El niño con mal

rendimiento escolar

Dra. Claudia Quezada Nitor

Psiquiatra del Niño y del Adolescente
 ¿Porqué un niño tiene mal
rendimiento escolar?
Déficit en procesos Aprendizaje
superiores interferido Trastornos Específicos
De Aprendizaje

Discapacidad Intelectual Tr.Emocionales Dislexia

Aprendizaje lento /conducta Discalculia
Déficit sensorial y/o Disortografía
TDA+H motor Tr.Aprendizaje no
verbal

Problemas generales de Aprendizaje

Problemas en un área
específica del
Aprendizaje
Trastorno déficit
atencional con
hiperactividad
 Prevalencia
Varían según el instrumento utilizado.

Mediante cuestionarios conductuales: 10- 20 %.

Criterios DSM-IV 5 – 10 %.

CIE-10: síndrome completo, sin comorbilidad, 1 – 2%.

Proporción hombre: mujer es de 3:1.

En hombres la prevalencia es más alta en escolares y

adolescentes.

En mujeres es estable en todas las edades.

 Impulsividad
Puede mantenerse hasta la vida adulta al igual
que la inatención selectiva

Hiperactividad
Actividad inapropiada o excesiva

Inquietud sin motivo

Inatención
Pueden mantener la atención por horas en
actividades que les interesen

Dificultades en la relación con los otros

 DSM 5
Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban
presentes antes de los 12 años.

Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están

presentes en dos o más contextos (p. ej., en casa, en la escuela o
en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras actividades).

Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el

funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad
de los mismos.

E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso

de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican
mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de
ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de
la personalidad, intoxicación o abstinencia de sustancias).

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 DSM 5
Especificar si:
314.01 (F90.2) Presentación combinada: Si se cumplen el
Criterio A1 (inatención) y el Criterio A2 (hiperactividad-
impulsivi- dad) durante los últimos 6 meses.
314.00 (F90.0) Presentación predominante con falta de
atención: Si se cumple el Criterio A1 (inatención) pero no se
cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los
últimos 6 meses.

314.01 (F90.1) Presentación predominante

hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1
(inatención) durante los últimos 6 meses.
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Impacto TDAH
Socialización
Fracaso laboral
Perdida de autoestima
Perdida de autoestima
Problemas legales
Accidentes Problemas legales
Trastorno conducta Accidentes
Fracasos académicos
Problemas maritales

Preescolar Escolar Adolescente Juventud Adultez

Trastornos de conducta Dificultades académicas

Dificultades académicas Dificultades laborales
Problemas de interrelación Perdida de la autoestima
Abuso de sustancias
Accidente
Neurobiología
Funciones ejecutivas

⦿ Delgado-Mejía ID, Etchepareborda MC. Trastornos de las funciones ejecutivas. Diagnóstico y tratamiento. Rev Neurol 2013; 57 (Supl
1): S95-103.
Diagnósticos diferenciales

⦿Sánchez-Mora C, Ribasés M, Mulas F, Soutullo C, Sans A, Pàmias M, et al. Bases

genéticas del trastorno por déficit de atención/ hiperactividad. Rev Neurol 2012; 55:
609-18.
 Comorbilidades tdah

⦿Sánchez-Mora C, Ribasés M, Mulas F, Soutullo C, Sans A, Pàmias M, et al. Bases genéticas del
trastorno por déficit de atención/ hiperactividad. Rev Neurol 2012; 55: 609-18.
Mal rendimiento escolar
Trastornos específicos del aprendizaje.
Repitencias
Rechazo grupos de pares
Deserción escolar
Abuso drogas
Actos delictuales
 Condiciones asociadas
- Bajo rendimiento escolar (90% +)

- Bajo Rendimiento Académico (10-15 pt déficit.)

- Pruebas de Inteligencia Promedios (7-10 déficit punto)

- Dificultades de Aprendizaje (24-70%)

- Lectura - 15-30%

- Ortografía - 26%

- Cálculo - 10-60%

- Escritura -60%

- Reducción de aptitud física, fuerza, y resistencia

- Propensión a Accidentes

- 1,5 a 4 x riesgo de lesiones

- 3 x riesgo de envenenamientos accidentales

 ¿Por qué es necesario tener capacidad
para evaluar el TDAH?
• Cuando niños con TDAH no reciben el diagnóstico
correcto, podrían ser etiquetados como traviesos e
irresponsables y ser culpados y castigados por sus
conductas.

• El castigo puede empeorar la conducta

• Cuando niños con TDAH no reciben el tratamiento y el

apoyo adecuados, pueden abandonar la escuela

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 Objetivos de aprendizaje
Ser capaces de involucrar a los niños/adolescentes, cuidadores y profesores en la
evaluación y manejo de los trastornos de la conducta

Ser capaces de evaluar y manejar niños y adolescentes con TDAH y trastornos de la

conducta

Ser capaces de evaluar y manejar los factores psicosociales estresantes

Ser capaces de brindar apoyo a la familia

Ser capaces de movilizar los recursos disponibles en la familia y en la comunidad

Ser capaces de ofrecer seguimiento a los niños con TDAH y trastornos de la conducta
y reconocer cuando sea necesario consultar o remitir a un especialista

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 Establezca una comunicación
adecuada y genere confianza
Salude a los cuidadores y al niño/adolescente y pregunte acerca del
motivo de consulta

Escuche atentamente y exprese comprensión

Antes de preguntar acerca del problema de conducta más

detalladamente, haga preguntas genéricas acerca de la salud del
niño/adolescente, de su educación, de sus actividades recreativas o
de la familia

Haga que su consultorio sea agradable para un niño

Emplee un lenguaje sencillo y haga un esfuerzo para involucrar al

niño

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 Establezca una comunicación
adecuada y genere confianza
Deje tanto a los cuidadores como al niño/adolescente la
oportunidad de explicar cuál es el problema. Permita a niños más
grandes/adolescentes o a los cuidadores de hablar con usted en
privado.

No utilice términos negativos para definir el problema de conducta

(por ejemplo, “flojo”) y motive a los cuidadores a evitarlos también

Haga todo el posible para asegurarse que los cuidadores tengan una
actitud positiva y de apoyo hacia el niño/adolescente

Pregunte por la salud y los sentimientos del niño y de los cuidadores

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 Pasos de evaluación para TDAH
Pregunte acerca de problemas con la falta de atención y actividad
excesiva

Evalúe si los síntomas son persistentes, graves y si afectan el

funcionamiento normal del niño

Explore el impacto de los factores estresantes del entorno

Descarte condiciones médicas u otros trastornos prioritarios

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 Pregunte acerca de problemas con la falta
de atención y actividad excesiva

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 ¿Cuándo deberían
considerar TDAH?

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 Explore el impacto de los
factores estresantes del
entorno

• Discordia entre la madre y el padre

• Problemas económicos
• Trastornos mentales en los padres
• Trastornos por el uso de alcohol o
drogas en los padres
• Castigos violentos y actitud negativa
hacia el niño
• Exposición a violencia o acoso
escolar
 Objetivos del tratamiento

1. Reducción de los síntomas nucleares de SDAH.

2. Detección y tratamiento de la comorbilidad.

3. Prevención o reducción de trastornos de Conducta.

4. Promoción del aprendizaje académico y social.

5. Mejoría del ajuste emocional y de la autoestima.

6. Alivio del sufrimiento familiar.

 Tratamiento Tratamiento No
Farmacológico farmacológico Multimodal
Manejo no farmacológico
Terapia Conductual
o cognitivo-
conductual

Entrenamiento en
Intervención
habilidades
Escolar
sociales

Entrenamiento Tratamiento
para padres psicopedagógico
 ¿Por qué es necesario ofrecer estas
intervenciones psicosociales?

Los síntomas de TDAH desencadenan reacciones negativas y

de escaso apoyo en las familias y profesores, reacciones que
pueden empeorar el trastorno de la conducta y afectar el
funcionamiento del niño, su bienestar y su aprendizaje. La
intervención psicosocial puede romper este círculo vicioso.
 Psicoeducación familiar
Los padres son aliados claves en los planes de manejo

Ellos necesitan ser empoderados, no culpados

Ellos necesitan:

INFORMACIÓN para mejorar la adherencia al plan de manejo y para

desarrollar actitudes más positivas hacia los niños

HABILIDADES para mejorar el manejo de la conducta de los niños y apoyar

los esfuerzos de los niños

APOYO
 Recomendaciones claves a los
cuidadores de niños con TDAH
El niño con TDAH está experimentando desafíos en las actividades diarias y en el
aprendizaje

El niño es frecuentemente culpado por la mala conducta y por pereza:

Explique que el niño/adolescente tiene un problema de salud y que las conductas no son
intencionales

Ponga énfasis en las cualidades positivas del niño/adolescente

Asegure al niño y sus padres que usted puede ayudarles a mejorar la conducta y el
aprendizaje, pero que para mejorar son necesarios el compromiso y la motivación

Promueva actividad física regular y la práctica de deportes

Anime los padres a:

Reducir la estimulación: por ejemplo, dar solo un juguete o tarea a

la vez.

Ayudar al niño a quedarse atento: la supervisión cuando el niño

hace las tareas podría disminuir la falta de atención

Evitar los castigos: la conducta podría empeorar

Elogiar cada esfuerzo y logro: el niño necesita percibir que está

haciendo progresos

Abogar por el niño en la escuela: asegurarse que los niños sean

apoyados en sus esfuerzos para aprender
 Recomendación para la
escuela
Establezca reglas cortas y sencillas en la clase. Enuncie de forma
positiva a fin de transmitir lo que usted quiere que los estudiantes
hagan.

Haga las actividades en clase constantes y previsibles

Niños con TDAH necesitan más supervisión que los demás por sus
falta de atención y distracción. Ayude a estos estudiantes
poniéndoles con compañeros que puedan recordarles las tareas en
clase y en el hogar y para trabajar en equipo

Pida al niño que se siente en la primera fila del aula

Ofrezca frecuentemente retroalimentación positiva, cuando sea

adecuado
Provea señales visuales y recordatorios acerca de las actividades, las
reglas de la clase y las tares para la casa

Promueva el aprendizaje activo

Provea oportunidades de movimiento físico y deje a los niños jugar en

los recreos

Permita tiempo adicional para que el niño entienda las tareas

Divida las tareas largas en partes más pequeñas

Explore si hay acoso escolar y tome las acciones necesarias para

detenerlo

Consulte frecuentemente a los padres

Intervenciones farmacológicas
La intervención farmacológica para TDAH debe ser empezada
por un especialista o médico entrenado

Podría causar efectos secundarios graves y necesita

seguimiento médico directo

¡Profesionales de la salud no especializados no deben prescribir

tratamiento farmacológico para TDAH!

El tratamiento farmacológico debe ser prescrito solamente por

un especialista
Tratamiento farmacológico

Omega-3

Montañés F, Gangoso A, Martínez

M. Fármacos para el trastorno por
déficit de atención/hiperactividad,
Rev. Neurología. 2009.

Cooper, R. E., Tye, C., Kuntsi, J.,

Vassos, E., & Asherson, P. (2016).
The effect of omega-3
polyunsaturated fatty acid
supplementation on emotional
dysregulation, oppositional
behaviour and conduct problems
in ADHD: A systematic review and
meta-analysis. Journal of
affective disorders, 190, 474-482.
 Pronóstico
Desaparición de la sintomatología entre los 12-20 años
(15%)

La mayoría presenta una remisión parcial (70-80%) y

son vulnerables a:

Trastorno disocial

Trastorno de personalidad antisocial (50% niños con

Tr. Disocial desarrollan Tr. Antisocial)

Trastornos de ánimo

Abuso de drogas

Mayor incidencia de personalidad antisocial.

 Pronóstico

Adultos con persistencia de síntomas:

Nivel académico menor

Menor calidad laboral

Mayor tasa de despidos, más problemas

de relaciones con compañeros y jefes
 Pronóstico

Pacientes cuyos síntomas disminuyen en la

adolescencia:

Pronóstico similar a sujetos normales en

términos de ocupación laboral, social y uso de
drogas y alcohol, pero no en logros académicos.
Gracias!!!