CÓDIGO: GI/SSS/GO/001

FECHA DE EMISIÓN: 15/06/2011

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GUÍAS DE MANEJO
PAGINA: 1
CLÍNICO
“Evaristo García” E.S.E. ABORTO NO SEPTICO TIPO DE DOCUMENTO: INTERNA RESTRINGIDA
NO. DE COPIA: 2

1. OBJETIVO

Definir claramente el diagnóstico y efectuar el plan de manejo acorde a cada evento asociado a un
aborto incompleto.

2. ALCANCE

Esta guía clínica define los lineamientos para llevar a cabo el manejo de la paciente con aborto
espontáneo o inducido no sépticos, para aplicación en las salas de hospitalización de la UES de
Ginecología y Obstetricia, la consulta externa y el servicio de Admisión Partos del Hospital
Universitario del Valle "Evaristo García" E.S.E.

3. RESPONSABILIDAD
La atención de estas pacientes será responsabilidad de los médicos especialistas asistenciales
en Ginecología y Obstetricia del HUV o de la Universidad del Valle, así como en los estudiantes
de postgrado de Ginecología y Obstetricia de la Universidad del Valle (Residentes).

4. GUÍA DE MANEJO CLÍNICO

4.1 DEFINICION Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Pérdida parcial de cualquiera de los productos de la concepción antes de la semana 20 de edad

gestacional o cuando el producto de este pesa menos de 500 gr. El Aborto se clasifica según
los hallazgos tanto médicos y para clínicos en:

4.2 CLASIFICACIÓN // ESCALAS DE RIESGO O PRONÓSTICO

4.2.1. ABORTO ESPONTANEO

Es la interrupción espontánea del embarazo, antes de la vigésima (20) semana de la gestación.

A su vez el Aborto Espontáneo se clasifica según su evolución en:

4.2.1.1. AMENAZA DE ABORTO: (A. A.)

Presencia de dolor tipo cólico y/o manchado con membranas corioamnióticas íntegras y cérvix
sin cambios, en presencia de feto o embrión viable o hemorragia de origen uterino con o sin
actividad uterina, sin dilatación cervical y sin expulsión de productos de la gestación. Para el
diagnostico se requiere ecografía transvaginal para determinar la viabilidad fetal y la integridad
de los productos de la concepción

4.2.1.2. ABORTO EN CURSO O INMINENTE:

También llamado aborto inevitable; se presenta en aquella gestante con dolor pélvico mas
sangrado vaginal acompañado de cambios cervicales avanzados (mas de 3 cm de dilatación y
80% de borramiento), sin pérdida de los productos de la concepción, acompañado o no de
protrusión de membranas a través del orificio cervical interno. Ecográficamente se observa saco
embrionario irregular o con un hematoma subcorial de más del 30% y signos de sangrado a
nivel del canal cervical. Con frecuencia se detecta ausencia de actividad cardiaca
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embrionaria.

4.2.1.3. ABORTO INCOMPLETO:

Gestante con síntoma y signos de amenaza de aborto acompañado de pérdida de algún

producto de la gestación, con persistencia de restos ovulares en cavidad endometrial. Para el
diagnostico se requiere ecografía transvaginal en la que se documente perdida de liquido
amniótico o perdida tanto de liquido como fetal o embrionaria. En ausencia de líquido y embrión
se considera aborto incompleto en caso de cavidad endometrial de más de 12 mm de espesor.
No es necesario para el diagnostico el hallazgo de cambios cervicales

4.2.1.4. ABORTO COMPLETO:

Pérdida total de todos los productos de la concepción, para lo cual se requiere eco transvaginal
en la cual no se observa liquido amniótico y feto, con un grosor de la cavidad endometrial menor
de 12 mm

4.2.1.5. ABORTO FRUSTRO:

También denominado aborto retenido o fallido. Se define como el hallazgo ecográfico de un feto o
embrión muerto retenido hace 8 semanas o más.

4.2.1.6 HUEVO ANEMBRIONADO:

Ausencia de embrión en una gestación de más de 6 semanas. Se documenta mediante la

evidencia de ausencia de embrión en una ecografía transvaginal en una gestante con un nivel de
beta HCG mayor de 2000 unidades o en un saco de más de 25 mm de diámetro. Se recomienda
para corroborar el diagnostico tener 2 ecografías con los mismos hallazgos separadas por un
periodo de 2 semanas

4.3 OBJETIVOS Y METAS DE MANEJO

OBJETIVO META COMO

Disminuir legrados
innecesarios
Realizar legrados en tiempo
oportuno
Realizar diagnostico de
amenaza de aborto, aborto
completo, inminente y
frustro tipo de aborto en
forma oportuna
Clasificación adecuada de
A establecer aborto completo vs
incompleto
Realizar legrado en las
Programación y realización
primeras 6 horas de
de legrado en forma
realizado el diagnostico de
oportuna
aborto incompleto
Realizar ecografía Realización ecografía por
transvaginal en las primera 4 parte de ginecólogo del
horas del ingreso de la servicio, previa valoración
gestante clínica

4.4 LABORATORIO E IMAGENES

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Ecografía pélvica transvaginal, beta HCG cuantitativa, hemograma, parcial de orina y directo y
gram de flujo vaginal
l
4.5 COMPLICACIONES E IMPREVISTOS

Choque hipovolemico, perforación uterina, infecciones pélvicas (panmetritis), anemia, dolor

pélvico, sepsis.

4.6 PAUTAS DE MANEJO Y ACTIVIDADES, INTERVENCIONES O PRESCRIPCIONES DE LA

GUÍA

4.6.1 MANEJO

A. El manejo depende de la clasificación del aborto, la cual depende del examen físico y/o
de la ecografía pélvica transvaginal

4.6.1 AMENAZA DE ABORTO

El estudio de la paciente se orienta a identificar todas las posibles causas

desencadenantes de la amenaza de aborto. Se debe solicitar: citoquímico de orina,
urocultivo, frotis vaginal, hemograma, y ecografía obstétrica o transvaginal dependiendo
de la edad gestacional. El manejo es ambulatorio con manejo sintomático
(antiespasmódicos para el manejo del dolor) y tratamiento de la causa desencadenante si
se identifica, mas recomendaciones de reposo y suspensión de relaciones sexuales.
Siempre se debe realizar especuloscopia para descartar otra causa de sangrado vaginal
(desgarro vaginal, pólipos endocervicales, etc).

4.6.2. ABORTO INMINENTE

En este caso se puede optar por una de dos alternativas. La primera dejar evolucionar a
la gestante de forma espontanea hasta que se presente expulsión de los productos de la
concepción y manejar de acurdo a los criterios de aborto incompleto. En caso de no
presentarse perdida del producto de la gestación se debe manejar con reposo, manejo
sintomático del dolor y seguimiento ecográfico para determinar la viabilidad fetal.
En algunos casos se puede optar por) propiciar mayor actividad uterina; de ser posible se
rompen membranas y si el cuello lo permite se procede a realizar aspiración manual
endouterina (AMEU) o curetaje. Si el aborto es tardío (más de 12 semanas) se puede
optar por administrar 600 a 800 µgm de misoprostol en fondo de saco posterior o por vía
oral. Si el sangrado no es importante se espera a que aborte espontáneamente para
pasar al legrado. Las pacientes deben tener vena canalizada para suministrar líquidos
endovenosos (LEV), se solicita hemoglobina / hematocrito y hemoclasificación.

4.6.3. ABORTO INCOMPLETO

El manejo central es la realización de legrado con el fin de retirar los restos ovulares. El
legrado se puede realizar tanto por AMEU como dilatación y curetaje. En todas las
gestantes se debe tratar de determinar las posibles causas al igual que en la amenaza de
aborto
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El manejo adicional depende de las condiciones de la gestante, en caso de paciente

normotensa, con frecuencia cardiaca entre 60 – 100 latidos por minuto y sin signos de
infección una vez realizado el legrado se debe enviar a la paciente a la casa, con
recomendaciones de planificación familiar.

En caso de paciente inestable se debe realizar reanimación con líquidos, r legrado en

forma inmediata y considerar transfusión de productos sanguíneos de acuerdo la
respuesta al manejo inicial, de acuerdo a la guía de manejo de hemorragia obstétrica

4.6.4. ABORTO COMPLETO

El estudio sonográfico muestra la cavidad endometrial vacía o con una cavidad

endometrial de menos de 12 mm de espesor. El manejo es ambulatorio con
recomendaciones estrictas de nueva consulta en caso de sangrado abundante y con
recomendaciones de planificación familiar. Adicionalmente se debe solicitar hemograma,
parcial de orina y urocultivo

4.6.5. ABORTO FRUSTRO

El manejo está encaminado a la evacuación de los productos de la concepción, las

acciones a seguir dependen de la edad gestacional

A. En gestación de 12 semanas o menos se recomienda aplicar 400 µgr de misoprostol en

fondo de saco posterior con el fin de modificar los el orificio cervical interno.
Posteriormente se realiza legrado, en algunos casos puede ser necesario dilatación
cervical con dilatadores de Hegar
B. En gestación de más de 12 semanas se debe administrar 800 µgr de misoprostol en
fondo de saco posterior o por vía oral cada 4 horas hasta lograr la expulsión de
productos de la concepción. Una vez se expulse el feto y placenta se debe realizar
legrado.

Al alta se recomienda en caso necesario iniciar algún método de planificación familiar

4.6.6. HUEVO ANEMBRIONADO

Se recomienda un manejo igual al del aborto frustro de 12 semanas o menos.

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4.7 FLUJOGRAMA
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4.8 TABLAS DE MEDICAMENTOS/ MEZCLAS Y GOTEOS

Principio Concentración y Vía de

Dosis Comentario
activo presentación administración

Fondo de saco 800 µgm cada 4 En aborto

Misoprostol Tab 200 µgm
posterior u oral horas frustro > 12 ss

En aborto
Fondo de saco frustro ≤ 12 ss.
Misoprostol Tab 50 µgm 100 µgm
posterior u oral Huevo
anembrionado.

5 REFERENCIAS
 CIFUENTES R., GOMEZ, G., ARTUZ, A., Aborto Recurrente. Aborto Incompleto. Aborto Séptico. Manual de Obstetricia
y Ginecología. Manejo de las 102 entidades más comunes. Primera edición. Hospital Universitario del Valle “Evaristo
García”. Departamento de Ginecología y Obstetricia. 1996. Pag. 137 – 146.
 CÓRDOBA, R., El Aborto, aspecto ético médico. Anales, Academia de Medicina. Medellín, 1995. Época V, Vol. 8, No 1.
p 9-24
 CREASY, R., RESNICK, R., Medicina Materno Fetal. Editorial Panamericana. Buenos Aires, 1993.
 DARNEY, P. D., Preparation of the cervix: hidrophilic and prostaglandin dilator. In Termination of pregnancy, Clinics in
Obstetrics and Gynecology. W.B. Saunders. Philadelphia. 1986. Vol. 13, No 3, p 43-53
 JUBIZ, A., QUIROS, H., CUERVO, F., Protocolos de Atención materna y Perinatal. Dirección Seccional de Salud de
Antioquia. Medellín. 1994.
Realizó: Revisó: Aprobó:

Javier Fonseca P Firma: