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La estimulación magnética transcraneal en la

rehabilitación neuropsicológica
- Se trata de una modulación de actividad cerebral no invasiva
- Ventajas:
o Activación o interferencia en funciones cerebrales
o Resolución espacial y temporal
o Establecimiento de relaciones causales
o Modulación a largo plazo (el efecto que tiene de la actividad cerebral es mas
largo (hasta meses) )
- Frecuencia de estimulación
o Pulso simple: aplicación de un uno pulso o varios separados en el tiempo.
o Pulso pareado (la misma en distintas localizaciones o en la misma localización)
o Repetitiva (puede ser de alta (aumenta la excitabilidad del área donde se aplica)
o baja frecuencia (inhibición del área)). Aquí encontramos el protocolo TBS,
que es con tiempo de estimulación muy breve y tiene efectos duraderos.
- Intensidad de la estimulación
o Varía dependiendo del umbral motor de cada persona (cantidad minima de
estimulación necesaria para provocar el movimiento del primer inreóseo dorsal)
- Forma y orientación de la bobina
o Forma de 8: más focal
o Forma redonda: si el área afectada es muy grande
- Localización
o Está muy bien centrarse por el sistema de puntos de referencia 10-20 EEG
o También se puede hacer por la neuronavegación basada en MRI
- Paradigma de aplicación
o Estudios online: estas haciendo la tarea de manera concurrente, haces la TMS a
la vez que esta el sujeto haciendo una tarea o estás haciendo resonancia
magnética etc…
o Estudios offline : se hace antes y después de la tarea, o antes o después de la
neuroimagen.
- Aplicaciones de la TMS en la Rehabilitacion
o Alteraciones motoras (más fácil de observar)
o Alteraciones cognitivas (no es tan fácil de observar)
o Usado en enfermedad de parkinson, TCE, ACV, heminegligencia, alteraciones
de lenguaje y alzheimer. Todavia queda mucho camino para afirmar que es
efectiva, se usa sobretodo para problemas motores.
- Investigación de la investigación de TMS
o Establecimiento de relaciones causales cerebro-cognicion-conducta
o Se pueden generar lesiones virtuales mediante la interferencia en funciones
cerebrales (durante unos minutos)
o Validación de modelos neuropsicológicos clínicos
o Eficacio de las intervenciones con técnicas de estimulación cerebral no
invasiva.
- Modelo de rivalidad interhemisferica
o Modelo de Kinsbourne
o Afirma que las alteraciones que aparecen en una patología no se producen solo
por el hemisferio de la lesión sino también de una hiperactivación del
hemisferio sano, porque trabaja más. Por lo tanto hay un aumento de la
activación de la inhibición transcallosa. Lo que se hace con TMS es una
disminución de la inhibición transcallosa a través de una disminución de la
hiperactivacion del hemisferio sano y se aumenta la activación del hemisferio
dañado.
- Crecimiento exponencial de la TMS en neuropsicología
o Hay crecimiento pero son pocos los estudios que hay
- TMS en heminegligencia
o Se hace una disminución de la hiperactividad del hemisferio sano. PPC izq
o Se ha encontrado tras este tratamiento:
 Mejora en tareas experimentales y escalas funcionales
 Eficaz en pacientes crónico
 Produce cambios cerebrales estructurales y funcionales
 Efectos a largo plazo (hasta 6 semanas)
 Mejor eficacia los tratamientos prolongados más que una sesión única
 El protocolo de estimulación continuo es el más eficaz
 Lo más importante es llevar una intervención coadyuvante. No es un
tratamiento único. Hay que buscar la sinergia de todas las técnicas
- TMS en afasia
o Se hace un protocolo inhibitorio del hemisferio sano, área de Broca del HD
o Se ha observado:
 Los estudios que no han encontrado efectos positivos es porque tenían
un grupo muy hetereogeneo
 Mejores resultados en muestras homogéneas
 Efectos a largo plazo (hasta 8 meses)
 Mejora en denominación, producción y comprensión
 Tratamientos prolongados (de 2-3 semanas), lo más eficaces
 Estudios sin diferencias entre grupo control y sham
 Intervención coadyuvante
- TMS en Parkinson
o Se hace un protocolo excitatorio en el hemisferio llamado
o Se utiliza para pacientes con problemas emocionales, aplicaco en la corteza
prefrontal dorsolateral. Hay estudios que han fijado los objetivos en las FE al
estar relacionado con esta área. Algunos han encontrado mejora y otros no, en
FE.
- TMS en Alzheimer
o Se hace un protocolo excitatorio de la corteza preforontal dorsolateral bilateral
o Se ha encontrado:
 Buenos resultados con estimulación bilateral
 Efectos a largo plazo (hasta 4 meses y medio)
 Mejora en velocidad procesamiento, memoria episódica, MMSE,
Alzheimer disease assessment scle,…
 Tratamientos prolongados más eficaces
 Intervención coadyuvante
- Otra técnica: estimulación trasncraneal por corriente eléctrica directa
o Corriente eléctrica de baja intensidad
o Modula la excitabilidad cerebral modificando umbral de activación
o Baja localización
o Sencilla de administrar con formación adecuada
o Alta seguridad y efectos secundarios inexistentes
o Bajo coste en comparación con la TMS.
- Conclusiones
o La investigación ha demostrado que se puede mejorar las funciones cognitivas
y funcionales, pero hay que investigar más
o Se consiguen cambios cerebrales