La tríada Global FASTSM (GFASTSM) para el monitoreo de pacientes, la detección de tipos de

choque y la RCP
Introducción: La evolución de los formatos de ultrasonido veterinario abreviado se ha extendido más allá del
Formato y un simple fluido positivo o negativo desde la publicación histórica de Boysen Y colegas (JAVMA 2004).
En 2008, se desarrolló el formato torácico FAST y se denominó TFASTSM para el diagnóstico rápido de neumotórax
y otras lesiones relacionadas con el tórax (Lisciandro et al., JVECC 2008). En 2009, el FAST abdominal denominado
AFASTSM se estudió con un enfoque de órgano diana en lugar de nombrar sitios externos para que el ecografista
estuviera más consciente anatómicamente de los órganos y estructuras reales en cada una de las vistas de AFAST
(Lisciandro et al. JVECC 2009). En el mismo estudio, el sistema de puntuación de fluidos aplicado a AFAST prestó
más significado a lo que un significaba semicuantificar el grado de hemorragia y abogar por el uso de exámenes
seriados AFAST con Puntuación del líquido abdominal. En el estudio, se encontró que los perros podrían
subdividirse en hemorragias de pequeño volumen, poco probable que presenten anemia y hemorragias de grandes
o grandes volúmenes que, previsiblemente, desarrollaron anemia. Además, se encontró que de los perros de alta
puntuación, aproximadamente el 33% requería transfusión sanguínea.

Recientemente, se ha desarrollado un formato rápido, abreviado, de ultrasonido pulmonar llamado Vet BLUESM
(azul para cianosis y para examen de ultrasonido pulmonar de cabecera) (Lisciandro et al., VRUS 2014). El Vet BLUE
es una extensión del sitio del tubo torácico TFAST. El Vet BLUE es un enfoque basado en patrones basado en 5
hallazgos de ecografía pulmonar básicos, incluyendo pulmón seco (líneas A con deslizamiento), pulmón húmedo
(cohetes de pulmón de ultrasonido también llamados líneas B), Shred Sign, Tissue Sign y Nodule Sign Ver pulmón
Ultrasonido en Animales Procedimientos). En 2011 se propuso que la terminología de ultrasonido veterinario se
ajustó para evitar la embestida de acrónimos confusos en la medicina humana para formatos de ultrasonido
abreviado muchos de los cuales tienen objetivos similares. Por lo tanto, Abdominal FAST (AFASTSM), Thoracic FAST
(TFASTSM) son útiles Con subconjuntos no traumáticos de pacientes incluidos los triaged, y rastreados post-
intervencional. Por lo tanto, mediante la adición de un T3 a las siglas no hay necesidad en este momento para crear
siglas adicionales. Por lo tanto, AFAST3 y TFAST3 formatos se aplican a los subconjuntos de perros y gatos,
incluyendo trauma, triaje (colapso, debilidad), y el seguimiento (post-intervencional, el seguimiento durante la
atención hospitalizada). Vets BLUESM también se debe aplicar Con la mentalidad T3. Al realizar los 3 formatos el
autor utiliza el término Global FASTSM o GFASTSM.

El Abdominal FAST3 (AFAST3) formato pictóricamente y

en una radiografía abdominal de un perro. Se muestra
el enfoque del órgano diana y el orden sistemático del
examen.
 El formato Thoracic FAST3 (TFAST3) en un perro y en
una radiografía torácica lateral de un perro que
muestra la vista diafragmatico-hepática (DH), el sitio
pericárdico aplicado bilateralmente (PCS) y el sitio del
tubo torácico (CTS) para la detección pleural,
pericárdica Líquido y neumotórax

El examen de pulmón AZUL VET, BLUE para Cianosis y

Ultrasonido pulmonar en la cama El examen es rápido; Y
una extensión del tubo del pecho Sitio de TFAST para una
base regional
Evaluación respiratoria. Las vistas aplicadas
bilateralmente de caudo-dorsal a perihilar a mediano y
terminando en las regiones del lóbulo pulmonar craneal

Recientemente, la medición de la presión venosa central a través de catéteres venosos venosos centrales para guiar
Se debilitó la terapia con fluidos (Marik et al., 2012); Por lo tanto, el uso de ultrasonido no invasivo para la
evaluación de volumen Se ha convertido en un tema aún más popular. Aprovechando los hallazgos ecográficos
durante protocolos de tipo FAST abreviados, por ejemplo, el examen RUSH (Ultrasonido Rapido para Choque), el
cuidado de emergencia y crítico Los médicos están prestando atención a llenado cardíaco y la contractilidad y los
cambios dinámicos de la vena cava inferior. También se está utilizando otro enfoque relacionado con el pulmón,
denominado enfoque FALLS (Fluid Assessment Limited por Lung Sonography, Lichtenstein y Karakitsos, 2012). El
ultrasonido pulmonar es menos difícil y fácilmente enseñable (pulmón seco frente a los artefactos pulmonares
húmedos) cuando se compara con la ecocardiografía. Un estudio comparativo reciente comparó las mediciones
ecocardiográficas transtorácicas y de la caval inferior técnicamente difícil con la evaluación subjetiva (el enfoque
del globo ocular) con respecto al estado del volumen del paciente durante la reanimación. Se encontró que el
estado de volumen era consistente entre los dos Metodologías en la mayoría de los pacientes humanos. Al agregar
en la estrategia FALLS-like (Vet BLUE), un formato completo similar a las estrategias de evaluación de volumen
basadas en ultrasonido publicado en medicina humana es posible durante Global FAST3.

Por último, se ha demostrado que el uso de ultrasonido durante la RCP es una herramienta eficaz de Significa
descartar las causas potencialmente tratables de la RCP. Los protocolos FEER y FEEL (Focused Evaluación
ecocardiográfica durante la reanimación, evaluación ecocardiográfica focalizada durante la vida Apoyo) documentó
cómo el ultrasonido supera el examen físico y la electrocardiografía durante el CPR avanzado soporte vital. Los
estudios documentaron los diagnósticos erróneos de asistolia y Actividad (PEA) basada en el examen físico y los
hallazgos del electrocardiograma. Además, estos estudios Documentó que la luz ambiente no afectó
significativamente a la imagen de ultrasonido. Otros estudios relacionados con la RCP Han demostrado cómo el
ultrasonido puede documentar rápidamente la colocación de los tubos endotraqueales tanto por vía directa
Visualización del tubo endotraqueal [ET] en el área cervical o indirectamente mediante la observación del
deslizamiento firmar; Y otros formatos como los exámenes FAST y RUSH para la detección rápida de causas
tratables de CPR Que se pierden o se retrasan con las pruebas de laboratorio y la obtención de imágenes. Las
directrices de la American Heart Association Abogar por saber sus H y T para la evaluación rápida de las causas de
la parada cardiorrespiratoria que puede Ser tratable. Los H (acidosis [H +], Hyper-, hipocalemia, hipoglucemia,
hipotensión [hemorragias, AX por TFAST3, AFAST3]) están generalmente cubiertos por un gas sanguíneo venoso; Y
las T mediante el uso de puntos de atención Global FAST3, incluyendo derrame pericárdico / taponamiento cardíaco
(TFAST), neumotórax de tensión (TFAST), Tromboembolismo [PTE] (Vet BLUE) y Toxinas (el autor añade anafilaxis
[AX] aquí) (Vista de FAST3 DH para el signo del halo de la vesícula biliar). Véase la Tabla 2 a continuación.

Tabla 2: Uso de Global FAST para descartar rápidamente sus Ts en pacientes que se acercan a la CPA y durante la
RCP modificada de AHA CPR Guidelines.

Conocimiento de sus Hs y Ts durante el paro cardiopulmonar y el soporte vital avanzado

Los Hs evaluados para usar gas de sangre venosa, Los T evaluados para usar FAST global
examen físico, signos vitales
Hipotermia Tensión PTX
Hipotensión Trauma, Hemorragia
Hipercalemia, hipocalemia Tromboembolismo
Hipoglicemia Tamponada
Iones hidrogeno (acidosis) Toxinas, anafilaxia

Uso de Global FAST3 para Monitoreo de Pacientes de Pequeños Animales: Al tomar un enfoque cerebral a los
puntos de vista durante Global FAST3, la reanimación con fluido y el monitoreo de pacientes de pequeños animales
durante el cuidado hospitalizado pueden optimizarse en minutos y punto de atención. El enfoque es de 3 niveles,
incluyendo la vista FAST3 DH, la Vista Pericárdica TFAST3 derecha y el uso de Vet BLUE. La piel no está recortada
sino más bien separada y se aplica un medio de acoplamiento acústico (no se debe usar alcohol si se usa
potencialmente la desfibrilación).

Top Row: Las 3 opiniones de eco de TFAST son el ventrículo izquierdo Vista de eje corto para el volumen
y Contractilidad (mostrada), la Derecha Ventricular a la relación ventricular izquierda En la Vista de 4
Cámaras de Eje Largo (No mostrado), y la relación LA: AO En la vista de eje corto (no se muestra). Fila
Media: La presencia de Dry Frente a las pantallas de pulmón húmedo para el lado izquierdo Sobrecarga
cardíaca. Fila inferior: La caracterización de las pantallas Caudal Vena Cava y Hepatic Veins para la
sobrecarga cardíaca Rightsided.
El uso de la FAST3 DH - Vena Caval Caudal y Distensión Venosa Hepática Precaución y Estado Cardíaco Derecha La
vena cava caudal (CVC) a nivel del diafragma puede caracterizarse rápidamente como FAT (Distendido), plano o
con un rebote que represente sobrecarga de volumen, hipovolemia y en algún lugar cercano Normalidad,
respectivamente. El "rebote" normal debe ser 50% de cambio en el diámetro durante la inspiración y Expiración
espontánea en la ventilación de perros y gatos. Medir el CVC usando el modo M puede ser desafiante sin un
entrenamiento avanzado de ultrasonido; Sin embargo, al caracterizar visualmente el CVC en la vista de FAST3 DH
y correlacionarse con la impresión clínica y otros hallazgos (presión arterial, hallazgos del examen físico, lactato
sanguíneo), el ecografista obtiene información con respecto al estado del volumen (precarga). Cuando la imagen
del CVC es problemática, avivar a través de la vista FAST DH3 sigue ganando Indirecta ya que las venas hepáticas
no suelen ser conspicuas. Distensión de las venas hepáticas debido al flujo de retorno de la intratorácica CVC, se
aprecian fácilmente comparado con los troncos de los árboles (conocido como el tronco del árbol Signo por el
autor). En cualquier momento, la distensión venosa hepática es visualización ecográfica del corazón derecho
(derrame pericárdico, dilatación auricular derecha y ventricular) y Se debe considerar la sobrecarga de volumen
(excesiva precarga).

El FAST3 Diaphragmatico-Hepático (DH) View, parte de

AFAST3 y TFAST.3 La vena cava caudal (CVC) pasa a través
del diafragma (DIA) con un cava distal y un tronco de árbol
apareciendo venas hepáticas (HV) del flujo de retorno de
sangre (Signo del tronco del árbol).

El uso de la vista derecha pericárdica TFAST3 - Vista ventricular izquierda "champiñón" La contractilidad (función
cardíaca) y volumen ("hongo") La visión de "hongo" ventricular izquierda de eje corto es fácilmente aprendida por
el no radiólogo / Cardiólogo veterinario. La vista es útil para reforzar la impresión clínica del estado del volumen
evaluado mediante la caracterización del CVC (FAT, flat o bounce) en el FAST3 DH View. Además, la contractilidad
puede ser evaluada subjetivamente como hiperdinámica, hipodinámica o normal.
 Vista de "hongo" de shortaxis del
ventrículo izquierdo, A) Pobre B)
Normal C) Dilatada (Miocardiopatía
dilatada). Cada
Es obvio en imágenes en tiempo
real y la vista fácilmente enseñable.

El uso de Vet BLUE - "pulmón húmedo" frente a "pulmón seco" Estado cardíaco izquierdo Debido a que el concepto
de "pulmón húmedo" y "pulmón seco" se reconoce fácilmente mediante ecografía pulmonar (Vet BLUE), la
presencia o ausencia de cohetes de pulmón de ultrasonido también llamados líneas B proporciona información
clínica importante con respecto al estado cardíaco izquierdo Y sobrecarga de volumen a la izquierda. El autor
Recomienda la adquisición de un Vet BLUE basal en todos los perros y gatos hospitalizados antes de la terapia con
líquidos intravenosos (mejor una línea de base Global FAST3 [GFAST3]) y luego se usa en serie según lo indique el
curso clínico (o mínimamente una vez al día en rondas) para la detección de complicaciones o un Diagnóstico que
se ha vuelto obvio en el tiempo. Los perros y gatos normales y clínicamente enfermos han tenido la frecuencia
basal de los artefactos de ultrasonido pulmonar en comparación con los pulmones radiográficos normales; Y se
encontró que los ULRs (también llamados líneas B) son poco comunes en comparación con los pulmones
radiográficamente normales (Lisciandro et al VRUS 2014). En perros y gatos con pulmones secos que se están
mojando (desarrollo de ULRs), el clínico que lo atiende debe reevaluar la terapia de líquidos e investigar el estado
cardíaco izquierdo, p. ¿Se produce la insuficiencia cardíaca izquierda? Se ha demostrado que los ULR se
correlacionan con el agua de los pulmones extravasculares, y por lo tanto son centinelas para empeorar el estado
respiratorio. Si la estrategia de tratamiento no se ajusta, el edema intersticial-alveolar puede progresar a una
inundación aleveolar que es mucho más difícil de tratar. Usando el enfoque basado en patrones, otras causas de
artefactos de pulmón húmedo, como la neumonía, a menudo pueden ser discriminadas usando el enfoque basado
en patrones de Vet BLUE. Por otra parte, el uso de la ecografía pulmonar potencialmente desencadena pruebas
adicionales y la formación de imágenes.
El ultrasonido básico del pulmón es el concepto de
"pulmón húmedo" contra "pulmón seco" que es
fácil de enseñar. Los cohetes ultrasónicos de
pulmón (ULRs), también llamados líneas B, se
cuentan y registran espacio intercostal. A) pulmón
seco, signo de deslizamiento y líneas A B) Único
ULR C)> 3 cuando todavía se reconocen ULR
Individualmente D) Infinito cuando los ULRs son
confluentes y no pueden ser reconocidos
individualmente
El uso de FAST global para el shock y el paciente hipotensivo
Tabla 1: Uso de FAST global para la evaluación rápida y la monitorización del perro y gato críticos modificados del
examen RUSH.16

Evaluación Global Shock hipovolémico Shock cardiogénico Choque obstructivo Choque distributivo
FAST
Bomba - ¿Cómo TRABAJA DEFICIENTE SOBRECARGA DEFICIENTE
contrae? Inotropía Corazón Corazón Corazon Hipercontractil Corazon Hipercontractil
hipercontractil, Hipocontractil (sepsis temprana)
Corazón Hipocontractil
Cámara de tamaño Dilatado PCE / Tamponado (sepsis tardía)
pequeño Cepa RV (Aumento de RV: LV)
Cuando PTE, Cardiac Trombo Seco

Pulmón seco Pulmón húmedo Pulmón húmedo Pulmón Seco> Pulmón

húmedo
TANQUE VACIO SOBRELLENADO SOBRELLENADO VACIO O SOBRELLENADO
¿Cómo es el CVC plano Vena yugular CVC distendido CVC normal o pequeño
llenado? Venas yugulares distendida Yugular distendida (Sepsis temprana)
Volumen planas ULRS (pulmón PTX (líneas A y no Fluido peritoneal
edema) Glide Sign) (Exudado / sepsis
fuente)
PE (exudado / sepsis
fuente)

Pulmón seco o húmedo

Pulmón seco Pulmón húmedo Pulmón seco o húmedo
Vasos sanguíneos PERMEABLE NORMAL OBSTRUIDO PERMEABLE O
permeables Fluido peritoneal Fluido peritoneal Tromboembolismo DISTENDIDO
(pérdida) (Ascitis) ARDS 3er Espacio
PE (pérdida) PE
* Esplénico u otro
Intraabdominal
Sangrado tumoral

El uso de FAST global durante la RCP

FAST3 es un formato de ultrasonido clínicamente útil que puede utilizarse para monitorizar (presencia de latido
organizado (ROSC), diagnóstico más preciso de asistolia, actividad eléctrica sin pulso (PEA) y determinación de la
colocación adecuada del tubo endotraqueal Además, GFAST3 puede utilizarse de forma diagnóstica para la
detección rápida de afecciones potencialmente tratables, como el derrame / taponamiento pericárdico (el
ultrasonido es el patrón oro), en neumotórax de tensión (TFAST3, líneas A sin señal de deslizamiento), PTE (TFAST3
/ Vet BLUE, relación RV a LV, Wedge o V Sign), hemorragia interna (AFAST3: cavidad abdominal, espacio
retroperitoneal, FAST3; Saco pericárdico, cavidad pleural; Vet BLUE; Ecografía pulmonar) y anafilaxia (FAST3 DH
VIEW; Signo del halo de la vesícula biliar [se deben considerar otras exenciones de las reglas, vea Procedimientos
de la muestra del halo de la vesícula biliar]).
La confirmación de colocación de tubo endotraqueal mediante ultrasonido es la confirmación directa de la
colocación apropiada de un tubo endotraqueal mediante imágenes sonográficas de la región cervical y hallando la
aparición de un tubo ecogénico único (colocación adecuada); o el Hallazgo ecográfico de 2 tubos ecogénicos
(colocación inadecuada, 1 tubo es la tráquea, el otro el esófago). La confirmación indirecta de la correcta
colocación del tubo endotraqueal observando ecográficamente la De un lado a otro del Glide Sign o ULR con
respiraciones dadas durante la ventilación con presión positiva. Si no se observa ninguno de estos, entonces el tubo
endotraqueal se ha colocado en el esófago o hay presencia de neumotórax.

Contractilidad, Presencia de Contracciones Organizadas Se demostró en el estudio FEEL / FEER que la asistolia y la
actividad eléctrica sin pulso (PEA) fueron mal diagnosticadas por auscultación y electrocardiograma. En un
porcentaje significativo de los seres humanos diagnosticados con asistolia o PEA, la ecografía claramente mostró
movimiento cardíaco coordinado; Por lo tanto, la RCP se detiene cuando existe la posibilidad de supervivencia
(Breitkreutz et al., 2007).

Conocimiento de sus H y T - y PEA causados a menudo por condiciones tratables Las recomendaciones de la
Asociación Americana del Corazón (CPR por sus siglas en inglés) defienden las H y las T durante el soporte de vida
avanzado de RCP para maximizar la supervivencia, ya que el paciente con parada cardiorrespiratoria puede tener
condiciones tratables si la condición se determina convenientemente. Los H incluyen los siguientes (medios para
diagnosticar o que causan cada uno entre paréntesis): hipovolemia (hemorragia en cavidad abdominal, espacio
retroperitoneal [AFAST3], cavidad pleural y saco pericárdico [TFAST3] y pulmones [Vet BLUE]), Hipoxia (TFAST3 ,
Vet BLUE), Hidrogeno (acidosis [gas de la sangre]), Hiperpipemia (gas en la sangre), Hipotermia, y no oficialmente
Hipoglucemia (no es oficial, pero una regla importante). Las T incluyen lo siguiente con medios para diagnosticar o
las condiciones que causan cada uno entre paréntesis: Toxinas (FAST3 DH Ver para el signo de halo de la vesícula
biliar para la anafilaxia en perros solamente), Neumotórax de tensión (TFAST3), Trombosis (TFAST3 y Vet BLUE para
dilatación del VD y pulmón) Ultrasonido [Wedge o Signo V]), Tamponada (TFAST3) y Trauma (neumotórax, ver
hemorragia interna, hipotensión [TFAST3, AFAST3]). Ciertamente también pueden descartarse otras condiciones
que conducen al CPA, como la enfermedad del espacio pleural (Derrame, hernia). Al realizar Global FAST3 y un
análisis de gas en sangre, una encuesta muy exhaustiva Se ha realizado el punto de atención cuando los minutos
cuentan para una evaluación y un diagnóstico Supervivencia del paciente. Véase la Tabla 2 a continuación.

Cómo realizar de forma rápida y eficiente global FAST

La manera de minimizar el tiempo y

maximizar la eficiencia al realizar Global
FAST3 número 1-6 Comenzando en la vista
DH, luego a SR, CC y terminando en la vista
HR. GFAST3 se realiza en la Preconfiguración
abdominal, uso de una sonda microconve-
Cambios mínimos en profundidad. La
profundidad puede entonces disminuir para
terminar con Vet BLUE.

Tabla 2: Uso de Global FAST para descartar rápidamente sus Ts en pacientes que se acercan a la CPA y durante la RCP modificada de
AHA CPR Guidelines.

Conocimiento de sus Hs y Ts durante el paro cardiopulmonar y el soporte vital avanzado

Los Hs Evaluados mediante gas de sangre venosa, examen físico, Los T evaluados para usar FAST global
signos
Hipotermia Tensión PTX
Hipotensión Trauma, Hemorragia
Hipercaliemia,hipopotasemia, Tromboembolismo (TEP)
 Hipoglucemia Tamponada PCE
Hidrógeno Ion (Acidosis) Toxinas, anafilaxia

El uso del ultrasonido para la detección de fracturas La rápida detección de fracturas en el punto de atención musculoesquelético
focalizado, puede ser importante en ciertas circunstancias, incluyendo la detección de fracturas de costillas, fracturas de huesos largos y
fracturas de cráneo. La eficacia se ha demostrado en niños y potros. En el ejemplo siguiente, un perro tiene un gran hematoma y signos
neurológicos. La pregunta clínica sobre si el perro tiene una fractura de cráneo es contestada en el punto de atención.

Detección de fracturas mediante ultrasonido. El

perro mostró un trauma de fuerza contundente
en su cabeza y tiene un gran hematoma. La
fractura del cráneo se diagnostica punto de
atención a través del hematoma grande. La
fractura del cráneo es evidente por la presencia
de la incongruencia del hueso cortical
denominada "paso" que se muestra con mayor
claridad en la imagen de ultrasonido B) junto con
la confirmación radiográfica D).

En resumen, el uso de FAST-3, la detección rápida de causas de choque y RCP, y el uso de FAST-ABCDE (véase el Dr. Andrea Armenise
Notas), y el uso de ultrasonido para la detección de fracturas musculoesqueléticas focalizadas, presente en agunas maneras interesantes
y creativas en las cuales utilizar el ultrasonido para mejorar potencialmente el cuidado y el resultado del paciente de pequeño animal
como se ha demostrado / sugerido en medicina humana.