento con
neurolépticos a largo plazo y, por tanto, la funcionalidad de éstos. Estudios que
describan la frecuencia de disfunciones sexuales en los pacientes esquizofrénicos
se hacen necesarios para entender la verdadera magnitud del problema, ya que los
pocos grandes estudios existentes coinciden en determinar que las disfunciones
sexuales, mas allá de ser solo un evento adverso de la psicomedicación, es un
problema importante en la calidad de vida del paciente psiquiátrico. Es necesario
recalcar que este tipo de estudios no se han llevado a cabo a nivel nacional, ni en
la institución, lo cual enfatiza la importancia de este estudio.

4
1.5 Delimitación

Pacientes mayores de 18 años con diagnóstico clínico de esquizofrenia,


hospitalizados en el pabellón 02 varones del Hospital Hermilio Valdizan entre Enero
a Diciembre del 2018.

1.6 Viabilidad

La institución ha autorizado la investigación y cuenta con el apoyo de los


especialistas y los recursos económicos para desarrollarla. Se accederá al archivo
de historias clínicas del Hospital Hermilio Valdizan.

5
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes de la investigación

Jacobs y col. 7 encontraron que los pacientes con enfermedad mental grave
comúnmente expresan preocupaciones respecto a su funcionamiento sexual. Por
ejemplo, Lewis y Scott31 preguntaron a 39 pacientes psiquiátricos acerca de sus
necesidades de educación sexual: la mayoría de estos pacientes tenían
diagnósticos de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o trastorno bipolar. De 10
temas de educación sexual identificados como importantes, el 76 y el 74% de los
pacientes querían información acerca de los efectos de la medicación en el
funcionamiento sexual y de los efectos de la enfermedad en el funcionamiento
sexual, respectivamente. Estos porcentajes fueron más altos que para cualquiera
de los 8 temas restantes

Welch y col. 8 encuestaron a 710 varones con esquizofrenia y 510 varones


control sin enfermedad mental. De los pacientes con esquizofrenia, 200 estaban
libres de medicación durante al menos 6 meses, mientras que 51 se habían
mantenido con neurolépticos de depósito. Ambos grupos de pacientes informaron
considerablemente más disfunción sexual que los del grupo control. Los pacientes
no tratados presentaron relativamente más disminución del deseo, mientras que el
tratamiento con neurolépticos fue asociado con la restauración del deseo. Se
informó de más problemas con la erección, el orgasmo y la satisfacción en los
pacientes tratados que, en los no tratados, lo que sugirió que la medicación
neuroléptica causa algún tipo de alteración en las diferentes fases de la respuesta
sexual en los varones con esquizofrenia.

El estudio realizado por Bousoño y col 1 en pacientes españoles permitió


encontrar que la mayoría de los individuos con esquizofrenia tendrán disfunción
sexual, incluso cuando no tomen antipsicóticos; que las personas no tratadas
muestran una disminución del deseo sexual; los deterioros en la excitación y el
orgasmo durante el sexo están asociados con el tratamiento antipsicótico, y el
tratamiento neuroléptico se correlaciona con la normalización del deseo sexual,
pero conduce a problemas de la excitación, el orgasmo y la satisfacción sexual.

Liketsos y col. 9 encontró que la adherencia al tratamiento estaba


relacionada a la presentación de eventos adversos, entre ellos la disfunción sexual,

6
sin embargo, en sus conclusiones determina que es un punto muy pocas veces
tocado y que aunque suele ser mayor en pacientes jóvenes menores de 30 años,
debido a que posiblemente tienen una vida sexual más activa, es una constante en
todos los pacientes varones pues estos no se ven afectado su libido por la
menopausia en las mujeres.

2.2 Bases teóricas

Las investigaciones preclínicas sugieren que los antipsicóticos producen


disfunción sexual al menos por 3 mecanismos: – El bloqueo directo de la dopamina
tipo 2 (D2). – La elevación de la prolactina (un efecto indirecto del antagonismo
central D2). – El antagonismo en los receptores adrenérgicos α1. En teoría, los
antipsicóticos con un bloqueo reducido de los receptores de D2, menos elevación
de la prolactina, y un antagonismo mínimo del receptor adrenérgico α1 pueden
causar menos disfunción sexual inducida por los antipsicóticos.

La quetiapina produce temporalmente un alto antagonismo a D2 que


disminuye hasta valores bajos al final de un período de 12 horas de la dosis. La
clozapina, que se vincula aproximadamente con el 50% de los receptores D2,
comparte estas propiedades. Se ha propuesto que esta acción puede ser suficiente
para su efecto antipsicótico, mientras limita los efectos secundarios relacionados
con el antagonismo de D2. El aripiprazol es un potente agonista parcial de los
receptores de D2. Todos los otros antipsicóticos comercializados producen altos
grados de antagonismo al receptor D2, y ocupan el 70% o más de los receptores
D2 en todas las dosis clínicamente efectivas.

Respecto a los efectos de la prolactina, el aripiprazol produce reducciones


moderadas y la quetiapina produce una falta de cambio significativo en los valores
de prolactina. La ziprasidona está asociada con un incremento leve y la olanzapina
está asociada a un incremento de la prolactina dependiente de la dosis de leve a
moderado; los antipsicóticos tradicionales producen incrementos consistentemente
altos en la prolactina, y la risperidona produce el grado más alto de elevación de la
prolactina relacionada con el tratamiento de los antipsicóticos comercializados. Los
efectos antagonistas α1 adrenérgicos son de mínimos a leves con el aripiprazol, la
ziprasidona, la olanzapina y la quetiapina, antipsicóticos tradicionales y la

7
risperidona. El priapismo del pene y del clítoris está relacionado con el antagonismo
α-adrenérgico de los antipsicóticos.

Un estudio evaluó el efecto de cambiar a pacientes ambulatorios con


esquizofrenia y disfunción sexual inducida por un antipsicótico a un tratamiento
abierto con quetiapina. La quetiapina parece ofrecer una opción para reducir la
disfunción sexual inducida por los antipsicóticos a los pacientes ambulatorios con
esquizofrenia54. Coincide en general con el estudio de Bobes et al, aunque se
necesitan estudios a largo plazo y con muestras más grandes con la quetiapina.

En resumen, teóricamente la responsabilidad de los efectos sexuales


secundarios de los antipsicóticos comercializados es como sigue: risperidona >
agentes tradicionales > ziprasidona > olanzapina > aripiprazina ≈ quetiapina.
Aunque los clínicos ahora son conscientes de los efectos adversos potenciales de
los fármacos psicotrópicos en las vidas sexuales de los pacientes, estos efectos
secundarios tienden a subestimarse o ignorarse en la práctica.

Varias medicaciones psicotrópicas pueden causar disfunción en una o más


áreas del ciclo de la respuesta sexual (p. ej., interés, excitación fisiológica,
orgasmo). Los neurolépticos, los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS), los tricíclicos, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y
las benzodiazepinas se han asociado a la disfunción sexual, y todos se prescriben
comúnmente a los pacientes psiquiátricos crónicos hospitalizados. En
consideración al hecho de que la disfunción sexual inducida por la medicación
puede reducir el cumplimiento del paciente con la medicación y que el tratamiento
de la disfunción sexual inducida por la medicación puede ser efectivo, los clínicos
deberían preguntar rutinariamente a los pacientes acerca de su funcionamiento
sexual.

De hecho, en una revisión de 21 estudios relacionados con la no adherencia


al tratamiento con antipsicóticos, el promedio de interrupción de la medicación fue
del 41%. Esta tasa de no seguimiento del tratamiento con antipsicóticos, debido a
los efectos secundarios no deseados, casi se duplica en el segundo año de
tratamiento, pasando del 41 al 74%. Entre las posibles intervenciones para la
disfunción sexual inducida por antipsicóticos están las siguientes: – Modificar los

8
factores de riesgo. – Reducción de la dosis. – Cambiar a otro antipsicótico (p. ej., a
quetiapina). – Añadir otra medicación (p. ej., sildenafilo, amantadine)

2.3 Definiciones conceptuales

Disfunción sexual: Se llama disfunción sexual a la dificultad durante cualquier etapa


del acto sexual (que incluye deseo, excitación, orgasmo y resolución) que evita al
individuo o pareja el disfrute de la actividad sexual.

Libido: En medicina, el término libido se aplica para designar específicamente el


deseo sexual.

Anorgasmia: La anorgasmia es la inhibición recurrente y persistente del orgasmo,


manifestada por su ausencia tras una fase de excitación normal, y producida a
través de una estimulación que pueda considerarse adecuada en intensidad,
duración y tipo.

Disfunción eréctil: La disfunción eréctil es la incapacidad persistente para conseguir


y mantener una erección suficiente para llevar a cabo una relación sexual
satisfactoria.

Eyaculación precoz: es una falta de control sobre el reflejo eyaculatorio; por tanto,
es un trastorno de la fase del orgasmo durante la relación sexual, definida algunas
veces como la eyaculación del hombre antes que la mujer alcance el orgasmo o
como la eyaculación antes de los dos minutos después de la penetración.

Hipersexualidad: La hipersexualidad es el aumento repentino o la frecuencia


extrema en la libido o en la actividad sexual.

Antipsicótico: Es un fármaco que comúnmente, aunque no exclusivamente, se usa


para el tratamiento de las psicosis y ejercen modificaciones fundamentalmente en
el cerebro y están indicados especialmente en casos de esquizofrenia, entre otras
patologías psiquiátricas.

Evento adverso: es cualquier suceso indeseable que ha sucedido con el paciente


mientras estaba utilizando un medicamento y existe la sospecha de que es causado
por el medicamento.

9
2.4 Hipótesis

La disfunción sexual mas frecuente en la población esquizofrénica es la


anorgasmia.

10
CAPÍTULO III METODOLOGÍA

3.1 Diseño

Este estudio tiene un diseño observacional, tipo de investigación cuantitativa y tipo


de estudio descriptivo, retrospectivo y transversal.

3.2 Población y muestra

3.2.1 Población

Pacientes hospitalizados en servicio de hospitalización varones Pabellón 02 del


Hospital Hermilio Valdizan durante el periodo de Enero a Diciembre del 2018.

Criterios de Inclusión

 Pacientes mayores de 18 años


 Sexo masculino
 Hospitalizados en pabellón varones durante el periodo Enero – Diciembre
2018

Criterios de Exclusión

 Pacientes con disfunción sexual diagnosticada antes del diagnóstico de


esquizofrenia
 Pacientes con enfermedades metabólicas o hipertensión

3.2.2 Tamaño de la muestra

Siendo que trabajaremos con el total de la población, es que no hay procedimiento


de muestreo

3.2.3 Selección de la muestra

No probabilístico

11
3.3 Operacionalización de variables

VARIABLES DEFINICIÓN DEFINICION ESCALA DE TIPO DE CATEGORIA O


CONCEPTUAL OPERACIONAL MEDICION VARIABLE UNIDAD
RELACION Y
NATURALEZA
Anorgasmia
Disfunción eréctil
Dificultad durante Dificultad sexual
Nominal Independiente Hipersexualidad
Disfunción sexual cualquier etapa del registrada en la
Politómica Cualitativa Disminución de la
acto sexual historia clínica
líbido
Otras
Número de años
Número de años
del paciente al Razón Independiente
Edad indicado Años cumplidos
momento de Discreta Cuantitativa
en la historia clínica
su hospitalización
Psicofármaco
Quetiapina
usado en Psicofármaco
Antipsicotico Nominal Independiente Olanzapina
enfermedades registrado en
usado Politómica Cualitativa Risperidona
mentales que historia clínica
Otros
presentan psicosis
3.4 Técnicas de recolección de datos. Instrumentos

Para recolectar la información de los registros médicos, utilizamos una ficha de


recolección de la información (ver Anexo 2).

3.5 Técnicas para el procesamiento de la información

Se obtendrá información del archivo de historias clínicas del Hospital Hermilio


Valdizan para recolectar la información de los pacientes hospitalizados en pabellón
varones durante el periodo Enero a Diciembre del 2018

3.6 Aspectos éticos

Se solicitará autorización al comité de ética del hospital Hermilio Valdizan para


acceder a los archivos de historias clínicas. Al revisarse solo historias clínicas no
se requiere el uso de consentimiento informado y se respetarán los principios de la
ética médica (autonomía, beneficiencia, no maleficiencia y justicia) garantizando así
la privacidad y anonimato de la información de cada paciente.
CAPÍTULO IV RECURSOS Y CRONOGRAMA

4.1 Recursos

RECURSOS HUMANOS RECURSOS MATERIALES


Revisores de Historias Clínicas Laptop
Analistas de información Impresora
Procesadores de datos Internet
Elaborador de informe final Papel bond
Lapiceros

4.2 Cronograma

Secuencia de actividades de acuerdo con el diagrama de Gantt

ACTIVIDADES 2019

JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE

Semanas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Revisión Bibliográfica. X X X X X X X X

Elaboración del Proyecto X X X X X X

Construcción del Diseño X X X X

Aprobación del plan de


X
tesis

Recolección de datos X X X X

Procesamiento, análisis e X X
interpretación de datos
Elaboración del informe
X X X X X
final.

14
4.3 Presupuesto

NRO. DESCRIPCION UNIDAD COSTO COSTO


PARCIAL TOTAL
1 PERSONAL
 Médico 1 200 200

2 MATERIAL
 Papel bond 200 0.10 20
 Lapiceros 5 1.50 7.50
3 EQUIPOS
 Laptop 1 1500 1500

15
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Bousoño M, Montejo AL, y Grupo Geopte. La funcionalidad sexualcomo objetivo


en el tratamiento de la esquizofrenia. Actas Esp Psiquiatr. 2016;30:312-25
2 Sernyack MJ, Leslie DL, Alarcon RD, Losonczy MF, Rosenheck R. Association
of atypical neuroleptics in sexual dysfunction. Am J Psychiatry.
2015;159(4):561-6
3 Bobes J, García-Portilla MP, Rejas J, Hernández G, GarcíaGarcía M, Rico-
Villademoros SF, et al. Frequency of sexual dysfunction and other reproductive
side-effects in patients with schizophrenia treated with risperidone, olanzapine,
quetiapine, or haloperidol: the results of the EIRE Study. J Sex Marital Ther.
2014;29(2):125-47.
4 Byerly JM, Lescourflair E, Weber MT, et al. An open label trial of quetiapine for
antipsychotic induced sexual dysfunction. J Sex Marital Ther. 2014;30:325-32
5 Hummer M, Kemmler G, Kurz M, Kurzthaler L, Oberbauer H, Fleischhacker
WW. Sexual disturbances during clozapine and haloperidol treatment for
schizophrenia. Am J Psychiatry. 2013;156:631-3.
6 Aizenberg D, Zemishlany Z, Dorfman-Etrog P, Weizman A. Sexual dysfunction
in male schizophrenic patients. J Clin Psychiatry. 2015;54:137-41.
7 Jacobs P, Bobeck S. Sexual needs of the schizophrenic client. Perspectives in
Psychiatric Care. 2014;27:15-20.
8 Welch S, Meagher J, Soos J, Bhopal J. Sexual behavior of hospitalized chronic
psychiatric patients. Hospital and Community Psychiatry. 2013;42:855-6.
9 Lyketsos G, Sakka P, Mailis A. The sexual adjustment of chronic
schizophrenics: a preliminary study. Br J Psychiatry. 2017;143:376-82.
10 Bell C, Wringer P, Davidhizar R, Samuels M. Self-reported sexual behaviors of
schizophrenic clients and noninstitutionalized adults. Perspectives in Psychiatric
Care. 2015;29:30-6.
11 Buckley P, Hyde J. Study of sexual behavior in psychiatric patients. Psychiatric
Services. 2014; 48:398-9
12 Amador XF, Strauss DH, Yale SA, Flaum MM, Endicott J, Gorman JM.
Assessment of insight in psychosis. Am J Psychiatry. 2016 Jun; 150(6):873-9.

16
13 Berner MM, Hagen M, Kriston L. A systematic review of research on strategies
for the management of antipsychotic-induced sexual dysfunction: high-level
evidence is needed. J Clin. Psychiatry. 2015 Oct; 67(1 0):1649 -50.
14 Compton MT et Miller AH. Sexual side effects associated with conventional and
atypical antipsychotics. Psychopharmacol Bull. 2014; 35(3):89-108.
15 De Boer, M., Stynke, C., & al. The Facts about Sexual (Dys) function in
Schizophrenia: An Overview of Clinically Relevant Findings. Schizophrenia Bull.
(2015) 41 (3): 674-686. First published online: February 25, 2015

17
ANEXOS

Anexo 1: Matriz de consistencia

PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES METODOLOGIA


¿Cuál es la Objetivo general La disfunción Disfunción Estudio
frecuencia sexual más sexual descriptivo
de las Identificar las frecuente en Retrospectivo
principales principales la población Edad Transversal
disfunciones disfunciones esquizofrénica Observacional
sexuales en sexuales en es la Anti
pacientes pacientes anorgasmia. Psicotico
internados hospitalizados en usado
en pabellón pabellón varones
varones del del Hospital
Hospital Hermilio Valdizan
Hermilio
Valdizan de Objetivos
Enero a específicos
Diciembre
del 2018? Determinar la
distribución de
edad de los
pacientes
Determinar la
medicación
psicofarmacológica
que estuvieron
recibiendo los
pacientes

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Anexo 2: Instrumento de recolección de datos

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

FRECUENCIA DE TRASTORNOS SEXUALES EN PACIENTES


ESQUIZOFRENICOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION VARONES DEL
HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN ENERO A DICIEMBRE 2018

Ficha número_____________

Edad del paciente: ___________ años

Disfunción Sexual:

Anorgasmia ( )

Disfunción eréctil ( )

Hipersexualidad ( )

Disminución de la lívido ( )

Otras : _________________________

Antipsicotico usado:

Quetiapina ( )

Olanzapina ( )

Risperidona ( )

Otros : ___________________________

19